Psykiatri diagnos 71-80 (KLAR) Flashcards
Vad innebär Wernickes encefalopati?
Innebär en reversibel tiaminbristinducerad hjärnskada med Wernickes triad, d.v.s konfusion, ataxi och ögonsymtom.
Vilka är Wernickes triad?
Konfusion, ataxi och ögonsymtom.
Vad är Korsakoffs demens?
Resttillstånd efter Wernickes encefalopati. Tillståndet är kroniskt med tydlig närminnesstörning, konfabulationer (= man kan ej/vill ej redogöra för en historia och skapar en ny), apati samt polyneuropati med gångsvårigheter, bensmärtor areflexi och sensorikrubbning.
Vilka drabbas av Wernicke encefalopati?
- Alkoholberoende med dåligt nutritionsstatus
- Bristande upptag i jejenum
- Minskad lagringsförmåga i levern
Ibland även hos:
- Svält/Anorexia nervosa
- Cancer
- Uremi
- Graviditet med hyperemesis
- Äldre med lång vårdtid
- Nyligen GBP-op
Vad händer i kroppen/hjärnan vid Wernicke Korsakoff?
Man har en tiaminbrist (vit B1) pga malnutrition eller alkoholberoende. Vid alkoholberoende, störs tiaminupptaget i tarmen vid långvarigt bruk. Tiamin är viktigt och nödvändigt i glukosmetabolismen. För lite tiamin, ger energibrist och nervcellsdegeneration i delar av hjärnan med efterföljande hjärnskador. De strukturerna som skadas i hjärnan är limbiska systemet/hypothalamus, thalamus och cerebellum.
Vilka symtom har man vid Wernicke Korsakoff (utöver triaden)?
- Konfusion
- Ögonmotorikrubbning
- Ataxi och/eller balansstörning
- Minnesrubbning
- Konfabulering
Hur ställer man diagnos Wernicke Korsakoff?
- Klinisk diagnos! Man bör misstänka diagnosen redan om man global konfusion, cerebellär ataxi eller ögonmotorikstörning. OBS! Inte alla symtom uppträder alltid.
- MR! Kan ge visst diagnostiskt stöd, då lesioner i känsliga områden av hjärnan kan påvisas, tex i cerebellum kring 4:e ventrikeln, akvedukten och corpora mamillaria.
Behandling vid Wernicke Korsakoff?
- Höga doser tiamin! OBS! Ge även innan glukosdropp.
- Magnesium! Viktigt kofaktor vid omvandling av tiamin till tiaminpyrofosfat! Underskott av magnesium leder till sämre/utebliven effekt av tiamin innan Mg har tillförts.
Vad är definitionen av ordet ångest?
En normal reaktion på en hotande situation. Vid en ångestattack sker en sympatikusaktivering (adrenalinpåslag, hjärtklappning, ökad andningsfrekvens, tremor, svettning) samt en endokrin aktivering via HPA-axeln vilket leder till ökade kortsiolnivåer.
Definition av ordet panikattack?
En ångestattack som är intensiv och med plötsligt debut.
Exempel på diagnoser som ingår under ångestsyndrom?
- Paniksyndrom
- Agorafobi
- Generaliserat ångestsyndrom (GAD)
- Social ångest
- Specifika fobier
- Tvångssyndrom
- Posttraumatiskt stressyndrom (PTSD)
Vad är definitionen av ordet paniksyndrom?
Panikattacker som kommer plötsligt utan yttre orsak och som leder till ihållande rädsla för nya attacker och/eller ett förändrat beteende för att undvika attackerna.
Vad är definitionen av agorafobi?
Rädsla för panikattacker gör att man undviker offentliga miljöer.
Vad är definitionen av social ångest?
Panikattacker som triggas av sociala situationer.
Vad är definitionen av tvångssyndrom (OCD)?
Obsessioner eller kompulsioner som kan medföra stark ångest.
Definitionen (kort) av begreppet PTSD?
Posttraumatiskt stressyndrom (PTSD) - Ångest och panikattacker till följd av tidigare traumatisk upplevelse.
Hur vanligt är ångestsyndrom?
Ca 12% som har det
Vilket kön drabbas mest av ångestsyndrom?
Män ca 15 % och kvinnor ca 30 %
Somatiska orsaker till ångest?
- Cerebral hypoxi
- Astma
- Hjärtinkompensation
- Hjärtinfarkt
- Stroke
- EP
- Hypertyreos
- Cushings syndrom
- Hyperparatyroidism
- Droger (Amfetamin, ecstacy, alkoholabstinens)
Vilka livsstilsfaktorer kan ge ökad ångestbenägenhet?
- Stress
- Stillasittande
- För mycket koffein och nikotin
- Oregelbunden sömn
- Alkohol
Vad händer i hjärnan vid en ångestattack?
Amygdala aktiveras som via locus coeruleus utlöser ett autonomt svar och utlöser via thalamus och hypothalamus ett endokrint svar via HPA axeln. Man får en ACTH-utsöndring som leder till frisättning av kortisol. Det autonoma svaret ger symtom i form av hjärtklappning, ökad andningsfrekvens, tremor, svettning, ökat blodtryck och dilaterade pupiller.
GABA hämmar ångest. Personer med ångestsyndrom har sänkt GABA-nivå i cortex.
Vilka symtom har man vid ångestsyndrom?
- Förlust av kontroll
- Hyper/hypo-aktivitet
- Sömnlöshet
- Muskulär spänning
- Darrningar
- Hyperventilation
- Hjärtklappning
- Svettningar
- Muntorrhet
- IBS
- Fibromyalgi
- Elallergi
- Labilitet
etc
Hur ställer man diagnosen ångestsyndrom?
Man kan använda sig av HAD-skalan (Hospital Anxiety and Depression scale). En skattningsskala med 7 frågor om ångest, 7 frågor om depression. Man kan få 0-3p på varje fråga. Vid mer än 3p, kan man gå vidare med utredning. Mer än 7p på ångest eller depression, är tecken på en minst mild ångest eller depression.
Behandling vid ångestsyndrom?
- Fysisk aktivitet (3-5 ggr/v! Stark evidens!)
- SSRI/SNRI
- Antihistamin (Lergigan)
- Benso - OBS! Endast kortsiktigt som akut behandling. Ej vid långvarig ångest.
Vad är definitionen av generaliserat ångest syndrom? (GAD)
Ständigt oro för vardagliga problem/framtida katastrofer vilket orsakar påtagliga spänningssyndrom, koncentrationssvårigheter, störd sömn osv.
Hur vanligt är det med generaliserat ångest syndrom?
Ca 2%. Ca 7 % av befolkningen drabbas någon gång i livet av GAD.
Hos vem förekommer GAD oftast?
Dubbelt så vanligt bland kvinnor. Även vanligt bland barn och ungdomar. Median insjuknande är 30 år.
DSM V kriterier vid generaliserat ångestsyndrom?
- Överdriven rädsla och oro inför olika händelser/aktiviteter (t.ex. skol- eller arbetsprestationer)
- Svårigheter att kontrollera oron
- Rädslan och oron förknippas med minst 3 av följande:
- Rastlöshet, uppskruvad eller helspänn
- Lätt att bli uttröttad
- Svårt att koncentrera sig, tom i huvudet
- Muskelspänning
- Sömnstörning - Kliniskt signifikant lidande
- Symtom beror ej på alkohol, kaffe, annan drog, läkemedel eller somatisk sjukdom
- Förklaras ej bättre med annan form av psykisk ohälsa
Hur diagnosticerar man generaliserad ångestsyndrom?
- Anamnes (Oro/ängslig för flera saker under 6 mån? Känner du oro för det mesta? Svårt att koncentrera pga oron? Varit orolig hela ditt liv? Missbruk? Rökning? Koffein? Läkemedel? Sömn?)
- Alkoholmarkör
- Drogscreening (Ökad risk för missbruk i samband med ångestsjukdom)
- Skattningsskala GAD-7
Hur behandlar man GAD? (Generaliserat ångestsyndrom?)
- Läkemedel (Behandla om tillräckligt plågsamt. Obs! Bara 30-40% svarar på första preparatet. Kombinera eller byt)
- SSRI (Sertralin, Escitalopram, Paroxetin)
- SNRI (Venlaflaxin, Duloxetin) - KBT
- Psykoedukation (sömnskola, ångestskola)
- FAR, regelbunden pulshöjande träning
Annat namn Sertralin?
Zoloft
Annat namn Escitalopram?
Cipralex
Annat namn Paroxetin?
Seroxat
Annat namn Venlaflaxin?
Efexor (SSRI)
Annat namn duloxetin?
Cymbalta (SSRI)
Vilka komplikationer kan uppstå till följd av GAD?
- Kroniska smärtsyndrom
- Mag-/tarmproblem
- Tandskador
- Hypertoni
- Hjärt-/kärlsjukdom – Kroniskt sympatikuspåslag
- Tinnitus (utan hörselnedsättning).
- Missbruk
