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Pediatria > Neonatologia > Flashcards

Neonatologia Flashcards

1
Q

Quanto tempo em média leva para o ducto arterial (canal arterioso) fechar?

A

12-24 horas após nascimento!

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2
Q

Qual o cardiopatia congênita MAIS COMUM encontrado nos RN?

A 
1ª CIV (comunicação interventricular)!
(excluindo-se valva aórtica bicúspide)
2ª CIA 
3ª PCA 
4ª T4Fallot
5ª CoAo
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3
Q

Qual a ausculta esperada na CIV?

A

Sopro holossistólico em barra (foco mitral indo para a direita)

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4
Q

Qual cardiopatia congênita CIANÓTICA que mais frequentemente se MANIFESTA no período neonatal?

A

Transposição das Grandes Artérias (TGA ou TGVasos)

Mais se manifesta = mais dá sintomas! = + grave

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5
Q

Qual nome da cirurgia para tratamento da Transposição de Grandes Vasos?

A

Cirurgia de Jatene

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6
Q

Quais são os 4 achados da Tetralogia de Fallot?

A

Dextroposição da Aorta
Estenose da Pulmonar
Comunicação Interventricular
Hipertrofia de VD

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7
Q

A maioria das CIA nos < 1 ano de idade fecham sozinhas. Vdd ou falso?

A

Verdadeiro! Principalmente as < 8 mm.

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8
Q

Em crianças maiores como é feita a suspeita de Coartação de aorta (clínica)?

A

Diferença dos pulsos de MMSS e MMII,

Hipertensão arterial (Rim aumenta reabsorção de líq por má perfusão - Pré-renal)

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9
Q

Anatomicamente, aonde acontece a Coartação da Aorta?

A

Logo após a emergência da Subclávia Esquerda

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10
Q

Qual fluxograma do Teste do Coraçãozinho?

A

Exame com 24-48h de vida -> Alterado -> Repete em 1 hora -> Alterado -> Ecocardiograma

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11
Q

A posição de cócoras adotadas por crianças com Tetralogia de Fallot piora a hipóxia. Vdd ou Falso?

A

Falso!
A posição de cócoras aumenta a resistência vascular sistêmica e força um shunt da esquerda (VE) pra direita (VD) pela CIV e aumenta o fluxo pulmonar, atenuando a hipoxemia.

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12
Q

Durante estas “crises” hipoxêmicas na T4F, qual a conduta terapêutica em relação à resistência periférica e pulmonar?

A

Aumentar a resistência vascular sistêmica e reduzir a resistência vascular pulmonar. (força um shunt da esquerda (VE) pra direita (VD) pela CIV)

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13
Q

Qual o tratamento para toxoplasmose CONGÊNITA após nascer?

A

Esquema Tríplice:
Pirimetamina, Sulfadiazina e Ácido folínico por UM ANO após o nascimento!

Se casos graves com retinocoroidite ativa e/ou proteína no líquor > 1g: associar prednisolona

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14
Q

Como classificamos os prematuros quanto à idade gestacional?

A

Pré-termo Extremo: < 28 semanas
Muito Pré-termo: 28-32 semanas
Pré-termo Moderado: 32-34 semanas
Pré-termo Tardio: 34-36+6 semanas

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15
Q

Qual método no exame físico usado para avaliar a idade gestacional do RN?

A

Capurro - apenas RN > 30 semanas

New Ballard - 20 à 44 semanas. (+ completa)

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16
Q

Como classificamos os RN quanto ao PESO de nascimento?

A

< 2500g = Baixo peso ao nascer

< 1500g = Muito baixo peso

< 1000g = Extremo baixo peso

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17
Q

Como classificamos os RN relacionando Peso e Idade Gestacional?

A 
PIG =  < p10
AIG = p10 - p90
GIG = > p90
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18
Q

Quais os tipos de Restrição de Crescimento Intrauterino (RCIU)?

A

Simétrico -> agressão no INÍCIO da gestação (anomalias cromossomicas, TORCHS, etc)
Assimétrico -> agressão no FINAL (pré-eclâmpsia, insuficência placentária, mães hipertensas, pós-datismo)

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19
Q

Após o nascimento, a expansão pulmonar aumenta o retorno venoso para o átrio esquerdo e o canal arterial se fecha para aumentar o fluxo sanguíneo pulmonar. Vdd ou falso?

A

FALSO!
O fechamento do canal arterial diminui o fluxo sanguíneo que após nascer vai da esquerda para a direita. E verdadeiro a expansão pulmonar aumenta o retorno venoso para o AE.

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20
Q

O que é analisado no New Ballard Score?

A
  • 6 parâmetros neurológicos (postura, ângulo de flexão do punho, retração do braço, ângulo poplíteo, sinal do xale, calcanhar-orelha)
  • 6 parâmetros físicos (pele, lanugo, superfície plantar, glândula mamária, olhos/orelhas, genital masculino, genital feminino)
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21
Q

Quando podemos clampear o cordão?

A

Bebês vigorosos:

  • RN > 34 semanas: 1 a 3 minutos
  • RN < 34 semanas: até 60 segundos

Não vigoroso: clampeamento imediato ou circulação-placentária não intacta (ex: DPP)

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22
Q

Quais são as 3 perguntas iniciais para determinar a conduta na reanimação neonatal?

A

À termo?
Tônus em flexão?
Respirando ou chorando?

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23
Q

Qual a sequência dos passos iniciais de reanimação neonatal?

A 
Desejar "A PAS" para o RN:
Aquecer - fonte de calor radiante
Posicionar o bebê com cabeça virado para examinador
Aspirar boca e narina s/n
Secar e desprezar campos úmidos

*Se prematuro < 34 semanas: NÃO SECAR - coloca em saco plástico

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24
Q

Qual a saturação alvo nos primeiros 10 minutos de vida?

A

Até 5 minutos: 70-80%
5-10 minutos: 80-90%
> 10 minutos: 85-95%

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25
Q

Qual o indicador mais importante de que a VPP está sendo efetiva?

A

Aumento de FC!

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26
Q

Como deve ser a relação de massagem e ventilação na reanimação neonatal?

A

3 massagens : 1 ventilação! (1, 2, 3, ventila) - sincronizada

*A única situação em que se pode considerar a aplicação de 15 compressões : 2 ventilações é a do paciente cuja origem da parada cardiorrespiratória é provavelmente cardíaca, como nos portadores de cardiopatias congênitas. Durante a ressuscitação cardiopulmonar a criança deve ser reavaliada a cada 45 segundos.

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27
Q

Qual a via preferencial de infusão de medicações na sala de parto?

A

Endovenosa pela veia umbilical

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28
Q

RN com líquido meconial espesso e não-vigoroso deve ser submetido à aspiração traqueal sob visualização direta ao nascer. Vdd ou falso?

A

FALSO! (Até 2016 era assim)

Atualmente se faz VPP igualmente.

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29
Q

Quais são os parâmetros utilizados para calcular o boletim de Apgar?

A 
1 - Frequência Cardíaca
2 - Respiração
3 - Tônus muscular
4 - Irritabilidade reflexa
5 - Cor
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30
Q

Quando pode ser considerada a interrupção das manobras de reanimação neonatal?

A

Assistolia aos 10 minutos de vida após todas as manobras serem feitas e RN não responde.

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31
Q

O que é a “zona cinzenta” na neonatologia?

A

IG entre 23-24 semanas, na qual temos dúvida quanto ao grau de investimento e intervenção a serem tomados

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32
Q

A indicação de uso de touca de algodão é feita para RN com idade gestacional abaixo de 34 semanas. Vdd ou Falso?

A

VERDADEIRO.

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33
Q

Qual método de determinar a frequência cardíaca parece ser o mais indicado para a condução da reanimação em sala de parto?

A

A detecção da atividade elétrica do coração pelo monitor cardíaco.

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34
Q

Como é administrado adrenalina em reanimação neonatal? E quando está indicada?

A

A adrenalina endovenosa é feita na diluição 1:10.000 na dose de 0,1 a 0,3 mL/Kg. Feita quando a FC permanece <60 bpm, a despeito de ventilação efetiva por cânula traqueal com oxigênio a 100% e acompanhada de massagem cardíaca adequada, o uso de adrenalina, expansor de volume (10ml/kg) ou ambos está indicado.

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35
Q

Qual a nota de corte de dificuldade respiratória LEVE pelo boletim de Silverman-Andersen (BSA)?

A

BSA < 5 (LEVE)

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36
Q

Quais os principais fatores de risco da síndrome do desconforto respiratório?

A

RNPT, ausência de uso de ctc antenatal, DM gestacional, asfixia perinatal e sexo MASCULINO

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37
Q

Quais os achados radiológicos da síndrome do desconforto respiratório e da pneumonia neonatal?

A

Infiltrado reticulogranular difuso com broncogramas aéreos

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38
Q

Qual a principal medida preventiva para a síndrome do desconforto respiratório?

A

Corticoide antenatal em gestantes entre IG 24-34 semanas com risco de parto prematuro.

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39
Q

Quanto tempo dura o efeito do corticoide antenatal para sd. desconforto resp.?

A

7 DIAS!

Deve-se repetir a dose caso ainda haja risco de parto prematuro.

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40
Q

Quais os fatores de risco da pneumonia neonatal?

A

Trabalho de parto prematuro (SEM CAUSA),
RPMO,
Corioamnionite,
Mãe com triagem positiva para GBS.

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41
Q

Qual o principal fator de risco para Taquipneia Transitória do RN?

A

CESÁREA ELETIVA FORA DO TP

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42
Q

Quais os achados radiológicos da Taquipneia Transitória do RN?

A

Congestão peri-hilar, espessamento de cissuras interlobares, hiperinsuflação pulmonar e discreta cardiomegalia

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43
Q

Quando suspeitar de síndrome de aspiração meconial?

A

Desconforto respiratório em RNTermo ou PÓS-termo com sofrimento fetal ou asfixia perinatal e líquido amniótico meconial

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44
Q

Quais os achados radiológicos da síndrome de aspiração meconial?

A

Áreas heterogêneas de atelectasias com aspecto granular grosseiro e hiperinsuflações bilateral e enfisema intersticial

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45
Q

Sobre Hipertensão Pulmonar Persistente (HPP) do recém-nascido, é mais prevalente em recém-nascidos prematuros. Vdd ou Falso?

A

Falso.

É mais comum em RN termos e pós-termos, relaciona-se mais à síndrome de aspiração meconial.

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46
Q

Qual a definição de sepse neonatal precoce?

A

Aquela que acontece nas primeiras 48h de vida

47
Q

Quais são os principais agentes etiológicos da sepse neonatal precoce?

A

Steptococcus agalactiae, Escherichia coli e Listeria monocytogenes

48
Q

Em quais 3 aspectos se baseia o diagnóstico de sepse neonatal precoce?

A

Fatores de risco maternos e neonatais,
manifestações clínicas,
exames laboratoriais

49
Q

Qual principal fator de risco materno PREVENÍVEL para sepse neonatal precoce?

A

Colonização com S. agalactiae

50
Q

Qual exame padrão ouro para dx de sepse neonatal precoce?

A

Hemocultura!

Sempre colhida por veia periférica! (não de veia umbilical)

51
Q

A meningite é comum na sepse neonatal precoce. V ou F?

A

Falso!

Comum na sepse neonatal tardia. MAS DEVE-SE COLETAR LÍQUOR SE SINTOMAS DE SEPSE

52
Q

Qual o tratamento empírico da sepse neonatal precoce?

A

Penicilina cristalina + Amicacina
Ou
Ampicilina + Gentamicina

53
Q

Em que situações estão indicadas as profilaxias antibióticas para SBG antes do parto?

A
  • SBG + na triagem (parto vaginal)
  • RN anterior com doença invasiva por SBG
  • Bacteriúria ou ITU por SBG em qqr período da gestação
  • SBG desconhecido + 1 fator abaixo:
    • febre intraparto
    • parto prematuro
    • RPMO > 18 hrs
54
Q

Como é definida profilaxia ADEQUADA intraparto para SBG?

A

PENICILINA, AMPICILINA OU CEFAZOLINA!

PELO MENOS >/= 4 horas antes do parto! (2 doses pelo menos)

55
Q

Como é feita a graduação da icterícia no RN?

A 
Zonas de Krammer:
1 - Até pescoço (BT 6 mg/dl)
2 - Até umbigo (BT 9 mg/dl)
3 - Até joelho/cotovelos (BT 12 mg/dl)
4 - Até tornozelos e punhos (BT 15 mg/dl)
5 - Plantas e palmas (BT 18 mg/dl)
56
Q

Qual a complicação mais grave da icterícia neonatal?

A

Encefalopatia bilirrubínica

57
Q

Por que ocorre a icterícia pelo aleitamento materno?

A

Pelo aumento da circulação entero-hepática da bilirrubina decorrente do déficit de ingestão e perda de peso (>7% geralmente)

58
Q

Como diferenciar a icterícia pelo aleitamento materno da síndrome da icterícia do leite materno?

A

GANHO DE PESO!
Ganho NORMAL na Síndrome do Leite
Ganho reduzido pela icterícia da falta do aleitamento

59
Q

Quando investigar causas patológicas de icterícia neonatal?

A

Icterícia nas primeiras 24 horas de vida

Ou valores > 12 mg/dl

60
Q

Coombs DIRETO negativo descarta a presença de incompatibilidade ABO. V ou F?

A

Falso!

61
Q

Qual a principal deficiência enzimática associada a icterícia neonatal?

A

Deficiência de G6PD (glicoce-6-fosfato desidrogenase)

Acomete ambos os sexos igualmente, mesmo sendo ligada ao X.
Geralmente piora com estresse, drogas, etc; Resolve com a evolução

62
Q

Em qual situação posso utilizar imunoglobulina na icterícia neonatal?

A

Doença hemolítica imune que não melhora com fototerapia e ainda FORA DO NÍVEL para exsanguíneotransfusão

63
Q

A partir de qual zona de Krammer está indicada dosagem de BT e outros exames?

A

A partir de Zona 2! INCLUINDO ZONA 2

64
Q

Quais achados clínicos sugerem dx de TORCHS?

A

RCIU, lesões ósseas, hepatoesplenomegalia, microcefalia, calcificações intracranianas e coriorretinite

65
Q

Em qual trimestre gestacional há maior risco de TRANSMISSÃO congênita da toxoplasmose?

A

3º trimestre!

66
Q

Qual a tríade da toxoplasmose congênita?

A

Hidrocefalia, coriorretinite e calcificações intracranianas difusas

67
Q

Além da sorologia (IgG e IgM), quais outros exames obrigatórios no RN com suspeita de toxo congênita?

A

Líquor, TC crânio, função hepática, fundoscopia e PEATE

68
Q

Qual a tríade da Síndrome da Rubéola Congênita?

A

Surdez, Catarata (Reflexo vermelho ausente), Cardiopatia (PCA ou estenose pulmonar)

69
Q

Qual cuidado tem que ter com RN com rubéola congênita?

A
  • ISOLAMENTO DE CONTATO POR 1 A 2 ANOS!!!
    Excreção do vírus por até 2 anos após nascimento
  • vacinação na mãe, se ainda em idade fértil
  • imunoglobulina em gestantes expostas e suscetíveis
70
Q

Qual exame padrão ouro para CMV congênita/perinatal? E qual realmente é usado?

A

Cultura do vírus em fibroblastos (não é usada pq demora 6 meses kk)
É usado a PCR em urina ou saliva (excreta o vírus por 3 meses)

71
Q

Quando devemos tratar a infecção congênita e perinatal de CMV? E por quanto tempo em cada uma das situações?

A

Congênita por 6 semanas: infecção confirmada E sintomática (SNC, auditivo e/ou coriorretinite)

Perinatal por 2-3 semanas: somente em casos GRAVES

*MAIORIA É ASSINTOMÁTICA

72
Q

Quais os achados clínicos da varicela CONGÊNITA (infec. no 1º ou 2º trimestre de gestação)?

A

Rash cicatricial em dermátomos e hipoplasia de membros

73
Q

Quando é de maior risco de infecções graves de varicela em RN?

A

Quando a mãe adquire 5 dias ANTES ou 2 dias APÓS o parto

*não há tempo hábil para mãe passar IgG para o RN se proteger.

74
Q

Quais são as principais lesões cutaneomucosas da sífilis precoce?

A

Pênfigo palmoplantar, fissuras radiadas periorificiais, condilomas planos anogenitais, exantema maculopapular e rinite serossanguinolenta

75
Q

Quais os achados caracterizam a tríade de Hutchinson (sifilis congênita tardia)?

A

Dentes de Huntchinson
Ceratite intersticial
Lesão do VIII par craniano

*muito rara

76
Q

Quando consideramos gestante adequadamente tratada para sífilis?

A
  • Penicilina de acordo com estágio
  • Início do tto pelo menos 30 dias antes do parto
  • Documentação da queda do VDRL (2 titulações em 12 meses)
  • Avaliação quanto ao risco de reinfecção (parceiros)
77
Q

Quais foram as doenças adicionadas ao teste do pezinho na fase IV?

A

Deficiência da biotinidase e Hiperplasia Adrenal Congênita

78
Q

O que é dosado no teste do pezinho para identificar Hipotireoidismo Congênito?

A

TSH e T4 livre

79
Q

Qual a conduta frente à triagem de fibrose cística (+), ou seja, IRT (tripsina imunorreativa) alterado?

A

Repetir o exame em 30 dias!

Se ainda mantiver alterado, faz Teste do Suor (padrão ouro)

80
Q

Qual a enzima deficiente na Hiperplasia Adrenal Congênita? E o que é captado no teste do pezinho?

A

Deficiência de 21-hidroxilase

Teste do Pezinho capta acúmulo de 17-OH-progesterona!

81
Q

Quais as principais doenças do período neonatal que levam a leucocoria?

A

Catarata congênita, Retinoblastoma (geralmente UNILATERAL), glaucoma congênito, coriorretinite e persistência do vítreo primário hiperplásico

82
Q

O teste do reflexo vermelho (olhinho) deve ser repetido em toda consulta até os 2 anos de idade. V ou F?

A

Verdadeiro!

83
Q

Quais são as cardiopatias congênitas detectadas pelo teste do coraçãozinho?

A

Cardiopatias dependentes de canal arterial

84
Q

Qual valor NORMAL do teste do coraçãozinho?

A

> /= 95% em todos membros E diferença de ATÉ 3% entre pré e pós ductal.

Ex: 98% MSD e 96% MIE
*alterado se 98% MSD e 95% MIE (diferença de 3%)
Repete teste em 1h!

85
Q

Qual patologia detectada pelo teste da linguinha?

A

Anquiloglossia (língua presa - frênulo lingual curto)

*Lei de 2014 - DEVE SER FEITO POR FONOAUDIÓLOGOS (SBP tentou revogar essa lei)

86
Q

Como deve ser na puericultura a realização do teste do olhinho?

A

Na primeira consulta e repetido aos 4, 6 e 12 meses e na consulta dos 2 anos.
E repetido uma vez ao ano, do 3° ao 5° ano.

87
Q

Quando deve ser iniciada o AZT (zidovudina) para o recém-nascido de mãe HIV?

A

Dentro das 1ªas 12 horas de vida, de preferência nas primeiras 2 horas!

88
Q

Como é feita a profilaxia para RN > 37 semanas, com ALTO RISCO de contágio de HIV (baixa adesão da mãe ao tto, CV detectável, não usou TARV)?

A

> 37 semanas de IG:

Zidovudina + Lamuvidina + Raltegravir por 28 dias!

89
Q

Como é feita a profilaxia para RN entre 34-37 semanas, com ALTO RISCO de contágio de HIV (baixa adesão da mãe ao tto, CV detectável, não usou TARV)?

A

Entre 34-37 semanas de IG:
Zidovudina + Lamuvidina + Nevirapina por 28 dias!

*Raltegravir não pode ser usado em prematuros

90
Q

Como é feita a profilaxia para RN < 34 semanas, com ALTO RISCO de contágio de HIV (baixa adesão da mãe ao tto, CV detectável, não usou TARV)?

A

APENAS AZT (ZIDOVUDINA) por 28 dias!

*profilaxia idêntica aos de BAIXO RISCO

91
Q

Qual a definição de hipoglicemia neonatal?

A

Glicemia plasmática < 40-45 mg/dl

92
Q

Quais principais fatores de risco para hipoglicemia neonatal?

A

Prematuridade, PIG, GIG, filho de mãe diabética, BAIXO PESO (<2500)

93
Q

Como deve ser feito o rastreio de hipoglicemia em filhos de mãe com diabetes gestacional?

A

Dextro com 1, 3, 6, 12 e 24 horas de vida

94
Q

Como deve ser feito o rastreio de hipoglicemia em pré-termos e PIG?

A

Dextro com 3, 6, 12, 24, 48 e 72 horas de vida

*um pouco mais tardio, pois a reserva é baixa, mas existe.

95
Q

Qual conduta no RN PIG com 2h de vida, assintomático e dextro de 30 mg/dl?

A

Alimentar com materno e repetir dextro em 30-60 min

96
Q

Como é feito o push de glicose na hipoglicemia neonatal?

A

Glicose 10% a 2 ml/kg EV em BOLUS

97
Q

Quais são os medicamentos utilizados no controle da hipoglicemia neonatal refratária (infusão contínua EV de glicose)?

A

Hidrocortisona, octreotide ou diazóxido

98
Q

Qual a causa da doença hemorrágica do RN?

A

Deficiência de vitamina K (fisiológica)

99
Q

Quais fatores de risco para doença hemorrágica do RN?

A

Uso materno de anticonvulsivantes durante gestação, antibióticos de amplo espectro, não receber vit. K ao nascimento (parto domicilar)

100
Q

Qual a causa da doença hemorrágica precoce (< 24h) do RN? E como prevenir a forma precoce?

A

Uso materno durante a gestação de medicamentos que impedem a metabolização da vit. K (anticonvulsivantes, anticoagulantes, ATB amplo espectro)

Prevenção com Vit. K IM na GESTANTE 24 horas antes do parto!

101
Q

Quando aparece a doença hemorrágica clássica do RN? E como prevenir?

A

Do 2º ao 7º dia de vida! (geralmente por baixa ingesta de vit. K)
Prevenção: dose única de vit. K ao nascer

102
Q

Quais as condições associadas com a redução da absorção de vitamina K no lactente, que pode levar a doença hemorrágica TARDIA (8 dias a 6 meses de vida)?

A

Nutrição parenteral plena, diarreia crônica, fibrose cística, deficiência da alfa-1-antitripsina, hepatite e doença celíaca

103
Q

Qual principal diagnóstico diferencial de RN nascido de parto normal com vômitos com sangue?

A

Doença hemorrágica do RN e DEGLUTIÇÃO do sangue materno durante TP

*diferencia pelo teste de APT (se (+) é sangue do bebe, se (-) é sangue da mãe)

104
Q

Quais os fatores predisponentes para displasia do desenvolvimento do quadril?

A

Hx familiar positiva,
Apresentação pélvica,
Oligodrâmnio

105
Q

Qual a órtese utilizada mais comumente nos RN com displasia do desenvolvimento do quadril?

A

Suspensório de Pavlik de 2-3 meses

106
Q

Quais os 2 principais fatores de risco para enterocolite necrosante?

A

Prematuridade e Peso ao nascimento < 1500g (Muito baixo peso)

107
Q

Qual principal exame para investigação de enterocolite necrosante? E qual principal achado?

A

Rx de abdome!

Pneumatose intestinal!
ar na submucosa intestinal

108
Q

Quais os achados radiológicos no estágio II de Bell da enterocolite necrosante?

A

IIA - Pneumatose intestinal ou

IIB - pneumoporta (v. porta com ar) e/ou ascite

109
Q

Quais as indicações de cirurgia na enterocolite necrosante?

A 
Perfuração intestinal (pneumoperitôneo - classificação de Bell IIIB),
Paracentese positiva (fezes, cultura, bact),
Ausência de melhora clínica com tto clínico
110
Q

Como se faz a prevenção de enterocolite necrosante?

A

Corticoide antenatal materno (antes do nasc) e Nutrição enteral mínima com leite materno (após o nasc)

111
Q

Como se faz o diagnóstico de Asfixia neonatal?

A

Apgar no 5º minuto de vida < 3
Gasometria arterial do cordão c/ pH < 7 ou BE < -16
Alteração neurológica e/ou disfunção de múltiplos órgaos no período neonatal imediato (SEMPRE PRESENTE)

112
Q

Como é feito o tratamento da Asfixia neonatal?

A

Hipotermia terapêutica (entre 33 e 34 ºC), nas primeiras 6 horas de vida, com posterior elevação progressiva de 0,5 ºC/hora

113
Q

Como se faz a prevenção da Asfixia neonatal?

A

Assistência ao parto adequada e instituição imediata das manobras de reanimação neonatal (para reduzir o agravamento da redução do fluxo de O2)

Pediatria (4 decks)

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