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Pediatria > Pneumopediatra > Flashcards

Pneumopediatra Flashcards

1
Q

Qual a principal apresentação clínica de tuberculose na infância?

A

Tuberculose Pulmonar (Paucibacilar)

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Q

Como deve ser feita avaliação diagnóstica de uma criança comunicante de adulto com tuberculose?

A

Avaliação clínica, RX de tórax e teste tuberculínico

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3
Q

Quais são os critérios de reatividade do teste tuberculínico?

A

PPD > ou = 5 mm

Independente do tempo decorrido desde a vacina BCG

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4
Q

Quais são os critérios clínicos avaliados no escore de pontos para diagnóstico de tuberculose na infância? E quantos pontos são necessários para muito provável dx?

A 
Manifestações clínicas,
RX de tórax, 
Contato com adulto com tuberculose, 
Teste tuberculínico, 
Estado nutricional.

Escore > 40 pontos = MUITO provável TB
30-35 = Possível
< 25 = Pouco provável

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5
Q

Qual a alteração radiológica MAIS COMUM encontrada na tuberculose pulmonar na infância?

A

Adenomegalia hilar!

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6
Q

Na suspeita de tuberculose pleural, qual exame deve ser solicitado?

A

Dosagem de ADA (Adenosina deaminase) no líquido pleural.

Produzida pelos linf. T ativados. (S e E 80%)

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7
Q

Qual a conduta em recém-nascido de mãe com tuberculose bacilífera?

A
  • Não realizar BCG,
  • Amamentar usando máscara cirúrgica,
  • Iniciar isoniazida por 3 meses (quimioprofilaxia primária do RN)

Após 3 meses avalia PPD e sinais clínicos.

  • Se PPD > 5mm e quadro clínico normal e RX normal, continuar por mais 3 meses de isoniazida. (ILTB)
  • Se PPD < 5mm, vacinar com BCG.
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8
Q

Qual o tratamento para tuberculose doença na infância quanto a idade e forma mais grave (ex: meningoencefalica)?

A 
Se < 10 anos: 
Esquema RIP (RHZ) por 2 meses, depois RI por 4 meses.
Se > 10 anos:
Esquema RIPE (RHZE) por 2 meses, depois RI por 4 meses

Se forma meningoencefálica:
RIP ou RIPE (< ou > 10 anos) por 2 meses, depois RI por 10 meses. Associado a corticoide por 2-4 meses para prevenir sequelas.

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9
Q

Quais exames são obrigatórios no seguimento de uma criança em tratamento para tuberculose?

A

Baciloscopia de controle (se de fácil coleta, ou seja, se a cça souber escarrar) e RX de tórax no 2º mês de tto e ao término do tto.

*Não preciso avaliar de rotina exames hepáticos

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10
Q

Como deve ser realizado o tratamento de ILTB em crianças? (quimioprofilaxia secundária)

A

Para ser ILTB, deve ter PPD > ou = 5, sem sinais clínicos ou radiológicos ativos (nódulo calcificado não é doença ativa).

A quimioprofilaxia secundária é feita com isoniazida (na dose de 5mg/kg a 10mg/kg até o máximo de 300mg/dia) utilizada por 6 a 9 meses (o que importa é o total de doses, que deve ser de no mínimo 270 doses).
Outra opção de tratamento da infecção lactente é a rifamicina (disponível em solução oral) utilizada por 4 meses (total de 120 doses).

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11
Q

Quais os critérios diagnósticos da Síndrome do Bebê Chiador?

A

Crianças < 2 anos que tem sibilância contínua por 1 mês ou > ou = 3 episódios de sibilância no último ano.

30% desses evoluem com asma na idade escolar

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12
Q

Como fazer diagnóstico de asma?

A

Sintomas respiratórios + limitação variável do fluxo expiratório (espirometria)

*Espirometria só consegue fazer a partir de 6 anos de idade +/-. Antes disso, temos apenas o diagnóstico presuntivo de asma pela clínica

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13
Q

Quais achados clínicos são sugestivos de asma?

A

Sintomas que pioram a noite,
Desencadeados por infecções virais, exercícios físicos e exposição à alérgenos,
Presença de outras atopias (dermatite atópica e/ou rinite)

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14
Q

Quais os parâmetros utilizados para avaliação do controle clínico da asma?

A

Frequência de sintomas diurnos,
Presença de sintomas noturnos,
Presença de limitação à atv. física,
Frequência do uso do b2-curta

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15
Q

Qual a principal causa de NÃO controle da asma?

A

Técnica inalatória incorreta

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16
Q

Quais pacientes asmáticos são candidatos ao tratamento da etapa 1 (APENAS com B2-curta nas crises)?

A

Sintomas ocasionais diurnos (< 2x/mês) de curta duração (poucas horas), sem despertar noturno e com função pulmonar normal.

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17
Q

Os broncodilatadores b2-agonistas devem ser usados com cautela pelas alterações cardíacas FREQUENTES. Vdd ou falso?

A

FALSO!

É um evento que pode acontecer, mas não é comum!

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18
Q

Qual indicação e por qual via preferencial deve ser usado o corticoide na crise de asma?

A

VIA ORAL

Crises moderadas e graves

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19
Q

Quais as indicações de corticoide intravenoso na crise de asma?

A

Dispneia importante, dificuldade para deglutir, vômitos, necessidade de VNI ou IOT.

20
Q

Quais as principais diferenças entre crise grave de crise muito grave?

A

Muito grave = alteração de consciência (agitado/sonolento), sibilos ausentes ou MV diminuido e SatO2 < ou = 90%!

Grave = SatO2 entre 91 - 95%

21
Q

Em qual situação está indicada realização de RaioX de tórax em crise de asma?

A

APENAS na ausência de resposta clínica ao tratamento

22
Q

Quimioprofilaxia da Bronquiolite Viral Aguda

A

Palivizumabe em:
= 28 semanas;
Cardiopatas c/ comprometimento hemodinâmico até 2 anos;
Pneumopatas em uso de oxigênio, corticoide ou diurético até 2 anos;
Ou < 32 semanas que necessitou de O2 por mais de 28 dias após nascimento.

23
Q

Quais são as freq. respiratórias consideradas taquipneias nas faixas etárias pediátricas?

A

Até 2 meses > 60 rpm
2 meses à 1 ano > 50 rpm
1 - 4 anos > 40 rpm
> 5 anos = > 20 rpm

24
Q

Fatores de risco para exacerbação da asma, mesmo em pacientes com poucos sintomas:

A
  • Uso de corticoide inalatório de alta potência em doses altas,
  • Presença de eosinófilos no escarro,
  • Necessidade de corticoide oral nas exacerbações e
  • Presença de alergia alimentar.
25
Q

Qual a primeira manifestação atópica na criança? E em geral aparece com qual idade?

A

Dermatite atópica! Em 60% dos casos aparecem em < 1 ano. A maioria melhora gradualmente até o final da infância.

26
Q

Qual o principal sintoma da dermatite atópica?

A

PRURIDO!

27
Q

Qual característica do eczema atópico nos LACTENTES?

A

Eczema agudo (placas mal definidas, eritema/edema/crostas) em FACE e superfícies EXTENSORAS dos membros. (poupa virilha, axila, pescoço)

28
Q

Como é feito o diagnóstico de rinite alérgica?

A

CLÍNICO:

Presença de espirros em salvas, prurido nasal, coriza clara e obstrução nasal.

29
Q

Quais são os principais desencadeantes da rinite alérgica?

A

Aeroalérgenos, mudanças bruscas de clima e inalação de irritantes

30
Q

O que caracteriza rinite persistente?

A

> 4 sintomas na semana por > 4 semanas.

Moderada ou grave quando apresenta comprometimento do sono, limitações das atividades diárias, lazer e/ou esporte ou prejuízo no desempenho escolar ou laboral.
Caso não apresente nenhum desse critério, é dita leve.

31
Q

Quando está indicado descongestionantes intranasais?

A

Crianças > 6 anos, em quadro agudo que não respondeu às medidas iniciais, por no máximo 7 dias.

32
Q

A presença de rinite não controlada eleva em até 3 vezes o risco de exacerbação em asmáticos. VDD ou Falso?

A

VERDADEIRO!

Precisa controlar rinite alérgica SEMPRE

33
Q

Como é a mucosa nasal de um paciente com rinite?

A

Edemaciada e PÁLIDA!

34
Q

Fibrose Cística é uma doença com qual padrão de herança genético e qual gene principalmente acometido?

A

Autossômica RECESSIVA

Gene da proteína CFTR (Receptor Transmembrana da Fibrose Cística)

35
Q

Qual a principal consequência fisiopatológica da mutação do CFTR que ocorre na fibrose cística?

A

Secreções MAIS espessas!

36
Q

Como é o suor de pacientes com Fibrose Cística (FC)?

A

Suor rico em CLORO e consequentemente rico em SÓDIO! (SALGADO)

*Risco de HIPONATREMIA! hipocloremia, hipocalemia e hipocalcemia.

37
Q

Como se faz diagnóstico de FC?

A

Quadro clínico + evidência de disfunção da CFTR: (elevação de cloro no suor, identificação da mutação do gene CFTR em ambos os alelos, anormalidades bioelétricas no epitélio nasal)
**O encontro de duas dosagens de cloro no suor acima de 60 mmol/L confirma o diagnóstico.

38
Q

Qual o exame padrão ouro para dx de FC?

A

Teste do CLORO no SUOR (ELEVAÇÃO) - repete 2 vezes para confirmar.

39
Q

Qual teste de triagem neonatal usado para rastreio da FC? E qual fluxo para investigação após teste de triagem (+)?

A 
Tripsinogênio Imunorreativo (IRT) - marcador de dano pancreático. (bebês com FC já obstruem o ducto pancreático intrautero)
Se IRT (+) - repete em 4 semanas.
Se IRT continuar (+) - Teste do Suor!
40
Q

Qual manifestação clínica da FC é a mais precoce?

A

ÍLEO MECONIAL! (obstrução intestinal)

41
Q

Quais os achados comuns na TC de tórax em pctes com FC?

A

Bronquiectasias, aprisionamento aéreo e atelectasias

42
Q

Quais as complicações pulmonares da FC?

A

Hipertensão pulmonar,
Hemoptise recorrente,
Pneumotórax

43
Q

Qual distúrbio ácido-básico + comum na FC?

A

Alcalose metabólica HIPOclorêmica

44
Q

Qual bactéria está associada a PIOR prognóstico em pacientes com FC?

A

Burkholderia cepacia.

A bactéria que se encontra em pacientes em fim de vida é a Burkholderia cepacia, uma bactéria multirresistente e que está associada a deterioração pulmonar rápida e morte, conferindo um pior prognóstico inclusive em pacientes pós-transplante pulmonar.
A Pseudomonas se associa a comprometimento de função pulmonar e importante destruição do parênquima pulmonar.

45
Q

Recém-nascido om íleo meconial, mesmo que apresentem resultado negativo na triagem neonatal, devem ser encaminhados para dosagem de cloro no suor. Vdd ou Falso?

A

VERDADEIRO

46
Q

Quais os critérios maiores e menores do Índice Preditivo de Asma para avaliar o risco de desenvolver a doença?

A

Critérios maiores: 1) pais asmáticos; 2) dermatite atópica; 3) sensibilização a antígenos.

Critérios menores:1) rinite alérgica; 2) sibilancia persistente, na ausência de IVAS; 3) eosfinofilia.

A presença de 1 critério maior ou 2 critérios menores indica risco de asma.

Pediatria (4 decks)

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