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Oncologia > Pulmão > Flashcards

Pulmão Flashcards

1
Q

Exposição ocupacional associada a cancro do pulmão

A

Asbestos/amianto
Arsénio
Radiação ionizante

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Q

Que indivíduos têm um risco acrescido de exposição a asbestos ou amianto?

A

Quem trabalha com materiais de construção ou em armazéns

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3
Q

Onde se encontra o arsénio, em cenário de exposição ocupacional?

A

Conservante de couro e madeira

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4
Q

Patologias concomitantes muito associadas a cancro do pulmão

A

DPOC
Tuberculose
Infeção VIH

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Q

Mutações de cancro de pulmão que permitem terapêutica específica

A

EGFR
ALK
ROS1 (-)

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6
Q

Quais são os 4 tipos de cancro do pulmão?

A

Carcinoma de pequenas células

Adenocarcinoma

Carcinoma pavimentocelular

Carcinoma de grandes células

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7
Q

Carcinomas do pulmão mais associados ao tabagismo

A

Carcinoma de pequenas células

Carcinoma pavimentocelular

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8
Q

População-tipo do adenocarcinoma do pulmão

A

Jovens (<60 anos)

Não fumadores ou tabagismo leve

Mulheres

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9
Q

Localização do adenocarcinoma

A

Periférico

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10
Q

População-tipo do carcinoma de pequenas células

A

Grandes fumadores

Adultos mais velhos

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11
Q

Localização do carcinoma de pequenas células

A

Central

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12
Q

O que é um adenocarcinoma pulmonar lepídico?

A

ADC in situ ou minimamente invasivo:

Nódulo < 3 cm
Vidro despolido
Lepídico
Invasão < 5 mm

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13
Q

Imunohistoquímica de ADC

A

Napsina-A

TTF-1

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14
Q

Imunohistoquímica de carcinoma de pequenas células

A

p40

p63

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15
Q

Localização do nódulo solitário sugestiva de malignidade

A

Lobo superior

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16
Q

Padrões de calcificação sugestivos de malignidade

A

Periférica ou excêntrica ou assimétrica.

Popcorn ou circunferencial aponta para lesão benigna.

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17
Q

O que se faz face a um nódulo solitário com baixa suspeita de malignidade?

A

TC seriada dentro de 6 meses

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18
Q

O que se faz face a um nódulo solitário que elevada suspeita de malignidade?

A

Colheita de histologia

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19
Q

Percentagem de doentes com metástases ou doença avançada ao diagnóstico de cancro do pulmão.

A

50%

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20
Q

Quadro clínico mais frequente de cancro do pulmão

A

Sintomas respiratórios:
Tosse OU Dispneia OU Hemoptise

+

Quadro consumptivo:
Anorexia OU Perda ponderal OU Fadiga

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21
Q

Toracalagia sugere…

A

Tumor periférico
Invasão da parede
Metástases pleurais

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22
Q

Hemoptise sugere…

A

Tumor central

Cavitação

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23
Q

Disfonia sugere…

A

Compressão do nervo laríngeo recorrente pelo tumor ou por um conglomerado adenopático.

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24
Q

Disfagia sugere…

A

Compressão esofágica pelo tumor ou aglomerado adenopático.

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25
Quais são os dois sintomas mais frequentes em cancro do pulmão?
Tosse | Perda de peso
26
Subida diafragmática unilateral sugere...
Compressão do frénico
27
Pneumonias de repetição no mesmo segmento pulmonar sugerem...
Obstrução brônquica
28
As síndromes paraneoplásicas são mais frequentes em que subtipo de carcinoma do pulmão?
Carcinoma de pequenas células
29
Quais são as 5 síndromes paraneoplásicas típicas de cancro do pulmão?
Hipercalcemia (PTH ectópica) Hiponatremia (ADH ectópica) Cushing (ACTH ectópica) Tromboflebites Eaton-Lambert
30
O que caracteriza o quadro de Eaton-Lambert?
Miopatia proximal A força melhora com repetição de movimentos Não responde a inibidores da colinesterase Reflexos ausentes
31
Síndromes associadas aos tumores de Pancoast
Horner Pancoast Veia Cava Superior
32
Síndrome de Horner
Miose Ptose Anidrose
33
Síndrome de Pancoast
Omalgia + Destruição dos primeiros arcos costais (+ Horner)
34
Síndrome da Veia Cava Superior
``` Edema e rubor facial Dispneia Circulação colateral torácica Distensão jugular Rouquidão ```
35
PET sugestiva de malignidade
SUV > 2,5
36
A PET pode ter grande número de falsos negativos em...
Nódulos pequenos (< 8-10 mm)
37
Técnica indicada para histologia de tumores mais centrais
BFO ou EBUS
38
Técnica indicada para histologia de tumores mais periféricos
Punção aspirativa transtorácica (PATT)
39
Líquido pleural típico na toracocentese de derrame maligno
Exsudados linfocíticos amarelos ou hemáticos.
40
Técnica mais indicada para estudo de adenopatias intratorácicas
EBUS
41
O pulmão metastiza para...
``` Pleura Osso Cérebro Suprarrenal Fígado Pulmão ```
42
O pulmão é local de metastização de...
``` Cólon Rim Melanoma Ovário Próstata Mama ```
43
Exames frequentemente usados na exclusão de metástases de tumor primário do pulmão
TC torácica/abdominal PET Mediastinoscopia TC ou RM cranioencefálica Cintigrafia óssea (geralmente a PET é suficiente)
44
O nódulo solitário tem um maior eixo possível de...
6 cm.
45
Principais características sugestivas de benignidade no cancro do pulmão
A lesão não cresce no espaço de 2 anos | Calcificação benigna
46
Padrões de calcificação benigna
Nicho denso central Focos múltiplos Olhos de boi Popcorn
47
Calcificação em olhos de boi sugere...
Granuloma
48
Calcificação em popcorn sugere...
Hamartoma
49
Sinais sugestivos de malignidade
``` Lesão grande Ausência de calcificação (ou assimétrica) Sintomas torácicos Atelectasias Pneumonite Crescimento ```
50
Tratamento de primeira linha nos doentes com carcinoma de não pequenas células de estadio I e II
Resseção cirúrgica
51
Quando é que a tumorectomia pode ser usada no cancro do pulmão (não pequenas células) ?
Estadio IA, se a reserva pulmonar não permitir a lobectomia.
52
Quando é que a pneumectomia é usada no cancro do pulmão (não pequenas células) ?
Cancros centrais, quando há uma reserva pulmonar excelente.
53
Papel da radioterapia no cancro do pulmão (não pequenas células) de estadio I e II
Só se for R1 ou R2. Se R0, não há indicação.
54
Terapêutica no cancro do pulmão de células não pequenas de estadio III
IIIA com possibilidade da resseção de todos os gânglios -> Cx + QT adjuvante Ganglios linfáticos proeminentes/columosos -> Quimiorradioterapia concomitante
55
Tratamento de eleição se N0 ou N1
Resseção cirúrgica (se R1 -> QT)
56
Tratamento de eleição se N2 ou N3
Quimiorradioterapia concomitante
57
Principais RAMs da Quimiorradioterapia concomitante
Supressão medular Fadiga Esofagite
58
Estadio do tumor de Pancoast
III
59
Estruturas frequentemente invadidas pelo tumor de Pancoast
``` 2ª e 3ª costelas Plexo braquial Vasos subclávios Gânglio estrelado Corpos vertebrais ```
60
Tratamento de Pancoast
N0 ou N1: QT neo OU Quimiorradioterapia -> Cirurgia N2: Quimiorradioterapia
61
Base dos regimes de QT de cancro do pulmão de não pequenas células metastático
Cisplatina OU Carboplatina
62
1ª linha QT no Adenocarcinoma do pulmão
Cisplatina + Pemetrexed
63
1ª linha QT no carcinoma de grandes células do pulmão
Cisplatina + Pemetrexed
64
1ª linha QT no carcinoma pavimentocelular do pulmão
Cisplatina + Gemcitabina
65
Quais são os dois tipos de terapêutica de manutenção no cancro de pulmão de não-pequenas células metastático?
Manutenção switch: 4-6 ciclos de QT à base de platina -> switch para regime totalmente diferente. Manutenção continuada: 4-6 ciclos de QT à base de platina -> Interrompe-se a platina e mantém-se o outro agente
66
Erlotinib está recomendado em...
Doentes com mutações EGFR
67
O bevacizumab está contraindicado em que cancros do pulmão?
Carcinoma pacimentocelular (grande risco hemorrágico)
68
A mutação EGFR ou ALK está mais associada a que população de cancro do pulmão?
Jovens Tabagismo leve ou não-fumadores Adenocarcinomas
69
Principais inibidores orais do EGFR
Erlotinib Gefitinib Afatinib
70
Qual é o problema dos inibidores orais do EGFR?
Todos os doentes desenvolvem resistência secundária, com progressão da doença no espaço de 12 meses.
71
Quando o doente com mutação EGFR progride sob erlotinib, posso mudar para...
Osimertinib
72
Principais inibidores do ALK
Crizotinib Ceritinib Alectinib
73
Os doentes com fusão ROS1 devem fazer...
Crizotinib (inibe ALK e ROS1)
74
Regimes de QT úteis em doentes que progridem sob terapêutica de primeira linha
Docetaxel Pemetrexed Erlotinib (se EGFR mutado) Ramcirumab + Docetaxel
75
Inibidor da angiogénese seguro em doentes com carcinoma pavimentocelular do pulmão
Ramucirumab (substitui bevacizumab)
76
Fármacos anti-PD1
Nivolumab | Pembrolizumab
77
Fármaco anti-PDL1
Atezolizumab
78
Indicação para Nivolumab ou Atezolizumab
Doentes que progridem sob terapêutica clássica com platina, independentemente de ter PD-L1 ou não.
79
Imunoterapia que só está indicada se a expressão de PD-L1 for acentuada
Pembrolizumab
80
Quando é que o pembrolizumab é primeira linha?
Se PD-L1 expressada em > 50% das células cancerígenas
81
Evolução clínica típica de carcinoma de pequenas células do pulmão
Rápido crescimento Metastização precoce Resposta dramática aos regimes de quimio e radio (mas mau prognóstico!)
82
Tratamento cirúrgico do carcinoma de pequenas células do pulmão
Geralmente não indicado. A maioria já tem micrometástases ocultas. Quando se faz, é pneumectomia.
83
Quando é que devemos considerar a resseção cirúrgica em carcinoma de pequenas células?
Estadio I, após exclusão exaustiva de metástases, incluindo estadiamento mediastínico invasivo.
84
Quimioterapia no carcinoma de pequenas células do pulmão.
Cisplatina OU Carboplatina + Etoposido OU Irinotecano
85
Alternativas na QT para os doentes que não toleram platinas em cancro de pequenas células
Ciclofosfamida Doxorubicina Vincristina
86
Principal sinal de mau prognóstico no doente que faz QT por carcinoma de pequenas células
Recaída em < 3 meses após conclusão do tratamento.
87
Quando é que se faz radioterapia no doente com carcinoma de pequenas células do pulmão?
Indivíduos com doença localizada. Deve ser feito durante os 2 primeiros ciclos de QT. Se o doente estiver com má performance, pode ser feita sequencialmente, depois da QT.
88
Todos os doentes com carcinoma de pequenas células do pulmão que tenham respondido bem à terapia inicial, devem fazer...
Irradiação craniana profilática.
89
Vigilância no cancro de pulmão de pequenas células disseminado
TC torácica de 3/3 meses
90
Vigilância no cancro do pulmão de pequenas células submetido a tratamento potencialmente curativo
TC torácica a cada 3-6 meses
91
Vigilância no cancro do pulmão de pequenas células com > 5 anos de sobrevida
TC anual

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