D. T Cardiaca Flashcards
SCA
Dor de que tipo? Melhora com o que?
Piora com o que? Duração? Irradiação?
Pct de risco?
Outros sintomas
Exame Físico: FC? Estado geral? Sintoma de pele? Emocional?
Como classificar gravidade?
I, II, III, IV
Sinais de infarto de VD?
Como diferenciar a hipotensão do choque cardiogênico da do VD?
Ausculta de insuf de VD?
Obs*
Se peguei pct com infarto e hipotensão, olhar o que?
- Dor retroesternal que piora ao esforço e melhora ao repouso/ nitrato
- Dura segundos e melhora e volta
- Mandíbula, MSE, pode ser epigástrico
- Tabagista, hipertenso, DM, masculino, história familiar
EF:
- Taquicardia regular/sinusal
- Regular
- Sudorese
- Agitado
Classificação de Killip
I - dor torácica sem sinais de IC esq
II- B3 e estertores crepitantes
III- EAP
IV- Choque cardiogênico
Se infarto de VD: hipotensão! (pq o VD infartou e não consegui dar continuidade ao fluxo de sangue que chegou pelas veias cavas, não conseguiu passar pela circulação pulmonar para chegar no VE e ser ejetado pro resto do corpo
ou seja: diminuição da contratilidade de VD vai levar a uma PA baixa de sangue ejetado pelo VE
no VD o pulmão está limpo pois o sangue não chegou na circulação pulmonar, não vai ter estertores creptantes
- Ausculta Insuf de VD: sem alterações
l - Ausculta de pct em choque cardiogênico (ex: Insuf de VE): leva a congestão pulmonar, EAP
- Olhar o pulmão!
- Se congesto: pensar em Insuf de VE e choque cardiogênico
- Se limpo: Insuf de VD por infarto de VD
Takotsubo
O que é?
Clínica
Epidemio
Exames: ECG, marcadores de lesão, angiografia
- Sind. do coração partido
- Igual SCA, dor retroesternal que piora c/ esforço e melhora c/ repouso, dura segundos e pode irradiar
- Mulher, meia idade, antecedente psiquiátrico
- ECG alterado compatível com infarto
- Marcadores de necrose miocárdica aumentados
- Angiografia sem lesão coronariana (ou seja não tem doença estrutural das coronárias)
Pericardite/Miocardite
O que é?
Tipo de dor?
Melhora?
Piora?
Como diferenciar miocardite de pericardite?
Como tratar pericardite?
- Inflamação do pericárdio
- Dor continua
- Melhora com anteroflexao (posição de prece maometana)
- Piora com respiração profunda
- Miocardite = inflamação do músculo miocárdica
- pct tem sinais de IC e marcadores de necrose miocárdica - se for só pericardite não tem isso
- Pericardite - tratar com anti inflamatório caso seja uma inflamatória, AINES. Se não for inflamação: tratar causa (ex: pericardite urêmica - fzr hemodiálise/ se causa neoplasia tipo LH, acometimento mediastinal, tratar neoplasia …)
- Miocardite: dar suporte a IC apresentada. Ex: controle de PA, controle de PÁS não necessariamente, menor volume infravasculae
Arritmia
Dor
Outro sintoma, relacionado ao que?
Qual está relacionado a jovens?
E idosos?
Principal diagnóstico de arritmia nos idosos? Quando pensar nisso?
Exame?
- Dor continua
- Sensação de bola no pescoço; associada a TSV
- Jovens: pensar em TSV
- Idosos com dorzinha continua, queixa de palpitação e pulso irregular (FA)
- FA! palpitação + pulso irregular
- Eletrocardiograma
Tamponamento
O que é? Pode levar ao que? O que pode causar o tamponamento? Causas subagudas vs aguda?
Dor?
Sintomas Agudos vs Subagudos
Exame mais importante?
ECG como?
Exame PO?
O que é importante volume ou velocidade?
Como tratar?
- Acúmulo de sangue (ou líquido exsudato/transudato) no pericárdio que leva a constrição dos ventrículos e pode levar a choque obstrutivo
- Pode ocorrer por inflamação/infeccao, neoplasia ou trauma
- Inflação, infecção, neoplasia = subagudo/ crônico
- Trauma = agudo
- História é fundamental
- Difícil ser aguda, só se for traumático
- Dispneia e ortopneia (se traumático)
- falta de ar que piora com tempo, dor torácica que piora (se subagudo)
- Ecocardiograma -mostra o tamponamento/ derrame volumoso
- Eletro: mostra baixa voltagem difusa
- CAT de artéria pulmonar: consigo medir as pressões cavitarias (não preciso disso pra diag)
- Velocidade de instalação
- Pericardiocentese para aliviar
Estenose Aórtica
O que é?
Pior sintoma?
História de sintomas?
Comum em que e pq?
Exame e o que mostra?
TTO?
- Difícil de passar sangue através da aorta por uma estenose crítica que prejudica a perfusão coronariana
- Dor torácica (é o evento clínico terminal)
- Dispneia progressiva e pode levar a sincope
- Idosos: aorta calcificada
- Jovens: válvula aortica bicúspide
- Ecocardiograma: para ser grave tenho < 0,5cm de área valvar
- Trocae válvula
SCA
EF Continuado - Infarto de VD
Qual fenômeno pct com infarto de VD e hipotensão pode fazer? O que é isso?
Qual cuidado ter na ausculta?
Quais dois sintomas pensar em infarto de VD?
O que fazer para tratar?
- Fenômeno de Bezold-Jarish
é tipo uma reação vagal do coração a dor. - Pct tá urrando de dor mas FC tá ok tipo 60/65
- Pct pode ter sopro distópico em foco mitral novo
então hipotensão + bradicardia = pensar em infarto de VD
- Dar volume (se pct tiver em choque cardiogênico com infarto de VE pct piora mto)
SCA o que fazer quando pct chega?
Quais os marcadores? Quando alteram?
O que fecha o diagnóstico?
O que estará diferente no Takosubo?
Eletro em 10 mins
Diferenciar se é SCA com ou sem ST
Marcadores de necrose miocárdica
- Mioglobina altera primeiro
- Dps CKMB
- Troponina só depois de 4-6 hrs
- Angiografia coronariana e cateterismo da lesão
- Não terá lesão/ obstrução coronariana no cateterismo
Marcadores de Necrose Miocárdica SCA
Quais os 3?
Fale o unifico da detecção e pico e normalização de cada
Troponina: início após 4-6 hrs (pico 12h) normaliza em 10-14 dias!!!
- se o pct parece ter infarto e troponina estiver alterada, faça curva de troponina para acompanhar
CKMB: início 3-5 hrs dps; pico de 24h; normaliza de 2-4 dias
Sind de Wellens
O que é? Quais os tipos e como aparece no ECG?
- Manifestação eletrocardiografia incomum de doença grave: infarto por obstrução de tronco de coronária esquerda ou de porção proximal de artéria descendente anterior
- Wellens tipo 1: onda T bifásica
- Wellens tipo 2: onda t negativa e simétrica
(foto no grupo IDOR)
Pericardite/ Miocardite
Quais exames estão diferentes em cada?
Pericardite:
- Supra ST difuso com intervalo PR negativo em AVR
Miocardite:
- Elevação de marcadores de necrose
obs: não precisa ter derrame pericárdico no ECG
Saber diferenciar arritmias
Como está o ECF na…
1. Fibrilação atrial?
2. Flutter
3. Supra Ventricular
4. Taquicardia Ventricular
- FA - sem onda P, ritmo irregular, taquicardia irregular, QRS estreito
- Flutter - Onda F em barbatana de tubarão, taquiarritmia de QRS estreito
- SVT - Taquicardia de QRS estreito e ritmo regular
- TV - ritmo regular e QRS largo
Tratamento SCA
O que fazer na admissão? Como tratar a dor e ter cuidado com o que?
Quando dar O2?
Para quem posso dar beta bloq?
Se IAMSSST?
IAMCSST?
Takotsubo?
- AAS + clopidogrel
- Analgesia com morfina (cuidado no infarto de VD com morfina e nitrato pq pode piorar hipotensão pela vasodilatação)
- O2 se < 92%
- Nitrato SL ou IV (cuidado no VD!)
Betabloq só para pct Kellip 1 taquicárdico (sem sinais de IC pq se for IC pct vai estar taquicárdico p/ compensar insuficiência e aí o pct descompensa)
IAMSSST fazer CAT conforme risco. pensar que pct tá com que nível de dor controlada e nao tem comorbidades. Enquanto espera pro CAT vai ser anticoagulado plenamente.
IAMCSST: CAT imediato; se chega com choque cardiogênico, dor insuportável, arritmia intratável… assim que pct chegar fazer dupla antiagregacao plaquetaria, O2 se < 92, analgesia, vasodilatação coronariana com nitroglicerina/ nitrato SL e CAT!
Takotsubo: cateterismo vai ajudar a diag mas a terapia é controle de frequência
Arritmias Instáveis / Estáveis
Quais sinais indicam instabilidade e o que fazer?
FA < 48h?
Flutter?
TSV? Quem nao pode receber esse tto?
Instáveis: cardioversao elétrica!
- rebaixamento de consciência
- dispneia
- EAP, hipotensão, choque, dor refratária
Estaveis: Depende do tempo de sintomas
- se iniciaram < 48h : sei que não houve tempo de trombo em átrio esquerdo e não vai ter embolização na cabeça e fazer um AVC.
- Faço cardioversao química com amiodarona ou propefonona (se pct nao tiver doença estrutural cardíaca)
- Se pct tá com FA > 48h eu vou anticoagular primeiro pq pode ter formado trombo no átrio esquerdo - primeiro controlar frequência sem reverter o ritmo
- Flutter: cardioversao elétrica; posso até tentar reverter com antiarrirmixo mas costuma nao ser responsivo
- TSV: bloquear nódulo atrioventricular para não deixar aquele monte de estímulo atrial passar pro ventrículo - faço isso com adenosina
- O asmático pq vai deflagrar crise vou fazer BCC
Dor Torácica Gastrointesrinal x Cardíaca
As gastrointestinais NÃO tem relação com esforço
Não pioram ou melhoram com exercício/ repouso
Tem a ver com a alimentação
