puberdade

Question 1

A puberdade é caracterizada pela maturação sexual
e pelo desenvolvimento da capacidade reprodutiva.

É iniciada pela reativação do eixo hipotalâmico-
hipofisário-gonadal (HHG)

A puberdade normal é decorrente de dois processos
distintos: ativação e maturidade do eixo gonadal e
aumento da secreção de androgênios adrenais
(adrenarca)

Question 2

que idade comeca a adrenarca normalmente?

Answer 2

6 a 7 anos em
meninas e 7 a 8 anos em meninos

Question 3

sequencia da puberdade meninas

Answer 3

Meninas (8 – 13 anos): segue a sequência:
1. Telarca - aparecimento das mamas (8 – 13 anos);
2. Estirão puberal (11-12 anos);
3. Pubarca (aparecimento dos pelos pubianos e
axilares);
4. Menarca (12 – 13 anos) e desaceleração do
crescimento.

Question 4

sequencia da puberdade meninos

Answer 4

 Meninos (9 – 14 anos): segue a sequência:
1. Aumento do volume testicular (o comprimento
longitudinal > 2,5 cm - 3ml - indica o início da
puberdade);
2. Pubarca (aparecimento dos pelos);
3. Desenvolvimento genital e mudança na voz;
4. Estirão puberal (13 – 14 anos).

Question 5

telarca ( M )

Answer 5

estagio 1: apenas mamilo
2: broto mamario
3: aumento da areola
4: projecao da areola e mamilo
5: apenas projecao do mamilo (adulto)

Question 6

Puberca (P)

Answer 6

estagio 1: sem pelos
2: pelos longos e finos
3: pelos mais grossos e escuros
4: pelos chegando na coxa
5: pelos que chegam na face medial da coxa

Question 7

Gonadarca ( G )

Answer 7

estagio 1: testiculos < 2,5cm
2:
3:
4:
5:

Question 8

Puberdade precoce

Answer 8

A puberdade precoce é o aparecimento precoce dos
caracteres sexuais secundários.

8 anos em meninas
9 anos em meninos

Question 9

Os caracteres sexuais secundários podem ser
divididos em:

Answer 9

Heterossexualização: femilinização dos
meninos e virilização das meninas;

Isossexualização: características concordante
com o sexo;

Question 10

Classificação:

Answer 10

Puberdade precoce central (dependente de
gonadotrofinas ou verdadeira):
 Ativação prematura do eixo hipotalâmico-
hipófise-gonadal;
 Maturação sexual completa; sequência puberal
normal;
 Sempre isossexual;

Puberdade precoce periférica (pseudopuberdade
ou independente de gonadotrofinas):
 Produção autônoma dos esteroides sexuais;
 Maturação sexual incompleta; não obedece a
sequência puberal;
 Pode ser isossexual ou heterossexual;

Telarca isolada:
representa o aumento unilateral ou
bilateral das mamas nas meninas antes dos 8 anos de
idade sem outros sinais de maturação sexual.
Ingestão de alimentos com substancias que atuam
como desreguladores endócrinos (Bisfenol A,
ftalatos).
Ativação transitória do eixo gonadotrófico com
secreção excessiva e predominante de FSH;
Condição benigna que pode regredir
espontaneamente ou permanecer até o
desenvolvimento puberal na idade normal.

 Pubarca precoce isolada:consiste no aparecimento
isolado dos pelos pubianos antes dos 8 anos de idade,nas meninas e dos 9 anos de idade nos meninos, sem
outros sinais de virilização ou maturação sexual.
As concentrações de andrógenos estão elevados
para idade cronológica;
As crianças com quadro clínico de adrenarca
prematura devem ser investigadas para excluir
outras condições patológicas, como a forma não
clássica da hiperplasia adrenal congênita,
tumores gonadais ou adrenais virilizantes,
administração exógena de andrógenos),
puberdade precoce ou causas raras como a
síndrome de Cushing na infância.

Question 11

Etiologia:
 Puberdade precoce central:

Answer 11

Sem anormalidades no SNC: Idiopática;
Secundária Exposição crônica prévia a esteroides
sexuais,hiperplasia adrenal congênita,Exposição a
desreguladores endócrinos.

Causas genéticas: Mutações ativadoras nos genes
KISS1R e KISS1

Com anormalidades no SNC
Tumores:adenoma hipofisário secretor de LH
Malformações congênitas:hidrocefalia, espinha
bífida etc

Question 12

Puberdade precoce periférica:

Answer 12

Isossexual: cistos ovarianos autônomos; Tumor
ovariano ou adrenal feminizante;Síndrome do excesso de aromatase,Hipotireoidismo primário;

Heterossexual: hiperplasia adrenal congênita,Tumor ovariano ou adrenal virilizante;Síndrome de resistência ao cortisol

Question 13

Diagnóstico:
 História clínica:

Answer 13

 História clínica:
A idade de aparecimento e o ritmo de evolução
das características sexuais secundárias
O uso de medicamentos que contenham
esteroides;
História familiar de precocidade sexual.
Relatos de traumas, infecções do SNC e sintomas
neurooftalmológicos;

Exame físico:
Peso e altura,
bem como a idade estatural,
Deve-se proceder à descrição das características
sexuais secundárias, incluindo a medida dos
testículos nos meninos e o desenvolvimento
mamário nas meninas, classificando-os de acordo
com os critérios de Marshall e Tanner
Volume ou comprimento testicular > 4 ml ou 2,5
cm,

Exames laboratoriais:
TSH
Andrógenos:
 FSH:
Estradiol:
LH

Exames de Imagem:
Raio x dos ossos da mao e punho
RM de tela turcica

Question 14

Avaliar progressão ou tratar?

Answer 14

Se for criança pequena é necessário descartar os
tumores para iniciar tratamentos, em crianças de 8
anos deve-se solicitar retorno posterior para avaliar a
possibilidade de telarca isolada e pubarca isolada;

Em quem pesquisar tumor cerebral? Em crianças
com manifestações em idades incomuns (tipo um bebe
de 4 meses, crianças com 6 anos para cima não é
indicado ressonância, nas idades inferiores a
ressonância deve ser realizada;

Question 15

 Indicações de bloqueio puberal:

Answer 15

Desenvolvimento puberal acelerado
Potencial de altura final anormal;
Predição de altura final abaixo do percentil 2,5;
Predição de altura final abaixo da estatura-alvo;
Razões psicossociais;
Distúrbios comportamentais;

Question 16

Tratamentos:Puberdade precoce central:
↳ O tratamento da PPC tem como principais objetivos:

Answer 16

Interromper a maturação sexual até a idade
normal para o desenvolvimento puberal;
Promover a regressão ou estabilização das
características sexuais secundárias;
Desacelerar a maturação esquelética;
Preservar o potencial de estatura normal
Prevenir a ocorrência de gestação em idade
precoce;
Prevenir os problemas emocionais da criança e
aliviar a ansiedade dos pais;

Question 17

 Puberdade precoce periférica:

Answer 17

Constituído pela administração de medicamentos
que bloqueiem a síntese ou a ação dos esteroides
sexuais.

Opções terapêuticas: agentes progestacionais,
antiandrogênicos (espironolactona)
derivados imidazólicos (cetoconazol),
inibidores da aromatase (anastrozol)

Question 18

Puberdade Tardia

Answer 18

O retardo puberal é definido como a ausência dos
sinais do início da puberdade (aumento testicular em
meninos ou desenvolvimento mamário em meninas)
em idade cronológica superior a 2 ou 2,5 desvios
padrões de média populacional (tradicionalmente, 14
anos em meninos e 13 anos em meninas).

Question 19

O atraso puberal em meninos frequentemente
representa um extremo do espectro normal do tempo
de desenvolvimento da puberdade, sendo referido
retardo constitucional de crescimento e puberdade
(RCCP).
sem prejuízo na estatura final;

Question 20

Atraso puberal secundário a doenças crônicas:
desnutrição; fibrose cística, insuficiência renal,crônica; asma; uso crônico de corticoides; doenças
reumatológicas; hipotireoidismo;
tem prejuizo na estatura final

Question 21

Classificação: O retardo constitucional de crescimento e puberdade
(RCCP) representa a causa mais comum de atraso
puberal em ambos os sexos.

Answer 21

Hipogonadismo hipergonadotrófico: apresenta
níveis elevados de gonadotrofinas (FSH e LH), em
decorrência da falta de feedback negativo dos
esteroides sexuais, que se encontram baixos devido
aos distúrbios gonadais. Incapacidade de produção de
esteroides sexuais (o problema está na gônada).

Hipogonadismo hipogonadotrófico (HH)
permanente:
caracterizado por níveis baixos de
esteroides sexuais associados a níveis de
gonadotrofinas baixos ou inapropriadamente normais
(FSH e LH), devido a distúrbios hipofisários ou
hipotalâmicos.

Hipogonadismo hipogonadotrofico temporário
ou funcional: há baixos níveis de esteroides sexuais e
gonadotrofinas causados por retardo na maturação do
eixo HHG, em função da presença de doenças
sistêmicas.

Question 22

orquidômetro de Prade: Testículo com volume de 4
ml indica puberdade. 12 ml é o volume adulto

Question 23

Exames complementares:
 Dosagem de testosterona livre (valor pré-púbere);

*Os baixos níveis de testosterona podem induzir a uma
produção de estradiol pelo testículo devido a
hiperestimulação de LH (ICSH por estimular as
células intersticiais) e FSH e causar ginecomastia;

Question 24

adrenarca: independente do eixo HHG, caracterizado por odor axilar,acne e pelos corporais