Acesso venoso central Flashcards
Ordem de escolha da veia
1ª- Veia Jugular interna direita
2ª- Veia Jugular interna esquerda
3ª- Veias subclávias direita e esquerda
4ª- Veias femorais direita e esquerda
Onde é feita a punção da JUGULAR INTERNA via POSTERIOR? Qual angulação? Qual direção?
Na intercessão da bissetriz da linha imaginária da clavícula e feixe esternal do esternocleido com a margem lateral do feixe clavicular do esternocleido. Palpar e verificar a posição da carótida. Entrar com ângulo de 30º avançando caudalmente e por baixo do feixe clavicular do esternocleido, direcionandopara fúrcula esternal. Entrar aspirando.
ou
5 cm acima da clavícula
ou
exatamente acima de onde a jugular externa cruza com o músculo
Onde é feita a punção da JUGULAR INTERNA via CENTRAL? Qual angulação? Qual direção?
No ápice do triângulo de Sedillot, formado pela borda lateral da inserção estrenal do esternocleido, borda medial da inserção clavicular do esterno cleido e pela clavícula. Aproximadamente 3 cm acima da clavícula. Palpar a. carótida medialmente a esse ponto para verificar posição. Agulha em ângilo de 30º com a pele. Dirigindo ao mamilo ipsilateral/ homolateral e avançando caudalmente.
Onde é feita a punção da SUBCLÁVIA infraclavicular? Qual angulação? Qual direção?
1 a 2 cm caudalmente à clavícula e um pouco medialmente ao seu ponto médio (encontro do terço médio e medial). Avançar com agulha paralelamente a parede anterior do tórax e o mais próximo possível da borda inferior da clavícula, em direção à fúrcula esternal.
Evitar penetração profunda para não pegar artéria subclávia.
Onde é feita a punção da SUBCLÁVIA supraclavicular? Qual angulação? Qual direção?
Na fossa supraclavicular 1 cm lateral à inserção clavicular do esternocleido e 1 cm posterior à clavícula. Agulha a 45º do plano sagital e 10 a 15º do plano horizontal. Direção ao mamilo contralateral.
Onde é feita a punção da FEMORAL? Qual angulação? Qual direção?
Identificar o pulso femoral e inserir a agulha medialmente, ângulo de 45º em direção cefálica
Veia fica medial à artéria
Inserção 1,5cm medial ao pulso femoral e 1,5cm abaixo do ligamento inguinal
Indicações (7)
- Administrar rapidamente líquido em pcte hipovolêmico
- Nutrição parenteral prolongada
- Acesso venoso na impossibilidade de um acesso periférico
- Acesso venoso quando as extremidades estão comprometidas por trauma, frio, queimaduras ou lesões cutâneas infectadas ou não
- Marca-passo cardíaco provisório
- Catéter de Swan-Ganz (tronco e artéria pulmonar)
- Hemodiálise ou plasmaférese
- Administrar medicamentos que não podem ser administraos perifericamente (vasoativos, soluções irritantes ou hiperosmolares)
Contraindicações (3)
- Terapia anticoagulante ou fibrinolítica
- deformidades por cirurgia prévia ou queimaduras que alterem a região puncionada
- Impossibilidade de tolerar um pneumotórax por pneumopatia. Maior risco em pctes em vm ou pressão expiratória final positiva.
O que separa a veia da artéria subclávia?
O músculo escaleno anterior
Posição do paciente na jugular ou subclávia
Trendelenburg com a cabeça virada para o lado oposto.
Utilizar coxim no nível dos ombros para acesso supra ou infraclavicular
Assepsia qual antisséptico?
PVPI ou Clorexidina
Luvas estéreis
Campos estéreis
Posição do bisel
para o lado que deseja inserir o fio guia ou cateter, a 45º do plano
Para a punção venosa central, usar seringa com _______ conectada na agulha. Introdução da agulha com pressão _______, ________ a seringa até vir sangue.
soro fisiológico
negativa
aspirando
Cuidados pós procedimento
- Auscultar tórax (ruídos resp simétricos)
- Solicitar raio x de tórax para confirmar posição do catéter e excluir pneumotórax
- Trocar curativo diariamente (se for hiperalimentação, 3x/sem)
- Se febre, cultura de sangue periférico e do cateter. Se impossibilidade de outro sítio infeccioso, retirar cateter.
- Evitar uso do mesmo cateter p diversas finalidades
Retirada do cateter
luvas de proced, retirar esparadrapo, retirar pontos, inspirar profundamente, expirar e segurar, remover o cateter em um só movimento, sem força (pode rodar), pressionar local por 5 min, curativo oclusivo
Complicações
- Hemorragia (hematoma local ou hemorragias vultuosas)
- Perfuração de órgão próximo (pneumotórax, perfuração de miocárdio)
- Infecção (retirar cateter imediatamente)
- Flebite e trombose (pouco frequente em vasos calibrosos)
- Estenose em veias centrais (mais na subclávia)
- Embolia gasosa (posição de Trendelenburg para evitar)
- Secção de cateter e embolia
- Infusão de líquido no mediastino e hidrotórax
- Hemotórax
- Punção de vaso não desejado
- Progressão do cateter por trajeto não desejado
Método mais utilizado
Técnica de Seldinger (através de fio-guia)
Obs: guia em J reduz risco de perfuração
Veia preferencial em paciente chocado
subclávia
Por que colocar o paciente na posição de Trendelenburg e quantos graus de inclinação?
Para distender as veias do pescoço e reduzir risco de embolia gasosa. Pelo menos 15º
Qual anestésico local usado?
Lidocaína 1% sem epinefrina (via subcutânea e profunda)
A veia subclávia é continuação da veia ____________
axilar
Quando retirar a seringa da agulha?
quando aparecer refluxo de sangue
Lâmina do bisturi utilizada para aumentar o espaço antes de colocar o dilatador
nº11
Onde deve estar a ponta do cateter?
acima do átrio direito
Acesso venoso subclávio: complicações
Pneumotórax ou hemotórax
Trombose venosa
Lesão neurológica ou arterial
Fístula arteriovenosa
Quilotórax
Infecção
Embolia gasosa
Posicionamento inadequado
Acesso venoso femoral: complicações
Trombose venosa profunda
Lesão neurológica e arterial
Infecção
Fístula arteriovenosa
Posicionamento inadequado
Complicação potencial grave durante a remoção do cateter
Embolia gasosa venosa
Quando pode ocorrer embolia
Durante a inserção, quando o cateter está em posição e durante a remoção
Reduzir risco de embolia
Posição supina e retirada com pcte em expiração ou Valsalva (pressão intratorácica maior)
Porque prefere-se a subclávia DIREITA e não a esquerda?
evita o ducto torácico e porque o ápice pleural direito é mais baixo do que o esquerdo
