Mama Flashcards
Rácio feminino masculino do cancro da mama
150:1
Idade a partir da qual a incidência de cancro da mama é mais significativa
65 anos
Principal exposição associada a cancro da mama
Estrogénios endógenos ou exógenos
Relação da menarca e da menopausa com o risco de cancro da mama
Quanto mais precoce for a menarca, maior é o risco.
Quanto mais tardia for a menopausa, maior é o risco.
Relação das gravidezes com o cancro da mama.
Quanto mais tardia a primeira gravidez e quanto menor a paridade, maior o risco de cancro da mama.
Quais são os 2 fatores de risco mais importantes para cancro da mama?
Idade avançada
Exposição a estrogénios
Fatores protetores contra cancro da mama
Menarca tardia Menopausa precoce Amamentação Multiparidade Maternidade precoce
Efeito dos ACOs sobre o cancro da mama
Nulo após a cessação
Principais condições no homem associadas a cancro da mama
Ginecomastia
Cirrose
Percentagem de cancros da mama hereditários
10%
A mutação da p53 traduz-se porque doença?
Síndrome de Li-Fraumeni
Mutações mais associadas às formas hereditárias de cancro da mama
BRCA1
BRCA2 (mais frequente em Portugal)
Cancros associados a BRCA 1 e BRCA 2
Mama
Ovário
Próstata (BRCA1)
Melanoma (BRCA2)
Qual das mutações BRCA confere um prognóstico menos mau?
BRCA2.
A BRCA1 tem 40-66% de risco de cancro do ovário. Em BRCA2 são 10-20%
Em que situações devo suspeitar de cancro de mama hereditário?
Mulheres jovens
Tumores bilaterais
Tumores triplos negativos
Homens
Abordagem tripla no diagnóstico do cancro da mama
Clínica \+ Imagiologia (Mamografia OU Ecografia OU RM) \+ Anatomia patológica
Quando uma lesão não é suspeita ao exame objetivo, devo…
Reexaminar em 2-4 semanas, na fase folicular do seguinte ciclo.
Exame imagiológico preferido na mulher mais jovem
Ecografia
Não existe lesão palpável. Os achados da mamografia têm um baixo índice de suspeição. O que se faz?
Repetir mamografia em 3-6 meses
Programa de rastreio geral de cancro da mama
Mamografia com dupla leitura de 2 em 2 anos entre os 50 e os 69 anos.
Critérios de exclusão definitivos do rastreio de cancro da mama
Mastectomia
Diagnóstico prévio de cancro da mama
Critérios de exclusão temporária do rastreio de cancro da mama
Mamografia normal nos dois anos anteriores. Próteses mamárias Inflamação Gravidez Amamentação
Níveis da classificação BIRADS
0 - Inconclusivo
1 - Negativo
2 - Benigno
3 - Provavelmente benigno
4 - Suspeito
5 - Muito sugestivo de malignidade
6 - Maligno com biópsia comprovada
Seguimento de BIRADS 1-2
Rastreio básico
Seguimento de BIRADS 3
Seguimento em 6 meses.
Encaminhar para consulta de aferição.
Seguimento de BIRADS 4 ou 5
Biópsia.
Rastreio de cancro da mama acima dos 69 anos
A cada 2-3 anos.
Quando é que devo usar ecografia em vez de mamografia?
Abaixo dos 35 anos.
Mamas densas.
Principais tipos histológicos de cancro da mama
Carcinoma invasivo
Carcinoma ductal in situ
Carcinoma lobular in situ
Sinais histológicos de bom prognóstico
Tubular
Cribriforme
Mucinoso
Adenoma quístico
Sinais histológicos de prognóstico intermédio
Medular
Secretório
Lobular invasivo
Sinais histológicos de mau prognóstico
Metaplásico
Micropapilar
Anel de sinete
Inflamatório
Método de análise de adenopatias
Microbiópsia
Citologia aspirativa de agulha fina
Estadiamento locorregional de cancro da mama
Mamografia OU Ecografia OU RM
+
Citologia/biópsia ganglionar se adenopatia suspeita
O cancro da mama metastiza principalmente para…
Osso
Pulmão
Pleura
Fígado
Estadiamento sistémico de cancro da mama é feito com…
Cintigrafia óssea
Rx Tórax
Ecografia abdominal
Pode ser feita TC tóraco abdominopélvica ou PET, a substituir estes exames.
T1
< 2 cm
T2
2 a 5 cm
T3
> 5 cm
T4
Invasão da parede torácica
Inflamação
Lesões satélite
Úlceras
N1
Nodos linfáticos positivos (até 3 se axilares, 1 se mamária interna) na histologia.
Sem clínica.
N2
4 a 9 nodos positivos
Nodo supracavicular positivo corresponde a…
M1
Tumor luminal A
Têm a maior expressão de recetores de estrogénios.
Prognóstico favorável.
Quanto à classificação molecular, os tumores podem ser…
Luminal A Luminal B Normal breast-like HER2 positivo Triplo negativo ou Basal
Quais são os tumores que respondem menos à quimioterapia?
Luminal A
Qual é a diferença entre um Luminal A e um Luminal B?
Os luminais B têm pior prognóstico
Prognóstico dos tumores HER2 positivos.
Favorável, semelhante aos Luminal A
O que caracteriza um triplo negativo?
Tumores sem recetores hormonais e sem amplificação de HER2.
Alto grau.
Que tipo de tumor têm frequentemente os doentes com mutações BRCA?
Triplo negativo
Quando é que há indicação para terapêutica neoadjuvante?
Tumores localmente avançados (T3, T4)
Tumores de grandes dimensões em que a mulher deseja fazer cirurgia conservadora
A cirurgia conservadora implica SEMPRE…
Radioterapia adjuvante
Tipos de mastectomias
Simples Radical de Madden Radical de Halstead Radical de Paley Poupadora de pele ou mamilo
Mastectomia radical de Madden
Esvaziamento axilar
Preserva-se os peitorais
Mastectomia radical de Halstead
Retira-se os dois peitorais
Mastectomia de Patey
Preserva-se o grande peitoral
Por que motivo é que as mulheres com cancro da mama podem desenvolver linfedema crónico?
Por mastectomia radical
Por irradiação dos nodos
Quem deve fazer pesquisa do gânglio sentinela?
Quem tem cancro da mama e não tem nodos palpáveis
Contraste usado na pesquisa pré-operatória do gânglio sentinela
Tecnésio 99
Onde costuma estar o gânglio sentinela nos casos de cancro de mama?
Na cadeia axilar ou na mamária interna
O que fazer se o gânglio sentinela for positivo?
Normalmente faz-se esvaziamento. Se for micrometástase, é legítimo não fazer
A doente com adenopatias axilares clinicamente significativas deve…
Fazer esvaziamento ganglionar
Quando é que não posso fazer cirurgia conservadora?
Tumor multicêntrico (em vários quadrantes).
Tumor grande.
Envolvimento do mamilo.
A doente não tem condições para radioterapia ou com doenças do colagénio.
Não é possível um bom resultado estético.
As doentes submetidas a cirurgia conservadora não têm menos sobrevida, mas…
Têm mais recidiva.
Quando é que se prevê um mau resultado da cirurgia conservadora?
Grande rácio tumor:mama.
Quadrantes inferiores.
Mamas adiposas.
Classificação para as sequelas pós-cirurgia conservadora
Classificação de Clough
Marcador que ajuda a prever a velocidade de crescimento do tumor
Ki67
Os doentes com metástases ósseas devem receber…
Bifosfonados, para evitar fraturas patológicas e compressão medular.
Quais são os tipos moleculares de cancro da mama e qual a sua prevalência relativa?
1 - Com recetores hormonais e sem HER 2 (2/3)
2 - Com HER2+ e recetores hormonais (10%)
3 - Com HER2, sem recetores hormonais (10%)
4 - Triplo negativos (15%)
Quando é que fazemos quimioterapia neoadjuvante em cancro da mama?
Doença localmente avançada (T4, N2, N3)
Tumores triplo-negativos
HER2+ > 1 cm
Inibidor da aromatase mais frequentemente usado
Anastrozol
Mecanismo de ação do Fluvestrant
Destrói recetores de estrogénio
SERMs mais usados
Tamoxifeno
Raloxifeno
Em que tecidos é que o tamoxifeno atua como agonista de estrogénio?
Endométrio
Osso
Principal RAM do tamoxifeno
Pequeno aumento da incidência do cancro do endométrio em pós menopausa.
Duração da terapêutica com Tamoxifeno
5-10 anos em doentes com recetores hormonais.
Nas mulheres pós-menopausa, a terapêutica hormonal em cancro da mama deve ser feita com…
Inibidores da aromatase
Em que população com cancro da mama o tamoxifeno deve ser feito?
Em jovens pré-menopausa
Fármaco que parece reverter a resistência que é desenvolvida à terapêutica hormonal pelos cancros da mama RH+
Everolimus
Inibidores CDK usados em cancro da mama metastático
Pablociclib
Ribociclib
Abemaciclib
Principais efeitos adversos dos inibidores CDK
Leucopenia
Quando existe sobreexpressão de HER2, há indicação para fazer…
Trastuzumab
ou
Pertuzumab
O Trastuzumab deve ser feito durante…
1 ano
Qual é o subtipo de cancro da mama com pior prognóstico?
Triplo negativo (o tratamento farmacológico é quimioterapia)
Mutação BRCA mais frequente em Portugal
BRCA2
Fármacos úteis no caso específico de cancro da mama por mutações BRCA
Inibidores da PARP
Olaparib
Follow-up da doente com cancro da mama
Mamografia anual
Exame pélvico anual (principalmente se usam SERM)
