Pneumopediatra Flashcards
Qual a principal apresentação clínica de tuberculose na infância?
Tuberculose Pulmonar (Paucibacilar)
Como deve ser feita avaliação diagnóstica de uma criança comunicante de adulto com tuberculose?
Avaliação clínica, RX de tórax e teste tuberculínico
Quais são os critérios de reatividade do teste tuberculínico?
PPD > ou = 5 mm
Independente do tempo decorrido desde a vacina BCG
Quais são os critérios clínicos avaliados no escore de pontos para diagnóstico de tuberculose na infância? E quantos pontos são necessários para muito provável dx?
Manifestações clínicas, RX de tórax, Contato com adulto com tuberculose, Teste tuberculínico, Estado nutricional.
Escore > 40 pontos = MUITO provável TB
30-35 = Possível
< 25 = Pouco provável
Qual a alteração radiológica MAIS COMUM encontrada na tuberculose pulmonar na infância?
Adenomegalia hilar!
Na suspeita de tuberculose pleural, qual exame deve ser solicitado?
Dosagem de ADA (Adenosina deaminase) no líquido pleural.
Produzida pelos linf. T ativados. (S e E 80%)
Qual a conduta em recém-nascido de mãe com tuberculose bacilífera?
- Não realizar BCG,
- Amamentar usando máscara cirúrgica,
- Iniciar isoniazida por 3 meses (quimioprofilaxia primária do RN)
Após 3 meses avalia PPD e sinais clínicos.
- Se PPD > 5mm e quadro clínico normal e RX normal, continuar por mais 3 meses de isoniazida. (ILTB)
- Se PPD < 5mm, vacinar com BCG.
Qual o tratamento para tuberculose doença na infância quanto a idade e forma mais grave (ex: meningoencefalica)?
Se < 10 anos: Esquema RIP (RHZ) por 2 meses, depois RI por 4 meses.
Se > 10 anos: Esquema RIPE (RHZE) por 2 meses, depois RI por 4 meses
Se forma meningoencefálica:
RIP ou RIPE (< ou > 10 anos) por 2 meses, depois RI por 10 meses. Associado a corticoide por 2-4 meses para prevenir sequelas.
Quais exames são obrigatórios no seguimento de uma criança em tratamento para tuberculose?
Baciloscopia de controle (se de fácil coleta, ou seja, se a cça souber escarrar) e RX de tórax no 2º mês de tto e ao término do tto.
*Não preciso avaliar de rotina exames hepáticos
Como deve ser realizado o tratamento de ILTB em crianças? (quimioprofilaxia secundária)
Para ser ILTB, deve ter PPD > ou = 5, sem sinais clínicos ou radiológicos ativos (nódulo calcificado não é doença ativa).
A quimioprofilaxia secundária é feita com isoniazida (na dose de 5mg/kg a 10mg/kg até o máximo de 300mg/dia) utilizada por 6 a 9 meses (o que importa é o total de doses, que deve ser de no mínimo 270 doses).
Outra opção de tratamento da infecção lactente é a rifamicina (disponível em solução oral) utilizada por 4 meses (total de 120 doses).
Quais os critérios diagnósticos da Síndrome do Bebê Chiador?
Crianças < 2 anos que tem sibilância contínua por 1 mês ou > ou = 3 episódios de sibilância no último ano.
30% desses evoluem com asma na idade escolar
Como fazer diagnóstico de asma?
Sintomas respiratórios + limitação variável do fluxo expiratório (espirometria)
*Espirometria só consegue fazer a partir de 6 anos de idade +/-. Antes disso, temos apenas o diagnóstico presuntivo de asma pela clínica
Quais achados clínicos são sugestivos de asma?
Sintomas que pioram a noite,
Desencadeados por infecções virais, exercícios físicos e exposição à alérgenos,
Presença de outras atopias (dermatite atópica e/ou rinite)
Quais os parâmetros utilizados para avaliação do controle clínico da asma?
Frequência de sintomas diurnos,
Presença de sintomas noturnos,
Presença de limitação à atv. física,
Frequência do uso do b2-curta
Qual a principal causa de NÃO controle da asma?
Técnica inalatória incorreta
Quais pacientes asmáticos são candidatos ao tratamento da etapa 1 (APENAS com B2-curta nas crises)?
Sintomas ocasionais diurnos (< 2x/mês) de curta duração (poucas horas), sem despertar noturno e com função pulmonar normal.
Os broncodilatadores b2-agonistas devem ser usados com cautela pelas alterações cardíacas FREQUENTES. Vdd ou falso?
FALSO!
É um evento que pode acontecer, mas não é comum!
Qual indicação e por qual via preferencial deve ser usado o corticoide na crise de asma?
VIA ORAL
Crises moderadas e graves
Quais as indicações de corticoide intravenoso na crise de asma?
Dispneia importante, dificuldade para deglutir, vômitos, necessidade de VNI ou IOT.
Quais as principais diferenças entre crise grave de crise muito grave?
Muito grave = alteração de consciência (agitado/sonolento), sibilos ausentes ou MV diminuido e SatO2 < ou = 90%!
Grave = SatO2 entre 91 - 95%
Em qual situação está indicada realização de RaioX de tórax em crise de asma?
APENAS na ausência de resposta clínica ao tratamento
Quimioprofilaxia da Bronquiolite Viral Aguda
Palivizumabe em:
= 28 semanas;
Cardiopatas c/ comprometimento hemodinâmico até 2 anos;
Pneumopatas em uso de oxigênio, corticoide ou diurético até 2 anos;
Ou < 32 semanas que necessitou de O2 por mais de 28 dias após nascimento.
Quais são as freq. respiratórias consideradas taquipneias nas faixas etárias pediátricas?
Até 2 meses > 60 rpm
2 meses à 1 ano > 50 rpm
1 - 4 anos > 40 rpm
> 5 anos = > 20 rpm
Fatores de risco para exacerbação da asma, mesmo em pacientes com poucos sintomas:
- Uso de corticoide inalatório de alta potência em doses altas,
- Presença de eosinófilos no escarro,
- Necessidade de corticoide oral nas exacerbações e
- Presença de alergia alimentar.
Qual a primeira manifestação atópica na criança? E em geral aparece com qual idade?
Dermatite atópica! Em 60% dos casos aparecem em < 1 ano. A maioria melhora gradualmente até o final da infância.
Qual o principal sintoma da dermatite atópica?
PRURIDO!
Qual característica do eczema atópico nos LACTENTES?
Eczema agudo (placas mal definidas, eritema/edema/crostas) em FACE e superfícies EXTENSORAS dos membros. (poupa virilha, axila, pescoço)
Como é feito o diagnóstico de rinite alérgica?
CLÍNICO:
Presença de espirros em salvas, prurido nasal, coriza clara e obstrução nasal.
Quais são os principais desencadeantes da rinite alérgica?
Aeroalérgenos, mudanças bruscas de clima e inalação de irritantes
O que caracteriza rinite persistente?
> 4 sintomas na semana por > 4 semanas.
Moderada ou grave quando apresenta comprometimento do sono, limitações das atividades diárias, lazer e/ou esporte ou prejuízo no desempenho escolar ou laboral.
Caso não apresente nenhum desse critério, é dita leve.
Quando está indicado descongestionantes intranasais?
Crianças > 6 anos, em quadro agudo que não respondeu às medidas iniciais, por no máximo 7 dias.
A presença de rinite não controlada eleva em até 3 vezes o risco de exacerbação em asmáticos. VDD ou Falso?
VERDADEIRO!
Precisa controlar rinite alérgica SEMPRE
Como é a mucosa nasal de um paciente com rinite?
Edemaciada e PÁLIDA!
Fibrose Cística é uma doença com qual padrão de herança genético e qual gene principalmente acometido?
Autossômica RECESSIVA
Gene da proteína CFTR (Receptor Transmembrana da Fibrose Cística)
Qual a principal consequência fisiopatológica da mutação do CFTR que ocorre na fibrose cística?
Secreções MAIS espessas!
Como é o suor de pacientes com Fibrose Cística (FC)?
Suor rico em CLORO e consequentemente rico em SÓDIO! (SALGADO)
*Risco de HIPONATREMIA! hipocloremia, hipocalemia e hipocalcemia.
Como se faz diagnóstico de FC?
Quadro clínico + evidência de disfunção da CFTR: (elevação de cloro no suor, identificação da mutação do gene CFTR em ambos os alelos, anormalidades bioelétricas no epitélio nasal)
**O encontro de duas dosagens de cloro no suor acima de 60 mmol/L confirma o diagnóstico.
Qual o exame padrão ouro para dx de FC?
Teste do CLORO no SUOR (ELEVAÇÃO) - repete 2 vezes para confirmar.
Qual teste de triagem neonatal usado para rastreio da FC? E qual fluxo para investigação após teste de triagem (+)?
Tripsinogênio Imunorreativo (IRT) - marcador de dano pancreático. (bebês com FC já obstruem o ducto pancreático intrautero) Se IRT (+) - repete em 4 semanas. Se IRT continuar (+) - Teste do Suor!
Qual manifestação clínica da FC é a mais precoce?
ÍLEO MECONIAL! (obstrução intestinal)
Quais os achados comuns na TC de tórax em pctes com FC?
Bronquiectasias, aprisionamento aéreo e atelectasias
Quais as complicações pulmonares da FC?
Hipertensão pulmonar,
Hemoptise recorrente,
Pneumotórax
Qual distúrbio ácido-básico + comum na FC?
Alcalose metabólica HIPOclorêmica
Qual bactéria está associada a PIOR prognóstico em pacientes com FC?
Burkholderia cepacia.
A bactéria que se encontra em pacientes em fim de vida é a Burkholderia cepacia, uma bactéria multirresistente e que está associada a deterioração pulmonar rápida e morte, conferindo um pior prognóstico inclusive em pacientes pós-transplante pulmonar.
A Pseudomonas se associa a comprometimento de função pulmonar e importante destruição do parênquima pulmonar.
Recém-nascido om íleo meconial, mesmo que apresentem resultado negativo na triagem neonatal, devem ser encaminhados para dosagem de cloro no suor. Vdd ou Falso?
VERDADEIRO
Quais os critérios maiores e menores do Índice Preditivo de Asma para avaliar o risco de desenvolver a doença?
Critérios maiores: 1) pais asmáticos; 2) dermatite atópica; 3) sensibilização a antígenos.
Critérios menores:1) rinite alérgica; 2) sibilancia persistente, na ausência de IVAS; 3) eosfinofilia.
A presença de 1 critério maior ou 2 critérios menores indica risco de asma.
