NEUROLOGI Flashcards
Definition av stroke respektiva TIA?
- Snabbt påkommande fokal (eller global) störning av hjärnans funktion
- Orsaken är vaskulär
- Stroke –> Symtom som varar längre än 24 timmar/leder till döden
- TIA –> max 24 timmar vanligen (5-60 min)
Var korsar baksträngbanan? Vilken information förmedlar den?
Korsar i medulla oblongata.
Proprioception, Beröring, Tryck, Vibration, Två-punktsdiskrimination.
Var korsar spinothalama banan? Vilken information förmedlar den?
Smärta, Temperatur.
- Kommer in i ryggmärgen där överkorsningen till motsatt sida sker direkt. Den första synapsen finns även här.
- Sedan går nästa neuron i laterala delen av ryggmärgen upp till thalamus
- I thalamus sker ytterligare en omkoppling innan informationen förs till hjärnbarken.
Vilken hemisfär är hos de allra flesta människor dominant?
Vänster hemisfär
Symtom på stroke i A cerebri medias första del?
- Kontralateral armpares samt känselnedsättning
- Kontralateral central facialispares
- Afasi, apraxi, agnosi i dominant hemisfär (oftast vänster)
- Kontralateral neglekt vid skada i icke dominant hemisfär (oftast höger)
Vad innebär staticus epilepticus?
Upprepade epileptiska anfall mellan vilka patienten inte återfår medvetandet.
Akut handläggning av status epilepticus?
- Säkra vitala funktioner (ABC: luftväg, andning, cirkulation)
- Ge syrgas på mask, 5-10 l/min
- Notera tidpunkt för anfallsstart
- Säkra två grova venösa infarter
- Ta kapillärt P-glukos; vid hypoglykemi ge 50 ml 30 % glukos i.v.
- Ge diazepam 10 mg iv (kan upprepas), alt midazolam 10 mg im eller lorazepam 4 mg iv.
- Följa blodtryck, puls, andningsfrekvens, pulsoximetri, temp och ta EKG
- Ta blodprover (P-glukos, Hb, LPK, TPK, CRP, elstatus inkl Ca, leverstatus, arteriell blodgas)
- Överväga intoxprover, lumbalpunktion, DT hjärna
Möjlig läkemedelsbehandling till nydebuterad epilepsi med fokala/sekundärt generaliserade anfall?
- Lamotrigin
- Levetiracetam
- Oxkarbazepin
- Karbamazepin
Möjlig läkemedelsbehandling till nydebuterad epilepsi med generaliserade anfall?
- Lamotrigin
- Levetiracetam
- Valproat (ej till unga kvinnor
Undersökningar och väntade fynd vid Guillain-barrés syndrom?
LP
- Ofta förhöjt Sp-protein och förhöjd albuminkvot pga barriärskada
- Mononukleära celler (vita blodkroppar) är i typfallet låga men kan enstaka gånger vara lätt förhöjt.
Neurografi (ENG)
- Konduktionsblockeringar pga. myelinskada
- Förlängda ledningshastigheter och F-respons
Typiska symtom vid Guillain-barrés syndrom?
- Muskelsvaghet, vanligen symmetrisk, i armar och ben
- Andningsmuskulaturen kan involveras - Kranialnervspareser hos > 50 % (facialispares vanligast)
- Sensoriska symtom
- Domningar
- Bortfall av vibrationssinne - Areflexi
- Smärtor
- Ataxi
- Autonom dysfunktion
Paatofysiologi vid myastenia gravis?
Vid MG bildas antikroppar mot de postsynaptiska acetylcholinreceptorerna och blockerar dessa vilket leder till minskat antal receptorer och därmed försämrad neurotransmission i synapserna mot muskelfibrerna.
Behandling myastenia gravis?
- Symtomlindrande
- Kolinesterashämmare - Motverkar den immunologiska processen
- Thymektomi
- Immunsuprimmerande med steroider, cytostatika, ciklosporin, ev rituximab
- Iv immunoglobulin
- Plasmaferes
HUSK MIDAS?
H herpesencefalit U urosepsis S status epileptikus K Korsakow-Wernicke encefalopati M meningit I intoxikation D diabetes (hypo/hyperglykemi) A andningsinsufficiens S subdural- eller subaraknoidalblödning
Vanligaste debutsymtom vid mastenia gravis? Viktigaste symtom?
Ptos och diplopi.
Abnorm muskulär utröttbarhet.
Vanligaste två virus i Sverige som orsakar encephalit?
- Herpes simplex typ 1 är det allvarligaste smittämnet.
- Fästingburen encefalit virus (TBE), vanligaste orsaken under sommar och höst i flera delar av Sverige.
Symtom och statusfynd talande för encefalit?
Huvudvärk, hög feber, påverkat medvetande, desorientering, fokalneurologi
Behandling misstänkt herpesencefalit?
- Aciklovir 10 mg/kg x 3 iv
- Om allmänpåverkan och osäker diagnos kan iv antibiotika läggas till för att täcka upp
Akut utredning misstänkt encefalit?
- Akut CT-hjärna
- Lumbalpunktion (celler, protein, glukos, laktat, PCR herpes simplex 1-2 och VZV, odling)
- EEG
Kontraindikationer mot lumbalpunktion?
Högt ICP (risk för inklämning)
Kardiopulmonell instabilitet
Koagulationsrubbning
Infektion i hud/mjukdelsområdet där sticket sker
Lumbalpunkton med fynd av förhöjda cellantal av mononukleära celler talar för…?
Neuroborrelios
Lumbalpunkton med fynd av pleocytos med förhöjda mononukleära celler talar för…?
Viral encefalit.
Lumbalpunkton med fynd av stegrad proteinhalt, albumin, utan stegring av celler talar för…?
GBS (barriärskada)
Lumbalpunktion med fynd av förhöjda neurofilament talar för…?
Tecken på nervskada, ALS mfl
Normalt tryck vid lumbalpunktion?
Tryck skall ligga på 5-20 mmHg.
Vad undersöker neurografi?
Vanliga indikationer?
Bra för undersökning av armar och ben. Undersöker påverkan av myeliniserade motoriska och sensoriska nervfibrer.
Karpaltunnelsyndrom, polyneuropati, peroneuspares?
Neurografi - hur ser tecken på... 1. demyelinisering 2. konduktionsblock 3. axonal degeneration ...ut?
- demyelinisering - lägre amplitud, längre duration, försening
- konduktionsblock - samma duration, halverad amplitud
- axonal degeneration - amplitud reducerad
Vad diffar EMG mellan? Vanliga indikationer?
Nerv eller muskelpåverkan? Kan också gradera skadan.
Indikationer: Myasteni, ALS, myopati.
Utredning vid TIA/hjärninfarkt?
- Avbildning av hjärnan (DT/ DTA, MRT)
- Avbildning av halskärlen (DTA, UL)
- Höggradig carotisstenos ska opereras inom 2 v - EKG (+ långtidsregistrering)
- Blodtryckskontroller
- UL-hjärta
- Blodprover (glukos, blodfetter)
Läkemedelsbehandling efter stroke/TIA?
- Blodtryckssänkning –> alla patienter
- Lipidbehandling (statiner) –> alla patienter
- Hjärtorsak –> trombocythämning + antikoagulantia
- Kärlorsak –> trombocythämning
De tre vanligaste lokalisationerna för aneurysm som kan ge suaraknoidalblödning?
- cerebri anterior främre kommunikanten
- carotis interna vid avgången från bakre kommunikanten
- a. Cerebri medias laterala delningsställe
Vilka sekundära skador är viktiga att identifiera och behandla vid subaraknoidalblödning?
Reblödning
—> Coiling/embolisering
Vasospasm
- –> Prevention: undvik hypervolemi, normotension, Nimotopbehandling iv
- –> Behandling: HHH (Albumin, volymexpander, Papaverin) + ev ballongdilatation
Profylaktisk behandling mot migrän?
- Betablockad: Propanolol, Metoprolol
- Tricyklika: Amitryptilin
- Kalciumantagonister: Verapamil
- Topiramat
- Botox vid kronisk migrän (minst 15 dagar/mån varav minst 8 är migrän)
Kardinalsymtom vid parkinsoms sjukdom?
- Tremor
- Bradykinesi
- Rigiditet
- Postural instabilitet
Patofysiologi vid parkinsons sjukdom?
- De dopaminsignalerande nervcellerna som går från substantia nigra till striatum dör, de överlevande innehåller Lewykroppar
- Brist på dopamin
- Obalans i inhibitorisk och excitatorisk signalering
- Motor-cortex får minskad stimulering
När gbör man misstänka något annat än parkinson sjukdom?
o Bilaterala debutsymtom o Ingen tremor o Axial rigiditet o Snabb progress o Ingen/osäker L-dopa effekt o Retropulsion o Tidig demens o Markant dysautonomi o Blickpares o Ataxi, apraxi, spactisitet
Diffdiagnoser till parkinson sjukdom?
Atypisk parkinsonism – parkinson plus - Multipel systematrofi (MSA- P, MSA-C) - Progressiv supranukleär paralys (PSP) - Kortikobasal degeneration (CBD) - Lewykroppsdemens Cerebrovaskulär parkinsonism Parkinsonism orsakad av neuroleptika
Akut handläggning av misstänkt stroke?
- Klinisk undersökning
- Blodprover Hb, LPK, TPK, PK-INR, B-glukos, Kreatinin, Na, K
- EKG
- Skattning enligt NIH-skala
- Checklista ”Rädda Hjärnan”
- Akut DT-hjärna
Vilken typ av tremor ses vid parkinsons sjukdom?
Vilotremor som avtar vid rörelser.
Patofysiologi parkinsons sjukdom?
o De dopaminsignalerande nervcellerna som går från substantia nigra till striatum dör
o Brist på dopamin i neostriatum
o Obalans i inhibitorisk och excitatorisk signalering vilken leder till minskad stimulering av motor-cortex
Vilka symtom ingår i den narkoleptiska tetraden?
dagtrötthet
kataplexi
sömnparalys
hypnagoga hallucinationer
Relevanta labanalyser vid utredning av narkolepsi?
CSF-orexin (hypokretin)
HLA-genetik (HLA DQB1*0602 är kopplat till narkolepsi med kataplexi)
Vilka funktionsdiagnoser ingår i ICF-modellen vid rehabilitering för att analysera konsekvenser av skadan inför upplägg av den fortsatta rehabiliteringen?
- Hälsotillstånd sjukdom:
- Funktionsnedsättning:
- Aktivitetsbegränsning:
- Delaktighet:
- Omgivningsfaktorer:
- Personliga faktorer:
Vad är viktigt att bedöma radiologiskt på en akut CT-skalle efter skalltrauma?
Generell svullnad? • Utslätade fåror? • komprimerade basala cisterner? • komprimerat ventrikelsystem? Lokal masseffekt? • Medellinjesförskjutning? • Kompression av sidoventrikel
