Pulmao Flashcards
Quais dados gerais e epidemiologia do CA de pulmao?
O que mais mata no mundo e no Brasil Sobrevida media em 5a: 20 a 30% Nao tem metodo de rastreamento adequado Muito agressivo!!! Porem se nodulo pulmonar solitario, bem conduzido, sobrevida media em 5a, >80%! Nodulo pulmonar se 3cm
Nodulo pulmonar solitario <3cm, pode ser maligno ou benigno. Quais sao os dados sugestivos de malignidade?
Tabagismo ≥35a Tamanho >2cm !!!Crescimento da lesao nos ultimos 2 anos (smp pedir rx previo para comparar!!!) !!!Forma do nodulo
Como avaliar a forma do nodulo?
Melhor: TC de torax!!
Avaliar a forma da calcificacao!
+ Padroes de benignidade
Central, Concentrico, Difuso e em Pipoca (Hamartoma- tu benigno mais comum!!)
+ Padroes de malignidade
Salpicado
Excentrico
Qual o tumor benigno mais comum de pulmao?
Hamartoma!!! Padrao de calcificacao em pipoca!!!
Na presenca de dados sugestivos de malignidade, qual conduta? E benignidade?
Malignidade: Resseccao do nodulo em cunha OU lobectomia com exploracao mediastinal.
Benignidade: Rx, TC ou PET nos proximos dois anos, a cada 3 a 6 meses.
Quais sao os subtipos de CA de pulmao?
Carcinoma broncogenico: Nao pequenas celulas e pequenas celulas (‘‘oat cell’’)
+ Nao pequenas celulas
Adenocarcinoma - 40% (pega individuos que fogem do padrao epidemiologico, periferico)
Epidermoide - 30% (central, segue epidemiologia)
Grandes celulas - 10% (periferico)
+ Pequenas celulas (‘‘oat cell’’)
Eh um tumor neuroendocrino!!!! 20%! Central!!
O mais relacionado a Sd paraneoplasicas!!
Disseminacao linfatica muito precoce!! (ex: linfonodo em mediastino)
Pior prognostico!!! Com sorte, 3m!!
Qual o tipo histologico que acomete pacientes fora do padrao epidemiologico? Quais caracteristicas dele? Dx?
Ou seja, mulher, jovem, nao tabagista!!
Hoje em dia, mais comum!!!
Adenocarcinoma!! (nao pequenas celulas)
Mais periferico!!! Ou seja, o que mais faz derrame pleural! Ta perto!!! Ja eh M1!!!
Qual o tumor com pior prognostico? Carac dele?
+ Pequenas celulas (‘‘oat cell’’)
Eh um tumor neuroendocrino!!!! 20%! Central!!
O mais relacionado a Sd paraneoplasicas!! (SIADH, Cushing, Sd miastenica de Eaton-Lambert)
Disseminacao linfatica muito precoce!! (ex: linfonodo em mediastino)
Pior prognostico!!! Com sorte, 3m!!
Qual a clinica do CA de pulmao? Quais sao as paraneoplasicas?
Alem de tosse (pp!!), hemoptise, dispneia:
Sd de Pancoast!!! -> Epidermoide
Sd de veia cava superior -> Oat Cell
+ Paraneoplasicas
SIADH -> Oat
Cushing -> Oat
Sd Miastenica de Eaton-Lambert (dca autoimune, relacionada a CA pulmao em 50% dos casos) -> Oat
Osteoartropatia Hipertrofica Pulmonar (descolamento do periosteo: dor ossea) -> Adenocarcinoma
Hipercalcemia (libera PTH simile) -> Epi
O que eh a Sd de Pancoast?
Acontece nos tumores de apice!
Encostam na costela -> afeta nervos -> MUITA dor toracica!!!
Somado a afeccao do plexo braquial -> Fraqueza, atrofia, dormencia
Perto do pescoco -> compressao da cadeia simpatica cervical -> perde inervacao simpatica desse lado da face -> Sd de Horner.
Sd de Pancoast: Dor toracica + invasao do P. braquial + Horner (Ptose + miose + enoftalmia + anidrose facial!
Nao eh uma sindrome paraneoplasica!!! Eh uma Sd compressiva!!! Paraneoplasica eh devido alguma substancia que tumor secreta.
Epidermoide!!!
Classifique as Sd presentes no CA do pulmao em relacao aos tipos histologicos mais comuns?
Sd de Pancoast!!! -> Epidermoide
Sd de veia cava superior -> Oat Cell
+ Paraneoplasicas
SIADH -> Oat
Cushing -> Oat
Sd Miastenica de Eaton-Lambert (dca autoimune, relacionada a CA pulmao em 50% dos casos) -> Oat
Osteoartropatia Hipertrofica Pulmonar (descolamento do periosteo: dor ossea) -> Adenocarcinoma
Hipercalcemia (libera PTH simile) -> Epi
Como fazer dx de CA pulmao? Qual estadiamento?
Biopsia e Escarro
Estadiamento:
+ Nao pequenas celulas:
T1: Ate 3cm (ou seja, nodulo pulm solitario)
T2: 3 a 7cm ou a mais de 2cm da carina (marco se saiu ou nao do pulmao)
T3: >7cm ou a menos de 2cm da carina
T4: Mais de um nodulo no mesmo pulmao OU invasao de estruturas irressecaveis.
N1: Ate linfonodos hilares do mesmo lado
N2: Ate linfonodos mediastinais do mesmo lado
N3: Linfonodos contralaterais ou supraclaviculares (contraindica cirurgia curativa!!!!)
M: Metastases OU derrame pleural/pericardico
+ Pequenas celulas:
Limitado (um lado) ou Extenso (dois lados)
Qual o tratamento do CA pulmao?
N determina conduta!!!!
Nao pequenas celulas: Irressecavel: T4 + N2 (IIIB ou IV), N3 e M1, demais cirugia
Pequenas cel: Limitado: QT+RT e Extenso: QT.
