Pared abdominal Flashcards
Qué es el cuadrilátero de Fruchaud?
Zona donde se manifiestan las hernias inguinocrurales
Cuáles son los 4 límites del cuadrilátero de Fruchaud?
Superior: Línea horizontal a 1cm de la EIAS
Inferior: Linea horizontal que pasa sobre la base de la espina de pubis
Medial: Linea vertical a 1cm de la línea media
Lateral: Linea vertical a 1cm de la EIAS
Qué es el anillo miopectíneo?
Zona de debilidad por donde protruyen las hernias inguinocrurales
Cómo se divide el anillo miopectíneo?
Por el Ligamento inguinal/Femoral/De Poupart/Cintilla de Thompson/Cintilla Ileopubiana en:
- Superior: Protruyen las hernias inguinales
- Inferior: Protruyen las hernias crurales
Cuáles son las hernias más frecuentes?
Hernias inguinocrurales
De las hernias inguinocrurales, cuáles son las más frecuentes?
Hernias inguinales
Qué tipo de hernia inguinal es más frecuente?
Hernia inguinal indirecta
En que zona del cuerpo son más frecuentes las hernias inguinales indirectas?
Derecho
Cuáles son los límites del conducto inguinal?
Superior: Músculo oblicuo menor/interno y transversal
Inferior: Cintilla Ileopubiana de Thompson
Anterior: Aponeurosis del músculo oblicuo mayor/externo (orificio inguinal superficial u OIS)
Posterior: Fascia transversalis (Orificio inguinal profundo u OIP)
Por dónde protruyen las hernias inguinales indirectas?
Por el Orificio Inguinal Profundo (OIP), por fuera de los vasos epigástricos
Dato
Las hernias crurales son más frecuentes en mujeres; Pero siguen siendo menos frecuentes que las hernias inguinales
Qué es la hernia de Richter?
Enterocele parcial: Solo una porción de la pared antimesentérica del intestino está herniada
Qué es la hernia de Littre?
Divertículo de Meckel en herniación
Qué es la hernia de Amyand?
Apéndice incluido en hernia inguinal
Qué es la hernia de Garengeot?
Apéndice incluido en hernia crural
Según su condición, cómo se clasifican las hernias?
- Reductible e Irreductible
- Coercible e Incoercible
- Atascada/ Encarcerada/ Obstruida
- Estrangulada
- Deslizada
Cuál es la clínica de una hernia atascada/encarcerada/obstruida?
- Alteración del tránsito
- Falta de eliminación de gases
- Vómito, distención abdominal
- Cólicos SIN REACCIÓN PERITONEAL
Cómo es la clínica de una hernia estrangulada?
Dolor de isquemia y compromiso peritoneal
Qué 2 tipos de hernias son potencialmente estrangulantes?
- Hernia de Richter
- Hernia en “W” de Maydle o en “doble asa”
Qué es la hernia en “W” de Maydle o en “doble asa”?
- Hernia en la cual se encuentra comprometida el asa que se halla fuera del saco
- Cursa con “estrangulación retrógrada”
Cómo es el tratamiento de una hernia estrangulada?
Cirugía de urgencia sin intento de reducción manual
Qué es una hernia deslizada?
Hernia en la que la víscera que protruye forma parte de la pared del saco
Cómo se clasifican las hernias deslizadas?
- Parasaculares (95%): Intestino + Meso forman parte de un sector del saco
- Extrasaculares: Colon se desliza sin que lo acompañe proyección peritoneal
- Intrasaculares: Solo el meso se desliza y queda la visera libre en el saco
Cuál es la hernia deslizada más frecuente?
Parasacular
Cómo se clasifican las hernias inguinales?
- Hernia INDIRECTA o intrainguinal
- Hernia DIRECTA o retroinguinal
Por dónde protruyen las hernias inguinales INDIRECTAS?
Orificio inguinal profundo
Por dónde de protruyen las hernias inguinales DIRECTAS?
Pared posterior/Triángulo de Hasselbach/Cuadrilátero de William-Hessert
Qué tipo de hernias inguinales DIRECTAS existen?
- Saculares: Saco peritoneal
- Lipomatosas: Grasa peritoneal
- Deslizadas o viscerales: Viscera deslizada
Cuál es el tipo de hernia inguinal DIRECTA más frecuente?
Sacular
Qué maniobras pueden realizarse para determinar si una hernia es directa o indirecta?
- Maniobra de Andrew
- Maniobra de Coley
- Procedimiento de Lason/Landivar: Suma de Andrew + Coley
Para qué sirve la maniobra de Lason/Landivar?
- Diferenciar hernia directa e indirecta
- Comprobara existencia de hernia mixta o en pantalón
Cómo interpretar la maniobra de Lason/Landivar?
- No aparece hernia o no se palpa: INDIRECTA
- Aparece hernia o se palpa: DIRECTA
Mencione factores predisponentes para hernias inguinales
- Herencia (25%)
- Edad
- Sexo masculino
- Obesidad
Dato
Sobre las complicaciones de las hernias
- Irreductibilidad: Más frecuente en crurales y umbilicales
- Atascamiento o encarceración: Más frecuente en inguinales (50%) y crurales (25%)
- Estrangulación: La complicación más frecuente y seria de las hernias inguinales
Cómo es el tratamiento de las hernias inguinales?
SIEMPRE QUIRÚRGICO
Cuál es la técnica quirúrgica de elección para el tratamiento de las hernias inguinales?
Lichtenstein:
- Técnina “libre de tensión”
- Utiliza una malla irreabsorbible (Prolene)
- Sutura surget en sintilla ileopubiana y vaina del recto
- Bajo índice de recidiva (0,7%)
Dato
Según Michans la técnica de Shouldice es la que actualmente tiene menor indice de recidiva (0,5%)
Cuál es la indicación de Laparoscopía en hernias inguinales?
- Hernias bilaterales
- Hernias recidivadas
Qué tipos de técnica laparoscópica existen para la reparación de hernias inguinales?
- TEP: Extraperitoneal
- TAPP: Transabdominal preperitoneal
Cómo se clasifican las hernias crurales?
- Incompletas: Hernia en el conducto crural
- Completas: Hernia en el tejido celular subcutáneo (TCS)
Dato
Por su localización, las hernias crurales se complican con mayor frecuencia; El 50% de las que llegan a cirugía son irreductibles o estranguladas
Cómo es el tratamiento de las hernias crurales?
Cirugía
Qué abordajes existen para las hernias crurales?
- Vía crural
- Vía inguinal anterior
- Vía inguinal pre-peritoneal
Cuándo es útil el abordaje inguinal pre-peritoneal para hernias crurales?
1) Bilateral
2) Sospecha de patología abdominopelviana que se quiere explorar
3) Recidivas de hernias inguinales primariamente operadas por vía convencional
4) Cuando se decide colocar malla
Mencione los límites del anillo crural
Límite superior: Cintilla Iliopubiana de Thompson
Límite inferior: Ligamento de Cooper
Límite Medial: Ligamento de Gimbernat
Lateral: Cintilla Ileopectínea
Cómo se clasifican las hernias umbilicales?
1) Umbilical congénita/Onfalocele congénito
2) Umbilical infantil
3) Umbilical del adulto
Cuándo debe realizarse la cirugía en un paciente con Hernia Umbilical Congénita/Onfalocele congénito?
- Dentro de la MEDIA HORA DE VIDA
- Si se realiza a las 48hs el índice de mortalidad es del 60%
Cuándo se manifiesta la hernia umbilical infantil?
- Primeras semanas de vida
- Antes del 1er año de vida
Cómo es el pronóstico de la hernia umbilical infantil?
Cura espontáneamente antes del 3er año
Qué tratamiento existen para la hernia umbilical infantil?
- Tratamiento mecánico: Hernia invaginada por pliegues cutáneos verticales sostenidos por 2 tiras cruzadas
- Tratamiento quirúrgico: Cuando la hernia no ha sido tratada oportunamente o no se logró la curación; Debe realizarse luego de los 3 años de edad
A partir de que edad debe realizarse el tratamiento quirúrgico en un paciente con hernia umbilical infantil?
Luego de los 3 años
Cuál es el tratamiento de la hernia umbilical del adulto?
Cirugía: Técnica de William Mayo o “maniobra del chaleco sobre el pantalón”
Dónde se localizan las hernias epigástricas?
Línea media por encima del ombligo
Dato
Las hernias epigástricas se localizan sobre la línea alba, que más ancha llegando al ombligo, razón por la cual las de mayor tamaño son supra-umbilicales
Cuáles son los signos más característicos de la hernia epigástrica?
- Dolor localizado y sensibilidad a la presión sobre la hernia
- Maniobra de Litten: Con el paciente de pie, al palpar la hernia se siente una vibración característica al momento de realizar un esfuerzo
Qué tipo de hernia cursa con maniobra de Litten positiva (+)?
Hernia Epigástrica
Por dónde de protruye la Hernia de Spiegel?
Línea semilunar: Por fuera del recto anterior del abdomen e inmediatamente debajo del Arco de Douglas
Cómo se clasifica la hernia de Spiegel?
- Primaria o Verdadera: Por encima de los vasos epigástricos
- Secundaria: Debajo de los vasos epigástricos
Dato
La Hernia de Spiegel tiene síntomas imprecisos y suele ser difícil de encontrar ya que suele localizarse por debajo de la aponeurosis del oblicuo mayor (hernia encubierta)
Cómo se clasifican las hernias lumbares?
- Hernia del triángulo de Petit: Hernia lumbar inferior
- Hernia del cuadrilátero de Grynfeltt: Hernia lumbar superior
- Hernia costoilíaca de Larrey
- Hernia suprailíaca de Huguier
Cuáles son las hernias lumbares más frecuentes?
- Hernia de Petit
- Hernia de Grynfeltt
Qué es la hernia de Petit?
Una hernia lumbar inferior
Qué es la hernia de Grynfeltt
Una hernia lumbar superior
Dato
- Las hernias lumbares raramente se complican
- No se cubren con mallas, se utilizan colgajos aponeuróticos
Dónde se localiza la hernia obturatriz?
Agujero obturador de la pelvis
Qué es el signo de Howship-Romberg?
Dolor en la cara interna de muslo por compresión del nervio obturador por Hernia Obturatriz
Dato
Dehiscencia: Apertura de herida quirúrgica en el post-operatorio inmediato que puede acompañarse de salida de órganos (Evisceración)
Cómo se clasifican las dehiscencias?
Completa: Apertura de todos los planos
Incompleta: Apertura de la aponeurosis con peritoneo y piel cerrados; También se la llama Evisceración cubierta
Cómo se clasifica la Evisceración?
Grado I: No alcanza el nivel de la piel
Grado II: No sobrepasa el nivel de la piel
Grado III: Sobrepasa el nivel de la piel
Que es el “lavado de carne”?
Líquido serohemático en herida y gasas caraterístico de las dehiscencias
Qué 2 tipos de tratamiento existen para las dehiscencias/evisceraciones?
1) Tratamiento conservador
2) Reoperación urgente
De qué consta el tratamiento conservador en dehiscencias/evisceraciones?
Faja de Montgomery + curas locales
Cuáles son las indicaciones de tratamiento conservador con faja de montogomery + curas locales en dehiscencias/evisceraciones?
- Dehiscencia incompleta en paciente de alto riesgo
- Evisceración Grado I
Cuáles son las indicaciones de reoperación urgente en pacientes con dehiscencia/evisceraciones??
- Evisceración grado II
- Evisceración grado III
- Dehiscencia incompleta en paciente con bajo riesgo
- Clínica de obstrucción intestinal
- Cualquier complicación intra-abdominal
De qué consta la reoperación urgente en un paciente con dehiscencia/evisceración?
- Limpieza de la herida y nuevo cierre
- Colocación de malla
Dato
50% de las heridas re-suturadas evolucionan con una eventración
En qué momento es más frecuente que se produzca una eventración?
Dentro de los 3 primeros meses de la cirugía
Mencione factores de riesgo para eventración
- Obesos, ancianos, anémicos, desnutridos, ictéricos y neoplásicos
- Cirugía de urgencia por infecciones
- Cirugía de cáncer con ascitis
- POP c/aumento de presión intra-abdominal
- Incisiones medianas
- Incisiones pararrectales externas
- Incisiones oblicuas
Qué tipo de incisión laparotómica es la menos eventrógena?
Incisión mediana
Qué tipo de incisión laparotómica es la más eventrógena?
Incisión pararrectal
Cómo es el tratamiento de una eventración?
SIEMPRE QUIRÚRGICO
Qué técnicas quirúrgicas existen para la reparación de las eventraciones?
- Anatómica con o sin descarga: Las descargas se realizan sobre la aponeurosis del oblicuo mayor para evitar las complicaciones de los cierres a tención (Sdme. Compartimental y dehiscencia); La descarga más frecuente es la de Albanese
- Malla irreabsorbible
Cuáles son las indicaciones de Neumoperitoneo de Goñi-Moreno
1) Eventraciones grandes
2) Enfermo con pared abdominal tensa que impide le cierre apropiado de la brecha aponeurótica (Eventraciones con “pérdida de derecho a domicilio”)
3) Paciente con compromiso respiratorio
Dato
El Neumoperitoneo de Goñi-Moreno:
- Puede ser ambulatorio o durante la internación
- Debe siempre realizarse bajo control de la función respiratoria
Con qué tipo de infección cursa una Peritonitis Primaria?
- Monomicrobiana
- Sin foco abdominal
- Vía hematógena
Con qué tipo de infección cursa una Peritonitis Secundaria?
- Polimicrobiana
- Foco abdominal
Qué tipo de Peritonitis es más frecuente, en cuanto al mecanismo lesivo?
- No Traumática (57,61%)
Cuál es la causa más frecuente de las peritonitis no traumáticas?
- Apendicitis (58%)
Cuál es la causa más frecuente de las peritonitis traumáticas?
- Arma blanca (45%)
Qué síntoma es fundamental e infaltable en la clínica de una Peritonitis?
- Dolor
Dato
- En la peritonitis, la fiebre dificilmente supere los 39 grados axilares a nivel periférico (axilar)
- A nivel central (bucal o rectal) hay disociación axilo-rectal de la temperatura; Hallazgo más constante en cuadros localizados en hemiabdomen inferior
Cuál es el signo palpatorio más característico de la peritonitis?
Dolor a la descompresión (Blumberg)
Con qué resultados de Paracentesis indican alta probabilidad de peritonitis secundaria?
- Glucosa < 50mg/dL
- LDH > límite mayor admitido en sangre para LDH
- Proteínas > 1 g/dL
Qué valores del lavado peritoneal se consideran criterios positivos para peritonitis?
- > 500 Leucocitos
- Hallazgo de piocitos
Qué es el signo de Jobert?
Timpanismo en el hipocondrio derecho
Qué es el signo de Popper?
Presencia de aire en el hipocondrio derecho radiológicamente visible
Qué indican el signo de Jobert y Popper?
Presencia de aire en la cavidad abdominal por perforación de alguna viscera hueca
Qué proyecciones radiográficas deben solicitarse ante una Peritonitis?
- Rx. Tórax de frente de pie
- Rx. Abdomen de frente en decúbito dorsal
- Rx. Abdomen de frente de pie
En que proyección radiográfica se visualiza el signo de Popper?
Rx. Tórax de frente de pie
Qué imágenes se reconocen en las proyecciones radiográficas de abdomen en una peritonitis?
- Íleo dinámico: Asas dilatadas, sin NHA
- Vidrio esmerilado: Depende de la presencia de derrame libre en abdomen, es una opacidad uniforme que oculta estructuras óseas
- Signo del Revoque: Bandas o regiones opacas que separan asas vecinas
Cuál es la peritonitis más grave?
Peritonitis Fecal
Dónde se presentan las colecciones líquidas en un paciente que estuvo acostado?
Espacio de Morrison: Entre la cara inferior del hígado y el polo superior del riñón
Dónde se presentan las colecciones líquidas en un paciente que permaneció de pie?
Espacio de Douglas
Cómo es el tratamiento de los absceso intraabdominales únicos?
Drenaje percutáneo
Mencione las C.I de drenaje percutáneo en peritonitis
- Neumoperitoneo
- Peritonitis generalizada/ difusa
- Extensos focos de necrosis que requieren de cirugía para ser extirpados
Cómo es el abordaje de un absceso subfrénico anterior?
Preperitoneal subcostal anterior
Cómo es el abordaje de un absceso subfrénico posterior?
Retroperitoneal lumbar
Qué ATB se utilizan en la peritonitis secundaria y abscesos intraperitoneales?
- Clindamicina + Aminoglucósidos
- Ampicilina + Sulbactam
- Cefotaxime o Ceftriaxona + Metronidazol
- Aminoglucósidos + Metronidazol
Qué ATB se utilizan en las peritonitis intrahospitalarias post-operatorias?
- Imipenem/ Cilastatin
- Piperacilina/ Tazobactam
Cómo es el tratamiento de las peritonitis?
- Médico: Primarias, pelvi-peritonitis, terciarias
- Médico y Quirúrgico: Secundarias y terciarias complicadas
Cómo es el manejo quirúrgico de las peritonitis?
- Perforativa inmediata (<12hs): Cirugía inmediata
- Perforativa tardía y no perforativa: Primero compensar estado hemodinámico y respiratorio (sin superar las 12hs a partir de la hospitalización) y luego operar
A qué factor de exposición se asocia el Mesotelioma?
Amianto
Cuál es le tumor primario más frecuente del peritoneo?
Mesotelioma
Cuál es la causa más frecuente de tumor peritoneal?
MTS
A qué neoplasia se asocia el Suedomixoma o Enf. de Penn-Werth o “Enfermedad gelatinosa del peritoneo”
Cistoadenocarcinoma mucinoso apendicular o de ovario
