Pulmón Flashcards
Qué es un quiste broncogénico?
Malformación del bronquio SIN COMUNICACIÓN con la vía aérea
Dónde asientan más frecuentemente los quistes broncogénicos?
Lóbulo superior
Dato
Quiste broncogénico:
- Son asintomáticos
- Suelen descubrirse ocasionalmente por Rx. de tórax
- Dan síntomas solo si se infectan
Cómo es el tratamiento de un quiste broncogénico?
- Quistectomía: Todo quiste debe operarse, excepto que existan contraindicaciones de orden general
Dato
Si el quiste broncogénico se infecta:
- Drenaje postural + ATB + AKR
Qué son los quistes/vesículas broncoalveolares?
Quistes congénitos formados en el último tramo del árbol bronquial que SI SE COMUNICA con la vía aérea
Dato
Quiste bronco alveolar:
- Son asintomáticos
- Si tienen mecanismo valvular puede ocasionar neumotórax hipertensivo (NTH)
Cómo es el diagnóstico de los quistes/vesículas broncoalveolares?
- Clínica
- Rx Tórax: Hiperclaridad localizada
- TAC: Para diferenciar los quistes broncoalveolares del NTH (que aveces se asemejan en la Rx. Tórax)
- Centellograma V/Q: Atrapamiento aéreo
Cómo es el tratamiento de los quistes/vesículas broncoalveolares?
- Bullectomía/Vesiculectomía
- Lobectomía o Neumonectomía: Si son de gran tamaño
Qué imagen radiográfica es característica del Pulmón poliquístico?
Imagen en nido de golondrinas
Dato
Pulmón Poliquístico
- Malformación rara
- Puede afectar un segmento, un lóbulo o todo el pulmón
- Lo característico: Conglomerado de quistes en una región pulmonar
Cómo es el tratamiento del pulmón poliquístico?
Cirugía
Qué es el secuestro pulmonar?
Tejido pulmonar SIN COMUNICACIÓN con la vía aérea e irrigado por circulación sistémica
Cómo se clasifica el secuestro pulmonar?
- Intralobular o intrapulmonar
- Extralobular o extrapulmonar
Cuál es el tipo de secuestro pulmonar más frecuente?
Intralobular
Cuál es la localización más frecuente del secuestro pulmonar intralobular?
Gotera vertebral izquierda
Dato
Secuestro pulmonar intralobular
- Más frecuente de todos
- Ocurre dentro de un lóbulo normal, recubierto por pleura visceral
- Irrigación: Aorta descendente
- Drenaje venoso: Venas pulmonares
- Localización + frec.: Gotera vertebral izquierda
Dónde se localiza más frecuentemente el secuestro pulmonar extralobular?
Hemidiafragma izquierdo (90%)
Dato
Secuestro pulmonar extralobular:
- Se desarrolla como un segmento completo fuera del pulmón
- Aparece como un lóbulo accesorio recubierto por pleura propia
- Localización + frec.: Hemidiafragma izquierdo (90%)
- Irrigación: Rama de la aorta diafragmática
- Drenaje venoso: Vena cava y ácigos
Cómo se realiza el diagnóstico de certeza de secuestro pulmonar?
Arteriografía aórtica
Cómo es el tratamiento del secuestro pulmonar intralobular?
- Quirúrgico siempre, aún siendo asintomático, por el elevado riesgo de infección o hemorragia
- LOBECTOMÍA
Cómo es el tratamiento del secuestro pulmonar extralobular?
- Resección completa
- Habitualmente se operan con el diagnóstico de tumor mediastínico
Por qué esta irrigado el secuestro pulmonar?
Circulación sistémica
Qué es el Hamartoma pulmonar?
Tumor ocasionado por el crecimiento anormal de tejido normal en el pulmón
Dato
Hamartoma:
- Son asintomáticos
- Se los descubre como “nódulo solitario de pulmón” luego de una Rx. Tórax realizada por otros motivos
- Suele plantearse la duda con Cáncer de Pulmón
Cuál es la localización más frecuente del Hamartoma Pulmonar?
Perifería Pulmonar
Cuál es la imágen radiográfica clásica del Hamartoma Pulmonar?
Imagen en moneda o “Coin lesion”
Cómo se realiza el diagnóstico de certeza del Hamartoma Pulmonar?
Resección y estudio: Es la única manera de realizar el diagnóstico definitivo
Cómo es el tratamiento del Hamartoma Pulmonar?
- Enucleación
- Hiliares o endobronquiales: Resección en manguito para preservar parénquima pulmonar
Qué es una bronquiectasia?
Dilatación definitiva de los bronquios
Dato
Las bronquiectasias NO REDUCEN, aún tratando las noxas
Cuáles son las causas de bronquiectasia?
- Congénitas
- Adquiridas
Cuáles son causas de bronquiectasia adquirida?
- Infección
- Obstrucción
- Reacción cicatrizal
Cómo pueden clasificarse las bronquiectasias?
- Difusas (60%)
- Circunscriptas (40%)
Qué tipo de bronquiectasia es la más frecuente?
Difusa (60%)
Dónde se localizan más frecuentemente la bronquiectasias circunscriptas?
- Segmentos basales
- Lingula
- Lóbulo medio
Dato
La clínica de las bronquiectasias puede ser:
- Asintomática
- Sintomática: Tos y broncorrea postural; La sintomatología puede exacerbarse con infecciones virales/bacterianas
Cuál es el método complementario de elección para diagnosticar bronquiectasias?
TAC
Qué estudios de laboratorio son imprescindibles ante una bronquiectasia?
- Cultivo
- Antibiograma
- Búsqueda de Basilo de Koch
Cuál es el mejor método para visualizar el árbol bronquial ante una bronquiectasia?
Broncografía
Cuál es en la actualidad la indicación de Broncografía en bronquiectasias?
- Mejor método para pacientes con indicación quirúrgica
- IMPRESCINDIBLE para planear la estrategia quirúrgica
Qué exámenes complementarios deben realizarse en el pre-quirúrgico de un paciente con bronquiectasia?
- Centellograma
- Broncografía
Dato
Utilidad del Centellograma pre-quirúrgico:
- Estimar la suficiencia del pulmón restante después de la resección de las bronquiectasias:
. La marcación de neutrófilos con 111In permite identificar áreas pulmonares con actividad inflamatoria
. Si hay actividad inflamatoria GENERALIZADA que exceda las áreas por extirparse, los resultados POP serán insatisfactorios
Cómo es el tratamiento de una bronquiectasia?
- Médico
- Quirúrgico
Dato
El tratamiento médico en una Bronquiectasia consta de:
- AKR
- ATB
- Nebulizaciones
- Broncodilatadores si hubiera broncoespasmo
- Endoscopía: Para broncoaspirar (efectividad solo temporaria)
En qué casos la cirugía para bronquiectasias es CURATIVA?
Bronquiectasias circunscriptas
Cuáles son las indicaciones quirúrgicas de bronquiectasias circunscriptas?
- Complicaciones sépticas reiteradas y de difícil control
- Hemoptisis frecuente y de magnitud considerable
- Molestias severas por síntomas persistentes
- Adicionalmente los enfermos DEBEN tener suficiencia cardiorrespiratoria apropiada
En que casos la cirugía para bronquiectasias es PALIATIVA?
Bronquiectasias difusas
Dato
En cuanto al tratamiento quirúrgico de la bronquiectasia difusa:
- La cirugía es paliativa
- Si la cirugía y/o el tratamiento médico no funcionan el trasplante pulmonar es una opción
De qué consta la cirugía para bronquiectasias?
La extensión del procedimiento depende de la distribución de las bronquiectasias:
- Reseción Subsegmentos
- Resección de subsegmentos
- Lobectomía
- Neumonectomía
Qué vías de diseminación existen para los abscesos pulmonares?
- Bronquial
- Hematógena
Cuál es el factor etiológico asociado a abscesos pulmonares por vía bronquial?
Aspiración por pérdida del reflejo tusígeno en:
- Sueño profundo
- Anestesia
- Intoxicación alcohólica
- Coma
Dato
- Los abscesos pulmonares de “vía bronquial” por lo general son ÚNICOS y se localizan en áreas de declive (que en decúbito dorsal son las más posteriores)
- Los abscesos pulmonares por “vía hematógena” son MÚLTIPLES sin localización preferente
Cómo es el tratamiento de los abscesos pulmonares?
Tratamiento Médico:
- ATB
- AKR
- NBZ
Qué opciones terapéuticas existen para los abscesos pulmonares que no responden al tratamiento médico?
- Broncoaspiraciones
- Neumonostomía
En qué casos esta indicada la resección quirúrgica de un absceso pulmonar?
Abscesos crónicos
Dato
Abscesos crónicos:
- No remiten aún con tratamiento médico adecuado
- Suelen complicarse con hemoptisis, episodios sépticos y contaminación de otras áreas pulmonares
Dato
Los abscesos pulmonares por “vía hemática”:
- Se originan en embolias sépticas secundarias a un foco ubicado en otra parte del organismo
- Los gérmenes responsables embolizan en el pulmón produciendo neumonitis séptica y luego abscesos
Cuál es el método imagenológico de elección para el diagnóstico de abscesos pulmonares?
Radiografía simple de frente y perfil
Qué imagen se visualiza en la radiografía de tórax de un paciente con abscesos pulmonares?
Cavidad con niveles hidro-aéreos
Cómo se clasifica la Hidatidosis Pulmonar?
- Primaria: Foco pulmonar único
- Secundaria: Foco extra-pulmonar preexistente (Hígado)
Dato
Los focos hepáticos de hidatidosis pueden diseminar por:
- Vía Hemática
- Ascenso por tránsito hepato-torácico
Cómo es la clínica de hidatidosis pulmonar?
- Primera etapa: asintomático
- Segunda etapa: El quiste comprime estructuras vecinas causando tos y expectoración
- Tercera etapa: Complicación del quiste pudiendo dar hemóptisis, broncorrea purulenta, vómica hidatídica e hidroneumotórax
Qué indica la presencia de vómica hidatídica
Quiste pulmonar hidatídico complicado
Qué signo es característico de los quistes hidatídicos pulmonares secundarios a ascenso por tránsito hepato-torácico?
Bilioptisis por comunicación bilio-bronquial
Qué signos radiográficos se encuentra en la Hidatidosis Pulmonar?
- Signo de la Muesca
- Signo del Menisco
- Signo del Doble arco
- Signo del Camalote
- Signo del a Membrna encarcelada
Dato
Los signos radiológicos de mayor especificidad y gran valor diagnóstico para Hidatidosis Pulmonar son:
- Signo del Menisco
- Signo del Doble Arco
- Signo del Camalote
Cuándo se indica la Broncografía en Hidatidosis Pulmonar?
Cuando la radiografía no fue diagnóstica
Qué imagen broncográfica es característica de los quistes hidatídicos no complicados?
Dislocación bronquial: Permite el diagnóstico diferencial con otras imágenes nodulares ya que el quiste desplaza a los bronquios sin infiltrar sus paredes
Qué prueba de laboratorio es específica de la hidatidosis?
Arco 5
Qué positiva la prueba de Arco 5?
La efracción del quiste
Qué procedimiento se encuentra CONTRAINDICADO en la Hidatidosis Pulmonar?
PAAF
Cuál es el tratamiento de la Hidatidosis Pulmonar?
CIRUGÍA: Es el único tratamiento definitivo
Dato
La quimioprofilaxis con Albendazol o Mebendazol puede utilizarse en asociación con la cirugía
Cuál es la principal causa de muerte por cáncer en el hombre?
Cáncer de Pulmón
Qué pulmón se ve mayormente afectado en el Cáncer de Pulmón?
Derecho (60%)
Cómo se clasifica el Cáncer de Pulmón?
- “Oat Cell” o de Células pequeñas (20%)
- NO “Oat Cell” (80%)
Qué carcinomas se encuentran dentro de los tumores NO “Oat Cell”?
- Adenocarcinoma (40-50%)
- Carcinoma Epidermoide (30-35%)
- Carcinoma de células grandes (15%)
Cuál es la ubicación más frecuente del Carcinoma de células pequeñas/Oat Cell?
Central
Dato
- El Carcinoma de células pequeñas/Oat Cell se disemina rápidamente comprometiendo en forma temprana los ganglios hiliomesentéricos
- Los pacientes suelen presentar MTS al momento del diagnóstico
Cuáles son los sitios de MTS del Carcinoma de células pequeñas/Oat Cell
- Hígado
- Hueso
- M.O
- SNC
Cuál es el tipo de cáncer de pulmón más frecuente?
Adenocarcinoma (40%)
Cuál es la ubicación más frecuente del Adenocarcinoma de Pulmón?
Periférico, cerca de la superficie plural
Cuál es la vía de diseminación del Adeocarcinoma de Pulmón?
Linfática y hemática
Cuáles son los sitios de MTS del Adenocarcinoma de Pulmón?
- Cerebro
- Suprarrenal
- Hueso
- M.O
- Hígado
Cuál es la ubicación más frecuente del Carcinoma Epidermoide de Pulmón?
Central, cerca de los grandes bronquios
Cuál es la ubicación más frecuente del Carcinoma de Células Grandes de Pulmón?
Periférico, sub-pleural
Dato
Sobre el Carcinoma de Células Gigantes de Pulmón:
- Tiene tendencia a la necrosis y cavitación
- Diseminación similar al Adenocarcinoma
Cuál es el tipo de cáncer pulmonar más frecuente en el varón?
Carcinoma Epidermoide
Cuál es el tipo de cáncer pulmonar más frecuente en la mujer?
Adenocarcinoma
Qué es el Carcinoma Bronquioalveolar o BAC?
Es un subtipo infrecuente de Adenocarcinoma (5%)
Qué caracteriza al BAC?
Afectación exclusiva de espacios alveolares SIN evidencia alguna de destrucción del parénquima pulmonar circundante
Qué características clínicas presenta un paciente con un tumor del vértice pulmonar con invasión del opérculo torácico?
Sdme. Pancoast-Tobias:
- Cervico-braquialgia en territorio CUBITAL
- Irritación simpática (Pourfour du Petit) o Anulación simpática (Claude-Bernard-Horner)
- Bloqueo de vena cava superior (puede no estar)
Qué sdmes. paraneoplásicos óseos son característicos de Cáncer de Pulmón?
- Dedos en palillo de tambor
- Uñas en vidrio de reloj
- Osteoartropatía Pulmonar Hipertrófica (OPH)
En que estirpe de cáncer de pulmón es más frecuente la Osteoartropatía Pulmonar Hipertrófica?
- Carcinoma de células pequeñas/Oat Cell
Qué manifestaciones metabólicas son característicos del Cáncer de Pulmón?
- Sdme. Cushing por secreción ectópica de ACTH
- SIHAD
- HiperCa2+ por secreción ectópica de PTHrP
Cómo se realiza el diagnóstico de Parálisis Frénica en un paciente con Cancer de Pulmón?
- Clínica: Omalgia, hipo y disnea
- Rx: Elevación unilateral del diafragma (“Prueba del Estornudo”)
De qué lado es más frecuente la parálisis recurrencia en un paciente con Cáncer de Pulmón?
Izquierda
Mencione síntomas de Cáncer Pulmonar de ubicación central
- Tos
- Disnea obstructiva
- Hemóptisis (estrias de sangre)
- Sibilancias, estridor
- Neumonitis obstructiva
Mencione síntomas de Cáncer Pulmonar de ubicación periférica
- Dolor
- Disnea restrictiva
- Absceso cavitado
Qué tipo de disnea presentan los pacientes con Cáncer pulmonar de ubicación CENTRAL
Disnea OBSTRUCTIVA
Qué tipo de disnea presentan los pacientes con Cáncer pulmonar de ubicación PERIFÉRICA
Disnea RESTRICTIVA
Qué síntoma caracteriza al Cáncer de Pulmón de localización periférica (Adenocarcinomas y Carcinoma de células gigantes o Indiferenciado)
Dolor: Alcanzan la pleura visceral y parietal pudiendo luego afectar estructuras de la pared torácica
Dato
Según la magnitud de afectación en la pared torácica, los tumores periféricos pueden dar 3 tipos de dolor:
- Dolor pleurítico
- Dolor torácico
- Dolor radicular
Qué Sdmes. paraneoplásicos se presenten con mayor frecuencia en un Carcinoma de células pequeñas/Oat Cell?
- Sdme. Cushing
- Sdme. Eaton Lambert
- SIHAD
- Osteoartropatía Pulmonar Hipertófica
Qué Sdmes. paraneoplásicos se presenten con mayor frecuencia en un Carcinoma Epidermoide?
- Sdme. Secreción PTH
Qué sdme. paraneoplásico es característico del Carcinoma de células gigantes/Indiferenciado
Ginecomastia Unilateral
Qué estirpe de Cáncer pulmonar ocasiona con mayor frecuencia un Sdme. venga cava superior?
Carcinoma de células pequeñas/Oat Cell
Qué estirpe de Cáncer pulmonar ocasiona con mayor frecuencia un Sdme. Pancoast-Tobias?
Adenocarcinoma (porque es periférico)
Qué estirpe de Cáncer de Pulmón NO cursa con Sdmes. Paraneoplásicos?
Adenocarcinoma
Qué estirpe de Cáncer Pulmonar presenta mayor probabilidad de causar un Sdme. Eaton Lambert?
Carcinoma de células pequeñas/Oat Cell
Qué marcador tumoral utilizaría en un paciente con Cáncer de Pulmón?
CEA (Antígeno Carcinoembrionario)
Cuál es la utilidad del CEA en Cáncer de Pulmón?
- Cuando muestra variaciones en el POP
- Cuando se encuentra muy elevado
