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Cirugía > Cirugía Vascular > Flashcards

Cirugía Vascular Flashcards

1
Q

Cómo se clasifican la isquemia arterial aguda de MMII?

A
  • Orgánicas

- Funcionales

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Q

Qué tipo de isquemia arterial aguda de MMII es la más frecuente?

A

Orgánicas

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Q

Cuál es la causa más frecuente de isquemia arterial aguda de MMII?

A

Embolia arterial (60-75%)

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4
Q

Cuál es el origen más frecuente de un émbolo causante de isquemia arterial aguda de MMII?

A

Corazón: FA, miocardiopatía, endocarditis

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5
Q

Dónde se alojan más frecuentemente los émbolos causantes de isquemia arterial aguda de MMII?

A

En las bifurcaciones de las arterias:

  • Femoral (45%)
  • Aortoilíaca (27%)
  • Popliteas (15%)
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6
Q

Cuál es la arteria en la que más frecuentemente se alojan los émbolos causantes de isquemia arterial aguda de MMII?

A

Femoral (45%)

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7
Q

Cuál es la segunda causa más frecuente de isquemia arterial aguda de MMII?

A

Trombosis

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8
Q

Dato

A

Clínica de isquemia arterial aguda de MMII:

  • Dolor súbito (75-90%)
  • Impotencia funcional
  • Palidez
  • Hipoestesia
  • Hipotermia
  • Otros: Cianosis, edema anterolateral de la pierna, colapso venoso y rigidez muscular (requiere horas para su instauración)
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9
Q

Qué signo es característico del examen físico de un paciente con isquemia arterial aguda de MMII?

A

Ausencia de pulsos periféricos

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10
Q

Dato

A
  • La ausencia de palpación de pulsos ratifica el diagnóstico cuando los mismos existían con anterioridad
  • Si anteriormente los pulsos periféricos eran ausentes por patología crónica, la ausencia de pulsos tiene poco valor diagnóstico
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11
Q

Cómo es la clasificación del índice Doppler de isquemia arterial?

A
  • Nivel crítico: 0-35%
  • Nivel medio: 35-70%
  • Nivel normal: 75-100%
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12
Q

Dato

A

El índice Doppler se obtiene mediante el empleo de un Estetoscopio Ultrasónico Doppler, que informa el pulso y la presión arterial por encima y por debajo de la obstrucción

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13
Q

Dato

A

Métodos de imágenes utilizados en el diagnóstico de isquemia arterial aguda de MMII:

  • Ecografía
  • Eco-Doppler
  • TAC
  • Arteriografía
  • RMN
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14
Q

Cuáles son los criterios más importantes para el diagnóstico diferencial una isquemia arterial aguda de MMII de origen Embólico de una Trombótica?

A 
Embolia
- AP cardiovascular
- Dolor SEVERO
- Impotencia BRUSCA
- Evolución RÁPIDA
Trombosis
- AP arteriopatía crónica, traumatismos, drogas, cirugía previa
- Dolor MODERADO
- Impotencia PROGRESIVA
- Evolución LENTA
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15
Q

Cómo se clasifica el pronóstico del MMII tras una isquemia arterial aguda de MMII?

A
  • Según la RIGIDEZ MÚSCULAR y los TRASTORNOS TRÓFICOS se clasifica en:
    . Miembro viable: Se recupera totalmente o con déficit funcional u orgánico aceptable
    . Miembro no viable: Tiene rigidez severa e irreductible o lesiones necróticas
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16
Q

Cuál es el tratamiento de un paciente con isquemia arterial aguda de MMII?

A
  • Tratamiento médico

- Tratamiento quirúrgico

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17
Q

De qué consta el tratamiento quirúrgico de un paciente con isquemia arterial aguda de MMII?

A
  • Embolectomía directa con trombectomía con catéter Fogarty (si hubiese un trombo secundario)
  • Trombectomía
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18
Q

De qué consta el tratamiento médico de un paciente con isquemia arterial aguda de MMII?

A
  • Fibrinólisis con 1-estreptoquinasa o 2-uroquinasa

- Anticoagulación

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19
Q

En qué caso esta contraindicado el tratamiento médico en un paciente con isquemia arterial aguda de MMII?

A
  • Paciente con riesgo de hemorragia

- Cuando no se cuenta con un laboratorio adecuado para controlar el tratamiento

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20
Q

Dato

A

Los 2 objetivos inmediatos del tratamiento en un paciente con isquemia arterial aguda de MMII son:

  • Restaurar el flujo sanguíneo
  • Prevenir el Sdme. Revascularización
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21
Q

Cuál es la principal complicación de la restauración del flujo sanguineo en un paciente con isquemia arterial aguda de MMII?

A

Sdme. de Revascularización

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22
Q

Dato

A

Clínica del Sdme. de Revascularización:

  • Aumento del edema local
  • Isquemia de células musculares
  • Aumento de la presión sobre el músculo que genera un Sdme. Compartimental
  • El Sdme. compartimental dificulta el retorno venoso y puede necrozar el músculo (rabdomiólisis)
  • IRA: Puede ocurrir como consecuencia del elevado aumento de mioglobina sérica, derivada de la rabdomióisis secundaria
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23
Q

Qué complicación extramuscular puede generar un Sdme. Revascularización?

A

IRA

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24
Q

Cuál es la medida más efectiva para prevenir el Sdme. de Revascularización?

A

Pronta revascularización (período de oro: antes de las 6hs)

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25
Q

Cuál es el período de oro de reperfusión en un paciente con isquemia arterial aguda de MMII, con el fin de prevenir el “Sdme. de revascularización”

A

ANTES DE LAS 6HS

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26
Q

Dato

A

Otras medidas para prevenir el Sdme. Reperfución:

  • HCO3-
  • Alopurinol
  • Manitol
  • Hemodiálisis intraoperatoria o lavado por vía arterial con ringer lactato: En caso de isquemia prolongada con aumento de CPK
  • Fasciotomía: En caso de Sdme. compartimental
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27
Q

En qué caso está indicada la fasciotomía en un paciente con Sdme. de Reperfución?

A

Sdme compartimental con PRESIÓN COMPARTIMENTAL > 35mmHg

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28
Q

Cuál es la causa más frecuente de isquemia arterial crónica de MMII?

A

ATEROESCLEROSIS

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29
Q

Cómo se pueden clasificar TOPOGRÁFICAMENTE las isquemias arteriales crónicas de MMII?

A
  • Enfermedad oclusiva Aortoilíaca de “Leriche”

- Enfermedad oclusiva Infrainguinal

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30
Q

Cuál es la triada característica de la Enfermedad oclusiva Aortoilíaca de “Leriche”?

A
  • Ausencia de pulsos femorales
  • Impotencia sexual
  • Isquemia de MMII
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31
Q

Cómo puede clasificarse la Enfermedad oclusiva Aortoilíaca de “Leriche” según su extensión?

A

Tipo I y II: Lesiones confinadas al abdomen

Tipo III: Lesiones difusas que comprometen MMII

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32
Q

Dato

A

Enfermedad oclusiva Aortoilíaca de “Leriche”

  • Lesiones tipo I y II: Pacientes jóvenes sin DBT ni HTA
  • Lesiones tipo III: Pacientes añosos con DBT y/o HTA
  • Las lesiones tipo III representan el 65% de los casos de Enfermedad oclusiva Aortoilíaca de “Leriche”
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33
Q

Cuál es el sector mas frecuentemente afectado en la Enfermedad Oclusiva Infrainguinal?

A

Femoro-poplíteo

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34
Q

Cuál es el sector mas frecuentemente afectado en la Enfermedad Oclusiva Infrainguinal de un PACIENTE DIABÉTICO?

A

Sector Tibial

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35
Q

De qué consta la presentación clínica de un paciente con isquemia arterial crónica de MMII?

A

Los pacientes pueden consultar por:

  • Claudicación intermitente
  • Dolor en reposo
  • Lesiones isquémicas
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36
Q

Dato

A

Claudicación intermitente

  • Dolor luego de determinada distancia de marcha con disminución en pocos instantes con el reposo, para reaparecer con esfuerzos similares
  • El dolor comienza por debajo del nivel oclusivo, contribuyendo a la localización de la lesión
  • Se evalúa con test de marcha de 5 minutos seguido de la medición de la presión del tobillo
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37
Q

Describa el sitio del dolor en la claudicación intermitente, de acuerdo a la localización de la lesión oclusiva

A
  • Nalga y muslo: Aortoilíaca
  • Pantorilla: Femoro-poplítea
  • Pie: Tibial
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38
Q

Cómo se clasifica la Claudicación intermitente?

A

Claudicación leve (categoría 1)

Claudicación grave (categoría 2)

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39
Q

Qué es la Claudicación leve (categoría 1)?

A
  • Paciente completa el ejercicio

- La presión del tobillo luego del ejercicio es > 50mmHg, al menos 25mmHg menor que en el brazo

40
Q

Qué es la Claudicación grave (categoría 2)?

A
  • Paciente NO puedo completar el ejercicio

- La presión del tobillo luego del mismo es < 50mmHg

41
Q

Cómo se considera en la práctica a aquella claudicación que ocurre a los 50 metros?

A

Grave e invalidante

42
Q

Describa la correlación de clasificación de Fontaine

A

Estadio I - Asintomática - Categoría 0
Estadio II - Claudicación leve - Categoría 1
Estadio II - Claudicación grave - Categoría 2
Estadio III - Dolor en reposo - Categoría 3
Estadio IV - Lesión isquémica ulcerada - Categoría 4
Estadio IV - Lesión isquémica gangrenosa - Categoría 5

43
Q

Dato

A
  • El dolor en reposo corresponde a la categoría 3 de Fontaine
  • Se describe como un dolor no controlado por analgésicos, localizado en dedos, antepié e incluso la pierna
44
Q

Qué singo cutáneo es característico de los pacientes con isquemia arterial crónica de MMII?

A
  • Hiperemia reactiva: Cuando se coloca el pie en posición más baja con respecto al corazón, la sangre penetra en un territorio vasodilatado por la isquemia dando lugar a la coloración rojiza
45
Q

Qué tipo de lesiones isquémicas existen en pacientes con isquemia arterial crónica de MMII?

A
  • Úlceras (Estadio IV - Categoría 4)

- Gangrena (Estadio IV - Categoría 5)

46
Q

Dato

A

La lesión isquémica gangrenosa de pacientes con isquemia arterial crónica de MMII afecta principalmente los dedos

47
Q

A qué se llama isquemia crítica?

A
  • Dolor en reposo que persiste > 2 semanas o la presencia de úlcera o gangrena
  • Teniendo en cuenta lo arriba descrito, la ISQUEMIA CRÍTICA incluye:
    Estadíos III y IV y Categorías 3, 4 y 5
48
Q

Cómo se realiza el diagnóstico topográfico de lesión oclusiva crónica de MMII?

A

Palpación de pulsos:

  • Femoral
  • Poplíteo
  • Pedio
  • Tibial posterior
49
Q

Qué métodos complementarios se utilizan en el diagnóstico de isquemia arterial crónica de MMII?

A
  • Eco-Doppler

- Manguito para toma de presiones

50
Q

Cuál es la utilidad del manguito para toma de presiones en el diagnóstico de isquemia arterial crónica de MMII?

A
  • Índice tobillo/brazo

- Medición de presiones de 1/3 distal del muslo, pierna y tobillo

51
Q

Cuál es el valor en condiciones normales del índice tobillo/brazo?

A

Índice tobillo/brazo = 1

52
Q

Dato

A
  • El Índice t/b distingue miembros enfermos de normales y sirve para controlar la evolución de los diferentes tratamientos
  • El valor absoluto de la presión el tobillo califica la gravedad de la isquemia
53
Q

Cuál es según el CEAR la relación entre el Índice tobillo/brazo y la conducta a seguir para isquemia arterial crónica de MMII?

A
  • Índice t/b < 1 = Tto. Médico

- índice t/b > 1 = Angiografía

54
Q

Cuál es la indicación de Angiografía para isquemia arterial crónica de MMII?

A

Jusiticada únicamente previa a cirugía convencional o endovascular

55
Q

De qué consta el tratamiento de la isquemia arterial crónica de MMII?

A
  • Tratamiento médico

- Tratamiento quirúrgico

56
Q

De que consta el tratamiento médico en la isquemia arterial crónica de MMII?

A
  • Ejercicios programados
57
Q

Dato

A
  • El 70% de los pacientes no DBT con isquemia arterial crónica de MMII mejor con ejercicios programados
  • No se debe recurrir a procedimientos quirúrgicos antes de establecer la progresión irreversible del deterioro clínico
58
Q

Cuáles son las indicaciones quirúrgicas para el tratamiento de la isquemia arterial crónica de MMII?

A
  • Claudicación intermitente invalidante (Estadio II, Categoría 2)
  • Isquemia crítica (Estadio III y IV, categorías 3,4 y 5)
59
Q

Cuál es el tratamiento de elección en la enfermedad Aortoilíaca causante de isquemia arterial crónica de MMII?

A

Bypass o Puente Aortobifemoral

60
Q

En qué casos se contraindica el Bypass o Puente Aortobifemoral para el tratamiento de enfermedad Aortoilíaca en isquemia arterial crónica de MMII?

A
  • Paciente con elevado riesgo quirúrgico

- Paciente con antecedente quirúrgico de cirugía abdominal previa incompatible con colocación de prótesis

61
Q

Qué cirugía previa puede contraindicar la colocación de una prótesis de Bypass o Puente Aortobifemoral para el tratamiento de enfermedad Aortoilíaca en isquemia arterial crónica de MMII?

A

Colostomía

62
Q

Qué cirugía está indicada para el tratamiento de enfermedad Aortoilíaca cuando el Bypass o Puente Aortobifemoral se encuentra contraindicado?

A

Puente extraanatómico:

  • Axilo-femoral (uni o bilateral)
  • Femoro-femoral cruzado
63
Q

Dato

A

Angioplastía transluminal en Enfermedad Aortoilíaca causante de isquemia arterial crónica de MMII:
- Indicada en lesión de arteria ilíaca primitiva con exención de 2-4cm

64
Q

Cuál es el tratamiento de elección en la enfermedad Infrainguinal causante de isquemia arterial crónica de MMII?

A
  • Puentes largos y cortos
  • Endartectomía a cielo abierto y angioplastía con parche (procedimiento único o como complemento de un puente)
  • Angioplastía percutánea
65
Q

Cuales son las complicaciones TEMPRANAS del tratamiento quirúrgico de isquemia arterial crónica de MMII?

A
  • Oclusión
  • Hemorragia
  • Infección
66
Q

Cuales son las complicaciones TARDÍAS del tratamiento quirúrgico de isquemia arterial crónica de MMII?

A
  • Pseudoaneurismas

- Trombosis

67
Q

Dato

A

Tratamiento de isquemia arterial crónica de MMII
Ante la presencia de trombosis post-quirúrgica, como complicación, realizar Eco-Doppler; Si el mismo tiene < 45 cm/seg de velocidad, se trata de un paciente de alto riesgo y ESTA INDICADA LA ANGIOGRAFÍA

68
Q

Qué criterios deben cumplirse para realizar una amputación infrapatelar como tratamiento de una isquemia arterial crónica de MMII?

A
  • Existencia de Pulsos poplíteo

- Presión poplítea > o = 60mmHg

69
Q

Cómo define el aneurisma de aorta?

A

Dilatación > 50% del calibre de la arteria

70
Q

Cuál es el aneurisma más frecuente de todo el cuerpo?

A

Aneurisma de Aorta abdominal

71
Q

Cuál es la localización + frecuente del aneurisma de aorta abdominal?

A

INFRARRENALES (90%)

72
Q

Cuál es el 2do aneurisma más frecuente de todo el cuerpo?

A

Aneurisma poplíteo

73
Q

Dato

A
  • El aneurisma poplíteo es bilateral en el 50% de los casos

- El aneurisma poplíteo es considerado aneurisma de ARTERIAS PERIFÉRICAS

74
Q

En qué casos se opera el aneurisma poplíteo?

A
  • Si mide > 2 cm

- Si duele

75
Q

Cuál es la presentación clínica de los Aneurismas de Aorta abdominal?

A
  • ASINSTOMÁTICOS (75%)

- Sintomáticos: Dolor epigástrico, lumbalgia, masa pulsátil, síntomas de TGI

76
Q

Cuál es el Gold Standard para el diagnóstico de Aneurisma de Aorta abdominal?

77
Q

Cómo se pueden clasificar los aneurismas de Aorta abdominal a partir de la TAC?

A
  • Sin riesgo de Ruptura

- Con riesgo de ruptura

78
Q

Cuándo se considera que un Aneurisma de Aorta abdominal NO tiene riesgo de ruptura?

A
  • Mide < 5 cm de diámetro
  • Trombo-mural homogéneo y del mismo espesor
  • Espacio aortovertebral libre
  • Pared aórtica sin solución de continuidad
79
Q

Cuándo se considera que un Aneurisma de Aorta abdominal SI tiene riesgo de ruptura?

A
  • Mide > o = 5,5cm
  • Pared aórtica no definida
  • Zonas de diferente densidad dentro del trombo mural
  • Pérdida del espacio aortovertebral
80
Q

Cuáles son las INDICACIONES QUIRÚRGICAS para el tratamiento de Aneurisma de Aorta abdominal?

A
  • Sintomáticos SIEMPRE

- Asintomáticos según tamaño y riesgo asociado

81
Q

Qué pacientes ASINTOMÁTICOS son candidatos a cirugía por Aneurisma de Aorta abdominal?

A
  • Aneurisma > o = 6cm con cualquier riesgo quirúrgico
  • Aneurismas de 5-5,9cm con bajo/moderado riesgo quirúrgico
  • Aneurismas de 4-4,9cm con bajo/moderado riesgo quirúrgico cuando se presenta alguno de los siguientes:
    . Imposibilidad de realizar controles periódicos
    . AF de complicaciones aneurismáticas
    . Imposibilidad de acceder rápidamente a centro quirúrgico
  • Aneurisma que inicialmente midió < 5cm y se lo siguió con TAC cada 6 meses y en ese transcurso:
    . Creció rápidamente (>0,5cm)
    . Se rompió
    . Si llega > o = 5cm
82
Q

Cuáles son los riesgos a considerar cuando hablamos de RIESGO QUIRÚRGICO para un paciente con Aneurisma de Aorta abdominal?

A
  • IAM reciente
  • ICC
  • Arritmia
  • Estenosis valvular
  • AP isquemia cerebral
  • Isquemia de MMII
  • HTA
  • Insuficiencia renal (Cr > 3mg/dL)
  • Enfisema con VEF1 < 1L
  • Sobrepeso > 50Kg
  • Tto. radiante
  • Presencia de otros procesos abdominales
83
Q

Qué método se utiliza para el “control” de un paciente con Aneurisma de Aorta abdominal?

A

TAC SEMESTRAL (c/6 meses)

84
Q

Cuál es el procedimiento quirúrgico de ELECCIÓN para Aneurisma de Aorta abdominal?

A

Reemplazo endoaneurismático

85
Q

Cuales son las complicaciones del Aneurisma de Aorta abdominal?

A
  • Ruptura
  • Fístula Aortoentérica
  • Fístula Aortoveosa
86
Q

Cuál es la complicación más frecuente y letal del Aneurisma de Aorta abdominal?

87
Q

Cómo se realiza el diagnóstico de ruptura aneurisma de aorta abdominal?

A
  • Clínica: AP, dolor abdominal, MASA PULSÁTILl Y SIGNOS DE INESTABILIDAD HEMODINÁMICA
  • Ecografía: 77% sensibilidad y 100% especificidad para demostrar sangre retroperitoneal
88
Q

Dato

A

La mortalidad de la ruptura de aneurisma de aorta abdominal es del 90%

89
Q

Cuál es el tratamiento de ELECCIÓN para la ruptura de aneurisma de aorta abdomianl?

A

Reemplazo endoaneurismático de URGENCIA

90
Q

Con qué órgano comunica más frecuentemente la fístula aorto-entérica como complicación de Aneurisma de Aorta abdominal?

A

Duodeno (80%)

91
Q

Cuál es la triada característica de la fístula aorto-entérica como complicación de Aneurisma de Aorta abdominal?

A
  • HDA
  • Masa abdominal palpable
  • Dolor epigástrico o lumbar
92
Q

Cómo se realiza el diagnóstico DEFINITIVO de fístula aorto-entérica como complicación de Aneurisma de Aorta abdominal?

A

CINEANGIOGRAFÍA: Demuestra el pasaje del contraste a la 3ra porción duodenal

93
Q

Cuál es el tratamiento de elección de una fístula aorto-entérica como complicación de Aneurisma de Aorta abdominal?

A

Reemplazo endoaneurismático con cierre del oirificio entérico fistuloso

94
Q

Cuál es la fīstula aortovenosa que con mayor frecuencia se presenta como complicación de un Aneurisma de Aorta abdominal?

A

Fístula Aorto-cava

95
Q

Cuál es la triada característica de una fístula aortovenosa como complicación de un Aneurisma de Aorta abdominal?

A
  • Dolor lumbar
  • Aneurisma > 8cm
  • Ruido de maquinaria
96
Q

Cómo se diagnostica la fístula aortovenosa como complicación de un Aneurisma de Aorta abdominal?

A

Confirman:

  • RMN angiográfica
  • Cineangiografía
97
Q

Cómo es el tratamiento de la fístula aortovenosa como complicación de un Aneurisma de Aorta abdominal?

A

Cierre de fístula + Reemplazo endoaneurismático

Cirugía (5 decks)

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