Puericultura e Vacinação Flashcards
Quais vacinas são contraindicadas em paciente alérgico à ovos?
Influenza e febre amarela
Exceção: surtos e em ambientes hospitalares controlados
Antecedentes pessoais que contraindicam vacina pelo Rotavírus
Doença gastrointestinal crônica, má formação congênita de TGI, invaginação intestinal prévia
*Risco aumentado para intussuscepção ou megacólon tóxico
Quando usar Isoniazida após vacinação da BCG?
Reações adversas: Úlceras > 1 cm; Granuloma; Abscesso frio; Linfonodo regional supurado.
Quando usar esquema tríplice (Rifampicina, Isoniazida e Etambutol) após vacina da BCG?
Reação lupoide e/ou Lesões disseminadas
Não se usa Pirazinamida pois o bacilo da vacina é resistente!
Quando trocar DTP por DTPa? E dupla DT? E suspender?
DTPa: Episódio Hipotônico-Hiporresponsivo ou Convulsão logo após vacina
DT: Encefalopatia após vacina
Suspender em casos de anafilaxia
Quais contraindicações absolutas para aleitamento materno?
Galactosemia, HIV e HTLV 1 e 2, Amiodarona, Antineoplásicos, Psicose puerperal
Qual faixa de IMC é considerada Obesidade em < 5 anos e em > 5 anos?
< 5 anos: Z + 3
> 5 anos: Z + 2
*Z+3 = Obesidade grave
Marcos do desenvolvimento social:
Sorriso social: 2 meses Olha o examinador e segue em 180º: 4 meses Leva a mão à objetos: 5 meses Medo de estranhos: 10 meses Bate palma: 11 meses Dá tchau: 14 meses Imita atividades: 16 meses
Marcos do desenvolvimento da linguagem
Lalação: 6 meses
Primeiras palavras: 12 meses
Duas palavras juntas: 2 anos
Frases completas: 3 anos
Marcos do desenvolvimento motor
Sustentação cervical: 4 meses Senta com apoio: 6 meses Senta sem apoio: 7-9 meses Pinça polegar: 9 meses Fica em pé com apoio: 10 meses Anda sem apoio: 15 meses
Peso da criança por trimestre até 1 ano
700g/mês no 1º tri (25 a 30g/dia)
600g/mês no 2º tri (20g/dia)
500g/mês no 3º tri (15g/dia)
Duplica peso com 5-6 meses
Triplica com 1 ano
Quais condições sugerem Autismo?
Movimentos estereotipadas;
Brincadeiras atípicas;
Atraso na linguagem;
Diminuição na reciprocidade social.
Quanto tempo o leite materno pode ficar armazenado?
Geladeira: 12 horas
Congelador/freezer: 15 dias
Mãe puérpera bacilífera com TB, qual a recomendação para criança < 2 anos e para o RN?
Para RN: Não vacinar com BCG
Para < 2 anos e RN: Isoniazida por 3 meses.
Após 3 meses, faz PPD, reavalia se continua + 3 meses ou se vacina.
Qual a melhor curva para identificar uma criança em RISCO de desnutrição aguda?
Curva de Peso/Idade
Quando há retificação da curva ou queda do escore Z
Qual a melhor curva para DIAGNOSTICAR uma criança com desnutrição AGUDA? E Crônica?
AGUDA: Curva de IMC (Peso/Estatura)
CRÔNICA: Curva de Estatura/Idade
Como é feita avaliação da microcefalia?
Curva da Intergrowth 21 para sexo, idade gestacional e idade pós natal.
Microcefalia: = Z - 2
Qual achado no exame físico sugere hiperinsulinismo?
Acantose nigricans
Qual a principal causa de obesidade engógena endocrinometabólica?
Hipotireoidismo (1% das crianças obesas)
A partir de qual valor de circunferência abdominal há obesidade visceral? (SBP)
Para acima de 16 anos:
Homens > 94 cm
Mulheres > 80 cm
Quais são os critérios diagnósticos de síndrome metabólica? E a partir de qual idade pode diagnosticar?
Obesidade Visceral (CA > p90) + 2 critérios abaixo:
HAS, DM2 ou pré-DM,
TGL > 150
HDL < 40
A PARTIR DOS 10 ANOS DE IDADE!
Qual marcador laboratorial para esteatose hepática não-alcoólica?
TGP (ALT) > 40
Qual medida nos lactentes pode ser considerada preventiva para obesidade?
Amamentação exclusiva até 6 meses no mínimo
O que leva em consideração a tabela de pressão arterial na criança? E como é feito o diagnóstico de HAS na pediatria?
SEXO, IDADE e percentil de ALTURA
DX: Com 3 medidas de PA > p95
Qual lesão de órgão mais encontrada na HAS e como diagnosticar?
Hipertrofia de Ventrículo Esquerdo
Dx: Ecocardiograma!
A partir de qual idade pode iniciar estatina para dislipidemia?
A partir de 8 anos.
Apenas após tentativa de MEV de 6 meses à 1 ano.
Qual característica de acidente crotálico?
Quadro neurológico e rabdomiólise (diplopia, ptose, alteração da fala)
Quais complicações de parto taquitócito no bebê?
Hemorragia cerebral!
Na mãe: laceração de trajeto e atonia uterina
Acidente botrópico (jararaca), qual a clínica?
DOR intensa + Fenômenos hemorrágicos
*É a picada MAIS COMUM do BR
“Botrópico = Brasil Tropical”
Características de Desnutrição tipo Marasmo
< 12 meses,
Emagrecimento acentuado,
Irritabilidade/baixa atividade,
Atrofia muscular e subcutâneo (glúteo, bola de Bichat),
Fácie senil ou simiesca,
Costelas visíveis e nádegas hipotróficas.
Qual o principal sinal clínico de gravidade da desnutrição?
EDEMA!
Características de desnutrição tipo Kwashiorkor
> 2 anos, Alterações de pele, pelos e cabelos, Hepatomegalia, Ascite, face lua cheia, Edema em MMII ou anasarca, Apatia.
Quais são as fases de tratamento da desnutrição?
1ª Fase de Estabilização e Antibioticoterapia,
2ª Fase de Reabilitação,
3ª Acompanhamento.
Sinal característico da deficiência de Zinco?
Dermatite Eritematosa Periorificial (oral e anal)
Defina desnutrição primária e secundária
Primária: Baixa ingesta
Secundária: Demanda maior do organismo por doenças crônicas e disabsortivas
Quais são os parâmetros de Desnutrição Grave, segundo a OMS?
Estatura/Idade e Peso/Estatura < - 3
Circ. Braquial < 11,5 cm
Edema em MMII
Como é feita a suplementação profilática de vit. D em lactentes?
400 U/dia até 12 meses
600 U/dia dos 12 até 24 meses
Como é feita a suplementação de Vit. A?
6 a 11 meses:
100.000 U (dose única)
12 a 59 meses:
200.000 U (1 dose a cada 6 meses)
Quais os achados laboratoriais do Raquitismo?
Hipocalcemia
Hipofosfatemia
Fosfatase Alcalina elevada (bom marcador de atividade da doença)
Tratamento de anemia ferropriva e qual o objetivo?
Ferro elementar 3 - 5 mg/kg/dia oral por 8 semanas
Objetivo: Repor estoque de ferritina > 15 ug
Quando está indicada suplementação de ferro na infância de acordo com MS e SBP?
MS: Todos lactentes a partir do desmame (ou a partir dos 6 meses) até os 2 anos
SBP: Início aos 3 meses independente da amamentação exclusiva até 2 anos!
(exceção: uso de fórmula > 500mL/dia em RNT)
Qual a síndrome congênita que cursa com pancitopenia mais frequentemente?
Síndrome de Fanconi - predispõe a leucemia mielóide aguda
Fenótipo aparentemente NORMAL!
(Autossômica recessiva ligada ao X, apresenta falência medular progressiva, anormalidades anatômicas - ossos, rim, pele, estatura - predispõe a leucemia mielóide aguda)
No US doppler fetal, qual parâmetro da onda de fluxo reflete anemia fetal?
Velocidade máxima de sístole em artéria cerebral média
Rotavírus está contraindicada se RN possui contactante imunossuprimido?
NÃO! Apenas VOP (Polio oral) por possuir excreção fecal
Quais as complicações clássicas e doenças relacionadas à Síndrome de Down?
Hipotireoidismo
Leucemia
Luxação atlanto-axial
Defeito do Septo Atrioventricular
Manchas café com leite numerosas, pensar em qual doença?
Neurofibromatose tipo 1
O que é o Teste de Mantoux?
PPD para tuberculose
Quais as indicações de Imunoglobulina Anti Varicela-Zoster?
Imunossuprimidos,
Gestantes suscetíveis,
RN de mãe com varicela 5 dias antes ou 2 dias depois do parto,
Prematuros < 28 semanas ou < 1000g independente do hx materno (mesmo as mãe que já tiveram varicela e passam o IgG pela placenta, o RN deve receber imunoglobulina),
RNPT 28-36 semanas com hx materna de varicela prévia negativa.
Quantos dias antes da viagem pra áreas endêmicas deve tomar a vacina da febre amarela? E quem deve receber dose integral (não fracionada) da vacina em surtos?
10 dias!
Dose integral nos surtos em: Menores de 2 anos, Imunossuprimidos, Gestantes, Viajantes que necessitam de comprovante.
O que fazer com crianças > 1 ano e imunocompetentes em surtos hospitalares de varicela?
Aplicar vacina da varicela até 5 dias após contato
Até quanto tempo deve esperar para dar vacina após transfusão sanguínea, imunoglobulina e outros componentes?
Ig antiTétano - 3 meses Ig antiHepB - 3-4 meses Ig antiVaricela - 5 meses Hemácias lavadas - 0 Conc. Hemácias - 5 meses Sangue total - 6 meses Plasma - 7 meses Gamablogulina total - 8 - 11 meses
Quantas vezes posso repetir esquema de vacinação para Hepatite B em profissionais de saúde que não responderam ao esquema vacinal?
Pode repetir até 2 vezes com esquema de 3 doses
0, 6 e 12 meses
Até qual idade está liberada a vacina da DTP?
E a do Rotavírus??
DTP - até 7 anos incompletos
Rotavírus:
1ª dose: 3 meses e 15 dias
2ª dose: 7 meses e 29 dias
Quando está indicada a segunda dose da BCG?
Se > 1 ano da vacina em situação de contato domiciliar de hanseníase
Febre no 2º dia após vacina DTP, o que fazer?
Investigar causa. Pois febre com início após 24h da vacinação pode ser infecção.
O que fazer nas reações adversas à DTP?
Troca para/quando:
Se Episódio Hipotônico-hiporresponsivo ou Convulsão - troca para DTPa
Se Encefalopatia pós vacinal - faz DT
Se Anafilaxia - NÃO TOMA MAIS
Quais as vacinas de agente atenuado (5)?
Febre amarela, Rotavírus, Polio oral, BCG, Tríplice viral e varicela
Como desobstruir via aérea de < 1 ano com obstrução total? E quando se pode retirar corpo estranho da via aérea?
5 golpes entre as escápulas e 5 compressões torácicas.
Pode-se retirar quando corpo estranho VISÍVEL
Quando pode virar a cadeira do bebê para frente ao transportar criança de carro?
Criança com pelo menos 2 anos
Em que idade os programas escolares contra bullying se tornam mais efetivos?
< 5 anos e > 14 anos!
Qual a forma de maus tratos à criança mais comum?
Negligência!
Qual o primeiro sinal de puberdade nas meninas e nos meninos? E quando ocorre a menarca?
Meninas: telarca (M2)
Meninos: gonadarca >/= 3 cm (G2)
*Menarca geralmente ocorre em M4, 2 anos após telarca
Qual idade se inicia puberdade em meninos e meninas?
Meninos: 9-14 anos
Meninas: 8-13 anos
Qual o principal exame complementar para avaliação de baixa estatura? E como diferencia baixa estatura familiar de atraso constitucional do crescimento?
Raio-X de mão e punho esquerdos (idade óssea)
Se diferencia através da idade óssea: familiar possui idade óssea compatível e o alvo estatural é baixo
A tríade dermatite, diarréia e demência está presente em qual doença carencial?
Deficiência de Niacina (vitamina B3)
Após profilaxia com ARV em RN de mãe HIV+, como deve ser o acompanhamento para descartar infecção?
Solicitar CV após 2 semanas do término da profilaxia.
- Se < 5.000 cópias - repete a CV em 4 semanas
- Se nova coleta < 5.000 - descarta indícios infecção
Aos 18 meses, solicita DNAviral qualitativo
Qual tipo de puberdade precoce tem maturação sexual incompleta e não obedece a sequência normal?
Puberdade precoce periférica (Hiperplasia Adrenal congênita, cistos ovarianos hiperfuncionantes, hipotireoidismo primário não tratado)
Qual a principal causa de puberdade precoce central em meninos?
Tumor de SNC (hipotálamo/hipófise)
2/3 dos casos de puberdade CENTRAL
Menino com estatura elevada, ginecomastia, testículos atróficos com puberdade atrasada. Qual a síndrome?
Síndrome de Klinefelter (cariótipo classico XXY)
Causa mais comum de hipogonadismo hipergonadotrófico em meninos
Qual o principal tumor de SNC associado a hipogonadismo hipogonadotrófico (puberdade tardia)?
Craniofaringeoma!
puberdade tardia, cefaleia, hemianopsia bitemporal, poliuria e polidipsia
Qual síndrome cursa com puberdade precoce, manchas café com leite e displasia fibrosa óssea?
Síndrome de McCune-Albright
Qual principal sintoma de ITU em meninos < 2 anos? E em quais situações devemos solicitar hemocultura em ITU?
Principal sintoma < 2 anos é Febre!
Solicitar hemocultura em < 2 meses e sinais de sepse
Fatores de risco para ITU > 2 anos?
Comportamento de retenção urinária ou fecal,
Anomalias congênitas de vias urinárias,
Hx prévia de ITU
Qual prevalência de ITU de acordo com gênero e faixa etária?
< 6 meses: + em meninos não circuncidados
3 - 5 anos e adolescentes: + meninas (20:1)
Quais indicações de antibioticoprofilaxia na ITU recorrente na infância?
Refluxo Vesicoureteral grau III e IV,
Presença de cicatriz renal no DMSA,
Disfunção miccional até correção cirúrgica.
Quais as indicações de uretrocistografia miccional?
Quando há alteração em:
-USG de rim/vias urinárias e/ou cintilografia renal
-ITU de repetição com disfunção miccional (Válvula de uretra posterior, estenose de JUV/JUP)
Quais as indicações de internação para ATB endovenoso na ITU?
< 3 meses,
Sepse ou bacteremia,
Má aceitação oral/vômitos.
Quando solicitar cintilografia renal com DMSA em ITU?
Após 4 a 6 meses do episódio em:
- ITU febril em < 2 anos
- Pielonefrite mesmo com ultrassom normal
Padrão ouro para diagnóstico de ITU? E quais os valores?
Urocultura
Punção suprapúbica: qqr valor!
Cateter vesical: > 50.000 UFC
Jato médio: > 100.000 UFC
Quando devem ser feitas a avaliação morfofuncional no trato urinário nas cças com ITU?
Após o 1º episódio de ITU bem documentado em qualquer IDADE e para AMBOS OS SEXOS
Complicações do sarampo
+ comum: Otite média aguda
> mortalidade: Pneumonia
+ grave: Pan-encefalite esclerosante subaguda (crônica: surge depois de 7-10 anos)
Qual sinal clínico + sugestivo de rubéola?
Linfadenopatia cervical POSTERIOR (occipital e retroauricular)
Qual período de contágio da varicela?
24-48h antes das erupções até TODAS lesões virarem crostas
Qual doença exantemática que cursa com exantema maculopapular, conjuntivite e coriza intensa?
Sarampo!
Inicia com febre baixa, piora progressiva com pico da febre junto com surgimento do exantema.
Devemos isolar crianças com exantema súbito?
NÃO!
Pois após surgimento do exantema não há mais transmissão do vírus (herpes 7 e 8)
Quais as indicações de aciclovir em varicela não complicada?
Imunossuprimidos, RN, pacientes com doenças crônicas ou em uso de corticoide (inclusive inalatório), Adolescentes > 13 anos
Qual tratamento da Doença de Kawasaki?
Imunoglobulina EV + AAS em altas doses (até 14 dias em altas doses e após, manter por 8 semanas se não tiver alterações coronarianas)
Qual doença exantemática pode evoluir com recidiva quando exposta ao sol ou exercício físico?
Eritema infeccioso (Parvovírus B19)
Quais indivíduos de maior risco para crise aplástica na infecção por Parvovírus B19?
Pacientes com anemias hemolíticas crônicas (Anemia falciforme, talassemia, esferocitose e deficiência de Piruvatoquinase)
Quais doenças apresentam face esbofeteada?
Escarlatina e Eritema Infeccioso
Qual complicação do estreptococo do grupo A NÃO pode ser previnida com antibiótico?
Glomerulonefrite pós-estreptocócica
Quais critérios diagnósticos de Doença de Kawasaki?
Febre > 5 dias (obrigatório):
Linfonodomegalia > 1,5 cm não supurada,
Exantema multiforme exceto vesicular,
Conjuntivite bilateral não exsudativa,
Alteração em cavidade oral: ex - língua em framboesa,
Alteração de extremidades: ex - Edema palmo-plantar
Quais as indicações de gavagem (TRO em SNG)?
Índice de retenção < 20% (ganho de peso/vol. ofertado x 100),
Vômitos persistentes com TRO,
Dificuldade de ingestão oral
Qual efeito do zinco nos quadros de diarreia aguda?
Reduz a duração da diarreia e o RISCO de outros episódios nos próximos 3 meses!
Qual o patógeno leva a diarreia por redução das enzimas da borda em escova?
Rotavírus!
Invade o epitélio do duodeno e jejuno proximal levando a redução das céls absortivas e enzimas (lactase).
Causa diarreia OSMÓTICA!
Qual o volume inicial para pacientes com desidratação grave de acordo com idade?
< 5 anos: SF 0,9% 20 ml/kg em 30 min
> 5 anos: SF 0,9% 30 ml/kg em 30 min + RL 70 ml/kg em 2h30min
*Se RN ou cardiopata: 10 ml/kg
Qual a tríade clínica da SHU?
Anemia hemolítica microangiopática,
Lesão Renal Aguda,
Trombocitopenia
*Pode ter hipertensão também.
A toxina da bactéria leva a lesão do endotélio renal -> gera agregados plaquetários e hemólise das células que passam por lá
Tratamento com Plano A para GECA está reservado para quais pacientes? E plano C na desidratação grave consiste em quais fases?
SEM sinais de desidratação
Plano C:
1ª expansão rápida ou reparação
2ª manutenção + reposição
Quais exames devemos solicitar em desidratados graves ANTES de iniciar reidratação EV?
Gasometria venosa, Na, K e glicemia capilar
Fatores de risco para SHU e qual principal cepa bacteriana?
Idade < 5 anos, Feminino, Uso de antibiótico e antiespasmódicos, Leucocitose
Escherichia coli O157:H7
Quando prescrever ATB na OMA?
< 6 meses, Febre >/= 39ºC Sinais de toxemia, OMA bilateral < 2 anos, Otalgia intensa > 48h, Otorreia.
Regra de Holliday-Segar
Até 10 kg: 100ml/kg
10-20kg: 1000ml + 50ml/kg que exceder
>20kg: 1500ml + 20ml/kg que exceder
ATB das diarreias bacterianas, qual é indicado para cada uma das principais?
Shigella: ciprofloxacino 3d ou ceftri/azitro 5d Campylobacter: azitro 3d Salmonella: ceftriaxona 7-10d E. coli ET: azitro 3d V. cholerae: azitro/SMT-TMP 3d C. difficile: metronidazol 10d
Quando está indicado entrar com ATB na diarreia aguda?
Imunodeprimidos e RN,
Infecção disseminada,
Cólera ou surto de Shigella,
Diarreia muco-sanguinolenta (Disenteria) + febre
Manchas de Forchheimer podem estar presentes em quais doenças?
Rubéola e Faringite estreptocócica/Escarlatina, etc
*São petéquias em pálato
Quais os mecanismos de resistência bacteriana dos 3 principais agentes etiológicos da OMA e da Sinusite Aguda?
S. pneumoniae: Alteração da Prot. Ligadora da Penicilina
Haemophylus influenzae: Beta-lactamase
Moraxella catarrhalis: Beta-lactamase
Quais achados do exame físico confirmam OMA?
Hiperemia com abaulamento, opacidade da MT, redução da mobilidade da MT ao uso do otoscópio pneumático ou nível hidroaéreo.
Quais achados clínicos sugestivos de faringite estreptocócica?
Idade entre 5-15 anos, Rash escarlatiniforme, Petéquias no pálato, Exsudato faríngeo, Linfonodos cervicais dolorosos
Quando suspeitar de celulite pós-septal (orbitária)?
Proptose, alteração de mobilidade dos olhos ou dor na movimentação, alteração da acuidade visual, olhos arroxeados ou edema ocular
*Solicitar TC com contraste e pedir avaliação da ORL e Oftalmo
Episódio recorrente de febre com faringite, estomatite e linfadenopatia cervical em criança de 5 anos com estrep-test SEMPRE negativo. Sugere o que? E qual o tratamento?
Síndrome PFAPA (Febre periódica, estomatite aftosa, faringite e adenite)
Tratamento com prednisona por 3-5 dias
*É a sd autoinflamatória + comum na pediatria (<5 anos e pode ocorrer até 12 anos)
Ocorre na ausência de IVAS e a cada 2-12 semanas
Como é feito o dx de sinusite aguda?
Sintomas persistentes de tosse e coriza por >/= 10 dias,
Piora ou reaparecimento de coriza, tosse ou febre após melhora inicial,
Febre > 39ºC com coriza purulenta por 3 dias consecutivos.
Qual a complicação + comum da sinusite bacteriana?
Celulite periorbitária (pré-septal)
Quais fatores de risco para resistência do pneumococo na OMA/Sinusite?
Idade < 2 anos, Vacinação incompleta, Creche, ATB no último mês, Hospitalização recente,
A infecção urinária em adolescentes sexualmente ativas têm, como principal agente etiológico:
Staphylococus saprophyticus
