Psykossjukdomar Flashcards
Vad är definitionen för psykos? 3 kriterier
- tillstånd med förvrängd verklighetsuppfattning
- bristande förmåga att tolka omgivningen, ofta även sviktande självupplevelse där gränsen mellan jaget och omgivningen blir otydlig
- oftast bibehållen orientering till person, tid och rum
Vilka är de 2 dopaminbanorna som påverkas vid schizofreni?
- mesolimbiska - ökad DA ==> positiva symtom
2. Mesokortikala - DA-hypoaktivitet leder till negativa, kognitiva och affektiva symtom
Vad beror de negativa symtomen på vid schizofreni?
Underfunktion i frontalloben. Frontalloben är avgörande för exekutiva funktioner
Vilka är de negativa symtomen vid schizofreni?
- anhedoni
- alogi (minskat tal/tanke)
- avolition (bristande motivation, initiativ och vilja)
- funktionsnedsättning
- emotioner - avtrubbade/flacka affekter, inadekvata/ inkrongruenta affekter
Vad är skillnaden på affekter och emotioner?
Affekter är hur känslan uttrycks, det vill säga vad som tolkas av läkaren
emotion är den subjektiva känslan, hur individen upplever den
Vilka är de kognitiva symtomen vid schizofreni?
Nedsättningar i:
- exekutiv funktion
- logiskt resonerande
- arbetsminne
- uppmärksamhet och konc-förmåga
- reaktionstid
- impulskontroll
- simultankapacitet
Vilka blir följderna av kognitiva och negativa symtom?
- begränsad uthållighet
- missar viktig information
- riskerar att dra felaktiga och förhastade slutsatser
- problem blir överväldigande
- nedsatt minnesfunktion
- ambivalens, begränsa antalet val
- efterfråga funktion snarare än emotion (ej hur mår du utan välj - hur fungerar din vardag, hur lång tid tar det att klä på dig)
Vad är definitionen av vanföreställningar?
- felaktig föreställning
- delas inte med andra
- inte korrigerar
- hävdas ihärdigt
Vad är primära vanföreställningar?
Vardagliga händelser, varelser eller föremål tillskrivs obegriplig innebörd.
Exempel: hänsyftningsidéer, budskap i omvgivningen, samband
Vad är sekundära vanföreställningar?
Tolkningar av perceptionsstörning
exempel:
* upplevelser att vara styrd utifrån
* förföljelseidéer (övervakning) sekundärt till hörselhallucinationer
* idéer om inopererade chip i hjärnan
* förgiftningsidéer sekundärt till lukt- och smakhallucinationer
Vilka somatiska diff-diagnoser finns till psykos?
- hjärntumör (Frontalt, limbiska systemet)
- temporallobsepilepsi
- skalltrauma
- CNS-infektioner
- huntingtons sjkd
- endokrina sjkd
- autoimmun CNS-sjkd
Hur utreder man psykos?
- anamnes (utvecklingsanamnes, genomgång av RF, alkohol- och droganvändning)
- MR hjärna/CT
- EEG
- lumbalpunktion (vid atypiska symtom)
- rutinlabb inklusive drogscreening
Öppenvård:
- utvidgat neurologstatus
- psykologtestning med fokus på kognitiva och exekutiva funktioner
- funktionsutredning av arbetsterapeut
- psykosocial utredning av kurator
Vilka är de diagnostiska kriterierna för schizofreni enligt DSM 5?
A. minst 2 av nedanstående symtom
- vanföreställningar (positiva symtom)
- hallucinationer (positiva symtom)
- desorganiserat tal
- påtaglig desorganiserat eller katatont beteende
- negativa symtom (anhedoni, alogi, avolition)
B. social eller yrkesmässig dysfunktion
C. Varaktighet - kontinuerligt sjukdomstecken under minst 6 mån, varav minst 1 mån med aktiva symtom enligt kriterium A
D,E. uteslutning av annan diagnos
F. vid autism/ kommunikationsstörning med barndomsdebut - krävs framträdande vanföreställningar/hallucinationer under minst 1 mån
Vad är skillnaden diagnostiskt enligt ICD-10 och DSM 5 avseende durationen av symtom för schizofreni?
1 månad ICD-10 och 6 mån DSM-V.
Vilka prodromalsymtom finns? (tecken på att någon är påväg att bli sjuk)
- social isolering
- oro/ångest
- koncentrationssvårigheter
- ändrad uppfattning om den egna personen, känner ej igen sig själva
- ändrad realitetsprövning, världens upplevs annorlunda
- misstänksamhet
- studier, arbete går sämre
- minskat engagemang i tidigare fritidsintressen
- svårbegripliga känsloutbrott och udda framtoning
- ökad känslighet för sinnesintryck
- sömnrubbning
- nedsatt känsla för sociala konventioner
Vilka riktlinjer finns det för neuroleptikaval?
Olanzapin, aripirazol eller risperidon till nyinsjuknade
Behandlingsresistens alternativt suicidalitet/ allvarlig aggressivitet - clozapin
Erbjud depotinjektioner vid långtidsbehandling
Depotinjektioner förstahandsval vid bristande compliance och samsjuklighet med substansbrukssyndrom
Vad för särskild monitorering finns det avseende schizofreni och medicinering?
- clozapin - blodstatus med diff 1 gång/mång (agranulocytos)
- viktkontroller
- årsprover med bla metabola prover
- biverkningsskattning
- s-konc vid behov
Vad kan s-konc av neuroleptika påverkas av?
Rökning, koffeinintag, interaktioner, olika metabolism
Hur tas olika stimuli in?
Med perception
Hur sorteras en del av stimulin ut?
salience
Hur görs stimuli begripliga?
kognition
Vilka hallucinationer är vanligast?
Auditiva
- oftast i form av röster
- kan vara imperativa
Vilken typ av hallucination ska väcka extra misstanke för att det är just psykossjukdom? Diff-diagnoser?
Synhallucinationer! Kan vara ex toxiska psykoser, tumörorsakat
Ge exempel på affektivt färgade vanföreställningar
ex depressivt färgade vanföreställningar “jag drog igång tsunamin”
Manisk: jag är USAs president
Vad är skillnaden på desorganisation och desorientation?
Desorganisation
- ex desorganiserat tal: tankeförloppet är stört
- snabba associationer
- lösa, uppluckrade associationer
- splittring/ordsallad
- tankestopp
- ex desorganiserat beteende
- icke målinriktat
men pat kan fortsatt vara orienterad till tid och rum, bara ej kunna uttrycka sig
Ge exempel på katatona symtom
- katalepsi: fastnar i en position (vaxartad rörlighet)
- stirrande blick
- stupor/excitation: tappar kommunikationen
- stereotypier: upprepad rörelsesekvens som pågår längre
- Mutism: slutar prata
- negativism: motoriskt motsatta rörelser, försöker lyfta arm håller de emot
- ekolali: härmar det som sagts
- ekopraxi: härmar rörelse
- autonom dysfunktion: takykardi, hypertermi, miktionsrubbning
Ge 3 exempel på extrapyramidala symtom
- dyskinesi
- parkinsonism
- akatisi, dystoni
Ge exempel på 4 grupper som kan ge substansutlösta psykoser
- cannabinoider (Bra på att härma schizofreni med pos/neg symtom)
- centralstimulantia (pos symtom med vanföreställningar/hallucinationer)
- alkohol (hallucinationer men ej vanföreställningar, förstår ett det beror av alkohol) (långvarigt bruk av stora mängder, delirium tremens)
- LM (kortison, L-dopa, pramipexol, lariam)
Ge exempel på psykosdiagnoser som kan ge kortvariga symtom?
- akut polymorf psykos (cykloid psykos)
- akut schizofreniliknande psykos (sxhizofreniformt syndrom)
Vad innebär vanföreställningssyndro minus psykos?
Ingen funktionsförlst förutom vanföreställningen. Endast en smal vanföreställning
Vid bipolär sjukdom kan man få affektiva psykoser, ge exempel på symtom vid förhöjt respektivt sänkt stämningsläge (rel till psykos)
förhöjt:
- grandiosa vanföreställningar
- rösthallucinos (tex från gud)
- paranoia
sänkt:
- depressiva vanföreställningar
- rösthallucinos (imperativ om suicid, självanklagande)
- paranoia
Förklara begreppet neologismer
hittar på nya ord som pat är helt säker på finns
RF för schizofreni?
- ärftlighet - största bidragande RF
- obstretiska komplikationer kan öka risk
- upprepade skalltrauman under barndomen
- brukande av cannabis under ungdomen ökar risken
När debuterar schizofreni oftast?
tidig vuxen ålder (mellan 20-30 år)
Det finns en överdödlighet i schizofreni, hur mycket kortare livslängd har pat? 2 dödsorsaker, vilka och fördelning?
15 års kortare livslängd
5 % pat suiciderar
50 % dör av hjärt-kärlsjukdom
Vilka effekter har neuroleptika?
dämpar psykossymtom, lugnar och sederar
Skyddar mot återfall i akuta symtom (dock 80 % återinsjuknar inom 5 år trots golden standard beh)
D2-receptorbockar (extrapyramidala symtom, prolaktinstegring)
Second generation SGA
* D2H5HT affinitet (mindre EPS men mer metabola rubbningar)
Beskriv principerna för LM-beh
- kontinuerlig behandling
- välj preparat efter biverkningsprofil
- skapa allians (om möjligt annars ev initialt tvångsmedicinera)
- titrera upp under några veckor (snabbare i slutenvård)
- om intolerable biverkningar ==> byt
- om ej effekt efter 4v ==> byt
Rangordna LM efter antipsykotisk effekt samt metabola biverkningar
Antipsykotisk effekt
clozapin > olanzapin > alla andra (quetapin, risperidon, aripiprazol)
Metabola biverkningar/sedering:
clozapin >olanzapin > quetapin > risperidon >aripiprazol
När väljer man klozapin?
- terapiresistens (2 tidigare antipsykotika ej haft effekt, ett av dem olanzapin)
- svåra EPS (parkinsonism, tardiv dyskinesi)
- allvarlig suicidalitet
- allvarlig aggressivitet
- beroendesamsjuklighet
