PUK & MOOREN Flashcards
Por que as úlceras de córnea de origem imunológica costuma atingir a periferia da córnea preferencialmente?
Para que haja autoimunidade, precisamos de células imunológicas, anticorpos e sistema complemento. Esses elementos estão presentes na corrente sanguínea e atingem a córnea (estrutura avascular) em sua periferia que está próxima de estruturas vascularizadas como a conjuntiva e a episclera.
Qual é a causa da Úlcera de Mooren?
A etiopatogenia ainda é incerta, acredita-se em algum distúrbio imunológico primário. Não há uma doença sistêmica inidentificável.
Quais são as associações epidemiológicas presentes na Úlcera de Mooren?
- Hepatite C
- Parasitoses
Em homens acima de 50 anos
Quais as formas clínicas da Úlcera de Mooren?
Forma Limitada ("doença do bem")
Melhor prognóstico (responde bem ao tratamento)
Unilateral
Acomete o paciente mais velho
Forma Progressiva ("doença do mal")
Pior prognóstico (responde mal ao tratamento, 33% perfuram )
Bilateral
Acomete mais o jovem negroQuais as características da Úlcera de Mooren?
Úlcera periférica com afilamento periférico
Esclerite adjacente costuma ser menos comum que na PUK
Sem zona livre entre o limbo e a úlcera
Cresce circunferencialmente podendo progredir para o centro e perfurar a córnea
O que pode ocasionar úlcera corneana periférica?
QUALQUER COISA!
Até prova em contrário, devemos pensar em causa infecciosa (são as causas mais comuns de úlceras corneanas), PORÉM tenha cuidado com as causas imunológicas nesses casos!
Qual o tratamento da Úlcera de Mooren?
- Corticoide tópico
- ATB profilatico
- Imunossupressão sistêmica
- Interferon Alfa 2B - pacientes com Hepatite C e Mooren tiveram melhora da úlcera com o tratamento da Hepatite com o Interfero Alfa 2B
- Inibidores de colagenases - Doxiciclina, por exemplo
- Ressecção conjuntival - os vasos da conjuntiva levam os fatores imunológicos, ao ressecarmos a conjuntiva, estamos inibindo esse dano.
Se a córnea perfurar - Tx ou Patch corneano
Qual desses tratamentos beneficia os pacientes portadores de Úlcera de Mooren ou PUK?
Ressecção Conjuntival x Recobrimento Conjuntival
RESSECÇÃO Conjuntival!!!!
NÃO PODE ERRAR!
Na foto, você observa o pré-op e o pós-op da ressecção conjuntival em um paciente com PUK
Quais as principais causas de PUK?
- Artrite Reumatoide - Causa mais comum, costuma causar PUK tardiamente (geralmente o paciente já tem o diagnóstico prévio de artrite reumatoide)
- Granulomatose de Wegner - 2° maior causa, costuma causar PUK precocemente (pode ser a primeira manifestação dessa doença!)
Qual a clínica da PUK?
Acometimento escleral importante
Afilamento corneano
Úlcera periférica que progride circunferencialmente, podendo ocasionar um aspecto de “córnea em lente de contato”
Quais exames devem ser solicitados na avaliação sistêmica de pacientes com suspeita de PUK?
- Hemograma ( avaliar anemia de doença crônica)
- EAS - avaliar hematúria (síndrome pulmão-RIM)
- Prova de autoimunidade: FAN, FR , C-anca, etc
- Rx Tórax
- Função renal.
Qual o tratamento da PUK?
- Corticoide sistêmico (controlar a doença sistêmica)
- Imunossupressor (controlar a doença sistêmica)
- Antibiotico profilatico tópico
- Inibidores de colagenases - Tetraciclina (doxiciclina), tem a propriedade de inibir as colagenases; a córnea vai sendo destruída por enzimas que degradam o colágeno, que estão mais ativadas no processo inflamatório.
- Ressecção conjuntival (NÃO é recobrimento, é ressecar )
- Tx ou patch corneano no caso de perfuração
Obs: Deve-se ter parcimônia no uso de corticoides tópicos. Essas medicações dificultam a cicatrização do epitélio e podem piorar o afilamento corneano
Caracterize a Úlcera de Mooren em sua forma limitada:
- Forma Limitada (“doença do bem”)
- Melhor prognóstico (responde bem ao tratamento)
- Unilateral
- Acomete o paciente mais velho
Caracterize a Úlcera de Mooren em sua forma progressiva:
- Forma Progressiva (“doença do mal”)
- Pior prognóstico (responde mal ao tratamento, 33% perfuram)
- Bilateral
- Acomete mais o jovem negro
