Pulmão Flashcards
Exposição ocupacional associada a cancro do pulmão
Asbestos/amianto
Arsénio
Radiação ionizante
Que indivíduos têm um risco acrescido de exposição a asbestos ou amianto?
Quem trabalha com materiais de construção ou em armazéns
Onde se encontra o arsénio, em cenário de exposição ocupacional?
Conservante de couro e madeira
Patologias concomitantes muito associadas a cancro do pulmão
DPOC
Tuberculose
Infeção VIH
Mutações de cancro de pulmão que permitem terapêutica específica
EGFR
ALK
ROS1 (-)
Quais são os 4 tipos de cancro do pulmão?
Carcinoma de pequenas células
Adenocarcinoma
Carcinoma pavimentocelular
Carcinoma de grandes células
Carcinomas do pulmão mais associados ao tabagismo
Carcinoma de pequenas células
Carcinoma pavimentocelular
População-tipo do adenocarcinoma do pulmão
Jovens (<60 anos)
Não fumadores ou tabagismo leve
Mulheres
Localização do adenocarcinoma
Periférico
População-tipo do carcinoma de pequenas células
Grandes fumadores
Adultos mais velhos
Localização do carcinoma de pequenas células
Central
O que é um adenocarcinoma pulmonar lepídico?
ADC in situ ou minimamente invasivo:
Nódulo < 3 cm
Vidro despolido
Lepídico
Invasão < 5 mm
Imunohistoquímica de ADC
Napsina-A
TTF-1
Imunohistoquímica de carcinoma de pequenas células
p40
p63
Localização do nódulo solitário sugestiva de malignidade
Lobo superior
Padrões de calcificação sugestivos de malignidade
Periférica ou excêntrica ou assimétrica.
Popcorn ou circunferencial aponta para lesão benigna.
O que se faz face a um nódulo solitário com baixa suspeita de malignidade?
TC seriada dentro de 6 meses
O que se faz face a um nódulo solitário que elevada suspeita de malignidade?
Colheita de histologia
Percentagem de doentes com metástases ou doença avançada ao diagnóstico de cancro do pulmão.
50%
Quadro clínico mais frequente de cancro do pulmão
Sintomas respiratórios:
Tosse OU Dispneia OU Hemoptise
+
Quadro consumptivo:
Anorexia OU Perda ponderal OU Fadiga
Toracalagia sugere…
Tumor periférico
Invasão da parede
Metástases pleurais
Hemoptise sugere…
Tumor central
Cavitação
Disfonia sugere…
Compressão do nervo laríngeo recorrente pelo tumor ou por um conglomerado adenopático.
Disfagia sugere…
Compressão esofágica pelo tumor ou aglomerado adenopático.
Quais são os dois sintomas mais frequentes em cancro do pulmão?
Tosse
Perda de peso
Subida diafragmática unilateral sugere…
Compressão do frénico
Pneumonias de repetição no mesmo segmento pulmonar sugerem…
Obstrução brônquica
As síndromes paraneoplásicas são mais frequentes em que subtipo de carcinoma do pulmão?
Carcinoma de pequenas células
Quais são as 5 síndromes paraneoplásicas típicas de cancro do pulmão?
Hipercalcemia (PTH ectópica)
Hiponatremia (ADH ectópica)
Cushing (ACTH ectópica)
Tromboflebites
Eaton-Lambert
O que caracteriza o quadro de Eaton-Lambert?
Miopatia proximal
A força melhora com repetição de movimentos
Não responde a inibidores da colinesterase
Reflexos ausentes
Síndromes associadas aos tumores de Pancoast
Horner
Pancoast
Veia Cava Superior
Síndrome de Horner
Miose
Ptose
Anidrose
Síndrome de Pancoast
Omalgia + Destruição dos primeiros arcos costais (+ Horner)
Síndrome da Veia Cava Superior
Edema e rubor facial Dispneia Circulação colateral torácica Distensão jugular Rouquidão
PET sugestiva de malignidade
SUV > 2,5
A PET pode ter grande número de falsos negativos em…
Nódulos pequenos (< 8-10 mm)
Técnica indicada para histologia de tumores mais centrais
BFO ou EBUS
Técnica indicada para histologia de tumores mais periféricos
Punção aspirativa transtorácica (PATT)
Líquido pleural típico na toracocentese de derrame maligno
Exsudados linfocíticos amarelos ou hemáticos.
Técnica mais indicada para estudo de adenopatias intratorácicas
EBUS
O pulmão metastiza para…
Pleura Osso Cérebro Suprarrenal Fígado Pulmão
O pulmão é local de metastização de…
Cólon Rim Melanoma Ovário Próstata Mama
Exames frequentemente usados na exclusão de metástases de tumor primário do pulmão
TC torácica/abdominal
PET
Mediastinoscopia
TC ou RM cranioencefálica
Cintigrafia óssea (geralmente a PET é suficiente)
O nódulo solitário tem um maior eixo possível de…
6 cm.
Principais características sugestivas de benignidade no cancro do pulmão
A lesão não cresce no espaço de 2 anos
Calcificação benigna
Padrões de calcificação benigna
Nicho denso central
Focos múltiplos
Olhos de boi
Popcorn
Calcificação em olhos de boi sugere…
Granuloma
Calcificação em popcorn sugere…
Hamartoma
Sinais sugestivos de malignidade
Lesão grande Ausência de calcificação (ou assimétrica) Sintomas torácicos Atelectasias Pneumonite Crescimento
Tratamento de primeira linha nos doentes com carcinoma de não pequenas células de estadio I e II
Resseção cirúrgica
Quando é que a tumorectomia pode ser usada no cancro do pulmão (não pequenas células) ?
Estadio IA, se a reserva pulmonar não permitir a lobectomia.
Quando é que a pneumectomia é usada no cancro do pulmão (não pequenas células) ?
Cancros centrais, quando há uma reserva pulmonar excelente.
Papel da radioterapia no cancro do pulmão (não pequenas células) de estadio I e II
Só se for R1 ou R2. Se R0, não há indicação.
Terapêutica no cancro do pulmão de células não pequenas de estadio III
IIIA com possibilidade da resseção de todos os gânglios -> Cx + QT adjuvante
Ganglios linfáticos proeminentes/columosos -> Quimiorradioterapia concomitante
Tratamento de eleição se N0 ou N1
Resseção cirúrgica (se R1 -> QT)
Tratamento de eleição se N2 ou N3
Quimiorradioterapia concomitante
Principais RAMs da Quimiorradioterapia concomitante
Supressão medular
Fadiga
Esofagite
Estadio do tumor de Pancoast
III
Estruturas frequentemente invadidas pelo tumor de Pancoast
2ª e 3ª costelas Plexo braquial Vasos subclávios Gânglio estrelado Corpos vertebrais
Tratamento de Pancoast
N0 ou N1:
QT neo OU Quimiorradioterapia -> Cirurgia
N2:
Quimiorradioterapia
Base dos regimes de QT de cancro do pulmão de não pequenas células metastático
Cisplatina OU Carboplatina
1ª linha QT no Adenocarcinoma do pulmão
Cisplatina + Pemetrexed
1ª linha QT no carcinoma de grandes células do pulmão
Cisplatina + Pemetrexed
1ª linha QT no carcinoma pavimentocelular do pulmão
Cisplatina + Gemcitabina
Quais são os dois tipos de terapêutica de manutenção no cancro de pulmão de não-pequenas células metastático?
Manutenção switch:
4-6 ciclos de QT à base de platina -> switch para regime totalmente diferente.
Manutenção continuada:
4-6 ciclos de QT à base de platina -> Interrompe-se a platina e mantém-se o outro agente
Erlotinib está recomendado em…
Doentes com mutações EGFR
O bevacizumab está contraindicado em que cancros do pulmão?
Carcinoma pacimentocelular (grande risco hemorrágico)
A mutação EGFR ou ALK está mais associada a que população de cancro do pulmão?
Jovens
Tabagismo leve ou não-fumadores
Adenocarcinomas
Principais inibidores orais do EGFR
Erlotinib
Gefitinib
Afatinib
Qual é o problema dos inibidores orais do EGFR?
Todos os doentes desenvolvem resistência secundária, com progressão da doença no espaço de 12 meses.
Quando o doente com mutação EGFR progride sob erlotinib, posso mudar para…
Osimertinib
Principais inibidores do ALK
Crizotinib
Ceritinib
Alectinib
Os doentes com fusão ROS1 devem fazer…
Crizotinib (inibe ALK e ROS1)
Regimes de QT úteis em doentes que progridem sob terapêutica de primeira linha
Docetaxel
Pemetrexed
Erlotinib (se EGFR mutado)
Ramcirumab + Docetaxel
Inibidor da angiogénese seguro em doentes com carcinoma pavimentocelular do pulmão
Ramucirumab (substitui bevacizumab)
Fármacos anti-PD1
Nivolumab
Pembrolizumab
Fármaco anti-PDL1
Atezolizumab
Indicação para Nivolumab ou Atezolizumab
Doentes que progridem sob terapêutica clássica com platina, independentemente de ter PD-L1 ou não.
Imunoterapia que só está indicada se a expressão de PD-L1 for acentuada
Pembrolizumab
Quando é que o pembrolizumab é primeira linha?
Se PD-L1 expressada em > 50% das células cancerígenas
Evolução clínica típica de carcinoma de pequenas células do pulmão
Rápido crescimento
Metastização precoce
Resposta dramática aos regimes de quimio e radio (mas mau prognóstico!)
Tratamento cirúrgico do carcinoma de pequenas células do pulmão
Geralmente não indicado. A maioria já tem micrometástases ocultas.
Quando se faz, é pneumectomia.
Quando é que devemos considerar a resseção cirúrgica em carcinoma de pequenas células?
Estadio I, após exclusão exaustiva de metástases, incluindo estadiamento mediastínico invasivo.
Quimioterapia no carcinoma de pequenas células do pulmão.
Cisplatina OU Carboplatina
+
Etoposido OU Irinotecano
Alternativas na QT para os doentes que não toleram platinas em cancro de pequenas células
Ciclofosfamida
Doxorubicina
Vincristina
Principal sinal de mau prognóstico no doente que faz QT por carcinoma de pequenas células
Recaída em < 3 meses após conclusão do tratamento.
Quando é que se faz radioterapia no doente com carcinoma de pequenas células do pulmão?
Indivíduos com doença localizada.
Deve ser feito durante os 2 primeiros ciclos de QT.
Se o doente estiver com má performance, pode ser feita sequencialmente, depois da QT.
Todos os doentes com carcinoma de pequenas células do pulmão que tenham respondido bem à terapia inicial, devem fazer…
Irradiação craniana profilática.
Vigilância no cancro de pulmão de pequenas células disseminado
TC torácica de 3/3 meses
Vigilância no cancro do pulmão de pequenas células submetido a tratamento potencialmente curativo
TC torácica a cada 3-6 meses
Vigilância no cancro do pulmão de pequenas células com > 5 anos de sobrevida
TC anual
