Neonatologia Flashcards
Quanto tempo em média leva para o ducto arterial (canal arterioso) fechar?
12-24 horas após nascimento!
Qual o cardiopatia congênita MAIS COMUM encontrado nos RN?
1ª CIV (comunicação interventricular)! (excluindo-se valva aórtica bicúspide) 2ª CIA 3ª PCA 4ª T4Fallot 5ª CoAo
Qual a ausculta esperada na CIV?
Sopro holossistólico em barra (foco mitral indo para a direita)
Qual cardiopatia congênita CIANÓTICA que mais frequentemente se MANIFESTA no período neonatal?
Transposição das Grandes Artérias (TGA ou TGVasos)
Mais se manifesta = mais dá sintomas! = + grave
Qual nome da cirurgia para tratamento da Transposição de Grandes Vasos?
Cirurgia de Jatene
Quais são os 4 achados da Tetralogia de Fallot?
Dextroposição da Aorta
Estenose da Pulmonar
Comunicação Interventricular
Hipertrofia de VD
A maioria das CIA nos < 1 ano de idade fecham sozinhas. Vdd ou falso?
Verdadeiro! Principalmente as < 8 mm.
Em crianças maiores como é feita a suspeita de Coartação de aorta (clínica)?
Diferença dos pulsos de MMSS e MMII,
Hipertensão arterial (Rim aumenta reabsorção de líq por má perfusão - Pré-renal)
Anatomicamente, aonde acontece a Coartação da Aorta?
Logo após a emergência da Subclávia Esquerda
Qual fluxograma do Teste do Coraçãozinho?
Exame com 24-48h de vida -> Alterado -> Repete em 1 hora -> Alterado -> Ecocardiograma
A posição de cócoras adotadas por crianças com Tetralogia de Fallot piora a hipóxia. Vdd ou Falso?
Falso!
A posição de cócoras aumenta a resistência vascular sistêmica e força um shunt da esquerda (VE) pra direita (VD) pela CIV e aumenta o fluxo pulmonar, atenuando a hipoxemia.
Durante estas “crises” hipoxêmicas na T4F, qual a conduta terapêutica em relação à resistência periférica e pulmonar?
Aumentar a resistência vascular sistêmica e reduzir a resistência vascular pulmonar. (força um shunt da esquerda (VE) pra direita (VD) pela CIV)
Qual o tratamento para toxoplasmose CONGÊNITA após nascer?
Esquema Tríplice:
Pirimetamina, Sulfadiazina e Ácido folínico por UM ANO após o nascimento!
Se casos graves com retinocoroidite ativa e/ou proteína no líquor > 1g: associar prednisolona
Como classificamos os prematuros quanto à idade gestacional?
Pré-termo Extremo: < 28 semanas
Muito Pré-termo: 28-32 semanas
Pré-termo Moderado: 32-34 semanas
Pré-termo Tardio: 34-36+6 semanas
Qual método no exame físico usado para avaliar a idade gestacional do RN?
Capurro - apenas RN > 30 semanas
New Ballard - 20 à 44 semanas. (+ completa)
Como classificamos os RN quanto ao PESO de nascimento?
< 2500g = Baixo peso ao nascer
< 1500g = Muito baixo peso
< 1000g = Extremo baixo peso
Como classificamos os RN relacionando Peso e Idade Gestacional?
PIG = < p10 AIG = p10 - p90 GIG = > p90
Quais os tipos de Restrição de Crescimento Intrauterino (RCIU)?
Simétrico -> agressão no INÍCIO da gestação (anomalias cromossomicas, TORCHS, etc)
Assimétrico -> agressão no FINAL (pré-eclâmpsia, insuficência placentária, mães hipertensas, pós-datismo)
Após o nascimento, a expansão pulmonar aumenta o retorno venoso para o átrio esquerdo e o canal arterial se fecha para aumentar o fluxo sanguíneo pulmonar. Vdd ou falso?
FALSO!
O fechamento do canal arterial diminui o fluxo sanguíneo que após nascer vai da esquerda para a direita. E verdadeiro a expansão pulmonar aumenta o retorno venoso para o AE.
O que é analisado no New Ballard Score?
- 6 parâmetros neurológicos (postura, ângulo de flexão do punho, retração do braço, ângulo poplíteo, sinal do xale, calcanhar-orelha)
- 6 parâmetros físicos (pele, lanugo, superfície plantar, glândula mamária, olhos/orelhas, genital masculino, genital feminino)
Quando podemos clampear o cordão?
Bebês vigorosos:
- RN > 34 semanas: 1 a 3 minutos
- RN < 34 semanas: até 60 segundos
Não vigoroso: clampeamento imediato ou circulação-placentária não intacta (ex: DPP)
Quais são as 3 perguntas iniciais para determinar a conduta na reanimação neonatal?
À termo?
Tônus em flexão?
Respirando ou chorando?
Qual a sequência dos passos iniciais de reanimação neonatal?
Desejar "A PAS" para o RN: Aquecer - fonte de calor radiante Posicionar o bebê com cabeça virado para examinador Aspirar boca e narina s/n Secar e desprezar campos úmidos
*Se prematuro < 34 semanas: NÃO SECAR - coloca em saco plástico
Qual a saturação alvo nos primeiros 10 minutos de vida?
Até 5 minutos: 70-80%
5-10 minutos: 80-90%
> 10 minutos: 85-95%
Qual o indicador mais importante de que a VPP está sendo efetiva?
Aumento de FC!
Como deve ser a relação de massagem e ventilação na reanimação neonatal?
3 massagens : 1 ventilação! (1, 2, 3, ventila) - sincronizada
*A única situação em que se pode considerar a aplicação de 15 compressões : 2 ventilações é a do paciente cuja origem da parada cardiorrespiratória é provavelmente cardíaca, como nos portadores de cardiopatias congênitas. Durante a ressuscitação cardiopulmonar a criança deve ser reavaliada a cada 45 segundos.
Qual a via preferencial de infusão de medicações na sala de parto?
Endovenosa pela veia umbilical
RN com líquido meconial espesso e não-vigoroso deve ser submetido à aspiração traqueal sob visualização direta ao nascer. Vdd ou falso?
FALSO! (Até 2016 era assim)
Atualmente se faz VPP igualmente.
Quais são os parâmetros utilizados para calcular o boletim de Apgar?
1 - Frequência Cardíaca 2 - Respiração 3 - Tônus muscular 4 - Irritabilidade reflexa 5 - Cor
Quando pode ser considerada a interrupção das manobras de reanimação neonatal?
Assistolia aos 10 minutos de vida após todas as manobras serem feitas e RN não responde.
O que é a “zona cinzenta” na neonatologia?
IG entre 23-24 semanas, na qual temos dúvida quanto ao grau de investimento e intervenção a serem tomados
A indicação de uso de touca de algodão é feita para RN com idade gestacional abaixo de 34 semanas. Vdd ou Falso?
VERDADEIRO.
Qual método de determinar a frequência cardíaca parece ser o mais indicado para a condução da reanimação em sala de parto?
A detecção da atividade elétrica do coração pelo monitor cardíaco.
Como é administrado adrenalina em reanimação neonatal? E quando está indicada?
A adrenalina endovenosa é feita na diluição 1:10.000 na dose de 0,1 a 0,3 mL/Kg. Feita quando a FC permanece <60 bpm, a despeito de ventilação efetiva por cânula traqueal com oxigênio a 100% e acompanhada de massagem cardíaca adequada, o uso de adrenalina, expansor de volume (10ml/kg) ou ambos está indicado.
Qual a nota de corte de dificuldade respiratória LEVE pelo boletim de Silverman-Andersen (BSA)?
BSA < 5 (LEVE)
Quais os principais fatores de risco da síndrome do desconforto respiratório?
RNPT, ausência de uso de ctc antenatal, DM gestacional, asfixia perinatal e sexo MASCULINO
Quais os achados radiológicos da síndrome do desconforto respiratório e da pneumonia neonatal?
Infiltrado reticulogranular difuso com broncogramas aéreos
Qual a principal medida preventiva para a síndrome do desconforto respiratório?
Corticoide antenatal em gestantes entre IG 24-34 semanas com risco de parto prematuro.
Quanto tempo dura o efeito do corticoide antenatal para sd. desconforto resp.?
7 DIAS!
Deve-se repetir a dose caso ainda haja risco de parto prematuro.
Quais os fatores de risco da pneumonia neonatal?
Trabalho de parto prematuro (SEM CAUSA),
RPMO,
Corioamnionite,
Mãe com triagem positiva para GBS.
Qual o principal fator de risco para Taquipneia Transitória do RN?
CESÁREA ELETIVA FORA DO TP
Quais os achados radiológicos da Taquipneia Transitória do RN?
Congestão peri-hilar, espessamento de cissuras interlobares, hiperinsuflação pulmonar e discreta cardiomegalia
Quando suspeitar de síndrome de aspiração meconial?
Desconforto respiratório em RNTermo ou PÓS-termo com sofrimento fetal ou asfixia perinatal e líquido amniótico meconial
Quais os achados radiológicos da síndrome de aspiração meconial?
Áreas heterogêneas de atelectasias com aspecto granular grosseiro e hiperinsuflações bilateral e enfisema intersticial
Sobre Hipertensão Pulmonar Persistente (HPP) do recém-nascido, é mais prevalente em recém-nascidos prematuros. Vdd ou Falso?
Falso.
É mais comum em RN termos e pós-termos, relaciona-se mais à síndrome de aspiração meconial.
Qual a definição de sepse neonatal precoce?
Aquela que acontece nas primeiras 48h de vida
Quais são os principais agentes etiológicos da sepse neonatal precoce?
Steptococcus agalactiae, Escherichia coli e Listeria monocytogenes
Em quais 3 aspectos se baseia o diagnóstico de sepse neonatal precoce?
Fatores de risco maternos e neonatais,
manifestações clínicas,
exames laboratoriais
Qual principal fator de risco materno PREVENÍVEL para sepse neonatal precoce?
Colonização com S. agalactiae
Qual exame padrão ouro para dx de sepse neonatal precoce?
Hemocultura!
Sempre colhida por veia periférica! (não de veia umbilical)
A meningite é comum na sepse neonatal precoce. V ou F?
Falso!
Comum na sepse neonatal tardia. MAS DEVE-SE COLETAR LÍQUOR SE SINTOMAS DE SEPSE
Qual o tratamento empírico da sepse neonatal precoce?
Penicilina cristalina + Amicacina
Ou
Ampicilina + Gentamicina
Em que situações estão indicadas as profilaxias antibióticas para SBG antes do parto?
- SBG + na triagem (parto vaginal)
- RN anterior com doença invasiva por SBG
- Bacteriúria ou ITU por SBG em qqr período da gestação
- SBG desconhecido + 1 fator abaixo:
- febre intraparto
- parto prematuro
- RPMO > 18 hrs
Como é definida profilaxia ADEQUADA intraparto para SBG?
PENICILINA, AMPICILINA OU CEFAZOLINA!
PELO MENOS >/= 4 horas antes do parto! (2 doses pelo menos)
Como é feita a graduação da icterícia no RN?
Zonas de Krammer: 1 - Até pescoço (BT 6 mg/dl) 2 - Até umbigo (BT 9 mg/dl) 3 - Até joelho/cotovelos (BT 12 mg/dl) 4 - Até tornozelos e punhos (BT 15 mg/dl) 5 - Plantas e palmas (BT 18 mg/dl)
Qual a complicação mais grave da icterícia neonatal?
Encefalopatia bilirrubínica
Por que ocorre a icterícia pelo aleitamento materno?
Pelo aumento da circulação entero-hepática da bilirrubina decorrente do déficit de ingestão e perda de peso (>7% geralmente)
Como diferenciar a icterícia pelo aleitamento materno da síndrome da icterícia do leite materno?
GANHO DE PESO!
Ganho NORMAL na Síndrome do Leite
Ganho reduzido pela icterícia da falta do aleitamento
Quando investigar causas patológicas de icterícia neonatal?
Icterícia nas primeiras 24 horas de vida
Ou valores > 12 mg/dl
Coombs DIRETO negativo descarta a presença de incompatibilidade ABO. V ou F?
Falso!
Qual a principal deficiência enzimática associada a icterícia neonatal?
Deficiência de G6PD (glicoce-6-fosfato desidrogenase)
Acomete ambos os sexos igualmente, mesmo sendo ligada ao X.
Geralmente piora com estresse, drogas, etc; Resolve com a evolução
Em qual situação posso utilizar imunoglobulina na icterícia neonatal?
Doença hemolítica imune que não melhora com fototerapia e ainda FORA DO NÍVEL para exsanguíneotransfusão
A partir de qual zona de Krammer está indicada dosagem de BT e outros exames?
A partir de Zona 2! INCLUINDO ZONA 2
Quais achados clínicos sugerem dx de TORCHS?
RCIU, lesões ósseas, hepatoesplenomegalia, microcefalia, calcificações intracranianas e coriorretinite
Em qual trimestre gestacional há maior risco de TRANSMISSÃO congênita da toxoplasmose?
3º trimestre!
Qual a tríade da toxoplasmose congênita?
Hidrocefalia, coriorretinite e calcificações intracranianas difusas
Além da sorologia (IgG e IgM), quais outros exames obrigatórios no RN com suspeita de toxo congênita?
Líquor, TC crânio, função hepática, fundoscopia e PEATE
Qual a tríade da Síndrome da Rubéola Congênita?
Surdez, Catarata (Reflexo vermelho ausente), Cardiopatia (PCA ou estenose pulmonar)
Qual cuidado tem que ter com RN com rubéola congênita?
- ISOLAMENTO DE CONTATO POR 1 A 2 ANOS!!!
Excreção do vírus por até 2 anos após nascimento - vacinação na mãe, se ainda em idade fértil
- imunoglobulina em gestantes expostas e suscetíveis
Qual exame padrão ouro para CMV congênita/perinatal? E qual realmente é usado?
Cultura do vírus em fibroblastos (não é usada pq demora 6 meses kk)
É usado a PCR em urina ou saliva (excreta o vírus por 3 meses)
Quando devemos tratar a infecção congênita e perinatal de CMV? E por quanto tempo em cada uma das situações?
Congênita por 6 semanas: infecção confirmada E sintomática (SNC, auditivo e/ou coriorretinite)
Perinatal por 2-3 semanas: somente em casos GRAVES
*MAIORIA É ASSINTOMÁTICA
Quais os achados clínicos da varicela CONGÊNITA (infec. no 1º ou 2º trimestre de gestação)?
Rash cicatricial em dermátomos e hipoplasia de membros
Quando é de maior risco de infecções graves de varicela em RN?
Quando a mãe adquire 5 dias ANTES ou 2 dias APÓS o parto
*não há tempo hábil para mãe passar IgG para o RN se proteger.
Quais são as principais lesões cutaneomucosas da sífilis precoce?
Pênfigo palmoplantar, fissuras radiadas periorificiais, condilomas planos anogenitais, exantema maculopapular e rinite serossanguinolenta
Quais os achados caracterizam a tríade de Hutchinson (sifilis congênita tardia)?
Dentes de Huntchinson
Ceratite intersticial
Lesão do VIII par craniano
*muito rara
Quando consideramos gestante adequadamente tratada para sífilis?
- Penicilina de acordo com estágio
- Início do tto pelo menos 30 dias antes do parto
- Documentação da queda do VDRL (2 titulações em 12 meses)
- Avaliação quanto ao risco de reinfecção (parceiros)
Quais foram as doenças adicionadas ao teste do pezinho na fase IV?
Deficiência da biotinidase e Hiperplasia Adrenal Congênita
O que é dosado no teste do pezinho para identificar Hipotireoidismo Congênito?
TSH e T4 livre
Qual a conduta frente à triagem de fibrose cística (+), ou seja, IRT (tripsina imunorreativa) alterado?
Repetir o exame em 30 dias!
Se ainda mantiver alterado, faz Teste do Suor (padrão ouro)
Qual a enzima deficiente na Hiperplasia Adrenal Congênita? E o que é captado no teste do pezinho?
Deficiência de 21-hidroxilase
Teste do Pezinho capta acúmulo de 17-OH-progesterona!
Quais as principais doenças do período neonatal que levam a leucocoria?
Catarata congênita, Retinoblastoma (geralmente UNILATERAL), glaucoma congênito, coriorretinite e persistência do vítreo primário hiperplásico
O teste do reflexo vermelho (olhinho) deve ser repetido em toda consulta até os 2 anos de idade. V ou F?
Verdadeiro!
Quais são as cardiopatias congênitas detectadas pelo teste do coraçãozinho?
Cardiopatias dependentes de canal arterial
Qual valor NORMAL do teste do coraçãozinho?
> /= 95% em todos membros E diferença de ATÉ 3% entre pré e pós ductal.
Ex: 98% MSD e 96% MIE
*alterado se 98% MSD e 95% MIE (diferença de 3%)
Repete teste em 1h!
Qual patologia detectada pelo teste da linguinha?
Anquiloglossia (língua presa - frênulo lingual curto)
*Lei de 2014 - DEVE SER FEITO POR FONOAUDIÓLOGOS (SBP tentou revogar essa lei)
Como deve ser na puericultura a realização do teste do olhinho?
Na primeira consulta e repetido aos 4, 6 e 12 meses e na consulta dos 2 anos.
E repetido uma vez ao ano, do 3° ao 5° ano.
Quando deve ser iniciada o AZT (zidovudina) para o recém-nascido de mãe HIV?
Dentro das 1ªas 12 horas de vida, de preferência nas primeiras 2 horas!
Como é feita a profilaxia para RN > 37 semanas, com ALTO RISCO de contágio de HIV (baixa adesão da mãe ao tto, CV detectável, não usou TARV)?
> 37 semanas de IG:
Zidovudina + Lamuvidina + Raltegravir por 28 dias!
Como é feita a profilaxia para RN entre 34-37 semanas, com ALTO RISCO de contágio de HIV (baixa adesão da mãe ao tto, CV detectável, não usou TARV)?
Entre 34-37 semanas de IG:
Zidovudina + Lamuvidina + Nevirapina por 28 dias!
*Raltegravir não pode ser usado em prematuros
Como é feita a profilaxia para RN < 34 semanas, com ALTO RISCO de contágio de HIV (baixa adesão da mãe ao tto, CV detectável, não usou TARV)?
APENAS AZT (ZIDOVUDINA) por 28 dias!
*profilaxia idêntica aos de BAIXO RISCO
Qual a definição de hipoglicemia neonatal?
Glicemia plasmática < 40-45 mg/dl
Quais principais fatores de risco para hipoglicemia neonatal?
Prematuridade, PIG, GIG, filho de mãe diabética, BAIXO PESO (<2500)
Como deve ser feito o rastreio de hipoglicemia em filhos de mãe com diabetes gestacional?
Dextro com 1, 3, 6, 12 e 24 horas de vida
Como deve ser feito o rastreio de hipoglicemia em pré-termos e PIG?
Dextro com 3, 6, 12, 24, 48 e 72 horas de vida
*um pouco mais tardio, pois a reserva é baixa, mas existe.
Qual conduta no RN PIG com 2h de vida, assintomático e dextro de 30 mg/dl?
Alimentar com materno e repetir dextro em 30-60 min
Como é feito o push de glicose na hipoglicemia neonatal?
Glicose 10% a 2 ml/kg EV em BOLUS
Quais são os medicamentos utilizados no controle da hipoglicemia neonatal refratária (infusão contínua EV de glicose)?
Hidrocortisona, octreotide ou diazóxido
Qual a causa da doença hemorrágica do RN?
Deficiência de vitamina K (fisiológica)
Quais fatores de risco para doença hemorrágica do RN?
Uso materno de anticonvulsivantes durante gestação, antibióticos de amplo espectro, não receber vit. K ao nascimento (parto domicilar)
Qual a causa da doença hemorrágica precoce (< 24h) do RN? E como prevenir a forma precoce?
Uso materno durante a gestação de medicamentos que impedem a metabolização da vit. K (anticonvulsivantes, anticoagulantes, ATB amplo espectro)
Prevenção com Vit. K IM na GESTANTE 24 horas antes do parto!
Quando aparece a doença hemorrágica clássica do RN? E como prevenir?
Do 2º ao 7º dia de vida! (geralmente por baixa ingesta de vit. K)
Prevenção: dose única de vit. K ao nascer
Quais as condições associadas com a redução da absorção de vitamina K no lactente, que pode levar a doença hemorrágica TARDIA (8 dias a 6 meses de vida)?
Nutrição parenteral plena, diarreia crônica, fibrose cística, deficiência da alfa-1-antitripsina, hepatite e doença celíaca
Qual principal diagnóstico diferencial de RN nascido de parto normal com vômitos com sangue?
Doença hemorrágica do RN e DEGLUTIÇÃO do sangue materno durante TP
*diferencia pelo teste de APT (se (+) é sangue do bebe, se (-) é sangue da mãe)
Quais os fatores predisponentes para displasia do desenvolvimento do quadril?
Hx familiar positiva,
Apresentação pélvica,
Oligodrâmnio
Qual a órtese utilizada mais comumente nos RN com displasia do desenvolvimento do quadril?
Suspensório de Pavlik de 2-3 meses
Quais os 2 principais fatores de risco para enterocolite necrosante?
Prematuridade e Peso ao nascimento < 1500g (Muito baixo peso)
Qual principal exame para investigação de enterocolite necrosante? E qual principal achado?
Rx de abdome!
Pneumatose intestinal!
ar na submucosa intestinal
Quais os achados radiológicos no estágio II de Bell da enterocolite necrosante?
IIA - Pneumatose intestinal ou
IIB - pneumoporta (v. porta com ar) e/ou ascite
Quais as indicações de cirurgia na enterocolite necrosante?
Perfuração intestinal (pneumoperitôneo - classificação de Bell IIIB), Paracentese positiva (fezes, cultura, bact), Ausência de melhora clínica com tto clínico
Como se faz a prevenção de enterocolite necrosante?
Corticoide antenatal materno (antes do nasc) e Nutrição enteral mínima com leite materno (após o nasc)
Como se faz o diagnóstico de Asfixia neonatal?
Apgar no 5º minuto de vida < 3
Gasometria arterial do cordão c/ pH < 7 ou BE < -16
Alteração neurológica e/ou disfunção de múltiplos órgaos no período neonatal imediato (SEMPRE PRESENTE)
Como é feito o tratamento da Asfixia neonatal?
Hipotermia terapêutica (entre 33 e 34 ºC), nas primeiras 6 horas de vida, com posterior elevação progressiva de 0,5 ºC/hora
Como se faz a prevenção da Asfixia neonatal?
Assistência ao parto adequada e instituição imediata das manobras de reanimação neonatal (para reduzir o agravamento da redução do fluxo de O2)
