Esófago Flashcards
Áreas endémicas de cancro esofágico
China
África do Sul
Irão
Rússia
Tipos histológicos principais em cancro do esófago
CPC
Adenocarcinoma
Qual é o tipo histológico de cancro do esófago mais frequente?
Global: CPC
No 1º mundo: Adenocarcinoma
Tipo histológico de cancro esofágico mais frequente nos melanodérmicos
CPC
Tipo histológico de cancro esofágico mais frequente nos leucodérmicos
Adenocarcinoma
Fármacos que parecem estar associados a CPC do esófago
Bifosfonatos
Doença gástrica associada a CPC do esófago
Gastrite atrófica
Doença gástrica associada a adenocarcinoma do esófago
DRGE
A doença de Plummer-Vinson está associada a que cancro do esófago?
CPC
Como é que os vegetais em conserva podem dar cancro esofágico?
Aflotaxina associa-se a CPC
Principais fatores de risco para cancro esofágico
Alcoolismo + Tabagismo (efeito sinérgico)
Mais associado a CPC, mas também a adenocarcinoma
Fármacos que se associam ao desenvolvimento de adenocarcinoma do esófago
BZDs
Anticolinérgicos
Agonistas beta
Provocam dilatação do EEI
Carcinogénio alimentar que se associa a cancro esofágico
Nitratos
O esófago de Barrett é uma lesão percursora de que cancro esofágico?
Adenocarcinoma
A obesidade predispõe a que cancro esofágico?
Adenocarcinoma
Taxa de transformação maligna anual do esófago de Barrett
1-2% (0,1-3)
Como se dividem as 3 porções do esófago?
1/3 proximal (até à crossa)
1/3 médio (até ao ligamento pulmonar)
1/3 distal (até ao cárdia)
Localização preferencial do CPC no esófago
1/3 médio -> 50%
1/3 inferior -> 30%
1/3 superior-> 20%
Localização preferencial do adenocarcinoma do esófago
Quase todos no 1/3 distal (90%)
O que são metástases intramurais?
Típicas dos CPCs do esófago, são nódulos presentes a vários centímetros da massa principal
Disseminação linfática no terço superior, médio e inferior.
1/3 sup: linfáticos cervicais
1/3 méd: linfáticos mediastínicos, paratraqueais e traqueobrônquicos
1/3 inf: linfáticos gástricos e celíacos
Manifestações clínicas de cancro do esófago
Pneumonia de aspiração Fístula TE Disfagia Odinofagia Sialorreia Obstrução
A mutação p53 está mais associada a que cancro esofágico?
Adenocarcinoma
Como é que o tumor esofágico costuma ser diagnosticado antes de dar sintomas?
No contexto de investigação de DRGE (adenocarcinomas)
Como é que se distingue CPC de adenocarcinoma do esófago?
Só com histologia.
Não há achados clínicos ou imagiológicos diagnósticos.
O que é o esófago de Barrett?
Metaplasia do epitélio estratificado pavimentoso do esófago em epitélio colunar.
Quais são os 3 tipos histológicos de Barrett?
Cardíaco
Fundo-like
Intestinal (mais associado a adenocarcinoma)
Prevalência de Barrett na população geral
2-6 %
Fatores de risco para Barrett
Leucodérmico Homem > 50 anos DRGE Obesidade Tabagismo
Mutações germinais associadas a Barrett
MSR1
ASCC1
CTHRC1
Principal fator de risco para Barrett
DRGE
Fatores protetores contra Barrett
H. pylori
IBPs
Como se diagnostica Barrett?
Endoscopia com biópsia
Classificação que mede o Barrett
Classificação de Praga
Tratamento de Barrett
Igual ao tratamento da DRGE:
- IBP
- Estilo de vida/dieta
- Fundoplicatura de Nissen
Quando é que a lesão pode ser tratada por endoscopia?
Pode ser feita ablação ou resseção da lesão quando atinge apenas a submucosa
Follow-up de Barrett sem displasia
EDA 6-12 meses depois.
Repetir a cada 3 anos
Follow up de displasia de baixo grau
EDA em 6 meses + anatomopatologia.
Repetição anual ou ablação endoscópica
Follow up de displasia de alto grau
Posição de 2 patologistas.
Repetir endoscopia a cada 3 meses ou fazer tratamento cirúrgico.
Quais são os doentes que devem fazer rastreio em cancro do esófago?»
> 50 anos \+ Pirose OU Medicação anti-secretória há 5 anos
Quais são os principais sintomas de cancro do esófago?
Disfagia progressiva (80-90%) Perda ponderal (>70%) Pode haver dor (>50%)
Apresentação de cancro esofágico que sugere invasão de estruturas adjacentes
Disfonia
Horner
Síndrome paraneoplásico de cancro esofágico
Hipercalcémia (PTH)
Quais são os principais locais de disseminação à distância?
Gânglios supraclaviculares Fígado Pulmões Pleura Osso
Método de diagnóstico preferencial em cancro esofágico
EDA + Biópsia
As lesões esofágicas precoces podem ser planas e muito difíceis de identificar como EDA. O que se faz para evidenciar essas lesões?
Cromoendoscopia -> Adiciona-se iodeto de lugol.
Cora glicogénio.
As células neoplásicas são desprovidas de glicogénio.
Quais são os aspetos possíveis de um CPC à endoscopia?
Vegetante
Ulcerado
Infiltrativo
Polipoide
Como é a classificação dos tumores da JEG?
Tipo I → 1 a 5 cm acima do cárdia;
Tipo II → 1 cm acima e 2 cm abaixo do cárdia;
Tipo III → 2 a 5 cm abaixo do cárdia.
Por que motivo é que a classificação dos tumores da JEG é importante?
Os tumores de tipo III são tratados como gástricos, porque têm a drenagem linfática dos tumores do estômago.
Qual é o melhor método para fazer a classificação T e N do esófago?
Ecoendoscopia.
Podem ser usadas outras técnicas como a TC.
Qual é a melhor técnica para avaliação de doença metastática?
PET
Eco e TC podem ajudar a excluir metástases hepáticas
Estadio IVa
Dissminação para: Diafragma Pleura Pericárdio Ázigos Peritoneu 3-6 nodos linfáticos
Quando é que suspeito de metástase peritoneal em cancro esofágico?
Adenocarcinomas T3/T4 da JEG (15%)
Qual é a cirurgia do cancro do esófago?
Esofagectomia trans-hiatal ou transtorácica.
A transhiatal tem menos morbilidade.
A transtorácica tem melhores resseções ganglionares.
Procedimento de Ivor-Lewis
Esofagectomia transtorácica
Complicações da esofagectomia
Fístulas anastomóticas
Abcessos subfrénicos
Complicações respiratórias
Como é que se faz a reconstrução pós-esofagectomia?
Tubolização do estômago
OU
Coloplastia
Qual é a principal complicação da tubolização do estômago?
Necrose
Quais são as vias de reconstrução do esófago?
Pré-esternal
Retroesternal
Mediastino posterior (mais usada)
Em que tumores esofágicos é que a esofagectomia não é feita independentemente do estadio?
1/3 superior
Como se tratam os tumores do 1/3 superior?
QRT só.
Quais são os esquemas de QT em esófago?
MAGIC - Epirrubicina + Cisplatina+ 5-FU
FLOT - Docetaxel + Oxaliplatina + 5-FU/Ácido folínico
Quais são as diferenças entre fazer MAGIC ou FLOT?
FLOT - maior sobrevida. Associado a neutropenia.
MAGIC - menor sobrevida. Associado a náuseas e vómitos.
Mutação preditora de resposta à QRT
TP53
mAb que pode ser usado em cancro do esófago
Trastuzumab (se sobreexpressão HER2+)
Como se trata um T1-2 N0 M0?
Esofagectomia radical transtorácica
(Se < T1b pode ser endoscópico só!)
A QRT não é necessária.
Como se trata T3-4 OU N1-3?
QRT neoadjuvante (5-FU + Cis/Carboplatina + Paclitaxel)
+
Cirurgia
Como é a QT neoadjuvante em CPC e adenocarcinoma?
CPC:
Carboplatina + Paclitaxel
Adenocarcinoma:
Cisplatina + 5-FU
Tratamento de IVa
QRT com intuito curativo
Tratamento de IVb
Paliativo
Quais são os principais problemas paliativos em cancro do esófago?
Disfagia
Desnutrição
Fístulas traqueoesofágicas
Técnicas paliativas em cancro do esófago
Dilatações endoscópicas Gastrostomias Jejunostomias Stent metálico expansivo RT QT
Qual é o esquema de QT paliativa?
MAGIC
Epirrubicina + Cisplatina + 5FU
Trastuzumab se indicado
Follow up de carcinoma in situ e T1a do esófago
EDA a cada 3 meses no 1º ano
A cada 6 meses no 2º ano
Depois anualmente
Follow up de T1b do esófago
EDA a cada 3 meses nos 2 primeiros anos
Depois anualmente
Follow up geral de cancro do esófago (de T2 para cima)
EDA a cada 2-6 meses nos dois primeiros anos.
Depois EDA bianual
TC bianual nos primeiros dois anos
Sobrevida geral aos 5 anos do cancro do esófago
10%.
