Ångestsyndrom Flashcards
Vad väcks medfödd rädsla av (innate fear)
Direkta hot, sociala signaler om hot
Inlärd rädsla uppstår hurdå
genom associativ inlärning
Beskriv Kluver Bücy syndromet?
Kännetecknas av
- amnesi
- visuell agnosi
- hyper-oralitet
- hyper-sexualitet
- avsaknad av rädsla
Avsaknad av rädsla beror på förlust av amygdala
Vad är gemensamt för ångestsjukdomar sett till neurofysiologi?
Hyperaktivitet i amygdala
Beskriv extinktion, utsläckning
Rädslostimuli –> ingen fara/skada efterföljer –> gradvis avtagande rädsloreaktion
Klinisk behandling bygger på exponering och extinktion.
Extinktion är en ny inlärning.
Vilken del av hjärnan är ansvarig för extinktion?
Frontalloben
Vilket neurofysiologiskt system är nödvändigt för utsläckning av rädslominnen?
Endocannabinoid-systemet
Vilka primära ångestsyndrom finns det?
- Separationsångest
- specifik fobi
- social fobi
- paniksyndrom
- agorafobi
- GAD (generaliserat ångestsyndrom)
- PTSD
- tvångssyndrom
Vilka sekundära ångestsyndrom finns det?
- Substans- eller läkemedelsbetingat ångestsyndrom
- ångestsyndrom pga annat medicinskt tillstånd
- ospecificerat ångestsyndrom
Beskriv den genetiska epidemiologin för primära ångest-syndrom
låg-måttlig
Beskriv epidemiologin för specifik fobi
- 15 % av befolkningen
- debuterar tidigt i livet
- 2.5 ggr vanligare hos kvinnor
Beskriv etiologi för specifik fobi
- inlärning (Betingning)
* vissa stimuli evolutionärt “förberedda”
Beskriv behandling för specifik fobi
- KBT (fokus på beteende)
* stegvis intensifierad exponering/systematisk desensitisering
Beskriv de diagnostiska kriterierna för specifik fobi
- uttalad rädsla/ångest inför specifikt objekt/situation
- rädslan utlöses så gott som alltid av fobiskt stimulus
- stimulus undviks (uthärdas med intensiv ångest)
- rädslan ej i proportion till verklig fara
- ihållande >6 mån
- kliniskt sig lidande/nedsatt funktion
Beskriv de diagnostiska kriterierna för social fobi
- uttalad rädsla/ångest inför situationer av kritisk social granskning
- pat fruktar att inför andra människor uppvisa ångest/beteende som kan framkalla neg omdömen
- sit framkallar nästan alltid rädsla
- sit. undviks helt/uthärdas under intensiv rädsla/ångest
- ej proportion till verklig fara
- ihållande >6 mån
- kliniskt signifikant lidande/nedsatt funktion
Beskriv epidemiologin för social fobi
- livstidsprevalens 7 %
- 2ggr vanligare hos kvinnor
- debuterar i tonåren
- 90 % av pat har haft symtomdebut vid 23 års ålder
- orsakar betydande funktionsnedsättning
- omfattande samsjuklighet (depression, alkoholberoende, drogberoende)
Vad är behandlingsrekommendationen för social fobi enligt SoS nationella riktlinjer?
KBT bör erbjudas, antidepressiva KAN erbjudas, bensodiazepiner är ett icke-göra.
Vad är kriterierna för paniksyndrom?
- oväntade panikattacker
- återkommande, minst 2 under 1 mån
- åtföljs av oro för att få ytterligare attacker, eller för följderna
- leder till betydande maladaptiv beteendeförändring
Vad är en panikattack?
Plötslig våg av intensiv rädsla, når en topp inom min, med minst 4 av följande symtom:
- palpationer
- svettning
- darrning/skakning
- känsla av att tappa andan
- kvävningskänsla
- bröstsmärta/obehag
- illamående, obehag i magen
- svindel, ostadighet, matthet
- frossa/värmevallningar
- parestesier
- svindel, ostadighetskänsla, matthet
- derealisation eller depersonalisation
- rädsla att mista kontrollen/bli tokig
- dödsskräck
Epidemiologi för paniksyndrom?
- 30 % av befolkning har haft 1 panik-attack
- livstidsprevalens för paniksyndrom: 4-5 %
- 2.3 ggr högre förekomst kvinnor
- flertalet debuterar i 20-30 års ålder
- median 24 år
Vilka sjkd är vanliga för samsjuklighet rel till paniksyndrom?
Depression, beroende och agorafobi
Vad är agorafobi?
- uttalad rädsla/ångest för 2 eller fler av följande:
1. färdas med allmänna kommunikationer
2. vistas på öppna platser
3. vistas inom slutna platser
4. stå i kö/befinna sig i folksamling
5. vara utanför hemmet på egen hand - föreställning om att man skulle kunna få panik/bete sig genant
- falla, kräkas, urinavgång
- fruktas/undvika pga tankar om att inte kunna komma undan
- fruktan inte i proportion till verklig fara
- varighet >6 mån
Beskriv panikcirkeln
Händelse –> reflexmässig reaktion –> tolkning –> panikattack –> attack upphör –> förväntansstadium –> händelse
Vilka är beh-rekommendationer enl SoS nationella riktlinjer för paniksyndrom med/utan agorafobi?
KBT bör erbjudas
Antidepp kan erbjudas
Benso icke göra
GAD, diagnostik
- överdriven rädsla, oro inför flertal olika händelser/aktiviteter
- oron finns flertalet dagar, under minst 6 mån
- svårigheter att kontrollera oron
3 eller fler av följande symtom:
- rastlös, uppskruvad, på helspänn
- lätt att bli uttröttad
- svårt att koncentrera sig/tom i huvudet
- irritabel
- muskelspänning
- sömnstörning
Orsakar sig lidande eller försämrad funktion
Epidemiologi GAD
- 4-7% prevalens
- median debut före ca 30 års ålder (men stort spann)
- ca 2 ggr vanligare bland kvinnor jmf med män
- uttalad samsjuklighet, 90 % har annan psykiatrisk livstidsdiagnos
- betydligt sämre långtidsprognos än t.ex. paniksyndrom
Vilka är beh-rek, SoS Nationella riktlinjer för GAD
KBT bör erbjudas
Psykodynamisk korttidsterapi - endast i forskning
LM:
- Antidepressiva (SSRI –> SNRI) bör erbjudas
- pregabalin i undantagsfall
- bensodiazepiner är ett icke-göra
Vilka är de 4a grupperna av symtom för PTSD?
- återupplevande
- undvikande beteende
- negativa tankar/sänkt sinnesstämning
- ökad retbarhet
PTSD, epidemiologi SVE + vanligaste orsakerna
- 5.6 %
- män: våldsbrott, strid (deltagit / bevittnat)
- kvinnor: våldtäkt och sexuella övergrepp
- 2 ggr så hög förekomst hos kvinnor
- hög samsjuklighet med beroendesjukdomar
Vilken behandlingsmetod har starkast evidens för beh av PTSD?
Exponerings-terapi (prolonged exposure, PE)
Vad gäller för LM-beh vid PTSD?
Begränsad roll.
