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Oncologia > Pulmão > Flashcards

Pulmão Flashcards

1
Q

Exposição ocupacional associada a cancro do pulmão

A

Asbestos/amianto
Arsénio
Radiação ionizante

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Q

Que indivíduos têm um risco acrescido de exposição a asbestos ou amianto?

A

Quem trabalha com materiais de construção ou em armazéns

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3
Q

Onde se encontra o arsénio, em cenário de exposição ocupacional?

A

Conservante de couro e madeira

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4
Q

Patologias concomitantes muito associadas a cancro do pulmão

A

DPOC
Tuberculose
Infeção VIH

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5
Q

Mutações de cancro de pulmão que permitem terapêutica específica

A

EGFR
ALK
ROS1 (-)

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6
Q

Quais são os 4 tipos de cancro do pulmão?

A

Carcinoma de pequenas células

Adenocarcinoma

Carcinoma pavimentocelular

Carcinoma de grandes células

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7
Q

Carcinomas do pulmão mais associados ao tabagismo

A

Carcinoma de pequenas células

Carcinoma pavimentocelular

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8
Q

População-tipo do adenocarcinoma do pulmão

A

Jovens (<60 anos)

Não fumadores ou tabagismo leve

Mulheres

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9
Q

Localização do adenocarcinoma

A

Periférico

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10
Q

População-tipo do carcinoma de pequenas células

A

Grandes fumadores

Adultos mais velhos

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11
Q

Localização do carcinoma de pequenas células

A

Central

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12
Q

O que é um adenocarcinoma pulmonar lepídico?

A

ADC in situ ou minimamente invasivo:

Nódulo < 3 cm
Vidro despolido
Lepídico
Invasão < 5 mm

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13
Q

Imunohistoquímica de ADC

A

Napsina-A

TTF-1

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14
Q

Imunohistoquímica de carcinoma de pequenas células

A

p40

p63

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15
Q

Localização do nódulo solitário sugestiva de malignidade

A

Lobo superior

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16
Q

Padrões de calcificação sugestivos de malignidade

A

Periférica ou excêntrica ou assimétrica.

Popcorn ou circunferencial aponta para lesão benigna.

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17
Q

O que se faz face a um nódulo solitário com baixa suspeita de malignidade?

A

TC seriada dentro de 6 meses

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18
Q

O que se faz face a um nódulo solitário que elevada suspeita de malignidade?

A

Colheita de histologia

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19
Q

Percentagem de doentes com metástases ou doença avançada ao diagnóstico de cancro do pulmão.

A

50%

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20
Q

Quadro clínico mais frequente de cancro do pulmão

A

Sintomas respiratórios:
Tosse OU Dispneia OU Hemoptise

+

Quadro consumptivo:
Anorexia OU Perda ponderal OU Fadiga

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21
Q

Toracalagia sugere…

A

Tumor periférico
Invasão da parede
Metástases pleurais

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22
Q

Hemoptise sugere…

A

Tumor central

Cavitação

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23
Q

Disfonia sugere…

A

Compressão do nervo laríngeo recorrente pelo tumor ou por um conglomerado adenopático.

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24
Q

Disfagia sugere…

A

Compressão esofágica pelo tumor ou aglomerado adenopático.

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25
Q

Quais são os dois sintomas mais frequentes em cancro do pulmão?

A

Tosse

Perda de peso

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26
Q

Subida diafragmática unilateral sugere…

A

Compressão do frénico

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27
Q

Pneumonias de repetição no mesmo segmento pulmonar sugerem…

A

Obstrução brônquica

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28
Q

As síndromes paraneoplásicas são mais frequentes em que subtipo de carcinoma do pulmão?

A

Carcinoma de pequenas células

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29
Q

Quais são as 5 síndromes paraneoplásicas típicas de cancro do pulmão?

A

Hipercalcemia (PTH ectópica)

Hiponatremia (ADH ectópica)

Cushing (ACTH ectópica)

Tromboflebites

Eaton-Lambert

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30
Q

O que caracteriza o quadro de Eaton-Lambert?

A

Miopatia proximal

A força melhora com repetição de movimentos

Não responde a inibidores da colinesterase

Reflexos ausentes

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31
Q

Síndromes associadas aos tumores de Pancoast

A

Horner
Pancoast
Veia Cava Superior

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32
Q

Síndrome de Horner

A

Miose
Ptose
Anidrose

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33
Q

Síndrome de Pancoast

A

Omalgia + Destruição dos primeiros arcos costais (+ Horner)

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34
Q

Síndrome da Veia Cava Superior

A 
Edema e rubor facial
Dispneia
Circulação colateral torácica
Distensão jugular
Rouquidão
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35
Q

PET sugestiva de malignidade

A

SUV > 2,5

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36
Q

A PET pode ter grande número de falsos negativos em…

A

Nódulos pequenos (< 8-10 mm)

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37
Q

Técnica indicada para histologia de tumores mais centrais

A

BFO ou EBUS

38
Q

Técnica indicada para histologia de tumores mais periféricos

A

Punção aspirativa transtorácica (PATT)

39
Q

Líquido pleural típico na toracocentese de derrame maligno

A

Exsudados linfocíticos amarelos ou hemáticos.

40
Q

Técnica mais indicada para estudo de adenopatias intratorácicas

A

EBUS

41
Q

O pulmão metastiza para…

A 
Pleura
Osso 
Cérebro
Suprarrenal
Fígado
Pulmão
42
Q

O pulmão é local de metastização de…

A 
Cólon
Rim
Melanoma
Ovário
Próstata
Mama
43
Q

Exames frequentemente usados na exclusão de metástases de tumor primário do pulmão

A

TC torácica/abdominal

PET

Mediastinoscopia

TC ou RM cranioencefálica

Cintigrafia óssea (geralmente a PET é suficiente)

44
Q

O nódulo solitário tem um maior eixo possível de…

A

6 cm.

45
Q

Principais características sugestivas de benignidade no cancro do pulmão

A

A lesão não cresce no espaço de 2 anos

Calcificação benigna

46
Q

Padrões de calcificação benigna

A

Nicho denso central
Focos múltiplos
Olhos de boi
Popcorn

47
Q

Calcificação em olhos de boi sugere…

A

Granuloma

48
Q

Calcificação em popcorn sugere…

A

Hamartoma

49
Q

Sinais sugestivos de malignidade

A 
Lesão grande
Ausência de calcificação (ou assimétrica)
Sintomas torácicos
Atelectasias
Pneumonite
Crescimento
50
Q

Tratamento de primeira linha nos doentes com carcinoma de não pequenas células de estadio I e II

A

Resseção cirúrgica

51
Q

Quando é que a tumorectomia pode ser usada no cancro do pulmão (não pequenas células) ?

A

Estadio IA, se a reserva pulmonar não permitir a lobectomia.

52
Q

Quando é que a pneumectomia é usada no cancro do pulmão (não pequenas células) ?

A

Cancros centrais, quando há uma reserva pulmonar excelente.

53
Q

Papel da radioterapia no cancro do pulmão (não pequenas células) de estadio I e II

A

Só se for R1 ou R2. Se R0, não há indicação.

54
Q

Terapêutica no cancro do pulmão de células não pequenas de estadio III

A

IIIA com possibilidade da resseção de todos os gânglios -> Cx + QT adjuvante

Ganglios linfáticos proeminentes/columosos -> Quimiorradioterapia concomitante

55
Q

Tratamento de eleição se N0 ou N1

A

Resseção cirúrgica (se R1 -> QT)

56
Q

Tratamento de eleição se N2 ou N3

A

Quimiorradioterapia concomitante

57
Q

Principais RAMs da Quimiorradioterapia concomitante

A

Supressão medular
Fadiga
Esofagite

58
Q

Estadio do tumor de Pancoast

A

III

59
Q

Estruturas frequentemente invadidas pelo tumor de Pancoast

A 
2ª e 3ª costelas
Plexo braquial
Vasos subclávios
Gânglio estrelado
Corpos vertebrais
60
Q

Tratamento de Pancoast

A

N0 ou N1:
QT neo OU Quimiorradioterapia -> Cirurgia

N2:
Quimiorradioterapia

61
Q

Base dos regimes de QT de cancro do pulmão de não pequenas células metastático

A

Cisplatina OU Carboplatina

62
Q

1ª linha QT no Adenocarcinoma do pulmão

A

Cisplatina + Pemetrexed

63
Q

1ª linha QT no carcinoma de grandes células do pulmão

A

Cisplatina + Pemetrexed

64
Q

1ª linha QT no carcinoma pavimentocelular do pulmão

A

Cisplatina + Gemcitabina

65
Q

Quais são os dois tipos de terapêutica de manutenção no cancro de pulmão de não-pequenas células metastático?

A

Manutenção switch:
4-6 ciclos de QT à base de platina -> switch para regime totalmente diferente.

Manutenção continuada:
4-6 ciclos de QT à base de platina -> Interrompe-se a platina e mantém-se o outro agente

66
Q

Erlotinib está recomendado em…

A

Doentes com mutações EGFR

67
Q

O bevacizumab está contraindicado em que cancros do pulmão?

A

Carcinoma pacimentocelular (grande risco hemorrágico)

68
Q

A mutação EGFR ou ALK está mais associada a que população de cancro do pulmão?

A

Jovens
Tabagismo leve ou não-fumadores
Adenocarcinomas

69
Q

Principais inibidores orais do EGFR

A

Erlotinib
Gefitinib
Afatinib

70
Q

Qual é o problema dos inibidores orais do EGFR?

A

Todos os doentes desenvolvem resistência secundária, com progressão da doença no espaço de 12 meses.

71
Q

Quando o doente com mutação EGFR progride sob erlotinib, posso mudar para…

A

Osimertinib

72
Q

Principais inibidores do ALK

A

Crizotinib
Ceritinib
Alectinib

73
Q

Os doentes com fusão ROS1 devem fazer…

A

Crizotinib (inibe ALK e ROS1)

74
Q

Regimes de QT úteis em doentes que progridem sob terapêutica de primeira linha

A

Docetaxel
Pemetrexed
Erlotinib (se EGFR mutado)
Ramcirumab + Docetaxel

75
Q

Inibidor da angiogénese seguro em doentes com carcinoma pavimentocelular do pulmão

A

Ramucirumab (substitui bevacizumab)

76
Q

Fármacos anti-PD1

A

Nivolumab

Pembrolizumab

77
Q

Fármaco anti-PDL1

A

Atezolizumab

78
Q

Indicação para Nivolumab ou Atezolizumab

A

Doentes que progridem sob terapêutica clássica com platina, independentemente de ter PD-L1 ou não.

79
Q

Imunoterapia que só está indicada se a expressão de PD-L1 for acentuada

A

Pembrolizumab

80
Q

Quando é que o pembrolizumab é primeira linha?

A

Se PD-L1 expressada em > 50% das células cancerígenas

81
Q

Evolução clínica típica de carcinoma de pequenas células do pulmão

A

Rápido crescimento

Metastização precoce

Resposta dramática aos regimes de quimio e radio (mas mau prognóstico!)

82
Q

Tratamento cirúrgico do carcinoma de pequenas células do pulmão

A

Geralmente não indicado. A maioria já tem micrometástases ocultas.

Quando se faz, é pneumectomia.

83
Q

Quando é que devemos considerar a resseção cirúrgica em carcinoma de pequenas células?

A

Estadio I, após exclusão exaustiva de metástases, incluindo estadiamento mediastínico invasivo.

84
Q

Quimioterapia no carcinoma de pequenas células do pulmão.

A

Cisplatina OU Carboplatina
+
Etoposido OU Irinotecano

85
Q

Alternativas na QT para os doentes que não toleram platinas em cancro de pequenas células

A

Ciclofosfamida
Doxorubicina
Vincristina

86
Q

Principal sinal de mau prognóstico no doente que faz QT por carcinoma de pequenas células

A

Recaída em < 3 meses após conclusão do tratamento.

87
Q

Quando é que se faz radioterapia no doente com carcinoma de pequenas células do pulmão?

A

Indivíduos com doença localizada.
Deve ser feito durante os 2 primeiros ciclos de QT.

Se o doente estiver com má performance, pode ser feita sequencialmente, depois da QT.

88
Q

Todos os doentes com carcinoma de pequenas células do pulmão que tenham respondido bem à terapia inicial, devem fazer…

A

Irradiação craniana profilática.

89
Q

Vigilância no cancro de pulmão de pequenas células disseminado

A

TC torácica de 3/3 meses

90
Q

Vigilância no cancro do pulmão de pequenas células submetido a tratamento potencialmente curativo

A

TC torácica a cada 3-6 meses

91
Q

Vigilância no cancro do pulmão de pequenas células com > 5 anos de sobrevida

A

TC anual

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