Förstämningssyndrom

Question 1

Beskriv depression med melankoliska drag

Answer 1

• anhedoni och oavledbarhet
• känsla av fullständig tomhet, djup förtvivlan, missmod
• uttalade överdrivna skuldkänslor

Hypothalamiska symtom, vitalsymtom:

• dygnsvariation (värst på morgonen)
• tidig morgonuppvaknande
• uttalad hämning
• uttalad aptitlöshet eller viktförlust
• förstoppning, muntorrhet, bortfallen sexualdrift

Question 2

Diff-diagnoser till depression:

Answer 2

• stressrelaterade symtom
• bipolär depression, ångestsyndrom, prodoromalfas schizofreni, neurodegenerativa sjkd
• missbruk
• LM
• somatiska sjkd

Question 3

Om långdragen/svårbehandlad depression tänk…

Answer 3

fördjupad psykiatrisk utredning?

• personlighetssyndrom?
• ADHD
• ångestsyndrom, PTSD, substansmissbruk
• autistiska drag

Question 4

Mani, vilka tre kardinalkriterier?

Answer 4

1. Ihållande och abnormt förhöjd, expansiv eller irritabel sinnesstämning
2. Abnorm ökning av målinriktad aktivitet eller energi
3. Minst en veckas duration, kortare om sjukhusvård krävs

Question 5

Förutom de 3 kardinalkriterierna för mani/hypomani måste man ha minst 3 ytterligare symtom av…

Answer 5

1. uppblåst självkänsla
2. minskat sömnbehov
3. ökad pratsamhet, svårt att vara tyst
4. tankeflykt/ rusande tankar
5. Distraherbarhet (impulsivitet)
6. Ökad målinriktad aktivitet eller psykomotorisk agitation
7. Omåttlig engagemang i riskfyllda aktivteter

Question 6

Hypomani, 3 kardinalkriterier

Answer 6

1. ihållande och abnormt förhöjd, expansiv/ irritabel sinnesstämning
2. abnorm ökning av målinriktad aktivitet eller energi
3. Under tydligt avgränsad period om minst 4 dagar i följd

Question 7

skillnad på mani/ hypomani?

Answer 7

Vid hypomani är episoden inte så allvarlig att den orsakar uttalad funktionsförsämring

Question 8

Vad sker med sömnbehov och sexuella lusten/aktiviteten vid hypomani och vad är specifik för hypomani jmf med ADHD/borderline?

Answer 8

Minskat sömnbehov, ökad sexuell lust/ aktivitet

Hypomani är en tydligt avgränsad period där omgivningen märker skillnad mot i vanliga fall

Question 9

Vad innebär ett bipolärt blandtillstånd och vad predicerar det?

Answer 9

både depressiva och maniska/ hypomana symtom.

Predicerar:

• högre självmordsrisk
• sämre prognos
• längre återhämtning efter episoderna
• vanligare med återfall
• sämre respons till limium

Question 10

Vad krävs för att diagnosticeras med:

Bipolär sjukdom typ 1, typ 2 och bipolärt spektrum?

Answer 10

typ 1: minst en mani
typ 2: Depressivt syndrom plus hypomani
bipolärt spektrum: depressivt syndrom plus milt eller tillfälligt förhöjt stämningsläge

Question 11

Vad innebär cyklotomi?

Answer 11

pendlar mellan depressiva och högre stämningsläge men ej tillräckligt för diagnos

Question 12

Dystymi?

Answer 12

Episoder med sänkt grundstämning men ej så pass att man anses vara i en depression

Question 13

Vad gäller avseende eutymt tillstånd och bipolär sjukdom eller depression/borderline?

Answer 13

Om det inte finns perioder där pat mått bra (eutymt tillstånd) talar det emot bipolär sjukdom och talar mer för depression eller borderline.

Question 14

Typisk debutålder för bipolär I, II och unipolär depression?

Answer 14

Bipolär I: 15-25 år
Bipolär II: 20-30 år
Unipolär depression: 28-40 år

Question 15

Vad gäler för bipolär sjukdom med rapid cycling?

Answer 15

över 4 skov på 1 år

Question 16

Depression och bipolärsjukdom, vad påverkar mest - heritabilitet eller miljöfaktorer?

Answer 16

Bipolär: 70 % heritabilitet, 30 % miljö

depression: 35 % heritabilitet, 65 % milö

Question 17

Vilka behandlingsmodaliteter finns mot depression?

Answer 17

Psykologisk beh
LM-beh
TMS
ECT

Question 18

Ge 3 exempel på SSRI

Answer 18

fluoxetine, citalopram, escitalopram, sertraline

Question 19

2 exempel SNRI

Answer 19

venlafaxin, duloxetin

Question 20

2 ex NaSSA (noradrenerga och specifika serotonerga antidepressiva)

Answer 20

mirtazapin, mianserin

Question 21

1 NDRI - norepinefrin dopamin återupptags hammare NDRI

Answer 21

Buproprion

Question 22

2 TCA

Answer 22

klomipramin, amitryptilin

Question 23

MAOI (monoaminooxidashämmare)

Answer 23

tranylcypromin, fenelzin

Question 24

NMDA-R antagonist

Answer 24

ketamin, esketamin

Question 25

Beskriv dopaminergt/ noradrenergt syndrom

Answer 25

positiva affekter (glädje, lycka) är minskade

Question 26

Beskriv serotonergt syndrom

Answer 26

Negativa affekter är ökade, mer skuld, ångest

Question 27

Biverkningar vid SSRI

Answer 27

initiala: GI, illamående, sömnsvårigheter, agitation, förstoppning

Kvarstående: viktuppgång, sexuella biverkningar

Ovanliga: hyponatremi

Question 28

Biverkningar SNRI

Answer 28

illamående, svettningar, minskad aptit, huvudvärk, sexuella biverkningar

dosberoende BT-stegring, hyponarremi, utsättningssymptom

Question 29

Biverkningar NaSSA

Answer 29

somnolens (ev bra vid insomni), ökad aptit, viktuppgång

ovanligt: agranulocytos, neutropeni

Question 30

Hur ofta ges ETC/vecka och hur lång är en behandlingsserie?

Answer 30

3 ggr/v, en behandlingsserie är 6-12 behandlingar

Question 31

Vilka tillstånd ska ECT övervägas som förstahandsbehandling?

Answer 31

• svår psykotisk depressiv episod
• akut polymorf psykos
• postpartum psykos
• katatoni
• malignt neuroleptikasyndrom

Question 32

När kan ECT övervägas som förstahandsbeh?

Answer 32

• svår depressiv episod utan psykos
• manisk episod med/utan psykos
• postpartum depression

Question 33

Biverkningar ECT?

Answer 33

Mild träningsvärk, tandskador
Närminnespåverkan vanligt
Ev kortvarigt konfusionstillstånd

Question 34

3 exempel på stämningsstabiliserande beh vid bipolär sjkd?

Answer 34

1) litium - bäst. Skyddar mot suicid
2) valproat - ej till fertila kvinnor
3) lamotrigan - skyddar ej helt mot manier men bra mot depressiva skov

Question 35

vad är gränserna + symtomen för lindrig/måttlig/svår litium intox?

Answer 35

Lindrig: 1.0-1.5, tremor, GI

Måttlig: 1.6-1.9: cerebellära med dysartri, ataxi

Svår: >2.0: cerebrala med somnolens, konfusion