Dor Vascular Flashcards
TEP
- História: Tipo de dor? Irradia? Piora com o que? Passado de que?
- EF: FC? FR? Ausculta? Posso esperar sinais de que?
Qual score?
- Dor torácica súbita
- Sem irradiação
- Piora a inspiração
- História de viagem longa; pós op imediato; passado de imobilização - ortop ou onco
- Taquicardia sinusal
- Taquipneia
- Ausculta sem alt.
- Sinais de TVP em MMII - assimétrico, c/ cacifo
- Score de Wells p/ TEP: >6 mto provável
Dissecção Aórtica
- Dor de que tipo? Aonde? Irradia? História de pct?
- EF: sinal mais clássico
- FC? Ausculta?
- Cuidado com?
- Pode levar a o que?
- Dor súbita, lancinante
- Precordial irradiada para dorso / ou abdominal que irradia para precórdio / dor atravessando diafragma
- Idoso, tabagista, vasculopata, dislipdemico
- PAS diferencial entre membros
- Pulso diferencial entre membros
- Taquicardia
- Sopro de Insuf aortica - muito cuidado! pode indicar dissecção de aorta ascendente (pd pegar óstio da coronária e válvulas) = mais grave e cirurgia urgente
- Infarto da parede posterior
Hipertensão Pulmonar
- Tipo de dor? FR? Limitacao? História? Pode ser causado por?
- Ausculta?
- Dor progressiva, dispneia progressiva
- limitante aos esforços
- História prévia de TEP ou IC esq
- Por TEP crônico ou IC esq
- P2 > A2
- ausculta pode ser sem alt. se mecanismo vascular
- se DPOC ausculta de DPOC
TEP
exames e TTO
Baixa probabilidade/ Alta prob.
Contraindicação TC quem e o que fazer?
TTO Estável/ Instável
Baixa: d dimero (se negativo descarto)
Alta (> 6 score de wells) angioTC de tórax
CI: Pct renal
USG doppler de MMII - cintilografia tbm serve mas não tem na EMG
Se estável: anticoagulação plena
Instável (choque obstrutivo, hipotenso): trombólise
Dissecção Aortica
Exames Estável x Instável
TTO Estável x Instável
Dois obj do TTO e como fazer
Quando operar de urgência?
Estável: angio TC de aorta
Instável: nao posso fzr TC, faço ecoTE : eco transesofagico
obs: posso ter aumento de d dimero e troponina
OBJ: controlar PA e FC (pq isso aumenta a extensão da dissecção)
FC < 70 com medicação EV; betabloq ex: Labetalol
Anti-hipertensivo EV - nitroprussiato
Stanford A: dissecção ascendente/ proximal - cirurgia urgente
Hipertensão Pulmonar
Exame e TTO
Triagem?
Diagnóstico?
TTO secundário? primário?
Triagem: ecocardiograma transtorácico
- me da PAS da artéria pulmonar e velocidade de refluxo da válvula tricúspide
- Diagnotisco: caterizacao de ventrículo direito (Swan Ganz) e meço PA pulmonar (invasivo) = PO mas não precisa
- Tratar causa de base qnd secundária
- Vasodilatadores pulmonares (óxido nítrico)
- Antagonista do receptor de endotélio na (bosentana) se for HAP primária
BIZU
Pct politraumatizado ou após grande cirurgia ortopedia chega com:
dispneia + rebaixamento de consciência + petéquiS em palato
Hipótese diagnostica?
Embolia Gordurosa
Embolia pulmonar por gordura óssea (seja por grande fratura, cirurgias extensas ortop.)
É DD de TEP
MAIS IMPORTANTE: petequias em palato
