Psykiatri diagnos 51-60 (KLAR) Flashcards
Vad händer i hjärnan vid substansbrukssyndrom?
Hjärnans belöningssystem aktiveras av respektive drog. Det sker en dopamin frisättning som ger välbehag och merbegär. Upprepat intag bygger om belöningssystemen, varför man måste ta drogen för att må normalt. Hjärnan byggs även om, t.ex. färre dendriter vid amfetaminbruk. Efter en längre tids användning sänks även aktiviteten i pannloberna och man få ett grumlat omdöme och bidrar till kontrollförlusten.
Vad beror (etiologi) ett beroende på?
- 50% hereditet (dock okänt vad man ärver)
- 50% miljö (område, kompisar, skola, familj)
Vad händer i kroppen vid en abstinens?
Minskning av dopamin och β-endorfin. Man får även en ökning av CRF och dynorfin.
Hur sker beroendeutvecklingen? (5-stadier)
- Experimentell användning (många fortsätter ej sin droganvändning efter detta stadie)
- Rekreationsstadiet (Mer frekvent användning, ffa på fester. Social funktion bevarad)
- Adaptationsstadiet (Regelbundet bruk samt fortsatt positivt upplevande av drogeffekt. Komplikationer har ofta ej hunnit utvecklas, beroende syns ej tydligt utifrån. Anpassning av levnadsvanor, ser på annat sätt på sig själv.)
- Kompulsivt missbruk - Höggradigt beroende! Dagligt bruk och ev iv-missbruk. Risk för abstinens)
- Vägen ut (Många avlider, vissa får motivation att sluta. Lång väg tillbaka)
Hur behandlar man en ectascy/MDMA överdos?
- ABCDE!
- RingerAcetat
- Behandla ev komplikationer (vattenförgiftning, värmeslag, psykiatriska tillstånd, serotonergt syndrom)
Vad är MDMA (ecstacy) och hur är verkningsmekanismen?
MDMA är ett syntetiskt amfetaminliknande preparat med hallucinogen effekt. MDMA blockerar 5-HT upptagstransportörer i synapser, vilket ger ökade serotoninnivåer i hjärnan (ffa hippocampus och limbiska systemet).
Man upplever förhöjt stämningsläge, vakenhet, energi, styrka, förhöjd kommunikation och självförtroende. Är ej lika beroendeframkallande som många andra droger. Komplikationerna är värmeslag, vattenförgiftning (då man kan dricka mycket), aggressivt beteende, sömnproblem, risk för psykos, serotonergt syndrom.
Hur behandlar man centralstimulantia beroende?
Farmakologisk behandling saknas. Naltrexon kan ges enligt Socialstyrelsen. Kombineras med psykosocial behandling och antihistaminer för oro och sömnen. Vid överdos kan symtomatisk behandling ges med benso och lågdos haldol.
Vad händer med centralstimulantia i kroppen? (Amfetamin, MDMA)
Det ökar frisläppande och minskar återupptaget av dopamin, noradrenalin och serotonin med ökad sympatikus-påslag som följd. Man känner eufori, minskad hunger, minskat sömnbehov och hyperaktivitet. Nackdelar är att man kan få feber, ökad hjärt- och andningsfrekvens, känna rastlöshet, sömnlöshet, risk för psykos. Vid abstinens kan man känna dysfori, utmattning, obehagliga drömmar, agitation. Symtomen uppstår efter 1-2d efter drogintag.
Vad är LARO?
Läkamedelsassisterad rehabilitering vid opioidbrukssyndrom. Man får behandling med opioder i nedtrappning samt psykologisk/psykosocial behandling. Patienten ska ha fyllt 20, ha ett opioidberoende sedan minst 1 år, läkaren som ordinerar behandlingen ska ha specialistkompetens i psykiatri eller beroendemedicin. Både Buprenorfin och Metadon används. Buprenorfin ges ofta i kombinationspreparat med Naloxon (t.ex. Subutex).
Hur behandlar man opiod/opiat akut abstinens?
Kan ges Catapresan (Klonidin) eller Buprenorfin. Buprenorfin har hög affinitet till μ- receptorn och är samtidigt en partiell agonist, på så sätt kan den konkurrera ut den andra opioiden. Viktigt med eftervårdsplan om inläggning, annars risk för överdos.
Hur behandlar man opiod/opiat överdos?
Naloxon (opiat-receptorantagonist), ges en iv/im bolus 0,4 mg. Målet är egen andning och luftvägsprotektion, ej fullt reversering av opiod. Vid snabb reversering av opiodeffekt, blir patienten agiterad och utvecklar abstinens eller lämnar vårdinrättningen.
Vad händer med opiater i kroppen?
Det binder till opiatreceptorerna i hjärnan och Då opiater har snabb tillslag och kort halveringstid, får man en kort berusningskänsla, eufori, lång upplevelse av välmående och balans, sjukdomskänsla som förvarnar om abstinens. Komplikationerna är andningsdepression, förstoppning, illamående, fosterskador, impotens, vidgade pupiller, sömnsvårigheter, muskelvärk, feber, svettningar och extremt drogsug.
Vad är skillnad mellan opiat och opiod. Ge exempel?
Opiater är morfin, heroin och kodein. Opioider är oxycontin och tramadol.
Hur behandlar man cannabis beroende?
Finns ingen farmakologisk behandling. Man symtomlindrar och kan få KBT erbjuden, med återfallsprevention och motiverande samtal.
Vad gör cannabis i kroppen?
De två viktigaste ämnena i cannabis är THC (Tetrahydrocannabidol) och CBD (Cannabidiol).
1.THC är en partiell agonist på cannabinoid-receptor 1 (CB1), leder till ökad dopaminfrisättning.
2. CBD är en negativ allosterisk modulator på CB-receptor, man slappnar av, ger antipsykotisk effekt och är ångestdämpande.
Man får en avslappnad, tyst, fundersam, sömning, ändrad tidsupplevelse. Kan lede till ökad puls, röda ögon, torr mun samt hunger. Abstinenssymtomen är irritation, sömnproblem, depression, minskad aptit, ångest och oro. Medicinskt är detta ej farligt. Kan uppstå inom dagar och hålla sig i veckor.
