Psykiatri Flashcards
Diagnoskriterium för depressiv episod?
Minst fem ihållande symtom under minst två veckor varav minst ett obligat kriterium
- OBLIGAT - Sänkt sinnesstämning (hos barn kan det var irritabilitet istället!)
- OBLIGAT - Minskat intresse och minskad glädje
- Koncentrationssvårigheter
- Energibrist
- Värdelöshetskänslor/Skuldkänslor
- Sömnstörning
- Förändrat rörelsemönster/mimik
- Aptitförändring /viktförändring
- Dödstankar, självmordstankar/planer/försök (ska någon gång ha förekommit under 2 veckor)
Diagnoskriterium för egentlig depression?
- Minst en egentlig depressionsepisod
- Ingen tidigare hypoman eller manisk episod
- Andra psykiatriska syndrom har uteslutits, t.ex. schizoaffektivt syndrom, substansutlöst depression
Diagnoskriterium för dystymi/ihållande depression?
- Nedstämd större delen av antalet dagar under minst två år
- Minst två av följande
o ändrad aptit
o sömnstörning
o energibrist
o självnedvärdering
o koncentrationssvårigheter
o hopplöshetskänslor - Under tvåårsperioden ej varit besvärsfri längre än två månader
Vad kännetecknar bipolärt syndrom typ 1?
- Minst en manisk period
- Både tidigare hypomana, bland och depressiva episoder kan ha förekommit men är inget krav
Vad kännetecknar bipolärt syndrom typ 2?
- Minst en hypoman episod
- Minst en egentlig depressiv episod
- Maniska eller blandade episoder har aldrig förekommit
Hur bedömer man en depressions svårighetsgrad?
1. Antal uppfyllda kriterier • 5st = Lindrig depression • 6-8st = Måttlig depression • > 9 = Svår depression 2. Suicidalitet • Suicidplaner svår depression 3. Psykotiska symtom – alltid svår 4. Låg funktion – alltid svår 5. Hög symtomskattning – MADRS • 0-12p = Ingen depression • 13-19p = Lätt depression • 20-34p = Måttlig depression • > 35p = Svår depression
Diagnoskriterier mani?
- Ihållande, abnormt förhöjd eller irritabel (barn) sinnesstämning – OBLIGAT
+ minst tre (fyra om irritabelt) av följande:
- Förhöjd självkänsla
- Minskat sömnbehov
- Ökad pratighet
- Tankerusning
- Lättdistraherad
- Ökad målinriktad aktivitet
- Att hänge sig åt lustbetonade aktiviteter med sannolikt obehagliga konsekvenser - Symtomen skall finnas under en vecka, eller kortare om de är så allvarliga att de föranleder sjukhusvård
- Symtomen ger funktionsförlust
Vad kännetecknar bipolärt syndrom hos barn?
Explosiv irritabilitet
Hur behandlas depression hos barn och tonåringar?
Jobba med föräldrarna - Psykopedagogisk basbehandling - Minska stress/krav i vardagen - Regelbundenhet vad gäller mat, sömn och motion - Förebygga suicidala handlingar - Handlingsplan vid ev. försämring KBT - Förstahandsval! Läkemedel - Fluoxetin – 1a hand - Escitalopram, Sertralin – 2a hand
Beskriv förfarandet vid läkemedelsbehandling mot depression för vuxna?
Start:
- halv eller en hel startdos SSRI
- Informera om biverkningar. Informera om förväntat förlopp.
- Ta ställning till behov av anxiolytika och hypnotika.
- Skatta med MADRS för utgångsvärde.
Vecka 1:
- Telefonkontakt eller återbesök.
- Höj till hel startdos enligt FASS.
Vecka 2-3:
- Återbesök, effekt? biverkningar? MADRS? Suicidrisk?
- Ev. höj till 1 ½ FASS dos? Ej om mycket ångest!
Vecka 5-6:
- Återbesök, effekt? biverkningar? MADRS? suicidrisk?
- Dosökning?
- Vidare uppföljningintervall?
Vecka 10-12:
- Utvärdering. Mål; MADRS < 10: Om över tio, dosöka successivt till maxdos enligt FASS. Följ upp på samma sätt fram till symtomfrihet.
Fortsatta återbesök varje månad:
- Om utebliven effekt på SSRI, byt till annat SSRI eller till ett SNRI.
- Efter symtomfrihet, behandla minst sex månader, helst ett år.
- Om terapiresistens (bytt 2 ggr) eller suicidrisk –> remittera till psykiatrin
Hur länge bör man behandla vuxna med depression med SSRI?
Efter symtomfrihet behandla minst 6 månader, helst ett år.
När bör man överväga långtidsbehandling (>2 år) med antidepressiva?
- Sent insjuknande efter 60 år
- Tidigt insjuknande före 20 år
- Täta recidiv
- Snabba insjuknanden
- Allvarliga episoder
Övergående och kvarstående biverkningar av SSRI/SNRI?
Övergående: - GI-biverkningar - Huvudvärk Kan kvarstå: - Svettningar - Tremor - sexuella störningar - hyponatremi - ökad blödningsbenägenhet - Blodtrycksstegring (SNRI) - QT förlängning (SNRI) - ev. akatisi, miktionsstörning
Utsättningssymtom SSRI/SNRI? Hur lång tid bör uttrappningen ta?
Yrsel, huvudvärk, krypningar, elektriska stötar, allmän sjukdomskänsla.
Uttrappning 4-6 veckor.
Hur länge pågår en hypomani?
Minst 4 dagar max 6 (om 7 eller mer –> mani)
Icke påverkbara riskfaktorer för suicid?
- Tidigare suicidförsök – starkaste riskfaktorn!
- Heriditet, genetisk sårbarhet
- Drag för aggression/impulsivitet
- Demografin
- Trauma i barndomen
- Svåra somatiska sjukdomar
Riskafaktorer för suicid som går att påverka?
- Psykiatriska sjukdomar
- Somatiska sjukdomar
- Psykologiska och kongnitiva mönster
- Vissa psykosociala förhållanden
- Tillgång till letala metoder
- Uppföljning
Suicidstegen?
- Hopplöshet
- Dödstankar
- Dödsönskan
- Suicidtankar
- Suicidönskan
- Suicidplaner
- Suicidförberedelser
- Suicidavsikt
Vilka tre rekvisit måste vara uppfyllda för LPT?
- Allvarlig psykisk störning
- Oundgängligt behov av psykiatrisk vård, som inte kan tillgodoses på annat sätt
- Patienten motsätter sig adekvat vård, eller pga patientens psykiska tillstånd finns grundad anledning att anta att vården inte kan ges med samtycke.
Vilket är det fjärde rekvisitet som måste vara uppfyllt för konvertering från HSL till LPT?
Patienten till följd av sin psykiska störning kan befaras komma att allvarligt skada sig själv eller någon annan. Med skada avses inte bara fysisk sådan utan även psykiskt lidande och trakasserier.
Hur ser processen ut översiktligt vid beslut om tvångsvård?
- VÅRDINTYG
- Personlig undersökning
- Handräckningsbegäran
- Beslut om omhändertagande för undersökning - TRANSPORT
- KVARHÅLLNINGSBESLUT
- INTAGNINGSBESLUT
Hur länge är vårdintyget giltligt?
4 dagar
Hur snabbt skall ett intagningsbeslut tas efter patienten anlänt till psykiatrisk vårdinrättning med ett vårdintyg? Alternativt om vårdintyg är skrivet på vårdinrättningen.
24 h
Vem kan skriva ett vårdintyg?
legitimerad läkare i allmän tjänst eller privatpraktiserande med landstingsavtal att skriva vårdintyg.
Vem kan fatta kvarhållningsbeslut och när?
Får fattas av läkare med anställning i offentlig psykiatrisk verksamhet.
Kan fattas av läkaren som skriver vårdintyget innan vårdintyget är klart.
Icke-legitimerad läkare får fatta kvarhållningsbeslut om vårdintyget redan är skrivet.
Vilka tvångsåtgärder får användas efter kvarhållningsbeslut men före intagningsbeslut? Vem får besluta om respektive åtgärd?
Kroppsvisitation + kroppsbesiktning - chefs-öl eller bakjour med delegation Fastspänning - Leg läkare Avskiljande - Leg läkare - EJ DEPOT Medicinsk behandling - Leg läkare
Vem får ta intagningsbeslut?
Specialistläkare i psykiatri med delegation från chefs-öl. Ej samma läkare som skrivit vårdintyget. Efter personlig undersökning.
Hur länge får vård under LPT fortgå utan att man behöver be om förlängning?
4 veckor
Tills vilken instans skickar patienten överklagan av LPT?
Förvaltningsrätten
Orsaker/sjukdomar bakom psykos?
- Schizofreni
- Bipolär sjukdom
- Schizoaffektivt syndrom
- Substansutlöst psykos
- Psykos av somatisk sjukdom
- Akut polymorf psykos
- Vanföreställningssyndrom
- Personlighetsstörningar
- Autistiska syndrom
- PTSD
- Psykos UNS
Riskfaktorer schizofreni?
- Ärftlig belastning – största riskfaktorn!
- primär släkting ca 10% risk
- monozygot tvilling 40-50% - Prenatal svält, infektion
- Obstretiska komplikationer
- Skalltrauma under uppväxten
- Cannabis
Schizofreni - Livstidsrisk? Prevalens i Sverige?
Livstidsrisk: knappt 1 %, relativt stabil siffra globalt.
Prevalens: 0.3-0.5 %, ca 35 - 40000 personer i Sverige.
Hypoteser bakom uppkomsten av schizofreni?
- Genetik
- Neurotransmittorhypotesen
- Störning i reglering av transmittorsubstanser
- Dopamin, Glutamat (NMDA-R hypofunktion)
- Den toniska inhibitionen fungerar ej –> hyperaktivitet i mesolimbiska dopamin pathways - Neuroutvecklingshypotesen
- Störning i nervcellernas utveckling prenatalt.
- Ca 30% har förstorade ventrikelsystem, vida sulci - Stress-sårbarhetsmodellen
Schizofreni diagnos enligt DSM V?
- Minst två av nedan kriterier ska ha förelegat större delen av tiden under minst en månad, varav minst ett ska vara något av symtomen 1-3.
- Vanföreställningar
- Hallucinos
- Desorganiserat tal
- Desorganiserat eller katatont beteende
- Negativa symtom
- Samtidig funktionsnedsättning under minst 6 månader.
- Man ska ha uteslutit att symtombilden är relaterad till affektivt syndrom, kroppslig sjukdom, drogmissbruk eller läkemedelsbiverkning.
Vad innebär katatont beteende?
- Katalepsi – Armar och ben hålls kvar i en vaxartad stelhet i den ställning de råkat få, som att böja vaxljus
- Rigiditet – muskelstelhet
- Stupor/excitation – som medvetslös, vaken men icke responsiv, växlar till att ”klättra på väggarna”
- Stereotypier – repetitiv eller ritualistisk rörelse, hållning eller yttrande
- Mutism
- Negativism – gör tvärtom, både motorik och tal, tex vid statusundersökningar
- Ekolali/ekopraxi – Tvångsmässigt upprepande av vad andra säger/gör
Vad innebär negativa symtom vid schizofreni?
- Anhedoni – Svårt att uppleva njutning och glädje
- Alogi – Minskat tal (och tanke)
- Avolition – Bristande motivation, initiativ och vilja
Vad innebär positiva symtom vid schizofreni?
- Vanföreställningar
- Vanligast är förföljelsevanföreställningar (paranoida)
- bisarra eller icke-bisarra - Hallucinationer
- Rösthallucinos är arketypen för schizofreni
Vilka övriga symtom förutom de som ingår i diagnoskriterium kan ses vid schizofreni?
- Bristande sjukdomsinsikt – 95 % av patienterna!
- Affektiva symtom
- Postpsykotisk depression
- Ångest, tvång, ambivalens - Kognitiva symtom
- Exekutiva funktioner
- Nedsatt abstrakt tänkande
- Arbetsminne, uppmärksamhet - Fientlighet/aggressivitet
- Neologismer – nypåhittade ord
- Parkinsonism
Vilka 3 preparat är vanliga att börja med vid antipsykotisk behandling?
olanzapin (zyprexa)
risperidon (risperdal)
aripiprazol (abilify)
Under hur lång tid bör antipsykotika titreras upp? Hur länge bör patienten sedan stå på preparatet i adekvat dos innan eventuellt byte?
1 vecka.
4 veckor.
Generella biverkningar av antipsykotika?
- Extrapyramidala biverkningar (EPS)
- Parkinsonism
- Akatisi
- Dystoni (akut och tardiv)
- Dyskinesi - Malignt neuroleptikasyndrom
- Kardiella: QT-förlängning
- Metabola: viktuppgång, diabetes, prolaktinstegring
- Antikolinerga: Muntorrhet, förstoppning
- Histaminerga: sedering
Vilka årliga kontroller bör göras på patienter som står på antipsykotika?
- Symtom och funktion
- BMI
- Midjemått
- Blodsocker
- Blodfetter
- Leverprover
- Blodcellsbild
Vilka antipsykotika har hjärtpåverkan som biverkan?
- Ziprasidon (Zeldox)
2. Klozapin
Vilka antipsykotika tillhör första generationen och vad har de för typiska biverkningar?
- Haloperidol (Haldol)
- Flupentixol (Fluanxol)
- Zuklopentixol (Cisordinol)
- Flufenazin (Siqualone)
Mycket EPS-biverkningar! Stelhet, långsamma rörelser, akatisi, dystoni, tardiv dyskinesi, glaskupekänsla
Vilka är de 4 mest effektiva antipsykotika enligt SBU?
- Amisulpirid (Solian)
- Risperidon (Risperdal)
- Olanzapin (Zyprexa)
- Klozapin (Leponex)
Fördelar och nackdelar med Klozapin (Leponex)?
Fördelar:
- Effekt på de mest svårbehandlade!
- Antisuicidalt
- Anti-drogberoende
- Minskar uppvarvning/aggressivitet
- Ger ej stelhet/ofrivilliga rörelser
Nackdelar:
- Metabola biverkningar: Grav viktuppgång, blodfettsrubbning, diabetes
- Blodmärgspåverkan (agranulocytos)
- Hjärtpåverkan (myokardit)
- Trötthet
- Salivering
Hur ser dödligheten ut för patienter med schizofreni?
- 5 % av patienterna suiciderar (1% i befolkningen)
- 50-75% dör av hjärt-kärlsjukdom (30% i befolkningen)
Rangordna alla antipsykotika utifrån risk för metabola biverkningar och sedering, minst till högst:
- Aripiprazol (Abilify)
- Ziprasidon (Zeldox)
- 1:a generationens neuroleptika
- Risperidon (Risperdal)
- Quetiapin (Seroquel)
- Olanzapin (Zyprexa)
- Klozapin (Leponex)
Nackdelar med Risperidon (Risperdal)?
- EPS-biverkningar
- Glaskupekänsla
- Prolaktinstegring (viktuppgång, sexuella biverkningar, menstruationsrubbning
Vilka substanser kan utlösa en psykos? Vad utmärker substansutlösta psykoser?
- Cannabinoider
- Centralstimulantia (amfetamin, khat, kokain)
- Alkohol
- Läkemedel (kortison, L-dopa, Sifrol, Lariam)
Utmärkande är att det är vanligare med synhallucinos än rösthallucinos. De har mindre sekundära vanföreställningar, kan förstå att de hallucinerar.
Vilka somatiska sjukdomar kan orsaka psykos?
- AUTOIMMUNA SJUKDOMAR
- Limbisk encefalit (NMDA-receptor encephalit)
- SLE, Vaskuliter, MS - CNS INFEKTIONER
- Herpes, HIV, borrelia, syfilis - TUMOR CEREBRI
- CVL, HJÄRNSKADOR
- EPILEPSI
- ENDOKRINA/METABOLA SJUKDOMAR
Vad innebär schizoaffektivt syndrom?
- En blandning mellan bipolär och psykossjukdom
- Uppfyller kriterier för bipolär sjukdom + någon gång haft period av två veckor eller längre med hallucinationer eller vanföreställningar utan samtidig förstämningsepisod
Vad innebär schizofreniformt syndrom?
- Endast durationen skiljer från schizofreni.
- Kriterierna för schizofreni uppfyllda under minst en månad men varaktigheten av funktionsnedsättningen är kortare än 6 månader.
Hur bör ett somatiskt status se ut inom psykiatrin?
- Hjärta, lungor
- Puls, BT
- Neurologstatus
- Vikt/längd
- Blodstatus, CRP, B12/folat, glukos, Na, K, Kreatinin, Ca, TSH, överväg riktade prover
Hjälpmedel för att skatta svårighetsgrad av symtom vid:
- Depression
- Schizofreni
- Alkoholabstinens
- MADRS - Montgomery - Åsberg Depression Rating Scale
- PANSS - Positive and negative syndrome scale
- CIWA-Ar - Clinical Institute Withdrawal Assessment – Alcohol Revised
Vilka hjärnstrukturer är inblandade vid ångest och förklara respektive strukturs roll?
AMYGDALA tar emot information från CORTEX och HIPPOCAMPUS (minne) och skickar ut signaler till…
- LOCUS CERULEUS –> noradrenalin och sympatikuspåslag
- SUBSTANTIA GRISEA CENTRALIS –> defensiva mekanismer och kroppsfrysning
- PARAVENTRIKULÄRA KÄRNAN I HYPOTHALAMUS –> aktiverar HPA-axeln –> frisättning av adrenokortikoider
- LATERALA HYPOTHALAMA KÄRNAN –> aktiverar sympatiska nervsystemet
- PARABRACHIALA KÄRNAN –> ökar andningsfrekvens och amplitud
Wernickes korsakoff - symtomtriad?
- Global konfusion (apati, desorientering till tid och rum, nedsatt koncentration, rastlöshet, minnessvårigheter).
- Ataxi (gångataxi, benataxi, armataxi, dysartri, balansrubbning).
- Ögonsymtom (horisontell eller vertikal nystagmus, blickpares, abducenspares, konvergensinsufficiens, pupillförändringar, ptos).
Vad beror Wernickes korsakoff på?
Orsakas av tiaminbrist (vitamin B1) + malabsorption och malnutrition
Hur behandlas Wernickes Korsakoff?
Tiamin – Vitamin B1 i.v. som hög dos 500 mg
Vad ges som krampprofylax vid alkoholabstinens?
- Oxazepam 25-50 mg, vilket upprepas om inte pulsen sjunker inom en timme med ytterligare 50-100 mg.
- Om detta inte räcker ges Diazepam intravenöst
- Därefter nedtrappnings-schema.
Vad ingår i en fördjupad psykiatrisk bedömning och vad kallas processen?
Den diagnostiska processen där man väger samman information från - anamnes - status - diagnostisk intervju - symtomskattningsskalor - funktionsbedömning - suicidriskbedömning - fördjupad bedömning med labprover kallas ”best estimate diagnosis” eller Longitudinal Expert All data (LEAD).
Screeninginstrument för förstämningssyndrom?
- PHQ-9 (depression självbedömning)
- MDQ (bipolaritet)
- HCL-32 (mani självbedömning)
- AS-18 (bipolaritet)
4 läkemedel som minskar risk för återfall vid alkoholberoende?
- Alcamprosat (Campral), blockerar NMDA receptorn, ökar antalet nyktra dagar, reducerar antalet dryckesdagar, påverkar belöningssystemet.
- Naltrexon, opiodantagonist som minskar suget.
- Selincro (Nalmefene), opioidantagonist, minskar sug.
- Disulfiram (Antabus), aversionsbehandling, minskar nedbrytningen av acetaldehyd.
Vad är typiskt för depression med specifikation melankoli?
I princip fullständig förlust av glädje + 3 eller fler av dessa:
- Särskilt svår nedstämdhet / tomhet
- Värre på morgonen
- Tidiga uppvaknanden
- Tydlig motorisk påverkan
- Signifikant viktförlust eller aptitförlust
- Extrema skuld- och skamkänslor
