Acesso venoso central Flashcards
Ordem de escolha da veia
1ª- Veia Jugular interna direita
2ª- Veia Jugular interna esquerda
3ª- Veias subclávias direita e esquerda
4ª- Veias femorais direita e esquerda
Onde é feita a punção da JUGULAR INTERNA via POSTERIOR? Qual angulação? Qual direção?
Na intercessão da bissetriz da linha imaginária da clavícula e feixe esternal do esternocleido com a margem lateral do feixe clavicular do esternocleido. Palpar e verificar a posição da carótida. Entrar com ângulo de 30º avançando caudalmente e por baixo do feixe clavicular do esternocleido, direcionandopara fúrcula esternal. Entrar aspirando.
ou
5 cm acima da clavícula
ou
exatamente acima de onde a jugular externa cruza com o músculo
Onde é feita a punção da JUGULAR INTERNA via CENTRAL? Qual angulação? Qual direção?
No ápice do triângulo de Sedillot, formado pela borda lateral da inserção estrenal do esternocleido, borda medial da inserção clavicular do esterno cleido e pela clavícula. Aproximadamente 3 cm acima da clavícula. Palpar a. carótida medialmente a esse ponto para verificar posição. Agulha em ângilo de 30º com a pele. Dirigindo ao mamilo ipsilateral/ homolateral e avançando caudalmente.
Onde é feita a punção da SUBCLÁVIA infraclavicular? Qual angulação? Qual direção?
1 a 2 cm caudalmente à clavícula e um pouco medialmente ao seu ponto médio (encontro do terço médio e medial). Avançar com agulha paralelamente a parede anterior do tórax e o mais próximo possível da borda inferior da clavícula, em direção à fúrcula esternal.
Evitar penetração profunda para não pegar artéria subclávia.
Onde é feita a punção da SUBCLÁVIA supraclavicular? Qual angulação? Qual direção?
Na fossa supraclavicular 1 cm lateral à inserção clavicular do esternocleido e 1 cm posterior à clavícula. Agulha a 45º do plano sagital e 10 a 15º do plano horizontal. Direção ao mamilo contralateral.
Onde é feita a punção da FEMORAL? Qual angulação? Qual direção?
Identificar o pulso femoral e inserir a agulha medialmente, ângulo de 45º em direção cefálica
Veia fica medial à artéria
Inserção 1,5cm medial ao pulso femoral e 1,5cm abaixo do ligamento inguinal
Indicações (7)
- Administrar rapidamente líquido em pcte hipovolêmico
- Nutrição parenteral prolongada
- Acesso venoso na impossibilidade de um acesso periférico
- Acesso venoso quando as extremidades estão comprometidas por trauma, frio, queimaduras ou lesões cutâneas infectadas ou não
- Marca-passo cardíaco provisório
- Catéter de Swan-Ganz (tronco e artéria pulmonar)
- Hemodiálise ou plasmaférese
- Administrar medicamentos que não podem ser administraos perifericamente (vasoativos, soluções irritantes ou hiperosmolares)
Contraindicações (3)
- Terapia anticoagulante ou fibrinolítica
- deformidades por cirurgia prévia ou queimaduras que alterem a região puncionada
- Impossibilidade de tolerar um pneumotórax por pneumopatia. Maior risco em pctes em vm ou pressão expiratória final positiva.
O que separa a veia da artéria subclávia?
O músculo escaleno anterior
Posição do paciente na jugular ou subclávia
Trendelenburg com a cabeça virada para o lado oposto.
Utilizar coxim no nível dos ombros para acesso supra ou infraclavicular
Assepsia qual antisséptico?
PVPI ou Clorexidina
Luvas estéreis
Campos estéreis
Posição do bisel
para o lado que deseja inserir o fio guia ou cateter, a 45º do plano
Para a punção venosa central, usar seringa com _______ conectada na agulha. Introdução da agulha com pressão _______, ________ a seringa até vir sangue.
soro fisiológico
negativa
aspirando
Cuidados pós procedimento
- Auscultar tórax (ruídos resp simétricos)
- Solicitar raio x de tórax para confirmar posição do catéter e excluir pneumotórax
- Trocar curativo diariamente (se for hiperalimentação, 3x/sem)
- Se febre, cultura de sangue periférico e do cateter. Se impossibilidade de outro sítio infeccioso, retirar cateter.
- Evitar uso do mesmo cateter p diversas finalidades
Retirada do cateter
luvas de proced, retirar esparadrapo, retirar pontos, inspirar profundamente, expirar e segurar, remover o cateter em um só movimento, sem força (pode rodar), pressionar local por 5 min, curativo oclusivo
