5o ano - Outros temas Flashcards
1
Q
ITU
- Quais os 2 tipos de ITU?
- Epidemiologicamente, qual sua importância em termos de incidência?
a) Como se dá a prevalência em meninos e meninas? Explique o por que disso.
b) Quais são os 2 picos de ITU em meninas?
A
- -Alta: Pielonefrite
-Baixa: cistite - Infecção grave mais frequente em crianças de 0-36 meses com FSSL.
a)
<3 meses: mais em meninos=> possível fimose fisiológica, penis pequeno.
> 3 meses: meninas => menor comprimento da bexiga, proximidade com reto.
b)
-Retirada da fralda
-Início de atividade sexual
2
Q
ITU
- Cite FRs para ITU.
- Refluxo vesicoureteral:
a) quais exames para investigação inicial e Dx?
b) qual exame avalia lesão renal?
A
-Meninas brancas, atividade sexual, sondagem vesical
-refluxo vesico-ureteral
-meninos: não circuncisão, brancos
- a) USG de triagem
-Dx: Uretrocistografia miccional
b) DMSA (cintilografia renal).
3
Q
ITU
- Etiologias:
a) qual a principal grupo?
b) Desse grupo, cite os principais agentes.
c) cite outros grupos de agentes que podem aparecer.
-Quando pensa-se nesse grupo mais raro?
d) Há outras causas que não sejam exatamente microorganismos? Quais?
A
Fungos: candida, aspergillus => pensa-se mais em imunossuprimidos, SVD, uso crônico de ATB
a) Bactérias.
b) Gram - : E.coli (disparado), Proteus (lembrar de cálculo), saprophyticus, klebisiella.
c)
#Vírus: adeno, enterovírus, coxsackie, echo.
d) Sim - muito raras: Kawasaki, LES, Sjogren, Beçhet, Medicações etc
4
Q
ITU
- Quais os sintomas principais de:
a) Cistite?
b) Pielonefrite? - Em crianças menores (lactentes e pré-verbal), quais os principais sintomas que podem aparecer?
a) como geralmente podem aparecer no P.S.?
b) O que é uma ITU atípica?
A
- a) Disúria, urgência, polaciúria, enurese, dor em hipogástrio, hematúria
b) Sintomas de cistite no início, MEG, Febre > 38oC, dor em flanco.
- Febre, vômitos, letargia, irritabilidade, anorexia.
a) FSSL é muito típico entre 0-36 meses.
b) Sepse, oligúria, massa abdominal ou da bexiga, aumento de Cr, falha 48hs de tto, microorganismo não E.coli
5
Q
ITU
- Quando há suspeita, quais os principais exames solicitados?
a) qual padrão ouro para Pielonefrite?
b) quanto tempo uma URC demora para ter resultado?
c) quais achados de U1 são sensíveis e específicos para ITU?
A
- -Labs gerais: HMG, PCR, Função renal, eletrólitos
-U1 e URC (padrão ouro para cistite).
a) Cintilografia com DMSA
b) 3 dias
c)
-Nitrito: alta especificidade
-Esterase: boa sensibilidade
-Leucocitúria
-Bacterioscopia.
6
Q
ITU
- Coleta de material para exame de urina:
a) Quais são os métodos disponíveis para coleta de urina?
b) dentre os métodos citados, quais são usados para confirmar ITU e qual valor de cada um indica a infecção.
c) qual desses métodos só serve para excluir? O que fazer se vier +?
d) Dentre os métodos citados, quais são mais usadas para crianças pequenas e quais para crianças grandes?
e) Quando indica punção?
A
a)
-Saco coletor
-Jato médio
-Sondagem vesical
-Punção supra-púbica
b)
-Jato médio: >100.000 UFC
-Sondagem vesical: >50.000 UFC
-Punção supra-púbica: qualquer contagem de colônias
- Cateterismo vesical -> 1000 UFC
c) Saco coletor: tem muito falso positivo. Só serve para excluir. Se vier positivo, pedir outro exame.
d)
-Pequenas: Sondagem e punção
-Grandes: jato médio
e) Se Sondagem CI (trauma de períneo, infecção genital, suspeita de valvula de uretra anômala).
7
Q
ITU
- Exames adicionais:
a) Quando há indicação de pedir USG de vias urinárias?
b) Quais indicações de DMSA? Qual resultado esperado em uma Pielonefrite?
A
- a) menor de 2 anos, evolução desfavorável > 48hs, toxemia, litíase, cirurgias ITU recentes.
b) dúvida Dx, atb prévio.
-> Resultado: hipocaptação
8
Q
ITU
- Tratamento:
a) geralmente espera sair URC para começar?
b) Quais são os critérios para internação?
A
a) não.
b)
-Lactente < 2 meses
-MEG
-Toxemiadas
-Vômitos
-Imunossupressão
-Falha ambulatorial
-Baixa aderência
9
Q
ITU
- Tratamento internado:
a) Se internado, antes de sair resultado de URC com antibiograma, quais os principais ATB usados?
-Qual deles tem CI em neonatos e por que?
b) Qual ATB geralmente adiciona no tratamento empírico em menores de 3 meses?
c) Na internação, quando é possível dar alta? ATB continua?
d) Quais são os exames que podem ser pedidos de controle e quando?
A
- a) Ceftriaxone ou Aminoglicosídeo ou Cefuroxima
-Ceftriaxone CI em neonatos pelo risco de barro biliar.
b) Ampicilina (enterococo, Strepto B).
c) 24hs sem febre -> alta com ATB VO por mais 7-14 dias.
d) Exames gerais +
-USG: evolução desfavorável
-URC de controle: se febre persistir ou piora do estado geral
10
Q
ITU
- Tratamento ambulatorial:
a) Quais os melhores esquemas de ATB para Cistite?
b) Quais os melhores esquemas de ATB para pielonefrite?
A
a) Cefuroxima, Clavulin, nitrofurantoína (meninas), ac nalidixico (meninos), bactrim, ciprofloxacino.
b) Cefuroxima, clavulin, bactrim, ceftriaxone (precisa voltar no P.S.).
11
Q
ITU
- Cite complicações agudas e crônicas de ITU.
A
crônicas:
- # agudas-Sepse
-Abscesso renal
-Pionefrose
-cricatrizes renais
12
Q
ITU
- Acompanhamento após ITU:
a) em pacientes com boa resposta ao tratamento, existe indicação de exame após tratamento?
b) Quais são os exames pedidos por faixa etária em pacientes com ITU recorrente?
c) Quais exames em pacientes com ITU atípica?
d) cite uma indicação clássica de DMSA
A
a) USG 6 semanas após em pacientes < 6 meses.
b)
< 6 meses:
-USG na infecção aguda
-DMSA 6m após
-Uretrocistografia miccional
6m-3a: USG em 6 semanas e DMSA em 6m
> 3 anos: USG em até 6 semanas
c)
-USG na infecção em todos
-DMSA 6m após em todos
-Uretrocistografia em < 6 meses.
d) pacientes com Refluxo vesico-ureteral
13
Q
ITU
- Cite medidas que auxiliam a prevenir a recorrência de ITU
A
- -Estimular micções frequentes e completas
-Prevenir constipação
-Considerar postectomia (circuncisão) em meninos
14
Q
ITU
Questões
- Bacteriúria assintomática deve ser tratada? Por que?
- Em crianças pré escolares, qual a principal causa de corrimento amarelado com odor fétido e prurido vulvar?
- Qual malformação mais associada a ITUs de repetição em meninas? Qual exame?
A
- Não por que aumenta o risco de resistência a ATB
- Má higiene -> corpo estranho -> infecções
- RVU: uretrocistografia miccional.
15
Q
ITU
- Em qual faixa etária Pielonefrite é mais comum?
- Quais são as indicações de ATB profilaxia?
a) quais são os ATBs? - Se um paciente com ITU sensível ao ATB em uso e volta ao P.S. sem melhora, qual conduta? Por que?
A
- RNs, lactentes
- Refluxo grave: grau ≥3
Uropatias obstrutivas
DMSA alterado
ITU de repetição
Investigação de malformação
a) Nitrofurantoina, bactrim, cefalexina.
- internar e manter porque pode ser má aderência.
16
Q
MENINGITE - Complemento
- Etiologias:
a) qual a principal?
b) bactérias principais em neonatos?
c) bactérias principais em 1-3 meses?
d) bactérias principais em 3m-3a?
e) bactérias principais em >3 anos?
A
- a) viral
b) Strepto agalactie, E.coli, outros gram - , pneumococo, listeria
c) strepto agalactie, BGN, Pneumococo, meningococo
d) pneumococo, meningococo, strepto agalactie, BGN, haemophilus
e)
-Pneumococo
-Meningococo
17
Q
MENINGITE - Complemento
- Meningococo:
a) como é a sua transmissão?
b) quais quadros possíveis?
c) se paciente com meningococcemia pensa-se em meningo, por que faz ceftriaxone e não penicilina?
d) O que é Waterhouse-Friderichsen?
A
a) gotículas no ar
b) menignite, meningococcemia, bacteremia com sepsis, meningite com meningococcemia.
c) pq pode ser purpura fulminans por outros agentes (pneumococo)
d) Insuficiência adrenal após choque na meningococemia
18
Q
MENINGITE - Complemento
- Quadro clínico:
a) quais os principais sinais e sintomas em crianças mais velhas?
b) lactente jovem?
c) em lactentes, ausência de sinais meníngeos exclui diagnóstico?
A
3.
a)
-Tríade clássica: febre, cefaleia, vômitos
-Convulsões
-Petequias e purpuras
b)
-Inespecíficos: irritabilidade, inapetência, vômitos, alt de temperatura, abaulamento de fontanela, cianose, convulsões, resp irregular.
-Meningococcemia
c) não
19
Q
MENINGITE - Complemento
- Quais os principais sinais de EF?
- Quais exames na suspeita?
a) quando pede TC?
A
- -Toxemiado, febril
-Sinais meningeos: rigidez de nuca, bruzinski, kernig
-Abaulamento de fontanela
-Tríade de cushing - -LCR: celulas, glicose, proteinas, bacterioscopia, cultura, ADA.
-Gerais: HMG, HMC (60-80% +), Gaso arterial, PCR, eletrólitos
a)
-TC se HIC importante
-Criança < 1ano
-sinais focais
-febre longa
-coma
20
Q
MENINGITE - Complemento
- Tratamento - qual terapia empírica em:
a) RN?
b) 1-3 m?
c) > 3m? - Além de ATB, qual outra medicação geralmente iniciada?
a) Por que?
b) para qual microorganismo tem mais evidência?
c) como é a posologia? - a) O que SEMPRE fazer na suspeita de meningite?
b) Porque evita ceftriaxona até 3 meseS?
A
- a) Cefotaxima + Ampicilina (listeria)
b) Cefotaxima + Ampicilina
c) Ceftriaxone - Corticoide
a) risco de complicação auditiva
b) haemophilus
c) dose única antes do início do ATB.
8.a) NOTIFICAÇAO.
b) Risco de barro biliar
21
Q
MENINGITE - Complemento
- Se for quadro viral, qual conduta?
a) Em qual etiologia inicia-se medicação?
b) cite achados comum em exame de imagem que indicam Herpes virus.
A
- Geralmente suporte
a) aciclovir se suspeita de Herpes vírus => quadro de meningoencefalite.
b) hiperssinal em na região mesial temporal em T2 e FLAIR.
22
Q
MENINGITE - Complemento
- Como é o LCR de:
a) bacteriana
b) TB
c) viral
A
- a)
-Aumento de PMN
-Glicose baixa
-Proteina alta
-bacterioscopia e cultura +
b)
-Aumento de LM
-Glicose baixa
-proteina pouco alta
-bacterioscipa + para BK e cultura +
c)
-Pouco aumento de LM
-Glicose normal
-Proteina alta ou nl
-bacterioscopia e cultura -
-PCR pode ser +
23
Q
MENINGITE - Complemento
Questões:
11. Cite uma complicação comum em meningites bacterianas.
a) como é a sintomatologia normalmente?
b) como faz dx?
c) Qual a mais comum?
- Cite CI a punção lombar.
A
- Coleção subdural
a) assintomático em 90% dos casos, mas pode ser com persistência da febre
b) TC
c) Perda auditiva - -Sinais focais
-Instabilidade hemodinâmica
-Infecção de sítio da punção
-Sinais de HIC
24
Q
MENINGITE - Complemento
Questões:
- Profilaxia após meningite:
a) quais agentes?
b) qual atb usado e por quanto tempo em cada agente?
c) quem deve receber?
A
a/b/c)
-Haemophilus: Rifampicina 4d, contactantes
-Meningococo: Rifampicina, 2d ou ceftriaxone dose única, contactantes íntimos (familiares, creche etc).
25
INFECÇOES PARTES MOLES
Celulite periocular
1. Quais os 2 tipos e qual a mais grave?
2. Quais os sinais que indicam celulite pós septal?
1.
-Pré-septal
-Pós-septal: mais grave
2.
-Diminuição da MOE
-Dor a mov ocular
-Proptose
-Diminuição da acuidade visual
-Equimose periocular e congestão da conjuntiva
26
INFECÇOES PARTES MOLES
Celulite periocular
3. Agentes:
a) quais os principais da pré-septal?
b) e da pós septal?
c) cite um meio de inoculação muito comum em pré-septal.
4. Quais as principais complicações do quadro pós septal?
a)
-Com porta: S.aureus, S.pyogenes
-Sem porta: pneumococo, moraxella e haemophilus
b)
-Pneumococo
-Haemophilus
-S.aureus
S.pyogenes
c) picada na palpebra
4.
-perda visual
-abscesso retrolobular
-abscesso cerebral
-osteomielite
-meningite
-trombose de seio venoso
27
INFECÇOES PARTES MOLES
Celulite periocular
5. Ao suspeitar de quadro pós septal e de complicações qual exame?
6. Qual tratamento para pré e pós septal?
5. TC de órbita
6. ATB
-Pré: Oxacilina + Ceftriaxone EV, amoxiclav VO
-Pós: Clavulin, Oxa + Ceftriaxone etc.
28
INFECÇOES PARTES MOLES
Celulite e Erisipela
1. Diferencie os e quadros pelo local de acometimento.
2. Cite o QC e a apresentação de cada uma.
1.
-Erisipela: derme superficial
-Celulite: derme profunda + subcutâneo
2.
-Erisipela: sintomas sistêmicos agudos, rapida progressao, borda BEM DELIMITADA
-Celulite: insidiosa, limites mal definidos.
29
INFECÇOES PARTES MOLES
Celulite e Erisipela
3. Quais os 2 principais agentes?
4. Como faz Dx?
5. Quais complicações possíveis?
3. S.pyogenes (erisipela) e S.aureus (celulite)
4. Clínico
5. Bacteremia, endocardite, Artrite séptica, osteomielite, sepse, choque tóxico (s.aureus)
30
INFECÇOES PARTES MOLES
Celulite e Erisipela
6. Tratamento:
a) quando interna?
b) qual tratamento se:
-VO?
-internado?
a)
-MEG
-Sem possibilidade de acompanhamento
-Bixo resistente
-Proximo a articulação
-imunodepressão
-areas extensoras
-celulite de face/orbita
-região periorificial
b)
-VO: cefalo de 1a, clindamicina
-EV: Oxacilina
*MRSA:
-clinda/bactrim: comunidade
-vancomicina/linezolida: hospitalar
31
INFECÇOES PARTES MOLES
Celulite e Erisipela
L
32
INFECÇOES PARTES MOLES
Sd da pele escaldada
1. Quais agentes?
a) fisiopatologia?
b) tem alta mortalidade?
2. QC?
1. S. aureus
a) cepas toxigênicas que liberam toxinas esfoliativas
b) não
2. -Menores que 6 anos
-IVAS ou conjuntivite inicial
-Após:
Febre
Esfoliação aguda da pele
Desidratação, DHE
Sinal de NIKOLSKY
33
INFECÇOES PARTES MOLES
Sd da pele escaldada
3. Tratamento:
a) quais ATB usados?
b) quais outras medidas?
a) Oxa + Clindamicina
b)
-Suporte: hidratação, DHE, analgesia
-Isolamento de contato
-Minimizar manipulação utânea
34
INFECÇOES PARTES MOLES
Impetigo
1. O que é?
a) agentes?
b) como pode ser o contágio?
2. QC possíveis?
a) qual sinal clássico de EF para prova de residência?
b) qual agente mais comum em Impetigo Bolhoso?
1. Infecção supercicial da pele na epiderme
a) S.aureus, Spyogenes
b) porta de entrada, como lesões na face: cortes, arranhadura etc.
2. Bolhosos, crostas ou ectima (ulceração)
#
-Papulas -> vesicula -> bolha -> pustula
-Base eritematosa
a)
#CROSTAS MELICERIAS: clássico.
b) S.aureus
35
INFECÇOES PARTES MOLES
Impetigo
3. Como faz dx?
a) quais diferenciais?
4. Quais medidas no tratamento?
3. Clínico
a) HZ, herpes simples, enterovirose (mão-pé-boca)
4.
-ATB tópico: mupirocina ou ácido fusídico
-ATB sistêmico: cefalo de 1a, azitromicina, clindamicina, bactrim.
-Suporte
36
INFECÇOES PARTES MOLES
Impetigo
5. complicações possíveis?
a) Uso de atb orevine qual delas?
6. Cite um dx diferencial importante.
a) qual agente?
b) tratamento?
5.
FR
GNDA
a) Previne FR, não previne GNDA
6. Ectima: começa igual, mas evolui mais profunda, com ulceras unicas ou multiplas
a) pyogenes
b) cefalexina, oxa, clinda, vanco, bactrim.
37
INFECÇOES PARTES MOLES
L
38
INFECÇOES PARTES MOLES
Infecções necrotizantes
1. Podem chegar até onde?
a) dê exs.
2. Complicações possíveis?
1. Até o musculo.
a) Celulite, fasceite, miosite, Fournier
2. Sd compartimental, trombose, isquemia tecidual.
39
INFECÇOES PARTES MOLES
Infecções necrotizantes
3. Etiologia?
4. Tratamento mais indicado?
3. Poli ou monomicrobiano (pyogenes e aureus).
4. Cx + ATB EV (Vanco + Carbapenêmico, ceftriaxone + metronidazol etc).
40
INFECÇOES PARTES MOLES
Choque tóxico
1. O que é?
2. Etiologia principal?
a) cite outras.
1. Doença aguda multissistêmica com:
-Febre
-Rash cutâneo
-Hipotensão
-Descamação (Nikolsky positivo)
-Disfunçnao hepática
-Disfunção renal
-Disfunção neurológica
-Plaquetopenia
2. S.aureus produtor de toxinas
b) pyogenes, gram negativos
41
INFECÇOES PARTES MOLES
Choque tóxico
3. Como é Definido um caso de choque Estafilocócico?
3.
-Febre >38,9
-Hipotensão 2x o limite
Hepatico: BT, TGO ou TGP 2x
Hemato: plaquetas>100K
Alt nível de consciência
42
INFECÇOES PARTES MOLES
Choque tóxico
4. Tratamento:
a) quais medidas principais?
b) quais ATB usar?
5. Com qual prática comportamental está associado?
4.
a) volume + cirurgia + atb
b)
oxacilina + Clindamicina
se MRSA: vancomicina
5. Uso de tampões vaginais
43
INFECÇOES PARTES MOLES
Angina de Ludwig
a) o que é?
b) QC?
c) CD?
a) infecção de foco dentário que acomete espaço sublingual, submandibular e submentoniano.
b) necrose, odor fétido
c) asseguar VA, ATB IV e drenar.
44
EXANTEMATICAS
1. Defina:
a) Eritema
b) Exantema
2. Explique os padrões de Exantema:
a) Morbiliforme
b) Escarlatiniforme
c) urticariforme
d) vesico-bolhoso
e) purpúrico
1.
a) lesões vermelhas secundária a vasodilatação que some a digitopressão.
b) eritema generalizado, agudo.
2.
a) lesões entremeadas por área saudável
b) micropápulas que confluem com fundo eritematoso.
c) exantema com placas edematosas, pruriginosas.
d) vesículas e pústulas que podem ter bolhas e crostas.
e) não somem a digito-pressão
45
EXANTEMATICAS
L
L
46
EXANTEMATICAS
1. Sarampo
a) qual agente?
b) tempo de incubação?
c) como é a transmissão? é muito transmissível?
d) quando começa a transmitir?
a) paramyxovirus
b) 10-14d
c) aerossol e gotículas respiratórias => muito transmissível.
d) antes do exantema
47
EXANTEMATICAS
1. Sarampo
d) Como é a progressão do QC?
e) Explique o exantema:
-quando aparece?
-qual padrão do exantema?
-como é progressão?
-quando desaparece?
-como ficam as lesões quando começam a regredir?
d)
-Pródromo/catarral: 1-6 dias de quadro resp, com febre, coriza, tosse, conjuntivite, prostração.
#Manchas de Koplik
-Exantema: quadro bastante exuberante logo após surgimento com: Pico da febre, MEG, fotofobia, HE, diarreia, vomitos
e) Exantemática: por volta do 3o dia
-Cranio-caudal: mesma ordem de desaparecimento
-Morbiliforme
-Começa a desaparecer em 3 dias na ordem de aparecimento
-Regressão: ficam acastanhadas e descamam
48
EXANTEMATICAS
1. Sarampo
f) Qual sinal é patognomônico? Em que fase aparecem?
g) diferencie o exantema do da Rubeola.
h) Quais as principais complicações? Qual principal causa de morte?
i) qual complicação tem taxa de mortalidade de 95%?
f) Manchas de Koplik: prodrômica
g) Rubeola aparece em um dia e some no mesmo dia.
h)
-Mais comuns: OMA, sinusite
-Causa de morte: PNM grave, que é rara, mas muito grave.
i) Panencefalite esclerosante subaguda.: demência grave pós sarampo que ocorre anos após infecção
49
EXANTEMATICAS
1. Sarampo:
j) Como é feito Dx? Quais exames?
K) Ao fazer suspeita, o que fazer SEMPRE? O que é um caso suspeito?
j) Clínico + Epidemio + Labs
-Exames:
Elisa: 100% no 4o dia
PCR: S 94% e E 99%
HMG: leucopenia e neutropenia
k) NOTIFICAR!!!
-Caso suspeito: Febre + exantema + sinais/sintomas respiratórios ou conjuntivite
ou
-viagem ao exterior ou contato com alguem que viajou
50
EXANTEMATICAS
1. Sarampo:
l) Ao fazer Dx, quais condutas?
m) quando interna? Se internar, qual medida importante?
n) Se tiver contato com doente, quais opções de prevenção?
-crianças a partir de quanto tempo podem receber vacina?
-Quem tem indicação de cada?
l) Suporte + sintomáticos + avaliação regular
#Vitamina A
#analgesia, anti-térmicos, anti-heméticos etc
m) MEG, Complicações importantes
#isolamento.
n)
-Vacinação de bloqueio: contato com doente sem vacinação completa, em até 72hs
-A partir de 6 meses pode receber vacina
-Ig: até 6d após exposição
CI a vacina
<6 meses
grávidas
imunodeprimidos
51
EXANTEMATICAS
1. Sarampo:
o) o que pode ocorrer após vacinação? é contagioso?
p) qual recomendação feita pelo M.S. ano passado em relação a vacinação em crianças em locais de surtos/risco?
o) Sarampo vacinal!!!!
-não é contagioso.
p) fazer uma dose de SCR entre 6-12m que não contaria no calendário vacinal
52
EXANTEMATICAS
Sarampo: questões:
1. qual o período de transmissão da doença?
2. sarampo vacinal é transmissível?
1. 4 dias antes do pródromo até 4o-5o dia após o exantema.
2. não.
53
EXANTEMATICAS
2. Escarlatina:
a) qual agente? fisiopatologia
b) qual faixa etária e por que?
c) Como é transmissão?
a) s.pyogenes -> toxina
b) >2 anos porque tem amigdalas desenvolvidas
c) gotículas
54
EXANTEMATICAS
2. Escarlatina:
d) Explique a progressão do quadro clínico
e) Exantema: explique disseminação, duração, locais principais, como evolui
-como é a textura da pele descrita em questões?
d)
-Inicio abrupto: febre, odinofagia, adenomegalia cercial
-Exantema
e) Exantema:
-7d
-cranio-caudal
-centrifugo: tronco para membros
-retroauricular
-poupa palmas, plantas e peribucal
-> evolui descamação
-Pele em Lixa.
55
EXANTEMATICAS
2. Escarlatina:
f) Cite sintomas associados e sinais que são bastante típicos de escarlatina (5). (PROVA!!!)
g) cite um Dx diferencial improtante para faringoamigdalite com exantema
f)
-Faringoamigdalite
-Sinal de Forchheimer: petéquias em palato
-Sinal de Filatov: palidez perioral
-Lingua em framboesa
-Sinal de pastia: petequias em dobras
g) mononuclose
56
EXANTEMATICAS
2. Escarlatina:
h) Na investigação, quais exames complementares?
-Strep test - excluir? qual CD?
i) Qual tratamento?
-precisa isolar o paciente?
H)
-HMG: leucocitose com desvio a E
-ASLO aumentado
-Pesquisa do agente em orofaringe:
Strep test: - não exclui, faz:
cultura
i) Penicilina G Benzatina dose única OU Amoxi 10d
-afastar da escola até 24h do início do tto
57
EXANTEMATICAS
2. Escarlatina:
j) quais complicações possíveis?
j) igual a faringoamigdalite:
-supurativas: abscessos
-não supurativas: GNDA, FR
58
EXANTEMATICAS
3. Rubeola:
a) agente?
b) transmissão e incubação?
a) rubivirus
b)
-Resp: gotículas
-Vertical
-Hematogênica
#14-21 dias
59
EXANTEMATICAS
3. Rubeola:
c) QC?
d) Exantema: explique como é, progressão e remissão. Bom para diferenciar de qual outra?
e) cite um sinal de EF bastante típico
c)
-Febre baixa e sintomas gripais
-Linfonodomegalia retroauricular e cervical posterior
-Exantema
d)
-Cranio-caudal
-progressão rapida: vão sumindo no mesmo dia em que aparecem e no mesmo sentido.
#diferenciar de sarampo
e) Manchas de Forchheimer: petequias em palato
60
EXANTEMATICAS
3. Rubeola:
f) Como faz Dx? o que faz se dúvida?
g) Ao fazer Dx ou suspeita, o que fazer sempre? Qual paciente com suspeita?
f) Clínico -> sorologia, PCR se dúvida.
g) NOTIFICAR
-Suspeita se:
Febre + exantema + linfoadenopatia
ou
suspeito com viagem ou contato com alguem que viajou
61
EXANTEMATICAS
3. Rubeola:
h) Qual tratamento?
i) qual conduta em comunicantes?
j) vacina gestantes com contato?
k) quais complicações?
h) SUPORTE
i) observação clínica
j) não!!!
k)
-Artrite
-Sd da rubéola congênita: catarata, surdez etc.
62
EXANTEMATICAS
4. Eritema infeccioso:
a) qual agente?
b) como é a transmissão?
c) Quais as fases do QC?
a) parvovírus B19 ou eritrovírus
b) Resp, vertical ou hematogênica
c)
1. Face "Esbofeteada" + Febre baixa
2. Exantema em extensoras -> piora com sol
3. Progressão em flexoras, tronco
63
EXANTEMATICAS
4. Eritema infeccioso:
d) Explique como é o exantema e sua progressão.
e) Ao fazer HD, quais exames para confirmar?
f) qual conduta?
d) Começa em regiões extensoras de MMSS e MMII e evolui para superfícies flexoras de membros, nádegas e tronco.
e) Sorolgia ou PCR
f) Suporte
64
EXANTEMATICAS
4. Eritema infeccioso:
g) cite uma complicação rara, porem importante desse vírus.
h) quais alterações pode causar se infecção na placenta?
g) aplasia de medual.
h) anemia, hidropsia fetal, ICC alto débito
65
EXANTEMATICAS
5. Exantema súbito/Roséola
a) qual agente?
b) qual transmssão?
c) qual a progressão do QC?
a) herpes vírus 6 e 7
b) respiratória
c)
-Febre alta em BEG que dura 3-4 dias
-Exantema após febre
66
EXANTEMATICAS
5. Exantema súbito
d) Sobre o exantema: como é, onde começa e como progride?
e) Dx?
f) tratamento?
g) complicações possíveis?
d) Após febre:
-Maculo papular
-começa em tronco e progride para face e membros
-centrífugo
-dura 1-2 dias
e) clínico
f) suporte
g)
-meningite por herpes
-convulsão febril
67
EXANTEMATICAS
6. Enteroviroses - Mão-Pé-Boca:
a) quais agentes possíveis?
b) Como é a progressão do QC?
c) Explique o exantema da doença mão-pé-boca.
a) Echovírus, Coxsackievirus
b)
-Pródromo: febre, diarreia
-Exantema - pega palma. Pode ser difuso
-Associado: diarreia, adinamia, sialorria
c) Enantema e vesículas em cavidade oral e vesículas em face dorsal de mãos, pés, palmas e plantas
68
EXANTEMATICAS
6. Enteroviroses - Mão-Pé-Boca:
d) como faz Dx?
e) Tratamento?
f) principais complicações? (PROVA!!!)
d) Clínico
-se exames:
PCR
Sorologia
e) suporte
f)
-desidratação pela diarreia e baixa ingesta
-Miocardite
-Pneumonia
-Meningite asséptica
69
EXANTEMATICAS
7. Kawasaki:
a) qual causa?
b) Epidemiologia: qual faixa etária, época do ano?
c) qual sua principal causa de mortalidade?
a) idiopática -> vasculite de vasos médios.
b)
-masculino
-inverno
c) aneurisma de coronária
70
EXANTEMATICAS
7. Kawasaki:
d) Dx/QC: quais são os critérios diagnósticos? (PROVA!!!)
d)
Febre de 5 dias + 4/5:
-Conjuntivite asséptica (que poupa limbo)
-Mucosa oral: hiperemia, edema, lingua em framboesa
-adenomegalia cervical
-Exantema polimorfo
-alteração de extremidades: hiperemia palmoplantar, edema de mãos e pés, descamação periungueal
71
EXANTEMATICAS
7. Kawasaki:
e) ao fazer HD, qual exame fundamental? Por que e quano faz?
f) cite outros exames.
e) ECOCARDIOGRAMA: aneurisma de coronária
-1-2 semanas após início do quadro
f) HMG, VHS, PCR, TGO/TGP, Albumina, LCR etc.
72
EXANTEMATICAS
7. Kawasaki:
g) Ao fazer Dx, quais medidas fundamentais no tratamento?
h) O que é Kawasaki incompleto? Quais critérios?
g)
-AAS
-Gamaglobulina EV
-Refazer ECO
h) Febre + 3/5 critérios:
Labs: Exames de sepse
-Leucocitúria asséptica
-albumina abaixo
-HMG: plaquetose, anemia normo/normo, leucocitose > 15K
-VHS/PCR altos
73
EXANTEMATICAS
8. Mononucleose:
a) agente?
b) transmissão?
c) QC?
a) EBV
b) gotículas
c)
-Pródromo com: febre, anorexia, mal estar
-Faringite exsudativa com linfonodomegalia, HE
-Exantema se uso de Amoxicilinao ou Ampicilina
74
EXANTEMATICAS
8. Mononucleose:
d) Dx?
e) Tto?
d)
HMG com linfocitose atípica
Sorologia para EBV
e) Suporte
75
EXANTEMATICAS
9. Varicela (catapora):
a) agente?
b) transmissão?
c) QC?
a) Varicela zoster
b) aerossol
c)
-Pródromo: febre, mal estar, anorexia
-Exantema -> com lesões em todas as fases
76
EXANTEMATICAS
9. Varicela:
d) qual característica muito típica das lesões?
e) Dx?
f) tratamento?
-o que orientar a não fazer?
-qual exceção?
d) Polimorfismo: vesículas, másculas, paápulas, crostas.
e) clínico
f) Suporte geralmente: anti-histamínicos para não coçar, anti-térmicos
#não coçar
#exceção: Aciclovir em:
-imunocomprometidos
- >13 anos não vacinados
- Varicela neonatal
-Uso crônico de corticoide sistêmico
- Gestantes
-Segundo caso em contactantes familiares
77
EXANTEMATICAS
9. Varicela:
g) quais as principais complicações? (PROVA)
h) qual conduta se infecção bacteriana 2ária?
i) qual QC pode aparecer em 2a infecção?
g)
-Infecção bacteriana pela coçadura
-Neurológicas
-PNM bacteriana 2ária
-PTI
-Hepatite
-renal
-articular etc.
-Sd Reye em uso de AAS
h)
-Oxacilina, Peni Cris + Clinda ou Oxa + Clinda
-Internar
-Isolamento resp
i) Herpes zoster em dermatomo
78
EXANTEMATICAS
9. Varicela (PROVA!!!!):
j) Após contágio, quais opções de profilaxia? Quais indicações?
g) Quando que a criança pode voltar as atividades normais?
j)
-Vacina: Até 120hs pós contato, em:
>9m
Não ser imunossuprimido
-VZIG: até 96h pós contato em:
-gestantes
-imunodeprimidos
-RNPT
g) Após todas as lesões terem se tornado crosta.
79
EXANTEMATICAS
10. Meningococcemia - complemento:
a) Quais condutas ao fazer HD?
a)
-ATB:ceftrixone
-expansão volêmica
-Quimioprofilaxia:
Rifampicina 2d
ou
Cipro
ou
Ceftriaxone
80
QUESTOES:
1. Quais são as 3 doenças que devem ter isolamento respiratório para aerossol?
1.
-Varicela
-TB
-Sarampo
81
FSSL (PROVA!!!)
1. Qual a definição?
a) é a mesma coisa que FOI?
b) Quais valores definem febre?
2. Qual a relação entre idade e gravidade?
1. Febre aguda com ≤7 dias e que não se encontra nada específico no EF nem na História. Até 3 anos de idade.
a) não, FOI é febre por mais de 3 semanas sem Dx após exames laboratoriais.
b) Retal/oral≥38oC ou axilar ≥37,8.
2. Quanto menor, mais grave pode ser.
82
FSSL (PROVA!!!)
3. Quais as principais etiologias?
a) dentre as infecciosas, cite as principais causas.
3. Infecciosas (!!!!), reumatológicas e neoplásicas.
a)
-ITU (pielonefrite): mais comum
-PNM
-Bacteremia oculta (B.O)
-Meningite
83
FSSL
4. Bacteremia oculta:
a) o que é?
b) quais os principais agentes?
c) qual risco?
5. Dentre as principais infecções citadas em FSSL, qual delas não é coberta por vacinação?
a) bacteria no sangue em criança BEG sem infecção localizada.
b) pneumococo, haemophilus, meningococo, staphylo.
c) evoluir para meningite.
5. ITU por enterobactérias principalmente
-PNM por pneumococo é coberta
-Meningite por Haemophilus, pneumo e meningo
84
FSSL
6. Na investigação de FSSL, quais são as condutas sempre avaliadas?
7. Para realizar o protocolo do HU, como são divididas as crianças? (2 divisões)
6.
-Internação
-Exames: U1, URC, HMG, HMC, RX, LCR, Painel viral respiratório
-ATB empírico
7.
A) BEG ou MEG?
B) Se BEG:
<30d
1m-3m
3m-36m
85
FSSL
8. Se paciente tem FSSL e está em MEG, qual conduta?
9. Se paciente em BEG e <30d de vida, qual conduta?
a) qual atb empírico?
8. Todas as medidas.
-Internação
-Exames: PVR, LCR, HMG/HMC, U1/URC, RX
-ATB empírico
9. Igual a MEG.
a) Cefotaxima (cefalo de 3a) + ampicilina
86
FSSL
10. Se paciente em BEG e 1-3 meses de vida, explique o fluxograma e quais exames sempre colhe.
a) qual ATB se indicado?
1)
#PVR e HMG/U1 sempre
#Critérios de Rochester:
a) Clínicos para baixo risco
-Previo saudável
-Termo, sem complicações
-Sinais de toxemia
-Doença crônica
b) Exames para baixo risco
-HMG com leuco 5-15K
-Bastoes normais
-U1 sem leucocituria
-Microscopia de fezes sem leucocitos
2) Avalia critérios:
a) Tudo normal: Alta com sintomáticos e reavaliação em 24h.
b) Algo alterado:
-Interna
-Todos os exames
-ATB: ceftriaxone
87
FSSL
11. Repita os critérios de Rochester.
1) Critérios de Rochester:
a) Clínicos
-Previo saudável
-Termo, sem complicações
-Sinais de toxemia
-Doença crônica
b) Exames:
-HMG com leuco alto
-Bastoes aumentados
-U1 com leuco alto
-Microscopia de fezes leuco baixo
88
FSSL
12. Se criança entre 3m-36m e BEG:
a) qual a primeira avaliação?
b) o que faz a partir disso?
a) Avalia vacinação:
-Completa?
-Incompleta?
b)
Se completa: PVR + Considera U1/URC + reavaliação diária
Se incompleta: PVR e segue fluxograma
(lembre-se: abaixo de 6 meses é sempre vacinação incompleta para pneumococo, HIB e meningococo)
89
FSSL
13. Continue o fluxograma de 3m-36m com vacinação incompleta.
T axilar <=39oC:
U1/URC
Reavaliação diária
T axilar >39oC = U1/URC
-U1 com leucocitúria =>ITU = tratamento
-U1 normal => HMG/HMC:
a) Leuco normal + Neutrófilos normais => reavaliação diária
b) Leuco ≥20k ou neutrófilos ≥10k:
RX tórax
-Alterado: PNM
-Normal: risco de Bacteremia oculta => atb + reavaliação diária até sairem todas as culturas
90
FSSL
14. Em quais casos há indicação de fazer ATB empírico em FSSL.
a) quais atbs para cada faixa etária?
14.
-Toxemia, MEG: pela idade
-RN<30d: cefotaxima + ampi (se LCR alterado)
-1-3m alto risco por rochester: ceftriaxone
-3 a 36m com T>39oC + Leuco aumentado e RX normal
91
FSSL
Escreva em uma folha todo o fluxograma de FSSL.
L
92
DIARREIA
1. Qual a definição de:
a) Diarreia aguda
b) Diarreia persistente
c) Diarreia crônica
d) Disenteria. Qual o principal agente?
La) 3 ou + evacuações líquidas/amolecidas em período de 24hs.
b) >14d -> Não é mais usado
c) > 14d com alterações metabólicas e/ou estruturais do TGI
d) quadro de diarreia com sangue, muco e/ou pus com ou sem febre e toxemia
#agente: Shigella
93
DIARREIA
2. Quais as principais fisiopatologias das diarreias. Cite causas para cada uma.
a) na secretora como fica o Sódio?
3. Quais são as principais etiologias para diarreias
a) virais
b) bacterianas
c) parasitas
d) não infecciosas
2.
-Osmótica: Rotavírus intolerância a lactose,
-Secretora: enterotoxinas que bloqueiam o transporte de água e eletrólitos. Exs.: cólera, E.coli OH157
-Invasora: mucosa, lâmina própria
a) Hiponatremia.
3.
a) Rotavírus, adenovirus, coronavirus
b) E.coli (diversos tipos), salmonella, shiguella, clostridium, colera.
c) entamoeba, giardia, criptospora, isospora
d) alergias, intolerâncias, laxantes/atb, intoxicações.
94
DIARREIA
4. Em crianças < 2 anos, qual o principal causador de diarreia grave.
5. Qual padrão de diarreia causada por:
a) salmonella
b) shiguella
c) Clostridium difficile
6. Quadro de disenteria seguido de hipertensão, edema intersticial e petéquias disseminadas. Qual HD e tratamento?
4. Rotavírus -> Diarreia osmótica.
5.
a) aquosa e disenteria
b) disenteria (é o principal agente) e SHU
c) colite pseudomembranosa
6. SHU (causada por E. Coli produtora de shiga-toxina ou por shiguella)
Tratamento: suporte (não pode dar ATB pois piora o quadro devido a liberação de mais toxinas).
95
DIARREIA
6. Sempre é obrigatório fazer investigação etiológica da diarreia? Explique
7. No P.S., como pode-se apresentar um paciente com diarreia?
6. Não, apenas quando quadro é avançado, sem resposta ao tratamento clínico.
7. Variável, desde sede até sinais de desidrataçnao grave, como:
-prostraçnao
-diminuição de diurese
-taquicardia
-aumento de TEC
-Hipotensão
-pulsos finos
-alteração da pele
-fontanelas rebaixadas
-olhos fundos
96
DIARREIA
8. No P.S. quais os graus de hidrataçnao do paciente?
a) Explique como faz classificação.
b) qual % de fluidos perdidos em cada?
8.
-Hidratado: BEG, TEC<3s, pulso normal, mucosas umidas, fontanela normal.
<5% perdido
-Desidratado algum grau:
irritado ou com sede
TEC 3-5s
Pulso fino
Olhos fundos
Fontanela deprimida
Mucosas secas
5-10% perdido
-Desidratado grave
Rebaixado
TEC>5s
Pulso impalpável
olhos muito fundos
fontanela muito deprimida
mucosas secas
>10% perdido
97
DIARREIA
9. Quais são os 3 planos para desidratação? Explique cada um deles.
a) Explique os planos A e B.
b) Cite CI a terapia de reposição oral.
c) No plano B, mantém alimentação?
d) se no plano B, não houver boa aceitação/efeito da TRO, qual opção antes de ir para EV?
9. Planos A, B e C
#Plano A: hidratação oral com águas, sucos e SRO quando diarreia.
-SRO: 100-200ml em cada episódio de diarreia.
-Observar sinais de alarme de desidratação
#Plano B: TRO com SRO a vontade + reavaliação depois
-Fica no P.S.
-Jejum exceto Leite materno
-Avaliar a retenção de líquido pelo peso
b)
-Quadro grave, choque
-Ileo paralítico
-Infecção grave
-RNC
-Situações que impeçam ingesta oral (ex. estomatite grave).
c) não, somente leite materno.
d) SNG -> gastroclise.
98
9. Sobre os planos
c) Explique o plano C.
#Plano C: MOVED + 2 fases:
*jejum
1. Reparação/expansão:
<5 anos: 20ml/kg SF a cada 30 min
>5 anos: 30ml/kg SF em 30 min + 70ml/kg RL em 2,5h
2. Manutenção + reposição (qualquer idade):
a) Manutenção: Soro 1000:40:10 e faz volume na regra de peso calórico (100ml para cada kcal de peso calórico) e divide por 24hs.
b) Reposição: quando tiver perdas: associado ao SMB:
Perdas leves e mod: 50ml/kg/dia de SG5% + SF na proporção 1:1
Perda grave: 100ml/kg/dia (1/3 de SG e 2/3 de SF) + 1ml/kg de KCl 19,1%
99
DIARREIAS/DESIDRATAÇAO
10. Para cada grau de desidratação, começa com qual plano?
11. Além da reposição hídrica, quais medicações podem ser usadas e com qual objetivo?
#quais CI pelo MS?
a) Cite o ATB usado para:
-Colera
-Shigella
-Amebiase
-Giardiase
b) Quais são as 5 principais indicações de ATB empirico? (PROVA!!!) Qual ATB?
c) Em caso de diarreia com sangue, sempre dá ATB? Quando decide dar?
10.
Plano A: hidratado
Plano B: algum grau
Plano C: grave
11.
-Zinco: diminui duração da diarreia
-Probióticos: pode reduzir duração da diarreia e favorecem crescimento de microorganismos da flora
-ATB: Se indicado
#CI: anti-heméticos (metoclopramida), antipiréticos.
a)
-Colera: doxiciclina
-Shigella: cipro
-Amebiase: metro
-Giardiase: metro
b)
-Sepse
-Imunodeprimido febril
-desnutrido
-colera
-patience institutionalizado
#Cefalo de 3a ou 2a
c) Não -> risco de SHU.
-Dá ATB se séptico, Choque séptico ou com resultado de coprocultura (shigella ou campylobacter. E.coli nao pelo risco de SHU
100
DIARREIAS/DESIDRATAÇAO
12. Paciente hidratado:
a) Qual conduta inicial?
b) quais são os sinais de alarme para retornar ao P.S.?
11. a) não pedir exames e orientar hidratação oral
b)
-Anuria
-RNC
-Recusa de liquidos
-boca seca
-irritação
-cefaleia
-sangue nas fezes
101
DIARREIAS/DESIDRATAÇAO
13. Desidratado algum grau:
a) Como avalia a TRO?
b) qual valor de índice de retenção é bom?
c) quando considera falha do Plano B?
a)
-Pesa paciente sem roupas e faz Plano B.
-Reavalia de 1/1h
-Após 2h calcula índice de retenção:
Variação do peso/volume ingerido
b) ≥20%
c)
-Indice de retenção <20%
-Vomitos incoercíveis
-Recusa da TRO
102
DIARREIAS/DESIDRATAÇAO
13. Desidratado algum grau:
d) qual conduta se paciente apresentar melhora do quadro com Plano B?
e) qual conduta se Plano B falha?
14. Desidratado grave/Plano C:
a) quando muda da fase de expansão para manutenção?
13.
d) vai pro plano A
e) Plano C ou água de gavagem
14.
a) quando tem 2 diureses claras sem desconforto respiratórios.
103
DIARREIAS/DESIDRATAÇAO
15. Quais DHE e Acido-base de paciente com diarreias + vômitos?
16. Como fica a dieta em casos de diarreia ?
17. qual um risco de formulas caseiras?
15.
#vomitos: perda de HCl
#diarreia: perda de bic
Resultado:
-Acidose metabólica
-Hipocalemia: perde K pelo rim pela diminuição de H+
16. mantem a dieta normal
17. hiperNa
104
DIARREIA CRONICA
1. Cite os principais grupos de causas.
2. Geralmente, em quais casos decide-se por fazer investigação?
a) se não houver perda de peso nem outras alterações, quais a principal HD e conduta?
1.
-Desnutrição
-Parasitoses
-Infecções
-Alergia a proteina do leite
-Doença celíaca
-Fibrose cística
-Imunodeficiência
-DII
2. Quando há diarreia cronica + perda de peso ou alt de DNPM.
a) doença funcional (semelhante a SII) -> mudança de alimentação (tirar excesso de carboidratos por ex) e melhora do habito.
105
DIARREIA CRONICA
3. Quais os principais exames quando decide-se investigar?
-explique para que servem
3.
-PPF
-Coprocultura
-Gordura nas fezes
-HMG completo
-Celíaca: anti-transglutaminase (endomísio)
-Pesquisa de intolerância a lactose
-D-xilose: avalia integridade da mucosa do jejuno
106
DIARREIA CRONICA
4. Doença celíaca:
a) Apresentação Clínica sempre igual? Cite como pode ser.
I) Mais comum no Oriente ou Ocidente?
II) Quais sintomas fora do TGI podem aparecer?
III) Deficiência de quais nutrientes é comum?
b) quais comorbidades podem estar associadas?
a) Variável:
#Clássico: Diarreia cronica, vomitos, anemia, perda de peso, distensão abdominal, gordura nas fezes, dermatite herpetiforme. Inicío após introduçnao da dieta.
#Atipica: oligossintomático, com mais extra-intestinais -> fadiga, anemia, flatulencia, ferropenia, osteoporose, infertilidade.
#Assintomática.
I) Ocidente
II) dermatite, anemia, fadiga, osteoporose, infertilidade
III) Ferro, acido fólico, B12, D.
b)
-DM1
-Dermatite herpetiforme
-Sd de Down
-Tireoidite
-Def de IgA
-Psoríase
107
DIARREIA CRONICA
4. Doença celíaca:
c) fisiopatologia?
d) Cite os principais alimentos que contém gluten.
c) doença diarreica imunomediada pelo consumo de gluten, com inflamação da mucosa do delgado que leva a trofia vilosa e má absorção.
d) Trigo, centeio e cevada.
108
DIARREIA CRONICA
4. Doença celíaca:
e) como faz dx?
-só exames labs excluem necessariamente?
f) Qual tratamento?
-Pacientes assintomáticos e somente com marcadores positivos devem agir assim também?
e)
-Gordura nas fezes
-D-xilose: integridade da mucosa
-Anticorpos: Anti-tTG (primeiro a ser pedido- mais sensível), anti-endomísio.
-> Não, porque se tiver deficiência de IgA os auto-anticorpos ficam negativos.
-Bx do intestino delgado com alteração da mucosa por EDA: linfocitose, infiltrado inflamatorio, atrofia de vilosidades.
f) tirar gluten da dieta.
#não.
109
DIARREIA CRONICA
DII
1. Qual pico de incidência?
2. Quando suspeitar?
3. Quais exames realizar?
4. Como é feito tto?
1. 15-40 ano
2. Diarrréia com sangue e muco, persa de peso, sintomas sistêmicos, fístula perianal, abcesso, úlceras orais
3. -Marcadores inflamatórios: PCR, VHS aumentado
-Calprotectina fecal aumentada
-Endoscopia (colono + EDA) com bieopsia
-Panca (RCU) e ASCA (Crohn)
4. Mesalazina
Corticoide
Imunomoduladores (azatioprina, mtx)
Imunobiológicos (infliximabe, adalimumabe) -> inicia direto de doença extensa, grave, atraso do cresciment grave
110
DIARREIA CRÔNICA
1. Como é o QC?
2. Como é feito o diagnóstico?
3. Como é feito o tratamento?
1. Diarréia líquida, explosiva, ácida
Dor abdominal
Dermatite perineal
2. Teste de tolerância
Teste do hidrogênio expirado
3. Retirar lactose da dieta
Repor cálcio e vit D pela baixa ingesta cm o tto
111
PARASITOSES INTESTINAIS
1. Quais são as mais comuns?
2. Na maioria dos casos, como é o QC?
a) se sintomático, qual mais comum?
3. Quais exames e achados indicam?
1.
-Ascaridíase
-Tricuríase
-Giardia
-Amebíase
-Ancilostoma
-Estrongiloide
2. Assintomático
a) diarreia, nauseas, dor abd, distensão, desnutrição
3. PPF, HMG com eosinofilia, abscesso hepático (ameba, toxocaríase)
112
PARASITOSES INTESTINAIS
1.Amebíase/Giardíase
a) Qual transmissão?
b) QC? Quais complicações possíveis da amebíase?
c) Quais opções de tratamento?
1. a) água e alimentos contaminados
b)
QC ameba - diarreia sg
QC: Giardia - disabsorção
Ameba: Abscessos hepáticos/pulmonares/cerebrais, colite fulminante.
c)
-metronidazol
-tinidazol
-nimorazol
-Secnidazol
113
PARASITOSES INTESTINAIS
2. Cite um sintoma típico ou exame que indica:
a) ascaridíase
b) Oxiurose
c) estrongiloide
d) cisticercose
e)criptospora/isospora
f) Toxocaríaise. Como transmite?
2.
a) obstrução intestinal
b) prurido anal importante.
c) sepse em imunodeprimido
d) sintomas neuro
e) diarreia em imunodeprimido
f) cisto hepático, história de comer terra (fezes de cachorros)
114
PARASITOSES INTESTINAIS
3. Cite quais indicações de:
a)Albendazol/Mebendazol
b)Metronidazol/Secnidazol/ Tinidazol
c) Ivermectina
a) Todos menos (Giardia, ameba, estongiloide): eurocisticercose/tenia, Toxocaríase, Giardia (2a opção), ascaridíase, ancilostoma
b) Ameba, giardia.
Outros: vaginose bacteriana, C.difficile.
c) Estrongiloide, escabiose, pediculose.
115
PARASITOSES INTESTINAIS
1. Qual tratamento para Criptosporidíase e isosporidíase?
2. Melhor tratamento para estrongiloide?
#Criptos: Espiramicina + melhora da imunidade (Em HIV, melhorar carga de CD4).
#Isos: Bactrim dose alta + Acido folínico
2. Ivermectina, tiabendazol.
116
PARASITOSES INTESTINAIS
4. O que é Sd de Loefler?
a) cite agentes que podem causar.
b) Como faz Dx desses agentes?
c) como trata?
4. Quadro pulmonar com dispneia, tosse, hemoptise e broncoespasmos em paciente com quadro TGI.
a) Ascaridíase, Estrongiloidiase.
b) PPF
c)
-Ascaridíase: albendazol
-Estrongiloidiase: tiobendazol, ivermectina.
117
PARASITOSES INTESTINAIS
Dentre as citadas, em quais servem
1. Metronidazol?
2. Albendazol
3. Secnidazol?
1. Amebiase, Giardíase
2. Giardíase, ascaridíase
3. Amebiase, Giardíase
118
DIARREIAS
Alergia a proteina do leite de vaca
a) qual QC?
b) Cite sintomas associados
c) qual conduta se LM exclusivo? e se usar fórmula?
a/b) diarreia com sangue em lactente, recorrente.
-perda de peso, nauseas, vomitos, recusa alimentar
-lesões de pele (boca, ânus)
-Refluxo
-Urticária
c)
-LM: mãe para de ingerir LV
-Formula: usar hidrolisada
119
ARBOVIROSES
Dengue:
1. Introdução:
a) Qual agente? Relacione com diferentes QCs.
b) Como é feita a transmissão?
2. Explique a fisiopatologia principal relacionada aos sintomas.
1.
a) Flavivírus: 4 sorotipos
b) Aedes aegypti
2. Aumento da permeabilidade vascular por mediadores inflamatórios => extravasamento de plasma e desidratação.
120
ARBOVIROSES
Dengue:
3. Quais são os tipos de QC que pode ser apresentados?
a) Explique os sintomas da dengue clássica? Só a hemorrágica tem sinais de sangramento?
3.
-Dengue clássica
-Dengue hemorrágica
a) CLASSICA:
#Febre alta (entre 2-7d) com 2 ou + manifestações:
-Cefaleia
-Dor retro-orbitária
-Mialgia/artralgia
-nauseas/vomitos
-Sinais de sangramento: petequias, epistaxe e gengivorragias.
#Crítica: se resposta inadequada, evolui para desidratação grave com choque => Taquicardia, extremidades fricas, pulsos fracos, TEC>3s, hipotensão, oliguria, derrames, sangramento.
121
ARBOVIROSES
Dengue:
3. Quais são os tipos de QC que pode ser apresentados?
b) Explique os sinais/sintomas da dengue hemorrágica.
c) Explique a a progressão do quadro clínico clássico e a relação entre a febre e a piora dos sintomas.
d) Paciente sempre tem todas as fases do QC da dengue clássica? Explique.
b) HEMORRAGICA:
-Elevação do Ht mesmo com hidratação
-Dor abd intensa
-Hepatomegalia dolorosa
-desconforto respiratório
-letargia
-derrames cavitários
c) febre começa alta e diminui após 3-7 d, quando há piora do QC.
d) não, depende da resposta imune.
122
ARBOVIROSES
Dengue:
4. Qual a definição de um caso suspeito?
Febre 2-7d + ≥2 sinais:
-Mialgia e/ou artraglai
-Cefaleia e/ou dor retroorbita
-Prostração
-Exantema
-Nauseas e/ou vômitos
-Petequias
-Prova do laço +
-Leucopenia
-menores de 2 anos pode ser só febre
123
ARBOVIROSES
Dengue:
5. Na investigação do quadro:
a) quais exames podem ser pedidos para Dx de acordo com tempo de história?
b) NS1 negativo exclui? Qual conduta?
c) Cite um EF que ajuda bastante na HD de dengue. Como faz? Para que serve.
d) Quais exames gerais a serem pedidos? (PROVA!!!)
5.
a)
≤5 dias: NS1, isolamento viral
≥5 dias: Sorologia por ELISA
b) não, deve-se colher sorologia após 5o dia.
c) Prova do Laço:
1. Quadrado de 2,5cmx2,5cm no braço
2. Deixa Esfigmo insuflado na PA média (PAS + PAD/2) por 3-5 min
3. Se ≥10 petequias em criança ou ≥20 em adultos é + => bastante sugestivo.
#Serve como sinal de Sg e classificação do paciente
d)
-HMG completo: leucopenia, aumento de Ht, plaquetopenia.
-Função renal
-Função hepática: aumenta TGO/TGP
124
ARBOVIROSES
Dengue:
6. Ao avaliar paciente como é classificado? Só citar o critério sem especificá-los
Classificação
A - S/alarme nem gravidade
B - S/alarme nem gravidade mas com Prova do laço/petequias OU condição de risco (comorbidades, condições clínicas)
C: com sinal de alarme sem gravidade
D: com sinal de gravidade (chocado, disfunção de órgãos).
125
ARBOVIROSES
Dengue:
7. Na classificação, explique o que são:
a) sinais de alarme. Cite mnemônico.
b) sinais de gravidade
c) condições especiais/risco social ou comorbidades
#Sinais de alarme: Chá de Figos
-C: hemoConcentração
-H: hipotensão
-A: abdominal pain
-De: derrame cavitário
-F: fígado aumentado
-G: gorfo (vômitos)
-O: obnubilação (RNC) e oligúria
-S: sangramento de mucosa
#Sinais de gravidade:
-Sinais de choque: taquicardia, extremidades fricas, pulsoso finos, TEC lento, PA convergente, taquipneia, oliguria, Hipotensão arterial, cianose.
-Sg grave
-Comprometimento grave de órgãos
#Comorbidades/condições clínicas:
<2a
-gestante
->65a
-Doenças de base: HAS ou DCV, DM, DPOC, Doença hemato crônica, DRC, Autoimunes.
126
ARBOVIROSES
Dengue:
8. Dê a conduta inicial para cada grupo:
A) A
B) B
A
-Exames gerais
-Repouso
-Hidratação oral
-Sinais de alarme
-Reaval quando melhorar da febre ou 5o dia
B
-Exames gerais + RX torax + USG abdome
-Conduta pelo Ht:
Normal: Hid oral e reaval + orientação
>10% do basal ou plaquetas <100k: trata como C => hidratação oral supervisionada ou EV
127
ARBOVIROSES
Dengue:
8. Manejo: Explique como é feita a hidratação oral.
#Volume dado:
- < 13 anos: 130ml/kg até 10 kg, 10-20 100ml/kg e > 20/kg 80ml/kg por DIA
- > 13 anos: 60ml/kg
#Como faz:
-1/3 soro oral e 2/3 outros liquidos
-1/3 nas primeiras 4-6 horas
128
ARBOVIROSES
Dengue:
8. Dê a conduta inicial para cada grupo:
C) C
D) D
e) se após expansão 3x com SF continuar chocado, qual CD?
C
-Exames: HMG, TS, transaminases, sorologia/NS1
-RX torax e USG abd
-Expansão 20ml/kg
-Avaliar Ht, diurese.
D
-SE + MOVED + ABCDE
-Expansão 20ml/kg em 20 min
-Exames: HMG, TS, Transaminases, RX torax, USG abdome.
E) Expansão com coloides: albumina por exemplo.
129
ARBOVIROSES
Dengue:
9. Vacinação:
a) qual faixa etária
b) quando indicada?
c) quem é CI?
10. Quais medicamentos CI?
a) 9-45 anos
b) quem já teve caso de dengue anterior
c) Gestante, imunossuprimidos, amamentando.
10.
-Aspirina
-AINEs
130
ARBOVIROSES
Zika
1. Introdução:
a) quais transmissões possíveis?
b) qual o maior problema dessa infecção?
2. QC:
a) sempre sintomático?
b) quais principais sintomas?
c) cite um sinal de EF que pode aparecer e é muito bom para diferenciar de dengue.
1.
a) Aedes aegypti, transplacentária, sexual, sangue.
b) infecção congênita que gera malformações.
2.
a) 20% sintomático apenas
b) Febre, calafrios, exantema, PRURIDO intenso.
c) Conjuntivite.
131
ARBOVIROSES
Zika
3. O que é um caso suspeito? O que fazer SEMPRE?
4. Quais complicações importantes?
a) sempre tem que ter microcefalia?
3.
Exantema maculo-papular + ≥2 sinais:
-febre
-hiperemia conjuntival
-poliartralgia
-edema periarticular
NOTIFICAÇAO!!!
4.
-Guillain Barre
-Microcefalia
-Mielite
-Anormalidades oculares
a) não, pode ter outras complicações neurológicas sem microcefalia.
132
ARBOVIROSES
Zika
5. Para Dx, qual exame por tempo de doença?
6. Tratamento:
a) há medidas específicas?
b) quais principais medidas?
5.
≤5d: PCR
≥15d: PCR urina
Sorologia: após 5o dia
6.
a) não
b) Repouso, hidratação, antitérmicos, anti-histamínicos para prurido.
133
ARBOVIROSES
Zika
7. Em homens com quadro de Zika confirmado, o que deve ser orientado?
7. Preservativo por 6 meses pelo risco de transmissão sexual.
134
ARBOVIROSES
Zika
8. Microcefalia:
a) qual definição em:
-RNT
-RNPT
b) qual conduta se Dx?
a)
RNT termo:
-meninos com PC <31,9cm
-meninas com PC <31,5cm
RNPT: PC menor do que 2DP
b) acompanhamento de DNPM
135
ARBOVIROSES
Chikungunya
1. Transmissão?
2. QC?
a) qual sinal é muito característico?
1. Aedes aegypti
2. 3 fases: aguda, subaguda e crônica:
-agudo: febre subita e dor articular intensa que duram 3-10 dias
-subaguda: febre melhora, mas surgem outros sintomas da doença (poliartrite, fraqueza, cansaço)
- > 3m, com artralgia principalmente
a) ARTRALGIA INTENSA e simétrica/ rash
136
ARBOVIROSES
Chikungunya
3. Dx?
4. Como trata?
3.
-Fecha com sorologia, PCR ou isolamento viral.
-Linfopenia, trombocitopenia
4. Nada específico, basicamente suporte e hdiratação.
137
ARBOVIROSES
Febre Amarela
1. Transmissão?
a) quais regiões endêmicas?
2. Qual fisiopatologia principal da doença?
1. Picada do Aedes aegypti ou outros mosquitos.
a) Mairiporã, Litoral, Centro-Oeste.
2. Viscero-tropismo -> replica em órgãos como fígado, rins, baço e coração.
138
ARBOVIROSES
Febre Amarela
3. QC:
a) maior parte é como?
b) Quais são as fases que podem aparecer e sinais de cada uma?
c) icterícia só na forma grave?
d) sempre tem fase de remissão?
a) assintomático ou oligo.
b)
1a fase: febre alta, dissociação pulso-T, cefaleia, mialgia, nauseas/vomitos, prostração.
Remissão: 3/4o dia, pode evoluir para cura ou quadro grave.
2a fase: toxêmica -> febre, diarreia, vômitos em borra de café, icterícia, dor abdominal, oligúria, sinasi renais e neurológicos.
c) não, pode aparece rno quadro inicial também.
d) não, pode ir direto pra grave.
139
ARBOVIROSES
Febre Amarela
4. Como faz Dx?
a) quais exames gerais e alterações?
4.
5/6o dia: Sorologia
PCR até 7o dia
a)
-Leucocitose
-Aumento de TGO/TGP, BD, Tempos de coagulação, U/Cr.
140
ARBOVIROSES
Febre Amarela
5. Quais medidas no tratamento?
6. Cite dx diferenciais.
5. nada específico, só suporte.
6.
-Dengue, zika, chikungunya
-Leptospirose
-Hepatites virais
141
ARBOVIROSES
Febre Amarela
7. Vacinação:
a) quando faz geralmente?
b) CI?
c) qual risco?
d) faz em gestantes? e se precisar fazer?
d) HIV é SEMPRE contraindicação?
8. Notificação em quanto tempo ?
a) 9 meses
b) < 6 meses, imunodeprimidos, gestantes (a menos em surtos)
c) doença viscerotrópica
d) geralmente não. se precisar, interromper amamentação por 10-14 dias.
d) não, apenas se CD4<350.
8. 24hs
142
ARBOVIROES - questões
1. Dentre as arboviroses, qual são por flavivírus?
1. Dengue, FA, zika.
143
DOENÇAS OSTEOARTICULARES
Osteomielie
1. Como classifica em relação ao tempo?
2. Epidemiologia:
a) acomete mais qual faixa etária em crianças?
b) acomete mais qual sexo?
3. Qual principal fisiopatologia e ossos atingidos?
1.
-Aguda: 2 semanas
-Subaguda: 2-6 semanas
-Crônica: > 6 semanas
2.
a) <5 anos
b) meninos
3. Ossos longos: femur, tibia, umero.
144
DOENÇAS OSTEOARTICULARES
Osteomielie
4. Principaisa gentes por faixa etária (<3m, 3m-5a, ≥5a)
a) cite uma doença com agente típico.
5. QC por faixa etária?
<3m: s. aureus, enterobactérias, gonorreia, strepto B.
3m-5a: S.aureus, K.kingae, strepto pyogenes, pneumococo, influenza B
≥5a: S.aureus e gonorreia (vida sexual)
a) Falciforme: Salmonela.
5. quanto menor, mais inespecífico.
-Dor persistente, progressiva => alivia após romper periósteo.
-Neonato: mais agudo, 50% acomete múltiplos ossos.
145
DOENÇAS OSTEOARTICULARES
Osteomielie
6. Exames complementares? Quais alterações esperadas?
7. Dx diferenciais?
6.
-HMG/HMC
-PCR/VHS
-Cultura do osso
-RX: altera após alguns dias -> edema, borramento da metáfise e elevação do periósteo
7. Trauma, neoplasia, artrite reativa, infarto ósseo (falciforme), celulite.
146
DOENÇAS OSTEOARTICULARES
Osteomielie
8. Ao fazer Dx, quais medidas no tratamento?
a) cite o ATB por faixa etária.
b) tempo de ATB?
c) Alta com o que?
8.
-Internação
-Cuidados gerais: analgesia, repouso
-Cx de acordo com extensão, tempo de história (cronica sempre opera e põe cimento com ATB).
-ATB
a)
0-3m: Oxa + Cefotaxima
3m-5a: Oxa + Cefuroxima ou Ceftriaxone
>5a: Oxa
obs.: adolescente considerar ceftriaxone para gonorreia
b) 4-6semanas
c) Clinda ou Cefalo de 1a
147
DOENÇAS OSTEOARTICULARES
Pioartrite
1. O que é?
a) principais patogêneses?
b) Quais principais articulações acometidas?
2. QC?
a) qual história paciente pode contar anterior?
1. infecção da articulação
a) hematogênica, contiguidade, inoculação direta.
b) joelho e quadril.
2.
-Dor articular com restrição de movimento
-Febre
-Sinais flogísticos locais
a) trauma
148
DOENÇAS OSTEOARTICULARES
Pioartrite
3. Qual principal exame para Dx e quando fecha?
a) cite outros exames.
4. Cite Dx diferenciais.
3. Punção: >50K leucócitos, com PMN, cultura +, purulenta etc.
a) HMG, PCR/VHS, HMC, Bacterioscopia.
4. Sinovite transitória (Pós IVAS), episiólise, neo, trauma etc.
149
DOENÇAS OSTEOARTICULARES
Pioartrite
5. Qual tratamento?
5.
-Internação
-Punção/Drenagem/Lavagem de urgência
-ATB empírico até cultura (igual osteomielite).
150
ECZEMAS PEDIATRICOS
Dermatite Atópica
1. Epidemiologia:
a) qual incidência na população?
b) costuma surgir em qual faixa etária? Se surgir após, geralmente tem qual História?
2. Quais são os FRs?
a) quais são os fatores desencadeantes?
1.
a) 10-20%
b) Até 1 ano, se surgir depois geralmente tem história de atopia na infância.
2. HF de atopia, Atopia própria (rinite, bronquite, sinusite alérgica), teoria da higiene.
a)
-Pele Seca(!!!!)
-Poeira, detergente, produtos de limpeza, frio e calor, infecções, roupas de lã, estresse, alimentos etc.
151
ECZEMAS PEDIATRICOS
Dermatite Atópica
3. Quadro clínico:
a) geralmente como é a evolução do quadro quando surge cedo?
b) Quais sintomas mais comum?
-Qual sinal típico em bebês?
3.
a) Evolução crônica e mais da metade reduz ou desaparece na adolescência.
b)
-Eczema: inflamação, vermelhidão, descamação
-PRURIDO: muito intenso e pode levar a escoriações
#Prega de Dennie-Morgan: rugas nas margens das palpebras inferiores
152
ECZEMAS PEDIATRICOS
Dermatite Atópica
3.Quadro Clínico:
c) Como é a progressão dos locais das lesões?
d) Qual a principal complicação? agente mais comum?
c)
-Bebês:
FACE: malar, couro cabeludo, poupa maciço central da face
+
Superfícies externas dos braços (cubitais)
-Maiores/adultos: dobras do corpo, joelhos, cotovelos, axila => lesões mais crônicas (liquenificação).
d) Infecção da lesão => S.aureus
153
ECZEMAS PEDIATRICOS
Dermatite Atópica
4. Diagnóstico: o que precisa para fechar Dx?
3 critérios maiores + 3 menores
#Maiores:
-Prurido
-Quadro crônico recorrente
-Eczemas típicos (local típico em bebês e adultos)
-AP de atopia
#Menores:
-Pele seca
-Dermografismo branco
-Prick Test/IgE +
-Cataratas subcapsulares
-Ceratocone
-Pitiríase alba
-Ceratose
-Preda de Dennie-Morgan
154
ECZEMAS PEDIATRICOS
Dermatite Atópica
5. Quais são as principais medidas de prevenção das lesões?
5.
-Reduzir desencadeantes
-Uso diario de hidratantes
-banho morno, sem bucha
-secar levemente a pele
-roupas leves e evitar tecidos sintéticos
-evitar ambientes muito quentes e muito secos
-filtro solar
155
ECZEMAS PEDIATRICOS
Dermatite Atópica
6. Tratamento:
a) qual medida mais importante?
b) Quais medicações podem ser usadas associadas ?
c) quando indica ATB?
a) Hidratação da Pele
b)
-Corticoides tópico: lesões ativas
-anti-histamínico: diminuir prurido
c) somente infecção secundária
156
ECZEMAS PEDIATRICOS
Dermatite de Contato
1. O que é?
a) quais locais mais acometidos?
2. Quais são os 2 grupos de causas? Cite exemplos.
a) qual a diferença entre eles?
b) qual é mais comum?
1. Inflamações geradas pela ação de substâncias na pele.
a) face e mãos.
2.
-irritantes primários: acidos, causticos, solventes, plantas.
-Alergicos: metais, latex, couro, niquel, cimento, roupas etc.
a) primários podem acometer qualquer pessoa, alérgicos acometem que tem hiperssensibilidade.
b) primário é + comum
157
ECZEMAS PEDIATRICOS
Dermatite de contato:
3. Por irritante primário:
a) Dx?
b) tratamento?
3.
a) clínico + Teste de contato para excluir dermatite de contato alérgica
b)
-afastar causa, uso de proteção
-Corticoide
-Anti-histamínico
158
ECZEMAS PEDIATRICOS
Dermatite de contato:
4. Por alergeno:
a) as lesões são sempre no local de contato?
b) como faz Dx?
c) qual a principal substância causadora?
d) Tratamento?
a) não necessariamente.
b) Clínica + Teste de contato
c) níquel
d)
-Evitar contato
-Corticoide tópico principalmente
-Anti-histamínico
159
ECZEMAS PEDIATRICOS
Dermatite de Fraldas
1. Quais são os 4 tipos? Explique-os.
a) qual o mais comum?
1.
-"Assadura": de contato por irritante primário (fezes e urina).
-Dermatite de contato: pelo
material da fralda, muito rara.
-Dermatite seborreica exacerbada pela umidade
-Dermatite na região da fralda que não é causada por ela.
a) "Assadura" é a mais comum.
160
ECZEMAS PEDIATRICOS
Dermatite de Fraldas
2. Quais as principais complicações?
a) quais sinais que indicam?
2. Infecções FUNGICAS por Candida.
a) Lesões satélite: quando tem lesão inicial e vários pontos ao redor.
161
ECZEMAS PEDIATRICOS
Dermatite de Fraldas
3. Qual tratamento/prevenção?
a) e se infecção fúngica?
3.
-Trocar fraldas com frequência
-Pomadas de barreira: bepantol por exemplo.
-Expor ao sol para secar lesão
-Corticoide tópico 2-3 dias apenas
a) Nistatina creme.
162
DERMATO - Outras
Pitiríase Alba
a) o que é?
b) geralmente relacionada com qual doença?
c) tratamento?
a) lesões hipocrômicas, assimétricas, mal delimitadas e que podem descamar
b) atopia
c) hidratação
163
DERMATO - Outras
Pitiríase Alba
a) o que é?
b) geralmente relacionada com qual doença?
c) tratamento?
a) lesões hipocrômicas, assimétricas, mal delimitadas e que podem descamar
b) atopia
c) hidratação
164
DERMATO - Outras
Dermatite Seborreica:
1. O que é?
a) quais regiões mais acometidas?
1. Doença inflamatória crônica de regiões ricas em glândulas sebáceas.
a)
-Face
-Couro cabeludo
165
DERMATO - Outras
Dermatite Seborreica:
2. Descreva as lesões por faixa etária.
3. Quais desencadeantes?
2.
A) RN/lactentes: eritema e descamação da face, dobras e região de fraldas.
#escamas Graxentas amareladas e aderidas.
B) Adultos: couro cabeludo, face, retroauricular, ouvido, palpebras, torax, pubis, axilar.
3. Calor fricção, CHO em excesso, estresse.
166
DERMATO - Outras
Dermatite Seborreica:
4. Dx?
5. Dx diferenciais?
4. Clínico.
5. Dermatite atópica, psoríase etc.
167
DERMATO - Outras
Dermatite Seborreica:
6. Tratamento por faixa etária?
A) Lactente:
-evitar roupas em excesso
-usar roupas de algodão
-Couro cabeludo: remover crostas com AAS, hidrocortisona, shampoo de cetoconazol.
B) Adultos:
-shampoo de cetoconazol, AAS para crostas
-Corticoide topico em placas
-Prednisona em formas disseminadas
168
DERMATO - Outras
Dermatite Seborreica:
6. Tratamento por faixa etária?
A) Lactente:
-evitar roupas em excesso
-usar roupas de algodão
-Couro cabeludo: remover crostas com AAS, hidrocortisona, shampoo de cetoconazol.
B) Adultos:
-shampoo de cetoconazol, AAS para crostas
-Corticoide topico em placas
-Prednisona em formas disseminadas
169
FARMACODERMIAS
1. O que são?
a) como são as lesões?
b) quais as mais comuns?
c) quais as mais graves?
2. Quais são os principais fármacos?
1. Reações cutâneas a medicamentos.
a) variadas, desde urticárias, rash, eczema, bolhas etc.
b)
-Exantema por drogas: 45-75%
-Urticária/angioedema
-Eritema pigmentar fixo
c) DRESS, SJ/NET
2.
-Penicilinas
-Sulfonamidas
-Anticonvulsivantes
-AINEs
-IECA
-Alupurinol etc.
170
FARMACODERMIAS
3. Exantema:
a) Como é e sua evolução?
b) Mononucleose + Amoxi é farmacodermia?
c) Quais medidas no tratamento?
obs.: urticária/angioedema não será abordado.
a) Semelhante a quadro viral, com prurido, e regride em 1-2 semanas após para droga.
b) não.
c) Suspender droga + Sintomáticos (anti-histamínico, corticoide tópico etc).
171
FARMACODERMIAS
4. Eritema pigmentar fixo:
a) Como é a lesão?
b) Dx?
c) tratamento?
a) lesão única ou múltipla de placa hipercrômica de bordas eritematosas com ou sem vesículas.
b) clínico
c) descontinuar droga + sintomáticos.
172
FARMACODERMIAS
5. Eritema Polimorfo:
a) principal causa é farmacodermia?
b) Como é a lesão típica?
c) Dx?
d) Tratamento?
a) não, é por infecção do herpes simples.
b) Lesão em alvo (centro vermelho e halo mais claro).
c) clínico + AP + sorologia de herpes
d)
-leve: corticoide topico
-grave: corticoide sistemico
173
FARMACODERMIAS*
6. SJ x NET
a) qual a diferença?
b) principais drogas que causam?
c) Descreva a evolução do QC.
d) cite um sinal típico de EF.
a) Espectros da mesma doença, variando a % de acometimento da superfície corporal:
-SJ: <10%
-NET: >30%
b) ATBs, alupurinol, AINEs, anticonvulsivantes.
c)
-Prodromo: febre e sintomas gripais
-Pele: placas lisas e vermelhas onde surgem bolhas e descolamento da epiderme por necrose.
d) Nikolsky: tração na pele perilesão e há descolamento
174
FARMACODERMIAS*
6. SJ x NET
e) Quais complicações sistêmicas?
f) Dx?
g) Como é o manejo?
e) Semelhante a grande queimado: Hipovolemia, DHE, falência de órgãos, erosões de TGI, sepse por infecção de pele.
f) Clínica + Lab (linfopenia, anemia, neutropenia, hipoalbumina, ureia baixa etc).
g)
-Cuidados: suspender a droga, UTI, limpeza local, desbridar necrose.
-Medicações: DHE, ATB se cultura +
175
FARMACODERMIAS*
7. DRESS
a) o que é?
b) principal droga?
c) QC?
a) reação de hiperssensibilidade a droga (com eosinofilia).
b) anticonvulsivante.
c) -Meses após introdução da droga
-Prodromo: febre, mal estar, linfonodomegalia, erupção cutânea morbiliforme que vira esfoliação.
-Edema de face
-Sistêmico: hepatite principalmente
176
FARMACODERMIAS*
7. DRESS
d) exames?
e) tratamento?
d)
-Leucocitose com eosinofilia, linfocitos atipicos, aumento de TGO/TGP.
e) Suspender droga, corticoide sistêmico ou imunoglobulina, monitorar exames.
177
Outras infecções de Pele
Infecções fúngicas:
1. Dermatofitoses
a) como são as lesões?
b) quais locais mais comuns em crianças?
c) tratamento?
1.
a) placas eritemato-descamativas com bordas ativas.
b) Tinea de: couro cabeludo, corporis e pedis.
c)
-Tópico: cetoconazol, clotrimazol, Terbinafina.
-Sistêmico (couro cabeludo, unha, barba, pedis grave): Griseofulvina
178
Outras infecções de Pele
Herpes Simples:
a) Como são lesões e onde?
b) Tratamento?
a) grande qtde de vesículas geralmente em boca, em base eritematosa.
b)
-Suporte e expectante se for só na boca.
-Aciclovir se acometimento sistêmico.
179
Outras infecções de Pele
Molusco contagioso:
a) como é a lesão?
b) tratamento?
a) papulas cor da pele com centro amarelado que podem infectar.
b)
-Destrutivos e irritartivos: curetagem simples ou crioterapia ou eletrocoagulação etc.
180
Outras infecções de Pele
Escabiose
a) Transmissão?
b) como é a lesão e o QC?
c) Tto?
a) contato
b)
-Linha vermelha com pápula na ponta (túnel)
-Prurido muito intenso a noite
-Local: axila, mama, umbigo, genital, interdigital.
-Presença de casos semelhantes na família
c)
-Tópico: Permetrina => todos os contactantes da casa, passar para dormir, trocar roupa de cama.
181
Outras infecções de Pele
Pediculose
a) QC?
b) tratamento?
a) "piolho" -> prurido em couro cabeludo e nuca
b) Permetrina shampoo por todo o corpo acometido e deixar 5-10min.
182
Intoxicações exógenas
1. Qual o manejo inicial?
2. Quais os métodos de descontaminação?
1. A- Via aérea
B- Respiração
C- Circulação
Avaliar sempre: Estado mental, sinais vitais e pupilas
2. Carvão ativado -> Usado até 1h após ingestão
- CI: RNV, obstrução intestinal
- Não usar em intoxicações por metal pesado
Lavagem gástrica -> Pouco utilizada
-CI: VA não protegida, cáusticos, hidrocarbonetos
183
Intoxicações exógenas - Sd simpatomimética
1. Como é o quadro clínico?
2. Quais drogas causam?
3. Como é o tratamento
1. Aleta, agitado, paranoia
Pupilas midriáticas
Sinais vitais - hipertermia, taquicardia, hipertens˜åo
Sudorese, tremores
2. Anfetaminas, cocaínas, cafeínas
3. Suporte, usar BZD se necessário e beta-bloqueador não é utilizado
184
Intoxicações exógenas - Sd anticolinérgica
1. Como é o quadro clínico?
2. Quais drogas causam?
3. Tratamento?
1. Alerta, agitado, alucinação, delírio
Pupilas midriática
Pele seca, redução de RHA, retenção urinária
2. Anti-histamínico, tricíclicos, atropina, escopolamiina
3. Suporte, descontaminação, se hipotensnåo expansão, se convulsão BZD
Antídoto: Fisostigmina
185
Intoxicações exógenas - Sd colinérgica
1. Como é o quadro clínico?
2. Quais drogas causam
3. Como é o tratamento?
1. Confusåo, coma
Pupilas mióticas
Sialorreia, incontinência fecal e urinária, vômitos, sudorese, broncoconstrição
2. Organofosforados e carbamatos
3. Suporte, descontaminação, IOT se necessário. BZD se convulsão, atropina
186
Intoxicações exógenas - Opioide
1. Como é o quadro clínico?
2. Quais drogas causam?
3. Tratamento?
1. RNC, como
Pupilas mióticas
Bradipneia
2. Opioides
3. Naloxone se bradipneia importante
187
Intoxicação exógena
1. a) A partir de qual dose pode ocorrer intoxicação por paracetamol?
b) Qual antídoto?
1. a) 200 mg/ ka
b) N-acetil cisteína
188
Escorpionismo
1. Em qual local do corpo mais ocorre a picada
2. Defina o tratamento baseado na clínica.
3. Quais exames solicitar
1. MMII
2. Leve: Dor local intensa, com parestesia -> Analgesia e bloqueio
Moderado: contrações musculares, taquicardia, aumento da FR, PA, agitação, vômitos -> 2-3 amp soro antiescorpiônico
Grades: Confusão mental, disartria, choque -> 4-6 amp sro antiescorpiônico. Considerar BZD
3. ECG - taquicardai ou bradicardia, distúrbio de repolarização
RX tórax - EAP
Eletrólitos - hipoK e hipoNa
CPK
189
Araneísmo
Losxoceles -> aranha pequena. Eri
190
CORPO ESTRANHO
1. Paciente com ingestão de corpo estranho, encontrado em RX no esofsgo. Qual conduta?
1. Se acidente há < 12h -> endoscopia após jejum
Se acidente há > 12h -> endoscopia na urgência
