Psykossjukdomar

Question 1

Vad är definitionen för psykos? 3 kriterier

Answer 1

1. tillstånd med förvrängd verklighetsuppfattning
2. bristande förmåga att tolka omgivningen, ofta även sviktande självupplevelse där gränsen mellan jaget och omgivningen blir otydlig
3. oftast bibehållen orientering till person, tid och rum

Question 2

Vilka är de 2 dopaminbanorna som påverkas vid schizofreni?

Answer 2

1. mesolimbiska - ökad DA ==> positiva symtom

2. Mesokortikala - DA-hypoaktivitet leder till negativa, kognitiva och affektiva symtom

Question 3

Vad beror de negativa symtomen på vid schizofreni?

Answer 3

Underfunktion i frontalloben. Frontalloben är avgörande för exekutiva funktioner

Question 4

Vilka är de negativa symtomen vid schizofreni?

Answer 4

• anhedoni
• alogi (minskat tal/tanke)
• avolition (bristande motivation, initiativ och vilja)
• funktionsnedsättning
• emotioner - avtrubbade/flacka affekter, inadekvata/ inkrongruenta affekter

Question 5

Vad är skillnaden på affekter och emotioner?

Answer 5

Affekter är hur känslan uttrycks, det vill säga vad som tolkas av läkaren
emotion är den subjektiva känslan, hur individen upplever den

Question 6

Vilka är de kognitiva symtomen vid schizofreni?

Answer 6

Nedsättningar i:

• exekutiv funktion
• logiskt resonerande
• arbetsminne
• uppmärksamhet och konc-förmåga
• reaktionstid
• impulskontroll
• simultankapacitet

Question 7

Vilka blir följderna av kognitiva och negativa symtom?

Answer 7

• begränsad uthållighet
• missar viktig information
• riskerar att dra felaktiga och förhastade slutsatser
• problem blir överväldigande
• nedsatt minnesfunktion
• ambivalens, begränsa antalet val
• efterfråga funktion snarare än emotion (ej hur mår du utan välj - hur fungerar din vardag, hur lång tid tar det att klä på dig)

Question 8

Vad är definitionen av vanföreställningar?

Answer 8

• felaktig föreställning
• delas inte med andra
• inte korrigerar
• hävdas ihärdigt

Question 9

Vad är primära vanföreställningar?

Answer 9

Vardagliga händelser, varelser eller föremål tillskrivs obegriplig innebörd.

Exempel: hänsyftningsidéer, budskap i omvgivningen, samband

Question 10

Vad är sekundära vanföreställningar?

Answer 10

Tolkningar av perceptionsstörning

exempel:
* upplevelser att vara styrd utifrån
* förföljelseidéer (övervakning) sekundärt till hörselhallucinationer
* idéer om inopererade chip i hjärnan
* förgiftningsidéer sekundärt till lukt- och smakhallucinationer

Question 11

Vilka somatiska diff-diagnoser finns till psykos?

Answer 11

• hjärntumör (Frontalt, limbiska systemet)
• temporallobsepilepsi
• skalltrauma
• CNS-infektioner
• huntingtons sjkd
• endokrina sjkd
• autoimmun CNS-sjkd

Question 12

Hur utreder man psykos?

Answer 12

• anamnes (utvecklingsanamnes, genomgång av RF, alkohol- och droganvändning)
• MR hjärna/CT
• EEG
• lumbalpunktion (vid atypiska symtom)
• rutinlabb inklusive drogscreening

Öppenvård:

• utvidgat neurologstatus
• psykologtestning med fokus på kognitiva och exekutiva funktioner
• funktionsutredning av arbetsterapeut
• psykosocial utredning av kurator

Question 13

Vilka är de diagnostiska kriterierna för schizofreni enligt DSM 5?

Answer 13

A. minst 2 av nedanstående symtom

• vanföreställningar (positiva symtom)
• hallucinationer (positiva symtom)
• desorganiserat tal
• påtaglig desorganiserat eller katatont beteende
• negativa symtom (anhedoni, alogi, avolition)

B. social eller yrkesmässig dysfunktion

C. Varaktighet - kontinuerligt sjukdomstecken under minst 6 mån, varav minst 1 mån med aktiva symtom enligt kriterium A

D,E. uteslutning av annan diagnos

F. vid autism/ kommunikationsstörning med barndomsdebut - krävs framträdande vanföreställningar/hallucinationer under minst 1 mån

Question 14

Vad är skillnaden diagnostiskt enligt ICD-10 och DSM 5 avseende durationen av symtom för schizofreni?

Answer 14

1 månad ICD-10 och 6 mån DSM-V.

Question 15

Vilka prodromalsymtom finns? (tecken på att någon är påväg att bli sjuk)

Answer 15

• social isolering
• oro/ångest
• koncentrationssvårigheter
• ändrad uppfattning om den egna personen, känner ej igen sig själva
• ändrad realitetsprövning, världens upplevs annorlunda
• misstänksamhet
• studier, arbete går sämre
• minskat engagemang i tidigare fritidsintressen
• svårbegripliga känsloutbrott och udda framtoning
• ökad känslighet för sinnesintryck
• sömnrubbning
• nedsatt känsla för sociala konventioner

Question 16

Vilka riktlinjer finns det för neuroleptikaval?

Answer 16

Olanzapin, aripirazol eller risperidon till nyinsjuknade

Behandlingsresistens alternativt suicidalitet/ allvarlig aggressivitet - clozapin

Erbjud depotinjektioner vid långtidsbehandling

Depotinjektioner förstahandsval vid bristande compliance och samsjuklighet med substansbrukssyndrom

Question 17

Vad för särskild monitorering finns det avseende schizofreni och medicinering?

Answer 17

• clozapin - blodstatus med diff 1 gång/mång (agranulocytos)
• viktkontroller
• årsprover med bla metabola prover
• biverkningsskattning
• s-konc vid behov

Question 18

Vad kan s-konc av neuroleptika påverkas av?

Answer 18

Rökning, koffeinintag, interaktioner, olika metabolism

Question 19

Hur tas olika stimuli in?

Answer 19

Med perception

Question 20

Hur sorteras en del av stimulin ut?

Answer 20

salience

Question 21

Hur görs stimuli begripliga?

Answer 21

kognition

Question 22

Vilka hallucinationer är vanligast?

Answer 22

Auditiva

• oftast i form av röster
• kan vara imperativa

Question 23

Vilken typ av hallucination ska väcka extra misstanke för att det är just psykossjukdom? Diff-diagnoser?

Answer 23

Synhallucinationer! Kan vara ex toxiska psykoser, tumörorsakat

Question 24

Ge exempel på affektivt färgade vanföreställningar

Answer 24

ex depressivt färgade vanföreställningar “jag drog igång tsunamin”

Manisk: jag är USAs president

Question 25

Vad är skillnaden på desorganisation och desorientation?

Answer 25

Desorganisation

• ex desorganiserat tal: tankeförloppet är stört
  
  • snabba associationer
  • lösa, uppluckrade associationer
  • splittring/ordsallad
  • tankestopp
• ex desorganiserat beteende
  
  • icke målinriktat

men pat kan fortsatt vara orienterad till tid och rum, bara ej kunna uttrycka sig

Question 26

Ge exempel på katatona symtom

Answer 26

• katalepsi: fastnar i en position (vaxartad rörlighet)
• stirrande blick
• stupor/excitation: tappar kommunikationen
• stereotypier: upprepad rörelsesekvens som pågår längre
• Mutism: slutar prata
• negativism: motoriskt motsatta rörelser, försöker lyfta arm håller de emot
• ekolali: härmar det som sagts
• ekopraxi: härmar rörelse
• autonom dysfunktion: takykardi, hypertermi, miktionsrubbning

Question 27

Ge 3 exempel på extrapyramidala symtom

Answer 27

1. dyskinesi
2. parkinsonism
3. akatisi, dystoni

Question 28

Ge exempel på 4 grupper som kan ge substansutlösta psykoser

Answer 28

1. cannabinoider (Bra på att härma schizofreni med pos/neg symtom)
2. centralstimulantia (pos symtom med vanföreställningar/hallucinationer)
3. alkohol (hallucinationer men ej vanföreställningar, förstår ett det beror av alkohol) (långvarigt bruk av stora mängder, delirium tremens)
4. LM (kortison, L-dopa, pramipexol, lariam)

Question 29

Ge exempel på psykosdiagnoser som kan ge kortvariga symtom?

Answer 29

• akut polymorf psykos (cykloid psykos)

- akut schizofreniliknande psykos (sxhizofreniformt syndrom)

Question 30

Vad innebär vanföreställningssyndro minus psykos?

Answer 30

Ingen funktionsförlst förutom vanföreställningen. Endast en smal vanföreställning

Question 31

Vid bipolär sjukdom kan man få affektiva psykoser, ge exempel på symtom vid förhöjt respektivt sänkt stämningsläge (rel till psykos)

Answer 31

förhöjt:

• grandiosa vanföreställningar
• rösthallucinos (tex från gud)
• paranoia

sänkt:

• depressiva vanföreställningar
• rösthallucinos (imperativ om suicid, självanklagande)
• paranoia

Question 32

Förklara begreppet neologismer

Answer 32

hittar på nya ord som pat är helt säker på finns

Question 33

RF för schizofreni?

Answer 33

• ärftlighet - största bidragande RF
• obstretiska komplikationer kan öka risk
• upprepade skalltrauman under barndomen
• brukande av cannabis under ungdomen ökar risken

Question 34

När debuterar schizofreni oftast?

Answer 34

tidig vuxen ålder (mellan 20-30 år)

Question 35

Det finns en överdödlighet i schizofreni, hur mycket kortare livslängd har pat? 2 dödsorsaker, vilka och fördelning?

Answer 35

15 års kortare livslängd

5 % pat suiciderar
50 % dör av hjärt-kärlsjukdom

Question 36

Vilka effekter har neuroleptika?

Answer 36

dämpar psykossymtom, lugnar och sederar

Skyddar mot återfall i akuta symtom (dock 80 % återinsjuknar inom 5 år trots golden standard beh)

D2-receptorbockar (extrapyramidala symtom, prolaktinstegring)

Second generation SGA
* D2H5HT affinitet (mindre EPS men mer metabola rubbningar)

Question 37

Beskriv principerna för LM-beh

Answer 37

• kontinuerlig behandling
• välj preparat efter biverkningsprofil
• skapa allians (om möjligt annars ev initialt tvångsmedicinera)
• titrera upp under några veckor (snabbare i slutenvård)
• om intolerable biverkningar ==> byt
• om ej effekt efter 4v ==> byt

Question 38

Rangordna LM efter antipsykotisk effekt samt metabola biverkningar

Answer 38

Antipsykotisk effekt
clozapin > olanzapin > alla andra (quetapin, risperidon, aripiprazol)

Metabola biverkningar/sedering:
clozapin >olanzapin > quetapin > risperidon >aripiprazol

Question 39

När väljer man klozapin?

Answer 39

• terapiresistens (2 tidigare antipsykotika ej haft effekt, ett av dem olanzapin)
• svåra EPS (parkinsonism, tardiv dyskinesi)
• allvarlig suicidalitet
• allvarlig aggressivitet
• beroendesamsjuklighet