Puberdade Flashcards
Tempo normal de início da puberdade?
Meninos - 9 a 14
Meninas - 8 a 13
Quais são as etapas de maturação hormonal?
R: Adrenarca, ativação do eixo hipotálamo-hipofisário e gonadarca
Explique o que é a adrenarca.
R: É o inicio da produção de androgênios pela adrenal; geralmente ocorre entre 6 e 8 anos e independe do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal. Envolve o aumento da dosagem de DHEA (ou S-DHEA).
Cronologia puberal normal
Meninas:
- Telarca
- Estirão puberal (M3) 11-12a
- Pubarca
- Menarca (desaceleração do crescimento - M4)
Meninos:
- Aumento do vol. testicular (>4ml)
- Pubarca
- Desenvolvimento genital
- Mudança da voz
- Estirão puberal (G4) 13-14a
Consequências da puberdade precoce
Estatura final inferior ao esperado e inadequação psicossocial
Puberdade precoce central
- Depende da ativação do eixo HHG (hipotálamo-hipófise-gonadal).
- Desenvolvimento completo e na sequência da pub fisiológica.
- Produção normal de esteroides sexuais (caracteres sexuais sempre isossexuais)
- Mais comum no sexo feminino (3:1)
- 3 causas: idiopática (80% dos casos, + comum em meninas), genética e neurogênica (+ comum em meninos e é consequência de doenças do SNC, como tumores).
Puberdade precoce periférica
- Desenvolvimento puberal independe do eixo HHG (produção autônoma de esteroides sexuais)
- Não segue cronologia normal do desenvolv. puberal e a maturação sexual é incompleta.
- Caracteres sexuais secundários iso ou heterossexuais.
Variantes normais da puberdade
- Ginecomastia puberal
- Menarca precoce (ocorre antes dos 12a)
- Telarca precoce isolada (investigar se não regredir dps dos 2a)
- Pubarca precoce isolada
Conduta: Expectante (quase sempre), observar progressão da puberdade e velocidade de crescimento. Às vezes, necessário exames de diade óssea e dosagens hormonais.
Estágios de Tanner (principais características)
Mamas:
M1
M2: Broto mamário (telarca)
M3: Aumento da mama e aréola (sem separação de bordas)
M4: Projeção da aréola e da papila sobre a mama (segunda elevação).
Genitália masculina: G1 G2 - vol testicular >4ml G3 - Aumento em comprimento G4 - Aumento em largura G5 - Testículo >15ml
Pelos pubianos:
P1
P2: pelos longos e finos
P3: pelos mais grossos, encaracolados
P4: pelos do tipo adulto na região pubiana
P5: pelos do tipo adulto que atingem região medial da coxa
Quando indicar avaliação de possível distúrbio puberal?
- Aparecimento precoce e/ou evolução acelerada dos caracteres sexuais secundários
- Sinais clínicos de virilização
- Estatura acima do esperado
- Velocidade de cresc acima do esperado
Como diferenciar puberdade precoce central de periférica em meninos?
Avaliar desproporção entre volume (desenvolvimento) testicular e desenvolvimento do pênis e pelos pubianos. Aumento dos testículos indica produção endógena de gonadotrofinas. Ausência de aumento: sugestivo de produção de androgênios (de origem adrenal, por ex).
Avaliação laboratorial da puberdade precoce
Apesar do diagnóstico ser clínico, dosagem de horm é importante para classificar a puberdade precoce. Dosar:
- LH e FSH (avaliar ativação do eixo)
- Esteroides sexuais (estradiol e testo)
- Androgênios adrenais (DHEA e S-DHEA)
O que é puberdade paralisada?
Não concluída 4 anos após 1os sinais de início da puberdade.
Hipogonadismo primário
- Caracterizado por baixos níveis de esteroides gonadais com altas concentrações séricas de LH e FSH.
- Falência gonadal primária e ausência de feedback negativo pelos esteroides sexuais.
- Algumas causas: sind. Turner, sind. Klinefelter, lesão gonadal (por radio, quimio, lesão auto-imune ou pós-infecciosa) e distúrbios da biossíntese de testosterona
Hipogonadismo secundário
Secreção deficiente de GnRH -> diminuição da secreção de LH e FSH. Tbm chamado hipogonadismo central.
