Psykiatri diagnos 61-70 (KLAR) Flashcards
Vad betyder ADHD?
ADHD står för Attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD). Det är ett neuropsykiatriskt tillstånd där man har koncentrations- och uppmärksamhetssvårigheter, och/eller hyperaktivitet med impulsivitet. För att diagnosen ska ställas, krävs att symtomen ska ha förelegat före 12-års åldern, samt att symtomen innebär en påvisbar funktionsnedsättning.
Vilka är de tre subtyper till ADHD?
- ADHD med i huvudsak bristande uppmärksamhet (ADD)
- ADHD med i huvudsak överaktivitet och impulsivitet
- ADHD av kombinerad typ (vanligast). Koncentrations-/uppmärksamhetssvårigheter tillsammans med impulsivitet/hyperaktivitet.
Vad orsakar ADHD (etiologi)?
- 75% hereditet
- Neurobiologiska faktorer (man tror att det ffa beror på dopaminerg och noradrenerg obalans i prefrontalkortex)
- Rökning/alkoholkonsumtion under graviditet
- Prematur födsel
- Infektioner under graviditeten tros kunna bidra
Hur vanligt är ADHD?
Förekommer hos upp till 5-8% av barn i skolåldern.
Hos vilket kön är det vanligast med ADHD?
Cirka 3ggr vanligare hos pojkar, omdiskuterat utifrån möjlig underdiagnostik hos flickor.
Hur ställer man diagnosen ADHD?
Viktigt med tidig diagnos och behandling! Misstanke kan väckas från primärvård, skolhälsovård och på många ställen via egenremiss.
- Ett första bedömningssamtal med en fördjupad anamnes
- Anhörigintervjuer
- Intervjuer med skolpersonal görs
- Skattningsformulär som stöd vid symtomgradering
- Neuropsykologisk testning (WISC för barn, WAIS-IV för vuxna) ingår för att kartlägga begåvningsprofil och utesluta intellektuell funktionsvariation
- Somatisk undersökning
Man tror att ADHD bla orsakas pga neurobiologiska faktorer, på en dopaminerg och noradrenerg obalans i prefrontalkortex. Beskriv modellen.
Man tror att Noradrenalin förstärker inkommande signaler och stimulerar prefrontala kopplingar, medan Dopamin ‘‘minskar bruset’’ genom att sålla bort onödiga kopplingar. Otillräcklig dopaminerg och noradrenerg stimulering, kan försvåra förmågan till att sålla och prioritera bland intryck och att fokusera på en enskild uppgift. En överdriven stimulering ger en ohämmad förstärkning i kombination med överrekrytering av receptorer som leder till en svårkontrollerad och felriktad uppmärksamhet. Optimal funktion fås genom en balans i systemet.
Vilka symtom har man vid ADHD?
1.Uppmärksamhet/koncentration (tappa bort sig i samtal, svårigheter att sålla bland intryck, svårt att lägga märke till detaljer, lätt att påbörja uppgifter dock svårt att avsluta, planeringssvårigheter, överfokuserad på för tillfället intressant något, mindre intressanta saker som städning/räkningar lir nästan omöjliga att utföra).
2. Hyperaktivitet (Svårt att sitta still, inre rastlöshet, sömnsvårigheter, impulsivitet, kastar ur sig svar innan frågeställaren pratat klart, svårt att vänta på sin tur i samtal/kö, svårt att låta andra komma till tals och kan uppfattas prata överdrivet mycket)
3. Vanligt med dålig självkänsla, otillräcklighetskänslor, ångest, nedstämdhet relaterat till prestationssvårigheter
4. Emotionell labilitet med ibland ohämmade intensiva känslouttryck
5. Samsjuklighet med övriga neuropsykiatriska tillstånd i varierande grad är vanligt
6. Developmental coordination disorder (DCD): Störd utveckling av koordinationsförmåga.
OBS! Hyperaktivitet och impulsivitet är mest framträdande under uppväxten, och kan bli mindre uttalade i vuxen ålder. Uppmärksamhet och koncentration förbättras ej i samma utsträckning, kan tom vara mer framträdande med ökande krav, t.ex. skola, jobb och relationer. Hos 1/3 går symtomen i regress så pass mycket att diagnoskriterierna inte längre uppfylls i vuxen ålder, även om vissa svårigheter kan kvarstå hos dessa. Risk för ökad kriminalitet och substansbruksproblematik i tonåren/vuxen ålder! Viktigt med tidigare behandlingsinsatser och anpassningar.
Symtomen framkommer i regel under eller före förskoleåldern och för att ställa diagnosen krävs symtom före 12 års ålder. Likt övriga neuropsykiatriska tillstånd är samsjuklighet vanlig och ofta ger symtomen sekundära nedstämdhets- och ångestbesvär. Diagnosen ställs huvudsakligen genom en multidisciplinär neuropsykiatrisk utredning innefattande bedömningssamtal, skattningsformulär, anhörigintervjuer och ev. intervju med skolpersonal, samt neuropsykologisk testning. I utredningen ingår också att utesluta neurologiska-medicinska differentialdiagnoser.
Diagnoskriterier för ADHD enligt DSM V?
Ett pågående mönster av bristande uppmärksamhet och/eller hyperaktivitet/impulsivitet som påverkar funktionsförmågan eller utveckling negativt.
- Ouppmärksamhet (för barn krävs 6 symtom i minst 6 mån, för 17 år och äldre krävs minst 5 symtom):
- Svårt att hålla koncentration inför uppgift/lekar
- Ouppmärksam på detaljer/slarvfel i skolarbete eller arbetslivet
- Lyssnar sällan på direkt tilltal
- Följer sällan givna instruktioner och misslyckas med skolarbete/arbetsuppgifter
- Ofta lättdistraherad av yttre stimuli
- Svårt att organisera sina uppgifter/aktiviteter, svårt att tidsplanera
- Undviker ofta uppgifter som kräver mental uthållighet
- Tappar bort saker som är nödvändiga
- Glömsk i det dagliga livet - Hyperaktivitet och impulsivitet (för barn krävs 6 symtom i minst 6 mån, för 17 åringar eller äldre, minst 5 symtom):
- Svårt att vara stilla med händerna och fötterna, kan inte sitta på stol
- Lämnar ofta sin plats i situationer då man förväntar sitta kvar en längre stund
- Springer ofta omkring, klänger eller klättrar. Hos vuxna kan det vara känsla av rastlöshet.
- Klarar sällan av att leka eller förströ sig lugnt och stilla
- Ofta ‘‘på språng’’, agerar på ‘‘högvarv’’, kan ej sitta still en längre stund
- Kastar ofta ur sig svar på frågor innan frågeställaren är färdig
- Ofta svårt att vänta på sin tur när man står i en kö tex
- Avbryter/inkräktar ofta på andra (kastar sig in i andras samtal)
Tilläggskriterier:
- Flertal symtom på ouppmärksamhet eller hyperaktivitet/impulsivitet före 12 års åldern
- Flertal symtom på ouppmärksamhet eller hyperaktivitet/impulsivitet inom minst 2 områden (hemmet, skolan eller arbete)
- Symtomen stör/försämrar kvaliteten i funktionsförmågan socialt, i studier eller i arbete
Differentialdiagnoser vid ADHD?
- Intellektuell funktionsnedsättning
- Autism
- Förstämningssyndrom
- Ångestsyndrom
- Ätstörning
- Specifika inlärningssvårigheter
- Personlighetssyndrom
Hur vanligt är missbruk, kriminalitet och hemlöshet hos ADHD?
- Missbruk (30%)
- Kriminalitet (25%)
- Hemlösa (35%)
Behandling vid ADHD?
- Beteendebehandling och/eller gruppterapi (Skapa förståelse och öka patientens förmåga att hantera sina svagheter)
- Psykoedukation (Egen förståelse för svårigheterna)
- Central stimulantia (God effekt på kärnsymtom som ouppmärksamhet och hyperaktivitet).
- Metylfenidat (Concerta, Ritalin), Förstahandsval. Concerta är långverkande. Ritalin är båda långverkande och kortverkande. Verkar genom icke-kompetitiv DAT- och NET-antagonism. Det är ett återupptagshämmare av presynaptiska dopamin- och noradrenalintransportörer.
- Dexamfetamin (Elvanse - Långverkande, Attentin - Kortverkande). Andrahandsalternativ. Kompetitiv antagonism, med övervikt mot DAT. - Icke-centralstimulerande läkemedel (3:e handsval).
- Atomoxetin (Strattera) - En selektiv NET-hämmare som över tid ökar och modulerar både noradrenerg och dopaminerg aktivitet prefrontalt utan att öka dessa i nucleus accumbens. Effekt dygnet runt. Ger på så sätt en signifikant effekt utan beoendepotential. Kan ge höjt blodtryck och puls.
- Guanfacin (Intuniv) - En selektiv alfa2A-agonist som indirekt modulerar dopaminer och noradrenerg aktivitet prefrontalt. Effekt dygnet runt. Kan ge sänkt blodtryck.
Patienter med ADHD som även har svår ångest och tics, använder man gärna ett annat läkemedel. Vilket och varför? Hur fungerar detta läkemedel?
Atomoxetin (Strattera), då dessa symtom kan förvärras av centralstimulantia. Det är en selektiv NET-hämmare, som över tid ökad och modulerar både noradrenerg och dopaminerg aktivitet prefrontalt utan att öka dessa i nucleus accumbens. Effekt ses efter 4-5v och maximal effekt kan dröja längre. Önskade effelten varar över hela dygnet.
