Gasometria arterial Flashcards
o que avalia
a composição ácido-base sanguínea
útil para qual paciente
que apresentam insuficiência respiratória.
qual tipo de sangue
arterial periférico
artérias mais utilizadas
radial ou femoral
Por que prefere-se a artéria radial
- mais superficial
- fácil de ser localizada
- passível de ser comprimida contra a estrutura óssea
- existência da circulação colateral
- menor índice de complicações
artéria que faz circulação contralateral com a radial
ulnar
V ou F
A artéria femoral é fácil de ser palpada em hipotensos, embora a arteriosclerose possa atrapalhar a punção
Verdadeiro
Indicações
Avaliação de distúrbios ácido-base:
ºChoque:
ºCetoacidose diabética
ºIntoxicações exógenas
ºInsuficiência renal
Estados de perfusão tecidual inadequada
*Insuficiência respiratória aguda ou crônica:
ºTaquipneia
ºDispneia
ºEmbolia pulmonar
ºVentilação mecânica
ºInalação de fumaça
*Taquicardia
*Queimaduras
*Avaliação pré-operatória e observação pós-anestésica
*Investigação clínica:
ºInsônia
ºAnsiedade
*Confusão mental, que pode ser secundária à hipoxia ou hipovolemia
*Cateter de Swan-Ganz
*Determinação de oxigênio liberado e consumido.
Contraindicações
- Manobra de Allen anormal (arco palmar incompleto)
- Infecção no local de punção
- Coagulopatia
- Anomalias arteriais no local de punção, como diminuição do pulso, sopro, aneurisma ou arterite
prova de Allen: objetivo
avaliar a permeabilidade da artéria radial ou da ulnar.
prova de Allen: como fazer
Paciente com a palma das mãos voltadas para frente. Comprimir ambas as artérias e solicitar ao paciente que abra e feche as mãos rapidamente, durante 15 s (A), deixando pálida a mão a ser examinada (B). Soltar a compressão da artéria radial e verificar a coloração da mão, em comparação com a mão contralateral. Repetir o exercício soltando a compressão da artéria ulnar. Resultado negativo: as duas mãos permanecem com a mesma coloração (C). Resultado positivo: maior palidez da mão cujas artérias foram comprimidas (D) significa obstrução da artéria liberada, não permitindo livre passagem do sangue para o território solicitado.
Como fazer a punção (radial)
Palpar a artéria com a mão não dominante, com os dedos indicador e médio, enquanto a mão dominante empunha a seringa com agulha de 20 ou 21 G; ao encontrar o pulso, separar os dedos
*A agulha deve entrar em direção ao pulso, fazendo um ângulo de 30 a 60° com a pele, para perfurar a artéria em posição oblíqua, facilitando, posteriormente, a hemostasia natural pelas fibras musculares da parede arterial
Punção radial: agulha
20 ou 21G
ângulo da agulha ao entrar
30 a 60º
Para que heparinizar a seringa?
0,5 mℓ de heparina na seringa de 3 mℓ
manter o sangue anticoagulado sem baixar o pH
O excesso de heparina pode alterar o resultado.
quando colocar cateter intra-arterial
em situações que exigem amostras de sangue frequentes e monitorização da pressão arterial em tempo real.
em quais artérias são mais colocados cateteres
artérias radial, braquial ou femoral
Teste de Allen: em quanto tempo a coloração da mão deve voltar ao normal
2 a 3 segundos
Colocação de cateter: indicações
■ Monitorização contínua da pressão arterial (p. ex., unidade de cuidados intensivos)
■ Acesso a sangue arterial (gasometria arterial frequente)
■ Coleta de sangue frequente para exames laboratoriais
■ Monitorização contínua da saturação de oxigênio
Contraindicações relativas
■ Dermatite ou celulite no local de inserção
■ Ausência de pulso palpável na artéria escolhida
■ Coagulopatia grave ou contagem de plaquetas <50.000
■ Paciente não cooperativo
Contraindicação absoluta
■ Má circulação colateral no local proposto
anestesia
lidocaína 1 a 2%
3 a 5ml
complicações
Infecção local, dor e sangramento
■ Coagulação sanguínea no cateter
■ Lesão nervosa
■ Alterações isquêmicas na mão e no punho
Na população pediátrica, a artéria ulnar pode ser usada como local primário desde que o teste de Allen seja feito para verificar se há boa circulação colateral radial
verdadeiro
cuidados pós procedimento
*Verificar o local de punção após 15 min; se houver formação de hematoma, comprimir novamente, por 10 min
*Verificar pulsação radial e ulnar e também a perfusão capilar.
valores normais: pH
7,35 a 7,45
valores normais: PCO2
35 a 45
valores normais: HCO3
22 a 26
valores normais: PO2
80 a 100
valores normais: Excesso de base (BE)
.- 2 a + 2
valores normais: Saturação
90 a 100%
