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Cirugía > Pared abdominal > Flashcards

Pared abdominal Flashcards

1
Q

Qué es el cuadrilátero de Fruchaud?

A

Zona donde se manifiestan las hernias inguinocrurales

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Q

Cuáles son los 4 límites del cuadrilátero de Fruchaud?

A

Superior: Línea horizontal a 1cm de la EIAS
Inferior: Linea horizontal que pasa sobre la base de la espina de pubis
Medial: Linea vertical a 1cm de la línea media
Lateral: Linea vertical a 1cm de la EIAS

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3
Q

Qué es el anillo miopectíneo?

A

Zona de debilidad por donde protruyen las hernias inguinocrurales

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4
Q

Cómo se divide el anillo miopectíneo?

A

Por el Ligamento inguinal/Femoral/De Poupart/Cintilla de Thompson/Cintilla Ileopubiana en:

  • Superior: Protruyen las hernias inguinales
  • Inferior: Protruyen las hernias crurales
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Q

Cuáles son las hernias más frecuentes?

A

Hernias inguinocrurales

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6
Q

De las hernias inguinocrurales, cuáles son las más frecuentes?

A

Hernias inguinales

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7
Q

Qué tipo de hernia inguinal es más frecuente?

A

Hernia inguinal indirecta

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8
Q

En que zona del cuerpo son más frecuentes las hernias inguinales indirectas?

A

Derecho

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9
Q

Cuáles son los límites del conducto inguinal?

A

Superior: Músculo oblicuo menor/interno y transversal
Inferior: Cintilla Ileopubiana de Thompson
Anterior: Aponeurosis del músculo oblicuo mayor/externo (orificio inguinal superficial u OIS)
Posterior: Fascia transversalis (Orificio inguinal profundo u OIP)

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10
Q

Por dónde protruyen las hernias inguinales indirectas?

A

Por el Orificio Inguinal Profundo (OIP), por fuera de los vasos epigástricos

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11
Q

Dato

A

Las hernias crurales son más frecuentes en mujeres; Pero siguen siendo menos frecuentes que las hernias inguinales

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12
Q

Qué es la hernia de Richter?

A

Enterocele parcial: Solo una porción de la pared antimesentérica del intestino está herniada

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13
Q

Qué es la hernia de Littre?

A

Divertículo de Meckel en herniación

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14
Q

Qué es la hernia de Amyand?

A

Apéndice incluido en hernia inguinal

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15
Q

Qué es la hernia de Garengeot?

A

Apéndice incluido en hernia crural

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16
Q

Según su condición, cómo se clasifican las hernias?

A
  • Reductible e Irreductible
  • Coercible e Incoercible
  • Atascada/ Encarcerada/ Obstruida
  • Estrangulada
  • Deslizada
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17
Q

Cuál es la clínica de una hernia atascada/encarcerada/obstruida?

A
  • Alteración del tránsito
  • Falta de eliminación de gases
  • Vómito, distención abdominal
  • Cólicos SIN REACCIÓN PERITONEAL
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18
Q

Cómo es la clínica de una hernia estrangulada?

A

Dolor de isquemia y compromiso peritoneal

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19
Q

Qué 2 tipos de hernias son potencialmente estrangulantes?

A
  • Hernia de Richter

- Hernia en “W” de Maydle o en “doble asa”

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20
Q

Qué es la hernia en “W” de Maydle o en “doble asa”?

A
  • Hernia en la cual se encuentra comprometida el asa que se halla fuera del saco
  • Cursa con “estrangulación retrógrada”
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21
Q

Cómo es el tratamiento de una hernia estrangulada?

A

Cirugía de urgencia sin intento de reducción manual

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22
Q

Qué es una hernia deslizada?

A

Hernia en la que la víscera que protruye forma parte de la pared del saco

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23
Q

Cómo se clasifican las hernias deslizadas?

A
  • Parasaculares (95%): Intestino + Meso forman parte de un sector del saco
  • Extrasaculares: Colon se desliza sin que lo acompañe proyección peritoneal
  • Intrasaculares: Solo el meso se desliza y queda la visera libre en el saco
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24
Q

Cuál es la hernia deslizada más frecuente?

A

Parasacular

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25
Q

Cómo se clasifican las hernias inguinales?

A
  • Hernia INDIRECTA o intrainguinal

- Hernia DIRECTA o retroinguinal

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26
Q

Por dónde protruyen las hernias inguinales INDIRECTAS?

A

Orificio inguinal profundo

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27
Q

Por dónde de protruyen las hernias inguinales DIRECTAS?

A

Pared posterior/Triángulo de Hasselbach/Cuadrilátero de William-Hessert

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28
Q

Qué tipo de hernias inguinales DIRECTAS existen?

A
  • Saculares: Saco peritoneal
  • Lipomatosas: Grasa peritoneal
  • Deslizadas o viscerales: Viscera deslizada
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29
Q

Cuál es el tipo de hernia inguinal DIRECTA más frecuente?

A

Sacular

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30
Q

Qué maniobras pueden realizarse para determinar si una hernia es directa o indirecta?

A
  • Maniobra de Andrew
  • Maniobra de Coley
  • Procedimiento de Lason/Landivar: Suma de Andrew + Coley
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31
Q

Para qué sirve la maniobra de Lason/Landivar?

A
  • Diferenciar hernia directa e indirecta

- Comprobara existencia de hernia mixta o en pantalón

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32
Q

Cómo interpretar la maniobra de Lason/Landivar?

A
  • No aparece hernia o no se palpa: INDIRECTA

- Aparece hernia o se palpa: DIRECTA

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33
Q

Mencione factores predisponentes para hernias inguinales

A
  • Herencia (25%)
  • Edad
  • Sexo masculino
  • Obesidad
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34
Q

Dato

A

Sobre las complicaciones de las hernias

  • Irreductibilidad: Más frecuente en crurales y umbilicales
  • Atascamiento o encarceración: Más frecuente en inguinales (50%) y crurales (25%)
  • Estrangulación: La complicación más frecuente y seria de las hernias inguinales
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35
Q

Cómo es el tratamiento de las hernias inguinales?

A

SIEMPRE QUIRÚRGICO

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36
Q

Cuál es la técnica quirúrgica de elección para el tratamiento de las hernias inguinales?

A

Lichtenstein:

  • Técnina “libre de tensión”
  • Utiliza una malla irreabsorbible (Prolene)
  • Sutura surget en sintilla ileopubiana y vaina del recto
  • Bajo índice de recidiva (0,7%)
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37
Q

Dato

A

Según Michans la técnica de Shouldice es la que actualmente tiene menor indice de recidiva (0,5%)

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38
Q

Cuál es la indicación de Laparoscopía en hernias inguinales?

A
  • Hernias bilaterales

- Hernias recidivadas

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39
Q

Qué tipos de técnica laparoscópica existen para la reparación de hernias inguinales?

A
  • TEP: Extraperitoneal

- TAPP: Transabdominal preperitoneal

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40
Q

Cómo se clasifican las hernias crurales?

A
  • Incompletas: Hernia en el conducto crural

- Completas: Hernia en el tejido celular subcutáneo (TCS)

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41
Q

Dato

A

Por su localización, las hernias crurales se complican con mayor frecuencia; El 50% de las que llegan a cirugía son irreductibles o estranguladas

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42
Q

Cómo es el tratamiento de las hernias crurales?

A

Cirugía

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43
Q

Qué abordajes existen para las hernias crurales?

A
  • Vía crural
  • Vía inguinal anterior
  • Vía inguinal pre-peritoneal
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44
Q

Cuándo es útil el abordaje inguinal pre-peritoneal para hernias crurales?

A

1) Bilateral
2) Sospecha de patología abdominopelviana que se quiere explorar
3) Recidivas de hernias inguinales primariamente operadas por vía convencional
4) Cuando se decide colocar malla

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45
Q

Mencione los límites del anillo crural

A

Límite superior: Cintilla Iliopubiana de Thompson
Límite inferior: Ligamento de Cooper
Límite Medial: Ligamento de Gimbernat
Lateral: Cintilla Ileopectínea

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46
Q

Cómo se clasifican las hernias umbilicales?

A

1) Umbilical congénita/Onfalocele congénito
2) Umbilical infantil
3) Umbilical del adulto

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47
Q

Cuándo debe realizarse la cirugía en un paciente con Hernia Umbilical Congénita/Onfalocele congénito?

A
  • Dentro de la MEDIA HORA DE VIDA

- Si se realiza a las 48hs el índice de mortalidad es del 60%

48
Q

Cuándo se manifiesta la hernia umbilical infantil?

A
  • Primeras semanas de vida

- Antes del 1er año de vida

49
Q

Cómo es el pronóstico de la hernia umbilical infantil?

A

Cura espontáneamente antes del 3er año

50
Q

Qué tratamiento existen para la hernia umbilical infantil?

A
  • Tratamiento mecánico: Hernia invaginada por pliegues cutáneos verticales sostenidos por 2 tiras cruzadas
  • Tratamiento quirúrgico: Cuando la hernia no ha sido tratada oportunamente o no se logró la curación; Debe realizarse luego de los 3 años de edad
51
Q

A partir de que edad debe realizarse el tratamiento quirúrgico en un paciente con hernia umbilical infantil?

A

Luego de los 3 años

52
Q

Cuál es el tratamiento de la hernia umbilical del adulto?

A

Cirugía: Técnica de William Mayo o “maniobra del chaleco sobre el pantalón”

53
Q

Dónde se localizan las hernias epigástricas?

A

Línea media por encima del ombligo

54
Q

Dato

A

Las hernias epigástricas se localizan sobre la línea alba, que más ancha llegando al ombligo, razón por la cual las de mayor tamaño son supra-umbilicales

55
Q

Cuáles son los signos más característicos de la hernia epigástrica?

A
  • Dolor localizado y sensibilidad a la presión sobre la hernia
  • Maniobra de Litten: Con el paciente de pie, al palpar la hernia se siente una vibración característica al momento de realizar un esfuerzo
56
Q

Qué tipo de hernia cursa con maniobra de Litten positiva (+)?

A

Hernia Epigástrica

57
Q

Por dónde de protruye la Hernia de Spiegel?

A

Línea semilunar: Por fuera del recto anterior del abdomen e inmediatamente debajo del Arco de Douglas

58
Q

Cómo se clasifica la hernia de Spiegel?

A
  • Primaria o Verdadera: Por encima de los vasos epigástricos

- Secundaria: Debajo de los vasos epigástricos

59
Q

Dato

A

La Hernia de Spiegel tiene síntomas imprecisos y suele ser difícil de encontrar ya que suele localizarse por debajo de la aponeurosis del oblicuo mayor (hernia encubierta)

60
Q

Cómo se clasifican las hernias lumbares?

A
  • Hernia del triángulo de Petit: Hernia lumbar inferior
  • Hernia del cuadrilátero de Grynfeltt: Hernia lumbar superior
  • Hernia costoilíaca de Larrey
  • Hernia suprailíaca de Huguier
61
Q

Cuáles son las hernias lumbares más frecuentes?

A
  • Hernia de Petit

- Hernia de Grynfeltt

62
Q

Qué es la hernia de Petit?

A

Una hernia lumbar inferior

63
Q

Qué es la hernia de Grynfeltt

A

Una hernia lumbar superior

64
Q

Dato

A
  • Las hernias lumbares raramente se complican

- No se cubren con mallas, se utilizan colgajos aponeuróticos

65
Q

Dónde se localiza la hernia obturatriz?

A

Agujero obturador de la pelvis

66
Q

Qué es el signo de Howship-Romberg?

A

Dolor en la cara interna de muslo por compresión del nervio obturador por Hernia Obturatriz

67
Q

Dato

A

Dehiscencia: Apertura de herida quirúrgica en el post-operatorio inmediato que puede acompañarse de salida de órganos (Evisceración)

68
Q

Cómo se clasifican las dehiscencias?

A

Completa: Apertura de todos los planos
Incompleta: Apertura de la aponeurosis con peritoneo y piel cerrados; También se la llama Evisceración cubierta

69
Q

Cómo se clasifica la Evisceración?

A

Grado I: No alcanza el nivel de la piel
Grado II: No sobrepasa el nivel de la piel
Grado III: Sobrepasa el nivel de la piel

70
Q

Que es el “lavado de carne”?

A

Líquido serohemático en herida y gasas caraterístico de las dehiscencias

71
Q

Qué 2 tipos de tratamiento existen para las dehiscencias/evisceraciones?

A

1) Tratamiento conservador

2) Reoperación urgente

72
Q

De qué consta el tratamiento conservador en dehiscencias/evisceraciones?

A

Faja de Montgomery + curas locales

73
Q

Cuáles son las indicaciones de tratamiento conservador con faja de montogomery + curas locales en dehiscencias/evisceraciones?

A
  • Dehiscencia incompleta en paciente de alto riesgo

- Evisceración Grado I

74
Q

Cuáles son las indicaciones de reoperación urgente en pacientes con dehiscencia/evisceraciones??

A
  • Evisceración grado II
  • Evisceración grado III
  • Dehiscencia incompleta en paciente con bajo riesgo
  • Clínica de obstrucción intestinal
  • Cualquier complicación intra-abdominal
75
Q

De qué consta la reoperación urgente en un paciente con dehiscencia/evisceración?

A
  • Limpieza de la herida y nuevo cierre

- Colocación de malla

76
Q

Dato

A

50% de las heridas re-suturadas evolucionan con una eventración

77
Q

En qué momento es más frecuente que se produzca una eventración?

A

Dentro de los 3 primeros meses de la cirugía

78
Q

Mencione factores de riesgo para eventración

A
  • Obesos, ancianos, anémicos, desnutridos, ictéricos y neoplásicos
  • Cirugía de urgencia por infecciones
  • Cirugía de cáncer con ascitis
  • POP c/aumento de presión intra-abdominal
  • Incisiones medianas
  • Incisiones pararrectales externas
  • Incisiones oblicuas
79
Q

Qué tipo de incisión laparotómica es la menos eventrógena?

A

Incisión mediana

80
Q

Qué tipo de incisión laparotómica es la más eventrógena?

A

Incisión pararrectal

81
Q

Cómo es el tratamiento de una eventración?

A

SIEMPRE QUIRÚRGICO

82
Q

Qué técnicas quirúrgicas existen para la reparación de las eventraciones?

A
  • Anatómica con o sin descarga: Las descargas se realizan sobre la aponeurosis del oblicuo mayor para evitar las complicaciones de los cierres a tención (Sdme. Compartimental y dehiscencia); La descarga más frecuente es la de Albanese
  • Malla irreabsorbible
83
Q

Cuáles son las indicaciones de Neumoperitoneo de Goñi-Moreno

A

1) Eventraciones grandes
2) Enfermo con pared abdominal tensa que impide le cierre apropiado de la brecha aponeurótica (Eventraciones con “pérdida de derecho a domicilio”)
3) Paciente con compromiso respiratorio

84
Q

Dato

A

El Neumoperitoneo de Goñi-Moreno:

  • Puede ser ambulatorio o durante la internación
  • Debe siempre realizarse bajo control de la función respiratoria
85
Q

Con qué tipo de infección cursa una Peritonitis Primaria?

A
  • Monomicrobiana
  • Sin foco abdominal
  • Vía hematógena
86
Q

Con qué tipo de infección cursa una Peritonitis Secundaria?

A
  • Polimicrobiana

- Foco abdominal

87
Q

Qué tipo de Peritonitis es más frecuente, en cuanto al mecanismo lesivo?

A
  • No Traumática (57,61%)
88
Q

Cuál es la causa más frecuente de las peritonitis no traumáticas?

A
  • Apendicitis (58%)
89
Q

Cuál es la causa más frecuente de las peritonitis traumáticas?

A
  • Arma blanca (45%)
90
Q

Qué síntoma es fundamental e infaltable en la clínica de una Peritonitis?

A
  • Dolor
91
Q

Dato

A
  • En la peritonitis, la fiebre dificilmente supere los 39 grados axilares a nivel periférico (axilar)
  • A nivel central (bucal o rectal) hay disociación axilo-rectal de la temperatura; Hallazgo más constante en cuadros localizados en hemiabdomen inferior
92
Q

Cuál es el signo palpatorio más característico de la peritonitis?

A

Dolor a la descompresión (Blumberg)

93
Q

Con qué resultados de Paracentesis indican alta probabilidad de peritonitis secundaria?

A
  • Glucosa < 50mg/dL
  • LDH > límite mayor admitido en sangre para LDH
  • Proteínas > 1 g/dL
94
Q

Qué valores del lavado peritoneal se consideran criterios positivos para peritonitis?

A
  • > 500 Leucocitos

- Hallazgo de piocitos

95
Q

Qué es el signo de Jobert?

A

Timpanismo en el hipocondrio derecho

96
Q

Qué es el signo de Popper?

A

Presencia de aire en el hipocondrio derecho radiológicamente visible

97
Q

Qué indican el signo de Jobert y Popper?

A

Presencia de aire en la cavidad abdominal por perforación de alguna viscera hueca

98
Q

Qué proyecciones radiográficas deben solicitarse ante una Peritonitis?

A
  • Rx. Tórax de frente de pie
  • Rx. Abdomen de frente en decúbito dorsal
  • Rx. Abdomen de frente de pie
99
Q

En que proyección radiográfica se visualiza el signo de Popper?

A

Rx. Tórax de frente de pie

100
Q

Qué imágenes se reconocen en las proyecciones radiográficas de abdomen en una peritonitis?

A
  • Íleo dinámico: Asas dilatadas, sin NHA
  • Vidrio esmerilado: Depende de la presencia de derrame libre en abdomen, es una opacidad uniforme que oculta estructuras óseas
  • Signo del Revoque: Bandas o regiones opacas que separan asas vecinas
101
Q

Cuál es la peritonitis más grave?

A

Peritonitis Fecal

102
Q

Dónde se presentan las colecciones líquidas en un paciente que estuvo acostado?

A

Espacio de Morrison: Entre la cara inferior del hígado y el polo superior del riñón

103
Q

Dónde se presentan las colecciones líquidas en un paciente que permaneció de pie?

A

Espacio de Douglas

104
Q

Cómo es el tratamiento de los absceso intraabdominales únicos?

A

Drenaje percutáneo

105
Q

Mencione las C.I de drenaje percutáneo en peritonitis

A
  • Neumoperitoneo
  • Peritonitis generalizada/ difusa
  • Extensos focos de necrosis que requieren de cirugía para ser extirpados
106
Q

Cómo es el abordaje de un absceso subfrénico anterior?

A

Preperitoneal subcostal anterior

107
Q

Cómo es el abordaje de un absceso subfrénico posterior?

A

Retroperitoneal lumbar

108
Q

Qué ATB se utilizan en la peritonitis secundaria y abscesos intraperitoneales?

A
  • Clindamicina + Aminoglucósidos
  • Ampicilina + Sulbactam
  • Cefotaxime o Ceftriaxona + Metronidazol
  • Aminoglucósidos + Metronidazol
109
Q

Qué ATB se utilizan en las peritonitis intrahospitalarias post-operatorias?

A
  • Imipenem/ Cilastatin

- Piperacilina/ Tazobactam

110
Q

Cómo es el tratamiento de las peritonitis?

A
  • Médico: Primarias, pelvi-peritonitis, terciarias

- Médico y Quirúrgico: Secundarias y terciarias complicadas

111
Q

Cómo es el manejo quirúrgico de las peritonitis?

A
  • Perforativa inmediata (<12hs): Cirugía inmediata
  • Perforativa tardía y no perforativa: Primero compensar estado hemodinámico y respiratorio (sin superar las 12hs a partir de la hospitalización) y luego operar
112
Q

A qué factor de exposición se asocia el Mesotelioma?

A

Amianto

113
Q

Cuál es le tumor primario más frecuente del peritoneo?

A

Mesotelioma

114
Q

Cuál es la causa más frecuente de tumor peritoneal?

A

MTS

115
Q

A qué neoplasia se asocia el Suedomixoma o Enf. de Penn-Werth o “Enfermedad gelatinosa del peritoneo”

A

Cistoadenocarcinoma mucinoso apendicular o de ovario

Cirugía (5 decks)

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