Pulmonar

Question 1

Pneumotórax

o que é
o que Causa, em quem?

EF; perfusão, ausculta, FR, dor?

Pode levar ao?

Diagnóstico?
TTO?
Cuidado com?

Answer 1

• Ar entre as pleuras, parietal e visceral
• Mecanismo traumático ou rompimento de bolhas subpleurais; principalmente no DPOC que tem enfisema
• Percusao timpanica pq tem ar como se tivesse percutindo alça intestinal
• Ausculta abolida
• Taquipneia, dor pleuritica
• Se hipertensivo = pode levar ao choque obstrutivo
• Exame físico; Rx de torax se estável
• Toracocentese de alívio
• Cuidado: se for trauma e tiver fratura concomitante; tto vai ser conservador

Question 2

Pneumonia

Dois sintomas
O que o tempo diz
Se aguda? Se arrastada?
Causa
Pensar em que se tosse > 3s?

Se tem consolidação (infiltrado alveolar)
Perfusão?
Ausculta?

(atípicas podem fazer infiltrado intersticial difuso)

Diagnostico?
TTO?
Como saber se é empiema?

Answer 2

Febre + tosse

tempo de evolução diz se típica ou atípica

aguda (micro-organismos típico como pneumococo)

arrastada (atípicos)

se tosse > 3s pensar em TB

Macicez a percusao de onde está a condensação pulmonar

Estertor crepitante no local se infiltrado alveolar

Aumento do FTV
Broncofonia

Rx de tórax para ver manifestação se é consolidação, infiltrado se difuso ou intersticial

ATB. Caso tenha derrame parapneumonico eu dreno empiema (posso antes fazer toracocentese diagnostica se nao houver melhora após ATB para ver se é empiema)

Se empiema = drenar

Se não melhorar após 48/72h

Empiema = aspiro líquido e vem pus/ bacterioscopico + / pH < 7,2 / Glicose < 60 (pq tem mta bactéria consumindo a glicose)
- no empiema não melhora c ATB, febre continua

obs: lembrar que nem todo derrame parapneumonico vai ser drenado!! só o empiema

Question 3

Derrame Pleural

Causa
Perfusão
Ausculta
Diagnóstico
TTO

Answer 3

• IC, pneumonia recente, neoplasia…
• Se direita: pensar em derrame exsudativo oriundo de IC congestiva / hidrotórax hepático
• Esquerda: parapneumonico, empiema, secundário a neoplasias
• Maciço
• Ausculta abolida
• Egofonia
• Ex físico e Rx que apresenta parábola
• Drenagem se indicado e só até 1,5L (se não pode ter sind da reexpansão pulmonar - pode levar a um evento congestivo, mto líquido no parênquima)

Question 4

Enfisema Pulmonar

Answer 4

• crônica e progressiva
• Mudança estrutural no pulmão, principalmente dos alvéolos (dilatação ou destruição da parede alveolar)
  = destruição dos alvéolos pulmonares dificultando o fluxo de ar
• Compromete capacidade resp
• Dificuldade respiratória, tosse, chiado peitoral
• Aumento anteroposterior de tórax
• Ausculta com MV diminuído
• Tto = controlar sintomas e prevenir complicações

alvéolos: pequenas bolsas de ar no pulso responsáveis pela troca gasosa entre ar e sangue. Ficam no fim dos brônquiolos (árvores brônquicas)

Question 5

Bizu de Prova
Derrame Pleural

Critério de Light
Quais são e o que me diz
Quantos critérios preciso?

Answer 5

• Critérios de Light: preciso para diferenciar derrame exsudativo do transudativo
• Razão entre proteína líquido e a pt sérica > 0,5
• Razão entre LDH do líquido pleural sobre a LDH sérica > 0,6
• LDH do líquido pleural > 200 ou 2/3 do limite superior da normalidade do LDH sérico

Question 6

ASMA

População acometida
Sintomas (3 clássicos)
Exame Físico
Diagnóstico
TTO
Se grave?
Se refratário?

Answer 6

• Criança e adolescentes
• Chiado peitoral + dispneia + atopia (alergia/mecanismo exagerado)
• Sibilância + taquipneia
• Não costuma dar de saturação a menos que muito grave
• EF com história
• B2 agonista inalatorio e corticoide sistêmico sempre (oral ou EV)
• Se grave inatropio (berotec / atrovent)
• MsSO4 (sulfato de magnésio)

obs: o B2 agonista inalatorio é o que faz a brondilatacao com alivio sintomático rápido

o corticoide sistêmico (VO ou EV) faz a manutenção do quadro sem a reccorrencia do broncoespasmo

Question 7

ASMA GRAVE

Answer 7

• Dispneia ao repouso
• Fala apenas palavras
• FR > 30 irpm
• Uso de musc. acessória
• FC > 120
• Pulso paradoxal > 25
• Sat < 90
• PaCO2 > 45
• Ausculta quase abolida

Question 8

Algoritmo do TTO de exacerbação aguda do pcr com ASMA

• foto no grupo IDOR -
  quando
• Quando intubar?
• O que classifica um quadro Leve/ moderado? Como tratar?
• Como é pct com quadro grave? O que fazer?
  Se refratário?

Answer 8

• Pct sonolento, confuso/agitado, tórax silente, ausculta silenciosa (broncoespasmo tão importante que não entra ar)

Leve/Moderado:
- FC: 100-120
- SatO2: 90-95%
- VEF1 (peak flow): > 50%
- fala frases

• Tratar com B2 inalatorio e corticoide oral

Grave:
- FC > 120
- Sat02 < 90%
- VEF1 < 50
- fala palavras

• B2 inalatorio + corticoide oral
• incluir anticolinérgico inalatorio (ipratropio)
• se refratário: sulfato de magnésio
• se ainda refratário: corticoide inalatorio (raro)