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Residencia 1 > PUEM R1 > Flashcards

PUEM R1 Flashcards

1
Q

Mujer de 73 años con tabaquismo y etilismo ocasional. Diabetes de 30 años de evolución, inició hace 15 días con malestar general, fatiga, cefalea intensa, fiebre, tos seca, mialgias y diarrea intermitente escasa. EF: Temp 38.9°C, FC 100, FR 20 y TA 100/60, cianosis peribucal y estertores subcrepitantes apicales derechos. Resto normal. Laboratorios Leucocitos 20,700, Neutrófilos 56%, Glucosa 273 mg/dl, creatinina 1.5 mg/dl, saturación de oxígeno 78%. En la Radiografía de tórax se observa infiltrado heterogéneo apical derecho.

A) El diagnóstico más probable es:
Neumonía
Histoplasmosis
Osteosarcoma
Tuberculosis pulmonar

A

Tuberculosis pulmonar

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Q

Mujer de 73 años con tabaquismo y etilismo ocasional. Diabetes de 30 años de evolución, inició hace 15 días con malestar general, fatiga, cefalea intensa, fiebre, tos seca, mialgias y diarrea intermitente escasa. EF: Temp 38.9°C, FC 100, FR 20 y TA 100/60, cianosis peribucal y estertores subcrepitantes apicales derechos. Resto normal. Laboratorios Leucocitos 20,700, Neutrófilos 56%, Glucosa 273 mg/dl, creatinina 1.5 mg/dl, saturación de oxígeno 78%. En la Radiografía de tórax se observa infiltrado heterogéneo apical derecho.

b. La causa más probable es
i. Micoabacterium tb
ii. Histoplasma capsulatum
iii. Mycoplasma pneumoniae
iv. Streptococcus pneumoniae

A

i. Micoabacterium tb

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3
Q

Mujer de 73 años con tabaquismo y etilismo ocasional. Diabetes de 30 años de evolución, inició hace 15 días con malestar general, fatiga, cefalea intensa, fiebre, tos seca, mialgias y diarrea intermitente escasa. EF: Temp 38.9°C, FC 100, FR 20 y TA 100/60, cianosis peribucal y estertores subcrepitantes apicales derechos. Resto normal. Laboratorios Leucocitos 20,700, Neutrófilos 56%, Glucosa 273 mg/dl, creatinina 1.5 mg/dl, saturación de oxígeno 78%. En la Radiografía de tórax se observa infiltrado heterogéneo apical derecho

c. EL primer paso es
i. TAC de tórax
ii. Broncoscopia
iii. Búsqueda de hifas
iv. Búsqueda de BAAR

A

iv. Búsqueda de BAAR

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4
Q

Mujer de 73 años con tabaquismo y etilismo ocasional. Diabetes de 30 años de evolución, inició hace 15 días con malestar general, fatiga, cefalea intensa, fiebre, tos seca, mialgias y diarrea intermitente escasa. EF: Temp 38.9°C, FC 100, FR 20 y TA 100/60, cianosis peribucal y estertores subcrepitantes apicales derechos. Resto normal. Laboratorios Leucocitos 20,700, Neutrófilos 56%, Glucosa 273 mg/dl, creatinina 1.5 mg/dl, saturación de oxígeno 78%. En la Radiografía de tórax se observa infiltrado heterogéneo apical derecho

d. El tratamiento específico es:
Azitromicina
Cefalosporinas
Quimioterapia
Antifimicos

A

Antifimicos

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5
Q

Mujer de 73 años con tabaquismo y etilismo ocasional. Diabetes de 30 años de evolución, inició hace 15 días con malestar general, fatiga, cefalea intensa, fiebre, tos seca, mialgias y diarrea intermitente escasa. EF: Temp 38.9°C, FC 100, FR 20 y TA 100/60, cianosis peribucal y estertores subcrepitantes apicales derechos. Resto normal. Laboratorios Leucocitos 20,700, Neutrófilos 56%, Glucosa 273 mg/dl, creatinina 1.5 mg/dl, saturación de oxígeno 78%. En la Radiografía de tórax se observa infiltrado heterogéneo apical derecho

e. La complicación que espera con mayor frecuencia es:
i. Hemoptisis
ii. Broncoespasmo
iii. Derrame pleural
iv. Fibrosis pulmonar

A

Fibrosis pulmonar

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6
Q

Mujer de 73 años con tabaquismo y etilismo ocasional. Diabetes de 30 años de evolución, inició hace 15 días con malestar general, fatiga, cefalea intensa, fiebre, tos seca, mialgias y diarrea intermitente escasa. EF: Temp 38.9°C, FC 100, FR 20 y TA 100/60, cianosis peribucal y estertores subcrepitantes apicales derechos. Resto normal. Laboratorios Leucocitos 20,700, Neutrófilos 56%, Glucosa 273 mg/dl, creatinina 1.5 mg/dl, saturación de oxígeno 78%. En la Radiografía de tórax se observa infiltrado heterogéneo apical derecho

f. En este caso, el factor de riesgo asociado más importante es:
a) Edad
b) Diabetes
c) Etilismo
d) Sexo

A

Diabetes

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7
Q

Mujer de 73 años con tabaquismo y etilismo ocasional. Diabetes de 30 años de evolución, inició hace 15 días con malestar general, fatiga, cefalea intensa, fiebre, tos seca, mialgias y diarrea intermitente escasa. EF: Temp 38.9°C, FC 100, FR 20 y TA 100/60, cianosis peribucal y estertores subcrepitantes apicales derechos. Resto normal. Laboratorios Leucocitos 20,700, Neutrófilos 56%, Glucosa 273 mg/dl, creatinina 1.5 mg/dl, saturación de oxígeno 78%. En la Radiografía de tórax se observa infiltrado heterogéneo apical derecho

Como se realiza el diagnóstico:
a)Cultivo de expectoración
b) Hemocultivo
c) PCR para virus de influenza
d) Cultivo de Löwenstein-Jensen

A

d) Cultivo de Löwenstein-Jensen

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8
Q

Mujer de 38 años previamente sana quien inició hace 7 días con dermatosis caracterizada por ampollas que inicialmente se presentaron en ambas comisuras labiales y posteriormente han aparecido en el cuello y las axilas; actualmente presenta zonas denudadas muy dolorosas. Niega fiebre e ingesta de medicamentos:

El diagnóstico más probable es:
* Herpes zoster
* Penfigo vulgar
* Necrosis tóxica
* Dermatitis herpetiforme

A

Penfigo vulgar

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9
Q

Mujer de 38 años previamente sana quien inició hace 7 días con dermatosis caracterizada por ampollas que inicialmente se presentaron en ambas comisuras labiales y posteriormente han aparecido en el cuello y las axilas; actualmente presenta zonas denudadas muy dolorosas. Niega fiebre e ingesta de medicamentos.
Para confirmar el diagnóstico solicitas:
* Biopsia de piel
* Perfil Toxicológico
* Determinación de PCR
* Determinación de inmunoglobulinas

A

Biopsia de piel

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10
Q

La presión sobre la piel en zonas cercanas a ampollas y su facil desprendimiento se conoce como signo de …?
* Ictiosis
* Nikolsky
* Gottron
* Lesser Trelat

A

Nikolsky

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11
Q

Como se conoce lo que se observa en la imagen?

A

Ictosis: conjunto de enfermedades de la piel que se caracterizan por la sequedad, descamación, aspereza, enrojecimiento y picazón de la piel.

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12
Q

Mujer de 38 años previamente sana quien inició hace 7 días con dermatosis caracterizada por ampollas que inicialmente se presentaron en ambas comisuras labiales y posteriormente han aparecido en el cuello y las axilas; actualmente presenta zonas denudadas muy dolorosas. Niega fiebre e ingesta de medicamentos.

Primera línea de tratamiento?
* Aciclovir
* Prednisona
* Antibiótico
* Hidrocortisona

A pesar del tratamiento, se agrava la sintomatología, usted indica
Metotrexate
Ciclosporina
Micofenolato
Bolos de metilprednisolona

A
  1. Prednisona
  2. Micofenolato mofetilo
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13
Q

Mujer de 28 años con tabaquismo ocasional y etilismo social, púrpura trombocitoénica idiopática sin tratamiento los últimos 2 años, cefalea tensional, tratada con paracetamol PRN. Inicio hace 4 meses con malestar general, cansancio, pérdida de 5 kg de peso, ictericia progresiva y febrícula. EF: adenomegalias cervicales de 1 cm, dolorosas, ictericia y hepatomegalia leve. BH normal, VSG, 45 bilirrubina total de 4.3 mg/dl, BD 2.2, mg/dl BI 2.1, albumina 3.1 g/l, globulinas 5.1 g/l, TGO 312 UI/l, TGP 378 UI/l. Antigeno de superficie de hepatitis B y anti hepatitis C negativos.
¿El diagnóstico más probable es?
* Hepatitis A
* Hepatitis tóxica
* Cirrosis biliar primaria
* Hepatitis autoinmune

A

Hepatitis autoinmune

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14
Q

Mujer de 28 años con tabaquismo ocasional y etilismo social, púrpura trombocitoénica idiopática sin tratamiento los últimos 2 años, cefalea tensional, tratada con paracetamol PRN. Inicio hace 4 meses con malestar general, cansancio, pérdida de 5 kg de peso, ictericia progresiva y febrícula. EF: adenomegalias cervicales de 1 cm, dolorosas, ictericia y hepatomegalia leve. BH normal, VSG, 45 bilirrubina total de 4.3 mg/dl, BD 2.2, mg/dl BI 2.1, albumina 3.1 g/l, globulinas 5.1 g/l, TGO 312 UI/l, TGP 378 UI/l. Antigeno de superficie de hepatitis B y anti hepatitis C negativos.
¿Para confirmar el diagnóstico, solicitas?
* Fibrotest
* Anticuerpo LKM1
* Niveles de acetaminofen
* Ac IgM vs virus de Hep A

A

Anticuerpo LKM1

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15
Q

Mujer de 28 años con tabaquismo ocasional y etilismo social, púrpura trombocitoénica idiopática sin tratamiento los últimos 2 años, cefalea tensional, tratada con paracetamol PRN. Inicio hace 4 meses con malestar general, cansancio, pérdida de 5 kg de peso, ictericia progresiva y febrícula. EF: adenomegalias cervicales de 1 cm, dolorosas, ictericia y hepatomegalia leve. BH normal, VSG, 45 bilirrubina total de 4.3 mg/dl, BD 2.2, mg/dl BI 2.1, albumina 3.1 g/l, globulinas 5.1 g/l, TGO 312 UI/l, TGP 378 UI/l. Antigeno de superficie de hepatitis B y anti hepatitis C negativos.
De acuerdo a tu sospecha, cuál es el hallazgo más probable a encontrar en una biopsia?
* Granulomas biliares
* Necrosis centrolobular
* Infiltrado mononuclear y células plasmáticas
* Necrosis lítica y degenerativa vacuolar hidróptica

A

Infiltrado inflamatorio en el portal y en la zona periportal, caracterizado principalmente por monocitos y células plasmáticas.

Además, se pueden observar:

  • Destrucción de los hepatocitos: Puede haber daño hepatocelular, con necrosis de hepatocitos en áreas afectadas.
  • Pérdida de la arquitectura normal del hígado: A medida que la enfermedad progresa.
  • Fibrosis: En etapas más avanzadas, se puede comenzar a notar fibrosis portal.
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16
Q

Masc 75 años, residente de asilo, antecedentes de nuemonía tratado por 15 días con ceftria. Desde hace 7 días presenta 8 a 10 evac acuosas o semiliquidas. En los últimos 3 días ha tenido fiebre de 38.5 °C y vómito qu ele impide ingerir líquidos. EF: mal aspecto general, mucosas deshidratadas, FC 100, TA 100/60 mmHg, FR 21, Temp 38.3 y dolor abdominal difuso. Se trata con moxifloxacino, difenoxilato y atropina. Coprológico: leucocitos y eritrocitos abundantes; trofozoitros negativos. Hb 14.3, leucocitos 18,300 con 14,720 polimorfonucleares. En radiografía de abdomen se observa distensión colónica e ileal. Cuál es el diagnóstico más probable?
* Giardia lambia
* E. Coli
* Shigella flexnerii
* C. difficile

A

C. difficile
Las razones que apoyan este diagnóstico incluyen:

  • Historia reciente de antibióticos: El paciente fue tratado con ceftriaxona, lo que aumenta el riesgo de infección por C. difficile.
  • Diarrea abundante: La presentación de múltiples evacuaciones acuosas o semiliquidas, junto con fiebre y vómitos, sugiere un proceso inflamatorio intestinal.
  • Leucocitosis con predominio de polimorfonucleares: Indica una respuesta inflamatoria.
  • Radiografía de abdomen: La distensión colónica e ileal puede sugerir un compromiso del intestino y posiblemente un cuadro de colitis.
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17
Q

Masc 75 años, residente de asilo, antecedentes de nuemonía tratado por 15 días con ceftria. Desde hace 7 días presenta 8 a 10 evac acuosas o semiliquidas. En los últimos 3 días ha tenido fiebre de 38.5 °C y vómito qu ele impide ingerir líquidos. EF: mal aspecto general, mucosas deshidratadas, FC 100, TA 100/60 mmHg, FR 21, Temp 38.3 y dolor abdominal difuso. Se trata con moxifloxacino, difenoxilato y atropina. Coprológico: leucocitos y eritrocitos abundantes; trofozoitros negativos. Hb 14.3, leucocitos 18,300 con 14,720 polimorfonucleares. En radiografía de abdomen se observa distensión colónica e ileal.

Para completar el diagnóstico solicitas…
* Búsqueda duodenal de G. Lambia
* Cultivo de heces en medio TCBS
* TAC abdominal
* Toxinas para C. diff

A

Toxinas pa C. diff

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18
Q

Mujer de 18 años con epilepsia de dificil control; hace 15 días inició con carbamazepina. Actualmente presenta zonas de eritema máculo papular pruriginosas en región anterior de tórax y abdomen. EF: Temp 37.8C° y adenomegalia retroauricular. El diagnóstico más probable es:
* Psoriasis
* Eritrodermia
* Linfoma de piel
* Dermatitis atópica

A

Con base en la información proporcionada, el diagnóstico más probable es eritema multiforme o, más específicamente, una reacción a fármacos, dado que la paciente inició tratamiento con carbamazepina hace 15 días y presenta eritema máculo-papular pruriginoso, fiebre y adenomegalia retroauricular.

De las opciones que das, la respuesta más acorde es eritema multiforme, aunque no está listada como una opción. Sin embargo, si nos basamos en las opciones proporcionadas:

  • Psoriasis: Generalmente presenta placas más bien bien delimitadas y no es pruriginosa.
  • Eritrodermia: Podría considerarse, pero generalmente involucra un compromiso más extenso de la piel.
  • Linfoma de piel: Más improbable en una paciente joven sin antecedentes relevantes.
  • Dermatitis atópica: Aunque podría causar prurito y eritema, no suele presentarse de esta manera en adultos jóvenes sin antecedentes.
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19
Q

Mujer de 18 años con epilepsia de dificil control; hace 15 días inició con carbamazepina. Actualmente presenta zonas de eritema máculo papular pruriginosas en región anterior de tórax y abdomen. EF: Temp 37.8C° y adenomegalia retroauricular. Pensando en que sea una eritrodermia, si tomaramos una BH que esperarías encontrar?
* Anemia
* Eosinofília
* Leucopenia
* Trombocitopenia

A

Eosinofília

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20
Q

Mujer de 18 años con epilepsia de dificil control; hace 15 días inició con carbamazepina. Actualmente presenta zonas de eritema máculo papular pruriginosas en región anterior de tórax y abdomen. EF: Temp 37.8C° y adenomegalia retroauricular. Pensando en que sea una eritrodermia. ¿Cual sería el manejo inicial?
* QT
* Luz UV
* Mofetil micofenolato
* Suspender el fármaco

A

Suspender el fármaco

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21
Q

Mujer de 18 años con epilepsia de dificil control; hace 15 días inició con carbamazepina. Actualmente presenta zonas de eritema máculo papular pruriginosas en región anterior de tórax y abdomen. EF: Temp 37.8C° y adenomegalia retroauricular. Pensando en que sea una eritrodermia.
El tratamiento debe incluir:
* Esteroide tópico
* Inmunomodulador
* Psoraleno y filtro solar
* Baños de agua fría y esteroide

A

Baños de agua fría y esteroide

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22
Q

Mujer de 18 años con epilepsia de dificil control; hace 15 días inició con carbamazepina. Actualmente presenta zonas de eritema máculo papular pruriginosas en región anterior de tórax y abdomen. EF: Temp 37.8C° y adenomegalia retroauricular. Pensando en que sea una eritrodermia
Sin el tratamiento específico se espera que se presente:
* Sepsis y choque tóxico
* Infiltración a médula ósea
* Sangrado muco cutáneo y neutropenia
* Hipoalbuminemia e insuficiencia cardáica

A

Sepsis y choque tóxico

La eritrodermia puede estar asociada con la pérdida de la función barrera de la piel, lo que aumenta el riesgo de infecciones. Además, si la eritrodermia progresa a un síndrome de piel quemada o reacciones más severas como el síndrome de Stevens-Johnson, existe un riesgo elevado de desarrollar sepsis y choque tóxico

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23
Q

Mujer de 67 años con etilismo ocasiona y uso de AINEs por gota quien se diagnóstico síndrome de colon irritable hace 2 años. Inicio hace 24 horas con dolor abdominal difuso, vómito y fiebre de 38°C.
Exploración física: dolor en flanco y fosa ilíaca izquierda con datos de irritación peritoneal. HTC 39% y leucocitos 18,500 mm3. Sedimento urinario normal, radiografía simple de abdomen con datos de asa fija en cuadrante superior izquierdo, edema intersa y ausencia de aire en ámpula rectal. El estudio de apoyo diagnóstico es
* Tránsito intestinal
* Colon con enema
* Urografía excretora
* Tomografía computada

A

Tomografía computada

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24
Q

Mujer de 67 años con etilismo ocasiona y uso de AINEs por gota quien se diagnóstico síndrome de colon irritable hace 2 años. Inicio hace 24 horas con dolor abdominal difuso, vómito y fiebre de 38°C.
Exploración física: dolor en flanco y fosa ilíaca izquierda con datos de irritación peritoneal. HTC 39% y leucocitos 18,500 mm3. Sedimento urinario normal, radiografía simple de abdomen con datos de asa fija en cuadrante superior izquierdo, edema intersa y ausencia de aire en ámpula rectal. Solicitas una TAC, que espera encontrar?
* Vólvulo sigmoides
* Exclusión del riñón izquierdo
* Tumor de 10 cm del margen anal
* DIvertículos en sigmoides y absceso paracolónico

A

DIvertículos en sigmoides y absceso paracolónico

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25
Q
A
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25
Q

Mujer de 67 años con etilismo ocasiona y uso de AINEs por gota quien se diagnóstico síndrome de colon irritable hace 2 años. Inicio hace 24 horas con dolor abdominal difuso, vómito y fiebre de 38°C.
Exploración física: dolor en flanco y fosa ilíaca izquierda con datos de irritación peritoneal. HTC 39% y leucocitos 18,500 mm3. Sedimento urinario normal, radiografía simple de abdomen con datos de asa fija en cuadrante superior izquierdo, edema intersa y ausencia de aire en ámpula rectal.
Cuál sería la conducta terapéutica más adecauda de acuerdo a la sospecha diagnóstica?
* Resección intestinal
* Resección de pólipo
* Colocación de cateter J
* Hemicolectomía izquierda y colostomía

A

Hemocolectomía izquierda y colostomía

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26
Q

Hombre de 51 años con madre diabética. Hipertenso desde hace 5 años tratado con 5 mg de amlodipino. Desde hace 6 meses presenta poliuria, polidipsia, polifagia y pérdida de peso de 2 kg en el último mes. Se diagnostica con diabetes e inicia tratamiento con glibenclamida 5 mg en casa comida con lo que desaparecen los síntomas.
Exploraci física: peso 115 kg, talla 1.79 mts, TA 130/80 mmHg y FC 84 por minuto, glucosa 154 mg/dl, BUN 15 mg/dl, creatinina 1.2 mg/dl, colesterol total 215 mg/dl y trigliceridos 380 mg/dl, albuminuria 30 mg/dl.
Usted agrega al tratamiento?
* Nateglinida
* Metformina
* Sulfonilurea
* Tiazolidinediona

A

Metformina

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27
Q

Desde hace 6 meses presenta poliuria, polidipsia, polifagia y pérdida de peso de 2 kg en el último mes. Se diagnostica con diabetes e inicia tratamiento con glibenclamida 5 mg en casa comida con lo que desaparecen los síntomas.
Exploraci física: peso 115 kg, talla 1.79 mts, TA 130/80 mmHg y FC 84 por minuto, glucosa 154 mg/dl, BUN 15 mg/dl, creatinina 1.2 mg/dl, colesterol total 215 mg/dl y trigliceridos 380 mg/dl, albuminuria 30 mg/dl.
Cuál sería la meta más adecuada para este paciente?
* Trigliceridos entre 200 y 250 mg/dl
* Colesterol total entre 200 y 240 mg/dl
* Glucemia en ayuno entre 80 y 120 mg/dl
* HbA1c entre 7.5 y 8.5%

A

Glucemia en ayuno entre 80 y 120 mg/dl

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28
Q

Hombre de 53 años obseo con índice tabáquico de 10 paq/año. Presneta desde hace 1 mes dolor opresivo posprandial. Niega disfagia. Acude a urgencias por un evento agudo de dolor precordial. La evaluación cardiopulmonar normal.
Este dolor se puede explicar por:
* Espasmo esofágico
* Isquemia esofágica
* Dispepsia funcional
* Hipersensibilidad visceral

A

El dolor opresivo posprandial que presenta el paciente podría explicarse más adecuadamente por dispepsia funcional. La dispepsia funcional es común en personas con sobrepeso y puede manifestarse como dolor abdominal o malestar después de las comidas, sin que haya una causa estructural identificable.

El espasmo esofágico y la isquemia esofágica son menos probables, especialmente porque el paciente niega disfagia y la evaluación cardiopulmonar es normal. La hipersensibilidad visceral también podría ser una consideración, pero es más un concepto asociado a una respuesta aumentada al dolor en el tracto gastrointestinal que a un dolor posprandial específico.

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29
Q

Hombre de 53 años obseo con índice tabáquico de 10 paq/año. Presneta desde hace 1 mes dolor opresivo posprandial. Niega disfagia. Acude a urgencias por un evento agudo de dolor precordial. La evaluación cardiopulmonar normal. Pensando en que fuera dispepsia funcional. Cuál sería el hallazgo endoscópico más probable?
A) Esofagitis erosiva
B) Esófago de Barrett
C) Terciarismo esofágico
D) Mucosa esofágica normal

A

Mucosa esofágica normal

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30
Q

Hombre de 53 años obseo con índice tabáquico de 10 paq/año. Presneta desde hace 1 mes dolor opresivo posprandial. Niega disfagia. Acude a urgencias por un evento agudo de dolor precordial. La evaluación cardiopulmonar normal. Pensando en que fuera dispepsia funcional. Cuál es el tratamiento más adecuado?
* Nitrito
* Antiácido
* Procinético
* Cirugía antirreflujo

A

Procinético

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31
Q

Hombre de 53 años obseo con índice tabáquico de 10 paq/año. Presneta desde hace 1 mes dolor opresivo posprandial. Niega disfagia. Acude a urgencias por un evento agudo de dolor precordial. La evaluación cardiopulmonar normal. Pensando en que fuera dispepsia funcional. Cuál es la complicación más frecuente?
* Ninguna
* Esofagitis
* Perforación
* Esófago de Barret

A

Esofagitis

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32
Q

Paciente con VIH, 34 años, en tratamiento antiviral postexposición con lamivudina, zidovudina e indinavir. Se presenta con dolor en fosa renal derecha dolor tipo cólico. EGO: hematuria, leucos 25. Resto normal. Cuál es el diagnóstico más probable?

A

Cólico renal

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33
Q

Paciente con VIH, 34 años, en tratamiento antiviral postexposición con lamivudina, zidovudina e indinavir. Se presenta con dolor en fosa renal derecha dolor tipo cólico. EGO: hematuria, leucos 25. Resto normal. De acuerdo a tu sospecha diagnóstica, cuál es la etiología más probable?

A

La etiología más común de los cálculos renales en pacientes con VIH incluye la hipocalcemia, que puede ser secundaria a la disfunción renal o a cambios en la absorción de calcio. Además, la deshidratación y alteraciones metabólicas en este tipo de pacientes pueden favorecer la formación de cálculos.

** El indinavir puede provocar litiasis renal.** Este medicamento, que es un inhibidor de la proteasa utilizado en el tratamiento del VIH, se asocia con la formación de cálculos urinarios, especialmente de cristales de indinavir.

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34
Q

Efectos adversos neurológicos del efavirenz?

A

Alucinaciones
Insomnio
Mareos
Somnolencia
Alteraciones del sueño (como sueños vívidos o perturbadores)
Depresión

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35
Q

Mnemotecnia para aprender efectos adversos del efavirenz?

A

EN GIGANTE

E: Erupciones cutáneas
N: Náuseas
G: Gastrointestinales (vómitos, diarrea)
I: Insomnio
G: Graves efectos neuropsiquiátricos (alucinaciones, depresión)
A: Aumento de lípidos (hiperlipidemia)
N: Nivel elevado de enzimas hepáticas
T: Temblores (mareos, somnolencia)
E: Efectos metabólicos

La pastilla de Efavirenz la convirtio EN GIGANTE

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36
Q

Masculino de 34 años: fiebre, astenia, hipotrofia de cara y brazos con ganglios cervicales, hepatomegalia. Relaciones sexuales sin protección. Prueba de VIH (+)
¿Que harías?
* Elisa VIH
* Comenzar Tx antirretroviral
* Carga viral y CD4
* USG hepático

A

Carga viral y CD4

(Me queda la duda si no debemos confirmar con una segunda prueba, en este caso ELISA VIH)

Según Chat GPT

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36
Q
A
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37
Q

¿Cual de los sigueintes es ITRNN?
* Tenofovir
* Retarabir
* Efervirenz
* Daunavir

A

Efervirenz

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38
Q

¿Cual de los siguientes es IP?
* Tenofovir
* Efavirenz
* Raltegravir
* Danuravir

A

Danuravir

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39
Q

¿Cuál de los siguientes es II (inhibidor de integrasa?
* Tenofovir
* Efavirenz
* Raltegravir
* Danuravir

A

Raltegravir

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40
Q

Mujer joven de 42 años con dolor Dolor en epigastrio, afebril, taquicardia, diaforetica, icterica, con abdomen distendido.
Labs: Glucosa 140, BT 9.2, BD 4.8, FA 285, DHL 480, Lipasa 1249, Trigliceridos 600. Leucos 18.500, con neutros 82%.
Diagnóstico y etiología más probable?

A

Pancreatitis aguda por un lito biliar

41
Q
  1. Principal enzima en la fase inicial fisiopatológica de la pancreatitis?
  2. Principal enzima utilizada para el diagnóstico de pancreatitis?
A
  1. Tripsina
  2. Lipasa
42
Q

Criterios de Ranson?

Predictor de severidad

A

Al ingreso
Edad >55
Leu >16,000
Glu >200
DHL >350
AST >250
A las 48 hrs
HTC: caída >10%
BUN: incremento >5mg/dl
Ca en suero < 8
PO2 < 60 mmHg
Deficit de base >4 mEq/L
Secuestro de líquidos > 6 lts

1-3 criterios pancreatitis leve
>4 pancreatitis severa

43
Q

Hombre de 59 años quien fumó 15 cigarros por 35 años. Inició hace 3 años con tos, expectoración y disnea progresiva hasta pequeños esfuerzos. EF 150/90 mmHg, FC 135 lpm, FR 32, cianosis central y periférica, disminución de ruidos respiratorios y sibilancias generalizadas, segundo ruido pulmonar aumentado de intensidad, hepatomegalia no dolorosa, edema + de miembros inferiores. Hb 21 mg/dl. Hematocrito 60%, Leucocitos 7,300. En Rx se observa engrosamiento intersticial y cardiomegalia grado II. Gasometría reportó PaO2 50 mmHg. La espirometría muestra VEF1 55% sin respuesta a broncodilatador. El diagnóstico es?
* Asma
* Bronquiectasias
* Fibrosis pulmonar
* Enfisema pumonar / EPOC

A

Enfisema pumonar / EPOC

43
Q

Hombre de 59 años quien fumó 15 cigarros por 35 años. Inició hace 3 años con tos, expectoración y disnea progresiva hasta pequeños esfuerzos. EF 150/90 mmHg, FC 135 lpm, FR 32, cianosis central y periférica, disminución de ruidos respiratorios y sibilancias generalizadas, segundo ruido pulmonar aumentado de intensidad, hepatomegalia no dolorosa, edema + de miembros inferiores. Hb 21 mg/dl. Hematocrito 60%, Leucocitos 7,300. En Rx se observa engrosamiento intersticial y cardiomegalia grado II. Gasometría reportó PaO2 50 mmHg. La espirometría muestra VEF1 55% sin respuesta a broncodilatador.
Cuál sería el criterio para tomar la decisión de hospitalizar al paciente?
* Edad
* Hipoxemia
* Espectoración
* Hipertensión arterial

A

Hipoxemia

44
Q

Hombre de 59 años quien fumó 15 cigarros por 35 años. Inició hace 3 años con tos, expectoración y disnea progresiva hasta pequeños esfuerzos. EF 150/90 mmHg, FC 135 lpm, FR 32, cianosis central y periférica, disminución de ruidos respiratorios y sibilancias generalizadas, segundo ruido pulmonar aumentado de intensidad, hepatomegalia no dolorosa, edema + de miembros inferiores. Hb 21 mg/dl. Hematocrito 60%, Leucocitos 7,300. En Rx se observa engrosamiento intersticial y cardiomegalia grado II. Gasometría reportó PaO2 50 mmHg. La espirometría muestra VEF1 55% sin respuesta a broncodilatador. De acuerdo a la sospecha diagnóstica cuál sería, además del oxígeno, el tratamiento de este paciente?
* Teofilina oral
* N-acetil cisteína
* Esteroide inhalado
* B2 agonistas + esteroide inhalado

A

B2 agonistas + esteroide inhalado

45
Q

Hombre de 59 años quien fumó 15 cigarros por 35 años. Inició hace 3 años con tos, expectoración y disnea progresiva hasta pequeños esfuerzos. EF 150/90 mmHg, FC 135 lpm, FR 32, cianosis central y periférica, disminución de ruidos respiratorios y sibilancias generalizadas, segundo ruido pulmonar aumentado de intensidad, hepatomegalia no dolorosa, edema + de miembros inferiores. Hb 21 mg/dl. Hematocrito 60%, Leucocitos 7,300. En Rx se observa engrosamiento intersticial y cardiomegalia grado II. Gasometría reportó PaO2 50 mmHg. La espirometría muestra VEF1 55% sin respuesta a broncodilatador.
Además de O2, B2 agonistas+esteroide inhalado, el tratamiento debe incluir?
* Digoxina
* Antibiótico
* Flebotomía
* Aminofilina

A

Antibiótico

46
Q

Hombre de 59 años quien fumó 15 cigarros por 35 años. Inició hace 3 años con tos, expectoración y disnea progresiva hasta pequeños esfuerzos. EF 150/90 mmHg, FC 135 lpm, FR 32, cianosis central y periférica, disminución de ruidos respiratorios y sibilancias generalizadas, segundo ruido pulmonar aumentado de intensidad, hepatomegalia no dolorosa, edema + de miembros inferiores. Hb 21 mg/dl. Hematocrito 60%, Leucocitos 7,300. En Rx se observa engrosamiento intersticial y cardiomegalia grado II. Gasometría reportó PaO2 50 mmHg. La espirometría muestra VEF1 55% sin respuesta a broncodilatador.
Posterior al tratamiento instaurado. Se complica a los 3 días con disnea y taquicardia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A

TEP

Este diagnóstico es especialmente relevante considerando los antecedentes de EPOC y la posibilidad de que el paciente esté en riesgo de trombosis venosa profunda (TVP) debido a la inmovilidad o la enfermedad subyacente. La embolia pulmonar puede ocurrir en pacientes con EPOC, y la disnea aguda, junto con taquicardia, es un síntoma común en estos casos.

47
Q

Criterios de GOLD para el Dx de EPOC?

A
  • FEV1/CV < 0.70, que no revierte con broncodilatadores, de forma que se demuestra la limitación al flujo de forma persistente.
  • Clínica característica: disnea, la tos productiva, tos de forma crónica y la aparición de sibilancias debido a la producción continua de moco.
  • Antecedentes de exposición a humos nocivos, consumo de tabaco, trabajos que coexisten con ambientes dañinos.
48
Q

Clasificación GOLD de gravedad de obstrucción en EPOC?

A
  • GOLD 1: Leve = FEV1 > 80% teórico
  • GOLD 2: Moderada = 50% < FEV1 < 80% teórico
  • GOLD 3: Grave = 30% < FEV1 < 50% teórico
  • GOLD 4: Muy grave = FEV1 < 30% teórico
49
Q

Mujer de 35 años a quien se le diagnosticó y trató de tuberculosis pulmonar, con abandono al cuarto mes. 5 meses después se exacerban los síntomas respiratorios y sistémicos. Se le reinicia tratamiento con 4 fármacos primarios, la evaluación después de 8 meses mostró mejoría clínica, pero las baciloscopías de esputo persisten positivas. Se realiza sensibilidad a fármacos de primera línea demostrando resistencia a 2 antituberculosos.

El caso corresponde a resistencia:
i. Inicial
ii. Primaria
iii. Adquirida
iv. Secundaria

A

Secundaria

Aunque los términos pueden ser utilizados de forma similar, la resistencia secundaria se centra más en la falta de adherencia durante el tratamiento, mientras que la resistencia adquirida puede abarcar una gama más amplia de experiencias previas con fármacos. En la práctica clínica, ambos conceptos se refieren a la resistencia que surge después del inicio del tratamiento.

49
Q

Criterios para uso de O2 en EPOC?

A

PaO2 < 55
Sat 88%

50
Q

Mujer de 35 años a quien se le diagnosticó y trató de tuberculosis pulmonar, con abandono al cuarto mes. 5 meses después se exacerban los síntomas respiratorios y sistémicos. Se le reinicia tratamiento con 4 fármacos primarios, la evaluación después de 8 meses mostró mejoría clínica, pero las baciloscopías de esputo persisten positivas. Se realiza sensibilidad a fármacos de primera línea demostrando resistencia a 2 antituberculosos.

El concepto que tiene mayor importancia en el desarrollo de la resistencia a fármacos antituberculosos es:

i. Tratamiento previo irregular
ii. Edad y género del paciente
iii. Contacto con enfermos tuberculosos
iv. Contacto con enfermos con tuberculosis fármaco-resistente

A

Tratamiento previo irregular

51
Q

Paciente con TB con resistencia secundaria por mal apego al tratamiento inicial. En caso de que se demuestre resistencia a rifampicina la conducta a seguir es:

i. Emplear el antituberculoso menos tóxico
ii. Agregar como mínimo 2 fármacos efectivos
iii. Continuar con tratamiento con esquema acortado
iv. Administrar medicamentos de 2ª línea exclusivamente

A

Agregar como mínimo 2 fármacos efectivos

52
Q

Complicación más frecuente asociada al uso de pirazinamida?

A

Hepatotoxicidad

53
Q

Complicación más frecuente asociada al uso de etambutol?

A

Neuritis óptica

54
Q

Complicación más frecuente del uso de pirazinamida?

A

Hiperuricemia –> gota

55
Q

Efecto adverso asociada a isoniazida?

A

Neuropatía periférica por deficiencia de B6 (piridoxina)

56
Q

Hombre de 28 años sin antecedentes que recibió múltiples heridas punzo-cortantes en abdomen durante una riña. Llega a urgencias en choque hipovolémico, y es operado de emergencia y se le transfunden 5 paquetes globulares. Se estabiliza y durante su estancia en UTI presenta disnea e hipoxemia. EF 110 FC, FR 42, TA 90/60. La Rx de tórax muestra infiltrados difusos, gasometría arterial pH 7.24, pO2 45 mmHg, pCO2 24, saturación 86%, HCO3 18, con FiO2 de 40%.

a. La insuficiencia respiratoria se debe a
i. Reacción transfusional
ii. Lesión pulmonar aguda
iii. Neumonía de focos múltiples
iv. SDRA

A

SDRA

57
Q

Hombre de 28 años sin antecedentes que recibió múltiples heridas punzo-cortantes en abdomen durante una riña. Llega a urgencias en choque hipovolémico, y es operado de emergencia y se le transfunden 5 paquetes globulares. Se estabiliza y durante su estancia en UTI presenta disnea e hipoxemia. EF 110 FC, FR 42, TA 90/60. La Rx de tórax muestra infiltrados difusos, gasometría arterial pH 7.24, pO2 45 mmHg, pCO2 24, saturación 86%, HCO3 18, con FiO2 de 40%.
Pensando en que fuera SDRA, el diagnóstico se apoya en:
* Pa/FIO2 (índice de Kirby)
* Rx de torax
* Valores de gasometría
* Antecedentes de transfusión

A

Pa/FIO2 (índice de Kirby)

58
Q

Hombre de 28 años sin antecedentes que recibió múltiples heridas punzo-cortantes en abdomen durante una riña. Llega a urgencias en choque hipovolémico, y es operado de emergencia y se le transfunden 5 paquetes globulares. Se estabiliza y durante su estancia en UTI presenta disnea e hipoxemia. EF 110 FC, FR 42, TA 90/60. La Rx de tórax muestra infiltrados difusos, gasometría arterial pH 7.24, pO2 45 mmHg, pCO2 24, saturación 86%, HCO3 18, con FiO2 de 40%. El dx es SDRA. La modalidad de apoyo ventilatorio que se indica en este momento es:

i. Ventilador de volumen, asistida con PEEP ALTO
ii. Respiración con presión positiva intermitente (RPPI)
iii. Ventilación de alta frecuencia y membrana extracorpórea
iv. Asistida, ventilador de volumen y volumen corriente de 900 ml

A

Ventilador de volumen, asistida con PEEP ALTO.

En casos de lesión pulmonar aguda o síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), el uso de un ventilador con presión positiva al final de la espiración (PEEP) alto es fundamental. Esto ayuda a aumentar la capacidad residual funcional y mejorar la oxigenación al reclutar áreas del pulmón que pueden estar colapsadas.

La ventilación asistida con volumen permite controlar tanto la ventilación como la oxigenación, y el uso de un volumen corriente adecuado (no necesariamente 900 ml, que sería excesivo en un paciente promedio) es crucial para evitar lesiones por ventilación. Por lo tanto, el enfoque con PEEP alto es el más apropiado para tratar la hipoxemia severa en este contexto

59
Q
  1. Hombre de 45 años, obeso, con antecedente de tabaquismo intenso de 30 paquetes/año. Inició hace 1 mes con dolor, calambres en piernas, y disestesias e hipotermia en pies que limita a la deambulación y desde hace 3 días posterior a una caída nota una ulceración dolorosa en pie derecho. EF TA 140/100 mmHg, FC 90, FR 20, T°C 36.5, pulsos distales disminuidos y coloración rojo-violácea alrededor de la úlcera plantar.

a. El diagnóstico probable es:
i. Hiperlipidemia
ii. Tromboangitis
iii. Panarteritis nodosa
iv. Insuficiencia venosa

A

Tromboangitis

La combinación de factores de riesgo, como el tabaquismo intenso y los síntomas de claudicación, disestesias y ulceraciones en el pie, sugiere una enfermedad vascular periférica, especialmente en un paciente joven y obeso. La tromboangitis es una vasculitis que afecta las arterias y venas de las extremidades, asociada comúnmente con el consumo de tabaco y puede llevar a isquemia y ulceraciones.

Aunque la panarteritis nodosa y la insuficiencia venosa son condiciones relevantes, la presentación clínica y el historial del paciente se alinean más con la tromboangitis. La hipertrigliceridemia, aunque es un factor de riesgo cardiovascular, no explicaría directamente los síntomas y hallazgos clínicos observados.

60
Q

Estudio de elección para el diagnóstico de tromboangitis?
* Flebografía
* Arteriografía
* Perfil de lípidos
* USG doppler

A

Arteriografía

61
Q

La medida terapéutica más importante en la tromboangitis es:
i. Heparina
ii. Antiagregantes
iii. Cese del tabaquismo
iv. Corticoesteroide

A

Cese del tabaquismo

62
Q

Hombre de 50 años, obeso con dislipidemia e HTA con tx irregular. Inició hace 2 semanas con dolor precordial opresivo de ligera intensidad, relacionado a esfuerzo, repitió en 3 ocasiones más. Hace 3 horas inicia con dolor en reposo de moderada intensidad de 20 minutos de duración, disnea y diaforesis. EF TA 170/105 mmHg, FC 110 lpm. Acrocianosis, insuficiencia venosa de miembros inferiores. ECG con hipertrofia ventricular izquierda con sobrecarga sistólica. La Rx de tórax muestra cardiomegalia grado I, con troponina I, CPK MB y DHL normales.

a. EL diagnóstico más probable es:
i. Angina inestable
ii. Crisis hipertensiva
iii. Infarto del miocardio
iv. Angina de Prinzmetal

A

Angina inestable

63
Q

Ante la sospecha de una angina inestable, cuál es la prueba para confirmar el diagnóstico:
i. Coronariografía
ii. Prueba inductora de isquemia
iii. Ecocardiograma en reposo
iv. Tomografía pulmonar helicoidal

A

Según el documento: Prueba de esfuerzo
Según Chat GPT: coronariografía si es prueba definitivo, eco en reposo si es prueba inicial

64
Q

Tratamiento inicial de una angina inestable?
* ASA, nitro, clopidogrel
* Enalapril + furosemida
* Heparina + furosemida
* R-TPA, enalapril + ASA

Posteriormente, el tratamiento debe incluir:
* Calcioantagonistas
* Reperfusión miocárdica
* Filtro en vena cava inferior
* Furosemide

A

ASA, nitro, clopidogrel

Reperfusión miocárdica

65
Q

En una angina inestable, e. La complicación esperada sin tratamiento adecuado es:
i. Infarto pulmonar
ii. Hemorragia cerebral
iii. Edema agudo pulmonar
iv. Infarto agudo de miocardio

A

IAM

66
Q

Hombre de 56 años albañil, alcohólico, que inició hace 6 semanas con pérdida de 4 kg de peso, náusea, edema en miembros inferiores, tos seca y disnea de grandes esfuerzos. EF Temp 37.7°C ingurgitación yugular, estertores en ambas bases pulmonares, ruidos cardiacos disminuidos, hepatomegalia dolorosa y edema de miembros inferiores. La Rx simple de tórax muestra cardiomegalia grado II y derrame pleural derecho.

a. El diagnóstico más probable es:
i. Pericarditis
ii. Histoplasmosis
iii. Cirrosis hepática
iv. Absceso hepático

A

Cirrosis hepática

67
Q

Hombre de 56 años albañil, alcohólico, que inició hace 6 semanas con pérdida de 4 kg de peso, náusea, edema en miembros inferiores, tos seca y disnea de grandes esfuerzos. EF Temp 37.7°C ingurgitación yugular, estertores en ambas bases pulmonares, ruidos cardiacos disminuidos, hepatomegalia dolorosa y edema de miembros inferiores. La Rx simple de tórax muestra cardiomegalia grado II y derrame pleural derecho.
Pensando que sea cirrosis hepática. Cuál es el agente causa involucrado?
A) Alchol
B) Entamoeba histolytica
C) M. tuberculosis
D) Histoplasma capsulatum

A

Alcohol

68
Q

Hombre de 56 años albañil, alcohólico, que inició hace 6 semanas con pérdida de 4 kg de peso, náusea, edema en miembros inferiores, tos seca y disnea de grandes esfuerzos. EF Temp 37.7°C ingurgitación yugular, estertores en ambas bases pulmonares, ruidos cardiacos disminuidos, hepatomegalia dolorosa y edema de miembros inferiores. La Rx simple de tórax muestra cardiomegalia grado II y derrame pleural derecho.
Pensando que sea cirrosis hepática, además de una radiografía de torax, solicitas:
A) Hemocultivo
B) Ecocardiograma
C) USG Abdominal
D) Prueba de función hepática

A

USG abdominal

69
Q

Hombre de 56 años albañil, alcohólico, que inició hace 6 semanas con pérdida de 4 kg de peso, náusea, edema en miembros inferiores, tos seca y disnea de grandes esfuerzos. EF Temp 37.7°C ingurgitación yugular, estertores en ambas bases pulmonares, ruidos cardiacos disminuidos, hepatomegalia dolorosa y edema de miembros inferiores. La Rx simple de tórax muestra cardiomegalia grado II y derrame pleural derecho.
Pensando que sea cirrosis hepática. Para confirmar el diagnóstico indicas:
i. Hemocultivo
ii. Biopsia y cultivo
iii. Biopsia hepática
iv. PCR para histoplasma

A

Biopsia hepática

70
Q

Hombre de 56 años albañil, alcohólico, que inició hace 6 semanas con pérdida de 4 kg de peso, náusea, edema en miembros inferiores, tos seca y disnea de grandes esfuerzos. EF Temp 37.7°C ingurgitación yugular, estertores en ambas bases pulmonares, ruidos cardiacos disminuidos, hepatomegalia dolorosa y edema de miembros inferiores. La Rx simple de tórax muestra cardiomegalia grado II y derrame pleural derecho.
Pensando que sea cirrosis hepática. Cuál sería el mejor tratamiento:
i. Metronidazol
ii. Anfotericina B
iii. Penicilina G y gentamicina
iv. Antifímico y esteroide

A

Antifímico y esteroide

Si hay sospecha de tuberculosis, especialmente en el contexto de una enfermedad hepática crónica, se iniciarían antifímicos. Sin embargo, si la cirrosis es primaria y no hay indicios de infección, el tratamiento específico para la cirrosis se centraría en el manejo de la enfermedad y complicaciones, pero la opción más adecuada aquí sugiere la necesidad de tratamiento para una posible infección.

71
Q

Mujer de 46 años con antecedente de hipertensión arterial hace 22 años en tratamiento con amlodipino, inició hace 8 años con disnea de grandes esfuerzos sin acudir a facultativo. Desde hace 1 mes presenta disnea, angina, síncope, y datos de falla cardiaca. FC 100x, FR 20x y TA 110/90. Soplo sistólico en 3º EII. Hb 14 mg/dl, plaquetas 350,000. Na 135 meq/L, K 3.1, y Cl 105, Cr 0.3.;

a. El diagnóstico probable es
i. Estenosis mitral
ii. Estenosis aórtica
iii. Insuficiencia mitral
iv. Insuficiencia aórtica

A

Estenosis aórtica

72
Q

En la estenosis aórtica, la etiología más probable es:
i. Congénita
ii. Degenerativa
iii. Infecciosa
iv. Reumática

A

Congénita

La causa más común sería una válvula aórtica bicúspide, que es una anomalía congénita. Esta condición puede llevar a la estenosis aórtica a una edad más temprana en comparación con la estenosis degenerativa, que es más común en personas mayores.

degnerativa por bivalva

72
Q

En la estenosis aórtica los mecanismos compensatorios son:

i. Hipertrofia excéntrica y taquicardia
ii. Hipertrofia excéntrica de ventrículo derecho
iii. Aumento de gradiente entre el ventrículo izquierdo y la aorta
iv. Disminución del gradiente entre la aorta y el ventrículo izquierdo

A

Aumento de gradiente entre el ventrículo izquierdo y la aorta

En la estenosis aórtica, hay una resistencia al flujo sanguíneo desde el ventrículo izquierdo hacia la aorta debido al estrechamiento de la válvula. Esto genera un aumento del gradiente de presión entre el ventrículo izquierdo y la aorta, lo que provoca que el ventrículo izquierdo tenga que trabajar más para eyectar la sangre.

La hipertrofia es concéntrica

73
Q

Difernecias entre hipertrofia excentrica y concéntrica?

A

Concéntrica: Aumento de grosor sin aumento de volumen; asociada a sobrecarga de presión. Ejem: HTA, estenosis aórtica

Excéntrica: Aumento de grosor con aumento de volumen; asociada a sobrecarga de volumen. Ejem: Regurgitación aórtica o mitral.

74
Q

Mujer de 31 años con esclerosis múltiple en tratamiento con esteroides. Inició hace 3 semanas con malestar general, febrícula intermitente y coriza, se trató con antihistamínicos y paracetamol con mejoría relativa y desde hace 2 días presenta dolor torácico opresivo que empeora con la respiración. EF TA 92/50, FC 135, FR 25 y T°C 37.9°C, ganglios cervicales pequeños. EKG muestra taquicardia sinusal con cambios inespecíficos del ST y de la onda T. Ecocardiograma en reposo con hipocinesia septal y del ventrículo izquierdo con FEVI 43%, BH normal. CPK 2973 MB 37.2, Troponina 3.95 y BNP de 4300
El diagnóstico más probable es?
* Polimiositis
* Miocarditis
* Endocarditis
* Angina de reciente inicio

A

Miocarditis

75
Q

Etiología más frecuente de la miocarditis?

A

Viral

76
Q

Mujer de 58 años diabética, con hipertensión arterial detectada hace 1 año tratada con clortalidona 100 mg/día. Desde hace 2 semanas presenta disnea progresiva hasta la ortopnea. EF TA 100/70 FC 100x, FR 24 y tala 1.58. IY grado II con hepatomegalia y edema hasta rodillas. ECG con falta de progresión del primer vector de V1 a V4. R altas en V5 y V6 y S profundas en V1 y V2. La Rx de tórax muestra cardiomegalia grado IV y derrame pleural derecho.
a. De acuerdo con la clasificación de la NYHA, la paciente se encuentra en clase funcional:
i. I
ii. II
iii. III
iv. IV

A

Clase IV

Esta clasificación se asigna a pacientes que experimentan síntomas de insuficiencia cardíaca en reposo y cuya capacidad para realizar cualquier actividad física está severamente limitada. La paciente presenta disnea progresiva hasta la ortopnea, insuficiencia venosa (IY grado II) y edema, lo que sugiere un compromiso significativo en su función cardíaca.
La presencia de disnea en reposo y los síntomas de edema y hepatomegalia también indican un estado avanzado de la enfermedad.

77
Q

Mujer de 58 años diabética, con hipertensión arterial detectada hace 1 año tratada con clortalidona 100 mg/día. Desde hace 2 semanas presenta disnea progresiva hasta la ortopnea. EF TA 100/70 FC 100x, FR 24 y tala 1.58. IY grado II con hepatomegalia y edema hasta rodillas. ECG con falta de progresión del primer vector de V1 a V4. R altas en V5 y V6 y S profundas en V1 y V2. La Rx de tórax muestra cardiomegalia grado IV y derrame pleural derecho. El dx es insuficiencia cardíaca congestiva.
El tratamiento es?
A) Digoxina, furo y captopril
B) Furosemida y Captopril
C) Furosemida y carvedilol
D) Espironolactona y digoxina

A

B) Furosemida y Captopril

78
Q

En insuficiencia cardíaca congestiva, el medicamento indicado para prevenir la remodelación cardiaca es:
* Prazosin
* Captopril
* Metoprolol
* Clortalidona

A

Captopril

79
Q

Fármaco que previene TEP en un paciente hospitalizado con poca movilidad?

A

Heparina de bajo peso molecular

80
Q
  1. Adolescente masculino de 18 años quien inició hace 24 horas con dolor subesternal derecho, sin irradiación, diaforesis, disnea de grandes esfuerzos, ortopnea y fiebre de 38.5°C. Durante la exploración física tiende a mantenerse sentado e inclinado hacia adelante. Pulso débil y FC 110, A la auscultación precordial se encuentra frote pericárdico. Cuál es el diagnóstico y la etiología más frecuente?
A

Pericarditis aguda
Viral

81
Q

En una pericarditis aguda, un hallazgo característico es?
i. Triada de Beck
ii. Pulso paradójico
iii. Supradesnivel ST
iv. Imagen de corazón en garrafa

A

Supradesnivel ST

En la pericarditis aguda, es común encontrar un supradesnivel difuso del segmento ST en el electrocardiograma (ECG), que es un hallazgo distintivo. Este cambio en el ECG se diferencia del infarto agudo de miocardio, donde el supradesnivel ST es localizado.

82
Q

Tratamiento de una pericarditis aguda?

i. Analgesicos, antiinflamatorios y Vigilancia
ii. Pericardiectomía
iii. Ventana pericárdica
iv. Pericardiocentesis y vigilancia

A

Analgésicos, antiinflamatorios y vigilamcia

83
Q

En una pericarditis aguda, una de las complicaciones se manifiesta con pulso paradójico que se refiere a:
i. Disminución del pulso durante la espiración
ii. Aumento de la frecuencia durante la inspiración
iii. Aumento de la frecuencia durante la espiración
iv. Disminución de más de 10 mmHg de la presión sistólica durante la inspiración

A

iv. Disminución de más de 10 mmHg de la presión sistólica durante la inspiración

84
Q
  1. Hombre de 53 años con antecedente de tabaquismo intenso. Inició hace 3 horas con dolor torácico intenso 10/10 y diaforesis profusa. ECG compatible con infarto anterior. Se decide tratar con angioplastia facilitada con rt-PA. CPK 109 UI, MB 18 UI y Trop I de 79 UI.

a. El efecto farmacológico del rt-PA es
i. Incrementar el nivel de fibrinógeno
ii. Aumentar el nivel de plasminógeno
iii. Producir mayor cantidad de plasmina
iv. Incrementar la cantidad de trombina

A

iii. Producir mayor cantidad de plasmina

rt-PA actúa como un fibrinolítico que convierte el plasminógeno en plasmina, lo que facilita la disolución de los coágulos sanguíneos. Este proceso es crucial en el tratamiento del infarto agudo de miocardio, ya que ayuda a restaurar el flujo sanguíneo al miocardio afectado.

rt-PA. PA primera y última letra de plasmina

85
Q

Un efecto farmacológico esperado del rT-PA es
i. Aumento en niveles de fibrinógeno
ii. Tiempo de trombina sin modificaciones
iii. Tiempo de sangrado sin modificaciones
iv. Disminución del plasminógeno circundante

A

iv. Disminución del plasminógeno circundante

86
Q

d. Una complicación de la fibrinólisis es:
i. Aumento de azoados
ii. Insuficiencia cardiaca
iii. Arritmias de reperfusión
iv. Aumento de las zonas acinéticas

A

iii. Arritmias de reperfusión

Las arritmias de reperfusión son un fenómeno que puede ocurrir cuando se restablece el flujo sanguíneo al miocardio después de un periodo de isquemia. La fibrinólisis, al disolver el coágulo y permitir la revascularización, puede desencadenar estas arritmias en el tejido miocárdico recuperado.

87
Q
  1. Mujer de 50 años quien inició hace 3 meses con epistaxis, pérdida de peso y fiebre. EF TA 150/95 mmHg, palidez de tegumentos, deformación nasal y adenopatías. Hb 10 g/dl, reactantes de fase aguda elevados, creatinina sérica 7 mg/dl, BUN 100 mg/dl, colesterol 200 mg/dl y albúmina 3.5 g/dl. Na 140 mg/dl, K 6, 3 gramos de proteínas en orina de 24 horas y hematuria microscópica. Gasometría arterial. pH 7.15, HCO3 17 meq/L, pCO2 30 mmHg. La Radiografía de tórax muestra un infiltrado pulmonar. Ultrasonido tamaño renal normal.

a. El cuadro es compatible con:
i. Amiloidosis
ii. Tuberculosis
iii. Goodpasture
iv. Granulomatosis de Wegener

A

iv. Granulomatosis de Wegener (ahora conocida como granulomatosis con poliangeítis).

  • La combinación de síntomas como epistaxis, pérdida de peso, fiebre, deformación nasal y adenopatías, junto con la presencia de hematuria microscópica y proteinuria, sugiere una enfermedad sistémica que afecta tanto los pulmones como los riñones.
  • La gasometría arterial muestra acidosis metabólica, que también puede estar presente en esta condición.
  • La radiografía de tórax con infiltrado pulmonar apoya la sospecha de una enfermedad vasculítica como la granulomatosis con poliangeítis.
88
Q

En la biopsia renal se esperaría encontrar:
i. Presencia de BAAR
ii. Glomerulonefritis membranoproliferativa
iii. Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
iv. GMN necrosante con medias lundas o pauciinmune

A

iv. GMN necrosante con medias lundas o pauciinmune

89
Q

Para confirmar el diagnóstico de granulomatosis de Wegener (ahora conocida como granulomatosis con poliangeítis), solicita:
i. Proteína amiloide
ii. Anticuerpos anti-DNA
iii. PCR para micobacteria
iv. Anticuerpos citoplásmicos anti- neutrófilo

A

Anticuerpos citoplásmicos anti-neutrófilo (ANCA).

90
Q

Mujer de 21 años diabética desde los 11 años tratada con insulina. Desde hace 40 horas presenta vómitos, dolor abdominal difuso, poliuria y sed intensa. EF: consciente, deshidratada. TA 100/60 mmHg, FC 116, FR 28, polipneica, dolor generalizado en abdomen. Hb 17 g/dl, glucosa 460, creatinina 4 mg/dl. Gasometría pH 6.9, pCO2 16, HCO3 6, EB -18, Na 150, K 3.6, CL 100, lactato 3 y cetonuria.
EL caso corresponde a:
i. Acidosis láctica
II. Hiperlactatemia
iii. Acidosis metabólica
iv. Alcalosis metabólica

A

Acidosis metabólica (de brecha anionica amplia)

91
Q

Una vez instaurado el tratamiento Para evitar el edema cerebral, la reducción de la glucosa no debe de exceder de:
A) 25 mg/dl/hra
B) 30 mg/dl/hra
C) 50 mg/dl/hra
D)100 mg/dl/hra

A

50 mg/dl/hra

92
Q

Hombre de 47 años con obesidad centrípeta, cara de luna llena, estrías abdominales, hipertensión arterial y diabetes. Cortisol y ACTH elevados.

a. El diagnóstico más probable es:
i. Adenoma suprarrenal
ii. Adenoma Hipofisiario productor ACTH
iii. Síndrome paraneoplásico
iv. Hiperplasia adrenal congénita

A

ii. Adenoma Hipofisiario productor ACTH

93
Q

Hombre de 47 años con obesidad centrípeta, cara de luna llena, estrías abdominales, hipertensión arterial y diabetes. Cortisol y ACTH elevados.

b. El estudio que te apoya para el diagnóstico es:
i. TAC de tórax
ii. Marcadores tumorales
iii. Determinación de esteroides urinarios
iv. Prueba de supresión con Dexametasona

A

iv. Prueba de supresión con Dexametasona

94
Q

Hombre de 47 años con obesidad centrípeta, cara de luna llena, estrías abdominales, hipertensión arterial y diabetes. Cortisol y ACTH elevados.
d. El fármaco útil en el tratamiento es:
i. Itraconazol
ii. Fluconazol
iii. Misoprostol
iv. Ketoconazol

A

iv. Ketoconazol

95
Q

Hombre de 47 años con obesidad centrípeta, cara de luna llena, estrías abdominales, hipertensión arterial y diabetes. Cortisol y ACTH elevados.

e. EL trastorno ácido base observado en hipercortisolismo es:
i. Alcalosis mixta
ii. Alcalosis metabólica
iii. Acidosis metabólica
iv. Alcalosis respiratoria

A

Alcalosis metabólica

96
Q
  1. Mujer de 20 años con antecedente de amenorrea de 9 semanas. Presenta nerviosismo, temblor, palpitaciones, intolerancia al calor, evacuaciones blandas en número de 3-4 día, insomnio y pérdida de peso de 6 kg en los últimos 4 meses. EF: diaforesis palmar, taquicardia, temblor distal en manos, crecimiento de la glándula tiroides, retracción palpebral y proptosis.

a. En el perfil tiroideo espera encontrar:
i. T4 libre normal, TSH baja
ii. T4 libre baja, TSH elevada
iii. T4 libre elevada, TSH baja
iv. T4 libre elevada, TSH normal

A

T4 libre elevada TSH suprimdia

97
Q

En paciente con hipotioridismo por Hashimoto. El hallazgo esperado en la gammagrafía tiroidea es captación:
i. Disminuida y difusa de I131
ii. Aumentada y difusa de I131
iii. Disminuida de I131 de manera irregular
iv. Aumentada de I131 en un lóbulo tiroideo

A

ii. Aumentada y difusa de I131

98
Q
A

Residencia 1 (3 decks)

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