PUERICULTURA

Question 1

PUERICULTURA

1. Qual o mnemônico de parâmetros avaliados?
2. O que são os 1000 dias? Qual a importância deles?

Answer 1

1. CEVADA
   - Crescimento
   - Estado nutricional
   - Vacinação
   - Alimentação
   - Desenvolvimento NPM
   - Ambiente físico e emocional
2. Gestação + 2 anos iniciais de vida.
   - maior plasticidade cerebral

Question 2

PUERICULTURA

2. Crescimento: Quais fatores influenciam o crescimento?
   a) Quais os principais parâmetros analisados?
   b) como calcula estatura alvo? Qual a margem de erro? Quais indicações principais de calcular?

Answer 2

2.

• Intrínsecos: genético, doenças crônicas, fatores hormonais.
• Extrínsecos: alimentação, EF, sono, afetividade, “tendência secular do crescimento” (saneamento básico etc).
  a) Altura alvo, estatura, VC, PC.

b)

• Menino: média dos pais + 6,5
• Menina: média dos pais - 6,5

→ margem de erro: + ou - 10cm. Indicações: -baixa estatura para a idade -queixa de baixa estatura pelos pais.

Question 3

PUERICULTURA

2. Crescimento:
   b) Estutura: como é feita a medida em <2 anos e em >2 anos?
   c) Quais são os 2 tipos de curva usadas para avaliar os valores medidos? faça a relação entre essas duas curvas.

Answer 3

b) <2 anos: comprimento com régua antropométrica. >2 anos: estadiômetro de parede.

c)

• Percentis: trabalha com mediana (por ex.: p50, 50% é mais alto e 50% é mais baixo).
• Z-score: tem relação com percentil
• Relação:
• 3: p0,1
• 2: p3
• 1: p15

0-p50

+1: p85

+2 : p97

+3: p99,9

Question 4

PUERICULTURA

2. Crescimento:
   d) como são classificadas as estaturas pela OMS por percentil e/ou z-score?
   e) como saber se o crescimento está adequado? qual parâmetro?
   f) qual intervalo mínimo de medidas para poder calcular VC?
   g) Qual a maior velocidade de crescimento da vida do indivíduo?

Answer 4

d) < -3 ou p0,1 → muito baixa estatura

< -2 ou p3 → baixa estatura

< -2 DP da altura alvo → baixa estatura

e) avaliação de Velocidade de Crescimento.
f) 4-6 meses
g) intra-útero

Question 5

PUERICULTURA

2. Crescimento:
   h) Quais são as velocidades de crescimento em:

1o ano de vida

2o ano

até a puberdade

Puberdade

j) Quais as 2 principais causas de baixa estatura? são patológicas?
k) Cite outras causas.

Answer 5

h)

• 1o ano: 25cm/ano
• 2o ano: 15cm/ano
• até a puberdade: 5-7cm/ano
• Puberdade:
• meninas: 8-12cm/ano
• meninos: 10-14cm/ano

j)

• Familiar: altura alvo é abaixo da média
• Retardo constitucional do crescimento (idade óssea abaixo).
• > não são patológicas geralmente.
  k) -Restrição de crescimento intra-uterino
• doenças genéticas: Turner, Down
• doenças endócrinas: tireoide, GH
• doenças crônicas: desnutrição, pneumopatias, cardiopatias, nefropatias.

Question 6

PUERICULTURA

2. Crescimento: Pacientes PIG:
   l) o que é fenômeno “Catch up”?
   m) paciente PIG tem maior risco de que na vida?

Answer 6

I) Quando o paciente PIG “compensa” o deficit de crescimento em relação ao AIG após algum tempo.

m) Síndrome metabólica, DM2 e outros distúrbios metabólicos.

Question 7

PUERICULTURA

3. Paciente com Baixa estatura:
   a) como começa investigação? (2)
   b) Se altura-alvo normal, o que avalia? Explique.
   c) Altura-alvo baixa e VC normal, qual conclusão?

Answer 7

a)

• afastar doenças pela história e EF
• Calcular altura alvo e velocidade de crescimento
  b) exclui causa familiar e avalia velocidade de crescimento:
• VC normal: provável retardo constitucional do crescimento
• VC baixa: investigar causas endocrinas, genéticas.
  c) provavelmente causa familiar (família é baixa)

Question 8

PUERICULTURA

3. Paciente com Baixa estatura:
   d) qual conduta na hipótese de retardo constitucional do crescimento?
   e) cite a conduta em:
   - Causa familiar
   - Retardo de crescimento constitucional
   f) Quais prinicipais causas patológicaS?

Answer 8

d) RX de punho esquerdo para avaliar idade óssea (idade óssea menor )
e) -familiar: explicar família e tranquilizar
- RCC: Rx de punho esquerdo para confirmar Idade óssea abaixo e acompanhar crescimento.
f) Sisitêmicas: Nefropatias, doença celíaca, desnutrição

Genética: Turner

Endocrinopatias: hipotireoidismo, Cushing, Deficiência de GH (dosar IGF-1)

Question 9

PUERICULTURA

4. Perímetro cefálico: Como mede?
   a) Qual o crescimento esperado no 1o, 2o trimestres e no 2o semestre do 1o ano?
   b) geralmente avalia até qual idade?
   c) o que é micro e macrocefalia?
   d) quais as principais causas de macro e microcefalia?

Answer 9

4. Medida da glabela até o polo occipital.
   a) -1o tri: 2cm/mês -2o tri: 1cm/mês -0,5cm/mês
   b) até os 5 anos.

c/d) -macro: >p97 - causas: hidrocefalia -micro: principais são infecções congênitas (TORCHES e Zika).

Question 10

PUERICULTURA

Informações adicionais:

1. Se uma criança nasce prematura, o que faz para avaliar o crescimento corretamente até os 3 anos de idade?
2. Catch-Up:
   a) como pode ser percebido nas curvas de crescimento?
   b) geralmente quanto tempo leva para corrigir: perímetro cefálico, comprimento e peso?

Answer 10

1. Calcula idade corrigida (tira os meses que faltaram para completar 40 semanas na gestação).
2. a) muda o score ao longo do tempo (vai subindo de curvas de crescimento).
   b) -PC: 1 ano -Comprimento: até 2 anos -Peso: Até 3 anos

Question 11

PUERICULTURA PUERICULTURA

Estado nutricional:

1. Quais as principais medidas?
   a) como mede em cada idade?
   b) quais indicações de calcular IMC de uma criança?
2. Quais os diagnósticos possíveis em relação ao estado nutricional?

Answer 11

1. Peso e IMC.
   a) -até 23 meses: balança deitado -acima de 2 anos: balança em pé
   b) -peso>p97 ou > +2 no Z score ->10 anos -discrepância entre peso e altura de pelo menos 2 linhas no gráfico.
2. Eutrófico ou distrófico.

Question 12

PUERICULTURA

Estado nutricional:

3. Explique as classificações de IMC e Peso.
   a) o que varia no IMC?

Answer 12

A principal diferença e’entre as pessoas abaixo ou acima de 5 anos.

Acima do Z score +1, já há alteração, porém se for menor que 5 anos, considera-se RISCO de sobrepeso, enquanto que >5anos, já é considerado sobrepeso.

Question 13

PUERICULTURA

Estado nutricional:

5. Como é a evolução do ganho de peso?
   a) qual o ganho de peso esperado no primeiro trimestre? E do 4-12 meses?
   b) a partir de qual dia começa o calculo de ganho de peso? Por que?
   c) Qual conduta em lactente que não tem ganho de peso adequado? Retorno?
   d) Quando dobra o peso? Quando triplica?

Answer 13

5. Vai diminuindo ao longo do 1o ano: 25-30, 20-25, 15-20, 10 g/dia (1o, 2o, 3o, 4o trimestres).
   a) 25-30g/dia

15-20g

b) a partir do 10o dia: nos primeiros 5 dias perde 10% e nos 5 dias seguintes recupera esse peso. No 10o dia tem que ter o peso do nascimento.
c) orientar técnicas de amamentação e retorno em 3 dias.
d) Dobre - 4 meses

Triplica - 1 ano

Question 14

PUERICULTURA DISTROFIAS 6. O que é distrofia? a) Quais as principais causas de distrofia na infância? b) cite FRs

Answer 14

6. desvio do estado nutricional por carência ou excesso de nutrientes. a) -Desnutrição energético-proteica -Raquitismo carencial -Anemia ferropriva -Hipovitaminoses (A, B1, B12) -Obesidade b) baixa renda familiar, desmame precoce, introdução tardia das refeições de sala, infecções precoce, parasitasses, condições de higiene.

Question 15

PUERICULTURA

Distrofias:

7. Desnutrição energético-proteica:
   a) quais os principais tipos?
8. O que é marasmo?
   a) EF e sintomas?
9. O que é Kwashiorkor?
   a) cite QC típico.
   b) cite uma história típica.
   c) qual tratamento? conjunto de medidas.

Answer 15

7. a) Marasmo, Kwashiorkor.
8. deficiência global proteica e calórica.
   a) EF: membros magros, atrofia muscular, pele frouxa, costelas proeminentes, nadegas atróficas, cabelos finos e escassos, irritabilidade, apatia.
9. Deficiência proteica: ingesta calórica pode ser ok
   a) QC: edema de face, apatia, hepatomegalia, alterações de face (hipocromia ao lado de hipercromia), alteração de cabelo, diarreia crônica, infecções de repetição.
   b) família que alimenta filho apenas de carboidratos, como bolacha recheada, doces etc.
   c) -Esclarecer família -Consultas frequentes -Aumentar aporte energético aos poucos.

Question 16

PUERICULTURA Distrofias

8. Raquitismo carencial:
   a) o que é?
   b) qual consequência dessa deficiência?
   c) QC? EF?

Answer 16

8. a) carência de vitamina D.
   b) alterações no metabolismo ósseo - menor absorção de cálcio e fósforo, menor reabsorção renal e menor deposição nos ossos
   c) -Irritabilidade -anorexia -palidez -atraso de DNPM -Infecções de repetição -Baixo ganho pondero-estatura -frouxidão de músculos e ligamentos EF: Rosário raquítico, alargamento de epífises.

Question 17

PUERICULTURA

Distrofias

8. Raquitismo carencial:
   d) qual o tratamento?
   e) quais medidas de prevenção?
   f) na reposição de vitamina D, em quais pacientes repor D2/D3 não é eficiente?

Answer 17

d) -exposição ao sol -vitamina D oral ou EV
e) -exposição ao sol -profilaxia alimentar: gorduras animais e vegetais -ad-til 2-4 gotas por dia dos 15 dias de vida até os 2 anos de idade.
f) pacientes com função hepática e/ou renal comprometidas.

Question 18

DISTROFIAS Anemia: Qual a melhor forma de evitar/tratar?

Answer 18

Sulfato ferroso em crianças de 3m a 24m em gotas.

Question 19

OBESIDADE

1. Quais as principais etiologias? qual a principal?
2. Cite FRs
3. Quais exames complementares na suspeita?

Answer 19

1. Exógenas: multifatorial, é a principal causa

Endógenas: síndromes genéticas (Prader-Willi) , alterações endócrinas (Cushing, deficiência de GH)

2. DMG, macrossomia, GIG, PIC, RCIU, HF, desmame precoce, sedentarismo, habito alimentar inadequado.
3. Colesterol total e frações, glicemia de jejum e Hb glicada, TGO/TGP, USG abdominal

Question 20

OBESIDADE

4. Quais exames solicitados na suspeita de obesidade primária, para avaliar complicações?
5. Quais medidas no tratamento de causa exógena?
6. Quais os critérios para Dx de Síndrome metabólica?
7. a) Porque em geral os obesos são mais altos?
   b) Se for obeso e baixa estatura, oq pensar?

Answer 20

4. Glicemia de jejum, perfil lipídio e ALT (esteatose hepática).
5. Reeducação alimentar, EF, apoio psicossocial.
6. 2 de 4:
   - PA>140x90
   - Glicemia de jejum alterada/DM
   - TG aumentado
   - HDL baixo.
7. a) Devido resistência à insulina tem maior produção dela e o corpo entende como aumento de IGF-1 → aumenta GH
   b) Causa endócrina

Question 21

Questões:

1. Para avaliar o desenvolvimento e avaliação nutricional de um paciente, quais são as medidas antropométricas importantes?
2. Um paciente que é desnutrido grave, cite 2 condutas importantes na internação?

Answer 21

1. São 4: -Peso para idade -IMC -Estatura para idade -Peso para estatura (saber se há diferença).

2.

• ATB: presume-se que é infectado
• Vitamina A

Question 22

QUESTOES

Alergia a proteina do leite de vaca (APLV):

a) QC típico?
b) qual a 1a conduta? interrompe LM?

Answer 22

a) ganho de peso inadequado, sangue nas vezes, diarreia crônica explosiva, colica, distensão abdominal e sibilância recorrente (pode confundir com DRGE).
b) não para LM; interrompe ingesta materna de leite de vaca e se melhorar os sintomas, mantem reavalia em 2-4 semanas, fazendo exame para dx definitivo.

Question 23

VACINAÇAO Introdução: 1. Quais os 2 tipos de imunidade?

2. Quais os 2 tipos de imunidade que pode ser fornecida? qual desenvolve imunidade a longo prazo?

Answer 23

1. inata e adquirida.
2. -Soro de anticorpos -Vacinação: desenvolve imunidade

Question 24

VACINAÇAO 3. Quais são as vacinas vivas atenuadas (bacterianas e virais)? Mnemônico

4. Precisa dar intervalo entre 2 vacinas vivas atenuadas?
   a) qual exceção a regra?
5. Se o paciente tem alergia a ovo, quais vacinas tem contraindicação relativa? O que faz?

Answer 24

3. “BRAVO34” -BCG (única de bacteria) -Rotavírus -FA -Varicela -O: oral (VOP) -3: tríplice viral (SCR) -4: tetra viral (SCR + Varicela) -Obs.: dengue também é.

Socorro Falei Vou Rodar em Barcelona: SCR, FA, VOP, Rota, BCG

4. Ou no mesmo dia ou 30 dias após
   a) SCR e FA em <2 anos sempre intervalo de 1 mês!!!
5. SCR, Influenza, FA.
   - FA: dessensibiliza
   - Influenza: pode dar normalmente.

Question 25

VACINAÇAO 6. Cite contraindicações absolutas a vacinação.

Answer 25

6. -Doença aguda grave (imunossupressão)
   - Reação alérgica grave a mesma vacina anteriormente
   - Vacinas de agentes vivos em imunodeprimidos
   - Rotavírus em Malformação de TGI

Question 26

VACINAÇAO 7. Cite o Mnemônico e quais vacinas devem ser dadas pelo PNI (SUS) em:

a) Ao nascer

) 2 meses

c) 3 meses
d) 4 meses
e) 5 meses
f) 6 meses
g) 9 meses

Answer 26

a) “BB”: BCG e HBV
b) “5 Rotas VIP para Pulmão”: Penta (DTP, HBV, Hib) + Rotavírus + VIP + Pneumo 10

OU “4 Ps”: penta, viP, Pneumo 10 e Piriri (rota)

c) Meningo (C é a 3 letra do alfabeto)
d) Igual aos 2 meses
e) Meningo (C de Cinco)
f) “5 VIP” Penta + VIP + Influenza + COVID

*SCR- dose 0 quando há surto de sarampo

ou

6 = 5 + v1p

g) FA (noFe meses)

Question 27

VACINAÇAO 7. Cite quais vacinas devem ser dadas pelo PNI (SUS) em:

h) 12 meses
i) 15 meses
j) 4 anos
k) em momentos específicos após?

Answer 27

h) “3 Melhores Presentes”: Tríplice viral (SCR) + Meningo + Pneumo 10
i) “A Debutante Vomitou Tequila “: Hepatite A + DTP + VOP + Tetraviral (SCR + Varicela)
j) “Dá para Voce Fazer Vacina” DTP + VOP + FA (?) + Varicela
k) HPV: meninas 9-14 anos, meninos 9-14 anos (mudou). DT: 10-10 anos Influenza anual Meningo C: 11-12 anos

Question 28

VACINAÇÃO

Quando devem ser fornecidas as doses da vacina para meningo C?

Answer 28

Mnemonico “DOCE”

C é a 3a letra do alfabeto → 3m

C de Cinco → 5m

“Doce” → 12m e 12 anos

Question 29

VACINAÇAO 8. Em adolescentes, qual conduta se:

a) não recebeu SCR?
b) não recebeu HBV?
c) Não recebeu rotavírus?
d) Qual vacina dar com 11-12 anos?

Answer 29

a) 2 doses
b) 3 doses (0-1-6m)
c) Não vacinar!!! Respeitar a data limite para vacinação.
d) Meningo ACWY

Question 30

VACINAÇAO BCG

1. Qual o objetivo e via de adm?
2. Cite uma indicação de BCG em outra situação
3. Se não desenvolver cicatriz, revacina?
4. Cite contraindicações a BCG

Answer 30

1. Intradérmica -> previne formas graves de TB em crianças (miliar, meningoencefálica).
2. Comunicantes de paciente com Hanseníase.
3. Não!
4. Imunossupressão, lesão no local da aplicação, Peso<2kg, RN coabitante de caso bacilífero.
   obs: filho de mãe HIV+ não é CI

Question 31

VACINAÇAO BCG

5. Qual conduta se paciente coabitante de caso bacilífero? Explique o fluxograma.

Answer 31

1- Iniciar QP primária com isoniazida por 3 meses

2- Depois de 3 meses, realizar PPD. Se PPD: <5mm: suspende Iso e vacina. Se BCG >5mm: mantem Iso por 3-6 meses e não vacina com BCG.

Question 32

VACINAÇAO BCG 6. Qual a evolução natural da cicatriz?

7. Se não evoluir dessa forma, qual HD? a) Qual conduta?

Answer 32

6. Mácula -> pústula -> úlcera -> cicatriz
7. BCGíte: Isoniazida + Notificação.
   - se lesão muito extensa, pode pensar em esquema RIP.

Question 33

VACINAÇAO

HBV:

1. Se feto nasce de mãe com HBV, qual conduta?
   a) Qual tempo máximo para cada conduta?
   b) se paciente após tomar 3 doses não tem anti-HBS +, qual a conduta? explique.

DTP

2. quais os 2 tipos? qual a importância desse 2o tipo?
3. Quais eventos adversos mais comuns da DTP?
   a) quais desses eventos indicam DTPa?
   b) quais eventos contra-indicam qualquer vacina contra pertussis e qual conduta?

Answer 33

1. Imunoglobulina + Vacina.
   a) -Vacina: 12hs -Ig: 7 dias
   b) dar uma dose de Vacina e pedir anti-HBS-> Se +, não precisa dar mais doses. O que pode ter acontecido foi uma queda dos titulos de anti-HBS momentânea, que não indica ausência de imunidade.
2. DTP e DTPa (acelular. -importância: DTPa usada em gestantes e casos de eventos adversos anteriores.
3. -dor, vermelhidão, edema, febre, irritabilidade
   a) indicam DTPa: episódio hipotônico-hiporresponsivo, convulsão. (sempre notificar)
   b) Encefalopatia pós vacina => DT

Anafilaxia

Question 34

VACINAÇAO Tétano especificamente:

1. O que são ferimentos:
   a) risco mínimo
   b) alto risco
2. Nos ferimentos com risco mínimo, quando dá vacina e/ou Ig? a) quais outras condutas?

Answer 34

a) limpos, superficial, sem corpo estranho.
b) profundos, sujos, com corpos estranhos, queimaduras, feridas puntiformes ou por FAB ou FAF, mordeduras, politraumatismos e fratura exposta.
2. -Ig nunca
- Vacina se: Vacinação prévia incerta/menos de 3 doses ou ultima dose há mais de 10 anos.
a) limpeza e desinfecção, SF e anti-sepsia + debridamento.

Question 35

VACINAÇAO Tétano especificamente:

3. Ferimentos com alto risco quando dá vacina e/ou Ig? a) quais outras condutas?

Answer 35

3. -Ig: vacinação incerta ou <3 doses ou mais de 10 anos.
   - Vacinação: em todos os casos, menos se última dose a menos de 5 anos.
   a) desinfectar, lavagem com SF, Anti-sepsia, remoção de corpos estranhos e/ou tecido desvitalizado etc.

Question 36

VACINAÇAO

1. POLIO: a)Qual a diferença entre os 2 tipos de vacina?
   b) Qual a importância da VOP?
   C) Quais CI a VOP?
2. Rotavírus: porque não pode dar caso perca a 1a dose?
   a) cite CI.
   b) Pode dar se familiar com imunossupressão?

Answer 36

1. a)VIP: inativado, VOP (Sabin): atenuado
   b) promove vacinação de rebanho.
   c) Imunosuprimido, contato com imunossuprimido, internado.
2. Risco de intussuscepção.
   a) Doença intestinal, imunossupressão, intussuscepção, internação.
   b) Sim!

Question 37

VACINAÇAO

Pneumococo:

1. Quais os 2 tipos de vacina e o objetivo de cada uma?
2. Qual diferença entre as conjugada do SUS e privado?
3. Indicações de Pneumo 23?

Answer 37

1. -Conjugadas: imunidade duradoura
   - Polissacárides: protege com mais sorotipos mas não é duradoura.
2. SUS: pneumo 10 Privado: pneumo 13 -> cobre Pneumo 19A que causa PNM grave
3. -HIV -Asplenia -Pneumopatia, cardiopatia, nefropatia, hepatopatias -Transplantados -DM, Fib cística, trissomias -Imunodeficiências adquiridas ou congênitas.

Question 38

VACINAÇAO

1. Varicela: Se não recebeu vacina e tem contato, qual conduta se:
   a) >1 ano e sem imunossupressão?
   b) <1 ano com imunossupressão?
   c) gestante?
2. HPV:
   a) quais as 3 indicações e número de doses?
   b) Quais subtipos cobertos?

Answer 38

1. a) Vacina
   b) VZIG
   c) VZIG

2.

a) meninas 9-14 anos: 2 doses

meninos 9- 14 anos: 2 doses

HIV/AIDS: 9-26 anos: 3 doses

b) 6, 11, 16, 18

Question 39

VACINAÇAO 1. Dengue:

a) Qual indicação de vacinar?
b) Faixa etária?
c) quantas doses?
2. FA
a) Se mãe tomou vacina, mantém amamentação?

Answer 39

1. a) dengue prévia
   b) 9-45 anos
   c) 3 doses
2. a) Se for menor que 6 meses, interrompe amamentação.

Question 40

VACINAÇAO Antirrábica (RAIVA)

1. Qual conduta se:
   a) Animal sem suspeita de raiva?
   b) animal com suspeita de raiva?
   c) Animal com raiva, desaparecido ou morto?
   d) Morcego?

Answer 40

a) -Acidente leve: lavar e observar animal por 10 dias - se morrer ou sumir, vacina!
- Acid grave: lavar e observar animal + 2 doses de vacina - se permanecer bem, encerra o caso; se sumir ou morrer, fazer SORO e completar vacina.
b) -Leve: lavar + profilaxia com 2 doses + observar animal - se descartar, suspende; se confirmar, completar esquema.
c) -Leve: lavar + 4 doses de vacina -Grave: lavar + Soro + Vacina.
d) é considerado grave SEMPRE!!!

Question 41

VACINAÇAO: Informações adicionais:

1. Filho de mãe com HIV que recebeu profilaxia correta tem contraindicação a alguma vacina?
2. Por que SCR só é dada com 1 ano de idade?
3. Se vomitar após Vacina de rotavírus, dá de novo?

Answer 41

1. Não!!!
2. Por que anticorpos que recebem da mãe atrapalhariam a memória imune.
3. Não.

Question 42

Profilaxia de contactantes: 1. Quais indicações de dar VZIG (Ig) em pacientes com contato com Varicela? a) o que deve-se fazer com o pessoa contaminada? 2. Meningite meningocócica: a) para quem deve ser feita? b) quais opções de medicamentos? c) qual dose de rifampicina?

Answer 42

1. até 96hs após contato com Varicela em: -gestantes susceptíveis -imunocomprometidos -RN de mãe com varicela 5d antes do parto até 2d pós parto -RN prematuro <28semanas independente do contato. a) isolar por 5-7 dias. 2. a) todos os contactantes próximos b) Rifampicina, ciprofloxacino DU, ceftriaxone DU. c) 20mg/kg de 12/12h por 2 dias

Question 43

Profilaxia de contactantes: 3. Meningite por Influenza: a) Quais indicações de profilaxia? b) qual é a profilaxia?

Answer 43

3) a) Somente está indicada se no domicílio houver criança menor de 4 anos não vacinada ou parcialmente vacinada, ou com criança imunocomprometida independentemente da situação vacinal.
b) Rifampicina (igual meningocóccica).

Question 44

ALIMENTAÇAO

1. Faça um resumo das fases de alimentação após o nascimento.
2. Defina aleitamento materno
   a) exclusivo
   b) Predominante
   c) Misto
   d) Complementado

Answer 44

1. até 6 meses: leite materno exclusivo 6 meses: 1a papa salgada 7m: 2a papa salgada 12m: alimentação da família 2 anos: suspende leite materno

2.

a) exclusivo: Só LM
b) Predominante: além de LM, água e bebidas a base de água (chá, sucos etc).
c) Misto: LM + outros tipos de Leite.
d) Complementado: LM + alimento sólido ou semissólido

Question 45

ALIMENTAÇAO Aleitamento materno: 1. Comparando com leite de vaca, quais diferenças de constituição?

2. Quais outros benefícios comprovados do LM?
3. O que é: a) Colostro?
   b) leite maduro?
4. Por que é importante Esvaziar toda a mama antes de trocar para outra?

Answer 45

1. LM: menos proteína, mais Igs, menos lipídios, menos CHO, menos cálcio, mas melhor relação cálcio-fósforo (melhor absorção), bem menos eletrólitos, menos vit D e K.
2. -Prevenção de doenças crônicas: obesidade, HAS, DCV, DM2, alguns tipos de câncer etc.
   - Vínculo materno.
3. a) leite no início da amamentação que tem mais Igs, mais proteínas, mais eletrólitos e menos lactose e gordura. Mais Vit K também.
   b) Mais CHO e gorduras e menos proteínas.
4. Porque há 3 fases da mama:
   - 1. leite aquoso, rico em Igs
   - 2. Rico em proteína
   - 3. rico em gordura, para ganho ponderal e saciedade.

Question 46

ALIMENTAÇAO Aleitamento materno:

5. No início como é a frequência?
6. Qual a pega correta e posição da mãe?

Answer 46

5. livre demanda.
6. mãe: sentada, confortável, costas apoiadas Bebê: abocanho mamilo e aréola, queixo toca a mama, lábio inferior revertido, nariz não encosta no seio e respira livremente, barriga e tronco do bebê voltados para a mãe.

Question 47

ALIMENTAÇAO Aleitamento materno:

7. Cite sinais de que a amamentação está incorreta:
   a) maternos
   b) bebê
   c) mama
8. Se for armazenar leite:
   a) como?
   b) quanto tempo?
   c) o que fazer antes de oferecer ao bebê?

Answer 47

a) mal e deprimida, tensa, desconfortável, pouco contato visual com o bebê.
b) sonolento, impaciente, chorando.
c) vermelha, inchada, ferida, dor.
8. a) vidro, com boca larga e esterilizado
b) 15d no freezer, 12hs na geladeira e 2hs na T ambiente, 24h na geladeira dps de descongelar.
c) aquecer em banho maria e dar via copo ou colher dosadora.

Question 48

ALIMENTAÇAO Aleitamento materno:

9. Cite CI:
   a) do bebê
   b) da mãe

Answer 48

9. a) galactosemia, fenilcetonúria, leucinose, atresia de esôfago.
   b) HTLV, HIV, herpes simples na mama, TB ativa (pode se usar máscara), hepatite C com fissura e medicações (QT, amiodarona, lítio e imunossupressores), abcesso mamário.

Question 49

ALIMENTAÇAO

10. Qual a composição da papa principal?
11. O que não oferecer para <1 ano?
12. Se não for possível LM, quais substitutos?

Answer 49

10. -Cereais ou tubérculos: arroz, milho, macarrão, mandioca.
    - Leguminosas: feijão, soja, ervilha, lentilhas
    - proteínas: carne bovina, carne de aves, peixes, ovos
    - hortaliças: verduras e legumes.

Adicionar óleo vegetal

11. mel, sal, açúcar refinado, leite de vaca, café.
12. Leite de fórmulas são o melhor.

Question 50

ALIMENTAÇAO Suplementações de nutrientes:

1. Quais são os principais nutrientes que devem ser suplementados, quando e qual dose?
   a) em qual situação não precisa suplementar ferro?

Answer 50

1.

• Vit K: ao nascimento 1mg, IM
• Vit D + A: AD-til 2-4 gotas/dia dos 7 dias aos 2 anos
• Sulfato ferroso
• Termo: 6 meses ou início de alimentação a 2 anos 1 mg/kg/dia
• Pré-termo baixo peso: 30 dias até 1 ano com 2 mg/kg/dia e até 2 anos com 1 mg/kg/dia
• Pré-termo muito baixo peso: 3 mg/kg/dia de 1 mês até 1 ano e 1mg/kg/dia até 2 anos
  a) Uso de pelo menos 500ml de fórmula láctea por dia.

Question 51

ALIMENTAÇÃO - questões:

1. Se a mãe que está amamentando precisa tomar vacina de Febre Amarela, qual conduta em relação ao aleitamento?
2. Quais das seguintes doenças são CI ao aleitamento materno: a) Chagas agudo b) Hanseníase recente c) galactosemia d) Herpes simples 1 e 2 e) QT

Answer 51

1. Suspender mamadas por pelo menos 14-28 dias. Pode armazenar leite para dar nesse período.
   2) a) é b) é c) é d) não é e) é

Question 52

ALIMENTAÇAO

1. Lactente em aleitamento materno exclusivo, como pode ser a frequência, cor e consistência de suas fezes?
   a) quando deve-se preocupar?

Answer 52

1. Pode ser frequência elevada (até 1x por mamada), amarelada, líquida. a) avalia-se o estado geral e preocupa-se quando aparenta desnutrição, anemia, mau estado geral. se estiver bem, fica tranquilo.

Question 53

DESENVOLVIMENTO NPM

1. a)Ao nascer, quais são os reflexos primitivos do bebê?
   b) Até quando cada um é normal ?
2. Quais principais avaliações na consulta?
3. Como é o sentido do desenvolvimento do bebê?

Answer 53

1. a/b) -Marcha
   - Sucção e procura → 3-4 meses
   - Apoio plantar
   - Preensão palmar → 4-6 meses
   - Preensão plantar → 18 meses
   - Cutâneo plantar em extensão → 18 meses
   - Sinal de moro → 4-6 meses
2. Marcos do DNPM + Alterações fenotípicas + Perímetro cefálico
3. Crânio-caudal, centro-periferia.

Question 54

DESENVOLVIMENTO NPM

4. Quais são os principais marcos aos:
   a) 1 mês
   b) 2 meses
   c) 3 meses
   d) 4 meses

Answer 54

a) fixa olhar
b) faz sons, movimenta os 4 membros
c) sorriso social + sustenta a cabeça
d) altera decúbito, brinca com as mãos

Question 55

DESENVOLVIMENTO NPM

4. Quais são os principais marcos aos:
   e) 6 meses
   f) 9 meses
   g) 12 meses
   h) 15 meses
   g) 18 meses
5. Quando começa a falar frases?
6. Quando é capaz de responder perguntas?

Answer 55

e) senta com apoio, balbucia + localiza som + rola
f) senta sem apoio + estranhamento
g) anda com apoio + palavras (podem ser incompreensíveis) + Pinça + imita gestos
h) Fala 1 palavra + anda sem apoio
g) usa colher ou garfo + contrói torrre de 2 cubos + fala 3 palavras, anda pra trás
5. 2 anos
6. 3 anos

Question 56

DESENVOLVIMENTO NPM

7. Cite quando faz:
   a) Sorriso social
   b) Senta com e sem apoio
   c) estranhamento
   d) anda com e sem apoio
   e) fixa o olhar
   f) sustenta a cabeça
   g) primeiras palavras?
   h) quando para de manter as mãos bem fechadas?
8. com que idade começa a ter controle do esfíncter?

Answer 56

a) 3m
b) com: 6m, sem: 9m
c) 9m
d) com: 12, sem 18m
e) 1m
f) 2m
g) 12 meses
h) mantem Maos fechadas até os 2 meses, portanto aos 3 meses.
8. por volta de 2,5 anos (30 meses).

Question 57

DESENVOLVIMENTO NPM

9. Cite características que fazem desconfiar de TDAH em:
   a) lactente
   b) pré-escolar
   c) escolar
   d) adolescência
10. Quando é feito o diagnóstico?

Answer 57

9. a) bebê difícil, irritado, mais cólicas, dificuldade de alimentação e sono
   b) atividade aumentada, teimoso, irritado, difícil de satisfazer
   c) incapacidade de focar, distraído, impulsivo, desempenho inconsistente, presença ou não de hiperatividade
   d) inquieto, desempenho inconsistente, sem conseguir focar, dificuldade de memória na escola, abuso de substâncias.
10. A criança tem alterações de comportamento em mais de um ambiente. Se for apenas na escola é transtorno específico de aprendizagem,

Question 58

DESENVOLVIMENTO NPM

10. TEA (Autismo), cite caraterísticas que geram suspeita?
    a) qual melhor TTO?

Answer 58

10. -Menor reciprocidade social
    - contato visual mínimo
    - menor comunicação verbal e não verbal
    - menos capacidade imaginativa
    - intolerância a mudança de rotina
    - movimentos repetidos estereotipados
    a) TCC (Terapia cognitivo comportamental) precoce.

Question 59

AMBIENTE FISICO E EMOCIONAL 1. Cite inadequações frequentes do:

a) ambiente físico
b) emocional

Answer 59

a) casa muito aglomerada, sem espaço, familiares tabagistas, falta de saneamento básico, risco de acidentes.
b) estrutura familiar, sem figuras paterna/materna, maus tratos (abaixo).

Question 60

MAUS TRATOS

1. O que são?
2. Quais os principais tipos?

Answer 60

1. sujeito em condição superior que gera algum dano a criança.
2. negligência, abuso físico e sexual, munchausen por transferencia, abuso psicológico.

Question 61

MAUS TRATOS

Negligência: 1. O que é?

2. Quais os principais tipos?

Answer 61

1. não atendimento de necessidades básicas.
2. médica (falta de auxílio), inadequada supervisão, falta de comida/roupa/abrigo, emocional.

Question 62

MAUS TRATOS

Abuso físico: PROVA!!!!

1. predomina em qual faixa etária?
2. Cite características de história/EF que fazem desconfiar.
   a) qual a evolução normal de hematomas?
   b) cite locais atípicos de lesões que fazem desconfiar de abuso físico.
   c) o que sempre fazer antes de confirmar abuso físico?

Answer 62

1. <3 anos.

2.

• História inconsistente, incompatível com EF
• Lesões que não condizem com fase de DNPM da criança
• Atitude de defesa da criança
• Hematomas
• queimaduras
• Dinâmica familiar
  a) <3d roxo, 3-7d verde, 7-30d amarelo.
  b) face, olhos, dorso, genitais, nádegas, tórax.
  c) excluir coagulopatias.

Question 63

MAUS TRATOS Abuso físico:

3. Quais exames são importantes na HD?
4. O que é Sd do bebê sacudido e quais exames/EF indicam?
   a) quais exames se HD?

Answer 63

3. -RX de corpo todo
   - TC/RM de crânio -Fundo de olho: hemorragia
   - HMG + Coagulograma -Toxicológico
4. Síndrome em que bebe é sacudido por cuidador que fica irritado por choro, principalmente.
   - Sg intracraniano, lesão axonal difusa
   - FO com hemorragia retiniana
   - Fratura de arcos costais posteriores
   a) TC de crânio, FO e RX de arcos costais.

Question 64

MAUS TRATOS Abuso físico:

5. Conduta:
   a) quando há indicação de internar?
   b) o que fazer para todos os casos?
   c) quando decide internar, o que mais deve ser feito?

Answer 64

a) lesões graves/risco de vida.
b) relatório para conselho tutelar
c) relatório para conselho tutelar e para vara da infância.

Question 65

MAUS TRATOS

Abuso sexual: Na suspeita, quais são as condutas principais?

Answer 65

1. Internar
2. Colher exames que comprovem abuso: sêmen, sangue, sorologias, culturas
3. profilaxia de DSTs
4. Relatório ao conselho tutelar + Vara da infância
5. encaminhar a delegacia para BO e encaminhar para IML
6. NOTIFICAR SINAN

Question 66

MAUS TRATOS

Munchausen por transferencia:

1. o que é?
2. cite uma forma de dx que geralmente dá certo.

Answer 66

1. produção de sinais/sintomas no filho para receber atenção.
2. deixar paciente monitorado e sintomas somem.

Question 67

PUBERDADE Diferencie puberdade de adolescência.

Answer 67

Adolescência: pela OMS, 10-20 anos de idade.

Puberdade: componente biológico da adolescência que engloba um conjunto de transformações, como: -aceleração do crescimento -mudanças corpóreas -mudanças nas gonadas, órgãos de reprodução e CSS.

Question 68

PUBERDADE 1. Qual a idade de início da puberdade em:

a) meninas
b) meninos
2. Quando termina?

Answer 68

a) 8-13 anos
b) 9-14 anos
2. fusão das epífises e crescimento final do indivíduo.

Question 69

PUBERDADE Crescimento do esqueleto:

1. como avalia sua variação?
2. Qual a VC de crescimento em:
   a) 1o ano de vida
   b) pré puberdade
   c) puberdade
3. quais as causas mais frequentes de atraso na idade óssea?

Answer 69

1. Velocidade de crescimento
2. a) 25cm/ano
   b) 4-6cm/ano
   c) meninos 10-12cm/ano, meninas 8-10cm/ano.
3. causa familiar, hipotireoidismo, hipopituitarismo, desnutrição, doença crônica, hipogonadismo, doença de Addison, sd de down.

Question 70

PUBERDADE Modificações da composição e forma do corpo:

1. como é o crescimento de meninos e de meninas?

Answer 70

1. -meninos: biacromial
   - meninas: com deposição de gordura na cintura pélvica.

Question 71

PUBERDADE Crescimento de órgãos e sistemas:

1. quais são os únicos que não seguem a regra geral?
2. como é a variação do tecido adiposo?

Answer 71

1. SNC, linfático, reprodutivo e adiposo
2. meninos: pode ser até negativa meninas: reduz muito, podendo chegar a zero

Question 72

PUBERDADE Maturação sexual:

1. Qual a ordem de desenvolvimento em meninas?
2. Qual o primeiro marco em meninos?
3. Em qual fase da maturação sexual de meninos e meninas há o pico de crescimento geralmente?

4, Qual evento hormonal dá inicio ao processo puberal?

Answer 72

1. TPM => Telarca, pubarca e menarca.
2. aumento do volume testicular.
3. Meninos: por volta de estádios 3-4 das gônadas Meninas: por volta de M2-M3
4. aumento da secreção pulsátil de GnRH.

Question 73

PUBERDADE Maturação sexual:

1. Qual a ordem de desenvolvimento em meninas?
2. Qual o primeiro marco em meninos?
3. Em qual fase da maturação sexual de meninos e meninas há o pico de crescimento geralmente?

4, Qual evento hormonal dá inicio ao processo puberal?

5. Após quanto tempo de qual estágio ocorre a menarca?

Answer 73

1. TPM => Telarca, pubarca e menarca.
2. Aumento do volume testicular G2.
3. Meninos: por volta de estádios 3-4 das gônadas

Meninas: por volta de M2-M3

4. aumento da secreção pulsátil de GnRH.
5. Após 2 anos da telarca, no momento próximo ao M4

Question 74

PUBERDADE Maturação sexual:

5. Estadiamento de Tanner - cite as mudanças em:
   a) M1-M5

Answer 74

A) M1: mama infantil

M2: broto mamário, eleva aréola e papila

M3: maior aumento da mama e da aréola, sem separar contornos

M4: crescimento, com duplo contorno

M5: mama adulta, contorno areolar incorporado ao contorno da mama.

Question 75

PUBERDADE 5. Estadiamento de Tanner - cite as mudanças em: b) G1-G5

Answer 75

G1: tamanho e proporção infantil

G2: bolsa escrotal cresce (MAIOR QUE 4 CM3) e pênis pequeno

G3: crescimento do pênis e aumento de testículos e escroto

G4: aumento do diâmetro do pênis e desenvolvimento da glande

G5: completo, adulto.

Question 76

PUBERDADE 5. Estadiamento de Tanner - cite as mudanças em:

c) P1-P5
d) Qual a relação da adrenarca com a telarca?

Answer 76

P1: sem pelos

P2: pelos longos e finos

P3: pelos mais grossos e escuros, esparsos

P4: pelos cobrindo densamente a região Pubiana, sem atingir coxas

P5: atinge coxas.

d) Não tem relação. Adrenarca comanda a pubarca apenas.

Question 77

PUBERDADE PRECOCE

1. Quando é?
2. Qual intervalo comum entre 2 estágios puberais? quando é alterado?
3. Quais os 2 principais problemas da puberdade precoce?
4. Quais os 2 grupos de causas?
   a) Quando suspeitar de puberdade precoce periférica em meninos?

Answer 77

1. <8 anos em meninas e <9 anos em meninos
2. 1 ano, alterado se <6 meses
3. -baixa estatura
   - disturbios psicossociais.
4. -centrais (LH/FSH altos)
   - periféricas (LH/FSH baixos)
   a) Sinais de puberdade sem aumento do volume testicular (precisa do FSH para crescer)

Question 78

PUBERDADE PRECOCE

5. Qual o TTO?
6. Quando TTO indicado?

Answer 78

5. análogos de GnRH
6. Indicado em:
   - sinais de puberdade precoce NAO ISOLADA
   - avanço de idade óssea
   - aumento da VC
   - Diminuição da previsão de altura final

Question 79

ATRASO PUBERAL

1. Quando é?
2. aparecimento de pelos pubianos isolados configura puberdade?
3. Cite grupos de causas (3)

Answer 79

1. -meninas> 13 anos, meninos >14 anos
2. não necessariamente, pode ser apenas estímulo suprarrenal.
3. Retardo puberal: constitucional, doenças crônicas ou endócrinas

Hipo hipogonadotrófico: deficiência de GnRH ou FSH/LH por algum motivo (Sd) Kallman

Hipo hipergonadotrófico: problema nas gônadas, com aumento de FSH/LH. -causas: Klinefelter, turner, Noonan, infecções etc.

Question 80

QUESTOES

1. Qual idade média para surgimento dos dentes? Quando estão completos?
2. Cite medidas na prevenção da Sd de Morte súbita do lactente.

Answer 80

1. por volta de 6 meses. completos por volta de 2 anos.

2.

• Posição supina
• Dormir em estrutura firme
• Aleitamento materno
• Não dormir com os pais na mesma cama
• Dormir no mesmo quarto dos pais
• Objetos soltos fora do local de sono
• Evitar exposição ao cigarro
• Evitar alcool e drogas na gestação
• Imunização, pré natal,

Question 81

DESNUTRIÇÃO

1. Como é a definição do iMC?

Answer 81

1. < Z -3 → Magreza acentuada
   - 2 até -3 → magreza

>-2 → eutrofia

Question 82

Como diferenciar estatura alvo baixa ou atraso constitucional do crescimento?

Answer 82

Estatura alvo baixo -> velocidade de crescimento normal, estatura baixa, idade óssea normal

Atraso conscitucional do crescimento - > velocidade de crescimento normal, estatura alvo normal, idade óssea atrasada

Question 83

Qual medicação tem eficácia no tratamento da obesidade? A partir de quantos anos é permitida?

Answer 83

Liraglutida. A partir de 12 anos

Question 84

DISLIPIDEMIA

Quando é indicado rastreio do perfil lipídico? Cite os casos especiais.

Answer 84

Triagem universal: 9-11 anos e 17-21 anos

Fator de risco aumentado, história familiar de doença cardiovascular precoce ou hipercolesterolemia: 2-8 anos e 12-16 anos

Question 85

O que fazer com amamentação se mãe de vacinar contra febre amarela?

Answer 85

Se < 6 meses- interrompe por 10 dias

Se > 6 meses - mantêm aleitamento