PTI Flashcards
PTI
Púrpura Trombocitopênica Autoimune
Fisiopatologia
Linfócito produz X -> Liga a plaqueta o X -> Macrófago destrói plaqueta marcada -> Resposta imunomediada
PTI Clássica
30 / 40 anos
Curso crônico
DO NADA PLAQUETA CAI E PCTE TEM DIST DE HEMOSTASIA PRIMÁRIA
PTI AGUDO
INFÂNCIA
Pós infecção viral / vacinação
PTI SECUNDÁRIA
Doença autoimune (maioria) que justifica plaquetopenia
PTI SEC causas
H pilory Hepatite C HIV Varicela Zóster Linfoma/Leucemia LES, SAAF e S. Evans
Síndrome de Evans
Anemia hemolítica + Plaquetopenia
TTO de causas sec
TRATA CAUSA BASE
HEPATITE C
na doença hepática crônica e cirrose - plaquetopenia é desfecho comum
QUADRO CLÍNICO
PETÉQUIAS, PÚRPURA E EQUIMOSE EPISTAXE GENGIVORRAGIA MENORRAGIA SANGRAMENTO TGI> MELENA SANGRAMENTO SNC> RARO
QUAIS NÃO SOMEM COM DIGITOPRESSÃO?
P DE PRESSÃO NÃO ADIANTA
PÚRPURA E PETÉQUIA
CARACTERÍSTICAS DAS MANIFESTAÇÕES HEMORRÁGIAS NA PELE
PETÉQUIAS - 1mm a 2mm
PÚRPURA - em torno de 1cm
Equimose - > 1cm - ruptura de vaso - plano
Hematoma - ruptura de vaso + alto relevo
PISCA ALERTA
PLAQUETOPENIA + SINAIS NEUROLÓGICOS
MANIFESTAÇÃO LABORATORIAL MAIS COMUM
PLAQUETOPENIA
TEMPO DE SANGRAMENTO
e pq?
NORMAL.
Destruição periférica mas produzo plaquetas normalmente. ALTERA QUANDO < 30.000
Mielograma, quando pedir?
se desconfiar de linfoma ou leucemia
Excluir causas imunomediadas
Hiperesplenismo. ex. schistossoma mansoni
Dengue. febre alta, rash, prova do laço
CIVD. sepse
Cirrose hepática. ascite,telangectasia
Excluir causas secundárias
hepatite C, LES, HIV, h. pilory
TRATAMENTO
- Prednisona VO ação de 3-5d
- Imunoglobulina IV ação 24-48h
- Esplenectomia
Pcte grave sangrando
Pulsoterapia com metilprednisolina se não tiver Ig
MOTIVO DE USAR CORTICÓIDE NO TTO
Bloqueio da capacidade macrofágica
Reduz síntese de Ac
Aumento da prod de Plaquetas
MOTIVO DE USAR IG NO TTO
Bloqueio dos receptores do macrófago para não pegar plaquetas sinalizadas
PTI + PACIENTE SANGRANDO!!!!!!!!!!!!!!
MOTIVO DE FAZER ESPLENECTOMIA NO TTO
Retirar principal local de fagocitose das plaquetas
Quando iniciar tto em adultos?
- pacientes com trombocitopenia grave
(abaixo de 20.000 plaquetas/mm3) - àqueles com sangramentos associados à trombocitopenia (abaixo de 50.000/mm3
Diagnóstico
‐ presença de trombocitopenia (menos de 100.000 plaquetas/mm3) isolada, sem alterações nas outras séries do hemograma e no esfregaço de sangue periférico
‐ ausência de outras condições clínicas que cursam com trombocitopenia, como infecções, doenças autoimunes, neoplasias, efeitos adversos de medicamentos, entre outras
