Psykiatri Flashcards
Vilka är “the big five”?
Neuroticism (känslomässig instabilitet) Extraversion (utåtriktning) Openess Conscientiousness (samvetsgrann, målmedvetenhet) Agreeableness (vänlighet, värme)
Riskfaktorer för personlighetssyndrom
Familjehistoria med PS eller psykisk sjukdom
Verbala, fysiska eller psykiska övergrepp
Neglect, instabil eller kaotisk familjemiljö
Genetisk eller biologisk sårbarhet
Vilka personlighetssyndrom går under kluster A?
Schizoid
Paranoid
Schizotypal
Vad karaktäriserar kluster A?
Udda, excentriska drag och kontaktsvårigheter.
Vad kännetecknar en person med schizoid personlighetssyndrom?
Ett genomgående mönster av tillbakadragenhet från sociala situationer och ett begränsat register av känslouttryck i kontakten med andra. Uppskattar inte nära relationer, väljer att vara ensam, ointresserad av sex.
Hur ska kontrollen av litiumbehandling gå till?
Kontroller 2 ggr per år vid inställd dos.
Njurfunktion, S-Litium, metabol/endokrin påverkan (TSH, S-Ca och HbA1c)
Vad ska ingå i best estimated diagnosis?
Screening Klinisk anamnes Psykiskt och somatiskt status Suicidriskbedömning Diagnostiska intervjuer Skattningsskalor Fördjupad utredning
Vilka beslut kan en oleggad läkare fatta gällande LPT?
Beslut om kvarhållning om ett giltigt vårdintyg finns
Omhändertagandebeslut
Vad har patienten rätt till efter omhändertagning med LPT?
Info både skriftligt och muntligt
Stödperson som inte är involverad i vården
Rätt till juridiskt ombud och överklagan
Vårdplan
Hur skiljer sig akut stressyndrom och PTSD?
Akut stressyndrom kommer direkt i anslutning till händelsen, diagnosen kan sättas max 4 veckor efter händelsen.
Symtom vid PTSD
Episoder av återupplevande av trauma i form av flashbacks/mardrömmar Undvikandebeteende Överspändhet Kognitiva/affektiva symtom Funktionsförlust
Behandling för PTSD
KBT
Eye movement desensitisation och reprocessing (EMDR)
SSRI/SNRI
ECT
Vad finns det för diagnos som liknar akut stressyndrom men är lindrigare och kan ske vid mildare trauman ex skilsmässa?
Anpassningsstörning
Skyddande faktorer mot suicid
Barn hemma, graviditet, positivt socialt stöd, religion, nöjd med livet, bra copingstrategier, ansvarskänsla för familjen
Vad ingår i suicidstegen?
Nedstämdhet Dödstankar Dödsönskan S-tankar S-önskan S-planer S-förberedelser S-avsikt S-försök
Vad räknas som ett uppgivet s-försök?
Man själv avbryter suicidförsöket
Vilka kriterier är det för anorexia nervosa?
Lågt energiintag - låg kroppsvikt (undervikt)
Viktfobi
Störd kroppsuppfattning
Statusfynd hos patient med anorexia
Låg puls, BT, temp. Cyanotiska fingrar och tår. Dålig kvalitet på hår och hud, lanugohår. Öm buk, intorkad, förstoppad. Ödem.
Statusfynd hos patient med bulimi
Parotissvullnad
Ärr på knogar
Tand och svalgskador
Behandling bulimi
Fluoxetin
KBT
Självhjälp
Grupp/individuell terapi
Allmänna råd vid ätstörningsproblematik
Ät regelbundet, planera måltider, tallriksmodellen Matdagbok Vägning 1 g/v Bryt kompensatoriska beteenden Undvik inte ämnet mat Självhjälpsböcker Skydda tänderna Kolla kalium, salta maten
Vad finns det för typer av tankestörningar?
Tankedetraktion:tankar är borttagna
Tankepåsättning: tankar insatta
Tankeutsändning: tanke sänds ut
Vad finns det för exempel på normalvarianter av hallucinationer?
När man somnar/vaknar
Feberyra
Exempel på positiva symtom
Hallucinationer
Vanföreställningar
Tankestörningar
Exempel på negativa symtom
Anhedoni
Alogi
Avolition/apati
Exempel på katatona symtom
Stereotypier Katalepsi Stupor Ecitatinon Negativism
Vad är erotoman vanföreställning?
Tror att någon är kär i en, ofta en kändis, kan tro att man har en relation
Vad innebär det att en vanföreställning är stämningskongruent?
Stämmer med om man är i en topp eller dal, depressiva tankar i en depression etc
Vilket är det typiska förloppet vid insjuknande i schizofreni?
Prodromal fas
Aktiv fas med svåra symtom
Residualfas
Riskfaktorer för schizofreni
Gener Prenatal svält/infektion Obstretiska komplikationer Skalltrauma Cannabis
Biverkningar av litium
Vanliga sådana är lös avföring, darrningar i händerna, lätt illamående och stora urinmäng- der. Även viktökning, påverkan på sköldkörtelfunktionen, akne, trötthetskänsla i armar och ben samt rubbningar i kalkbalansen kan förekommer
Symtom vid delirium tremens
Fluktuerande desorientering Hallucinos Sömnlöshet Takykardi Högt blodtryck Feber Illamående Motorisk oro Kramp
Behandling vid delirium tremens, vårdnivå?
IVA-vård. Benzo (dropp eller rektalt), kan behöva sövas med propofol. Ibland även respiratorkrävande.
Läkemedelsval för att uppnå helnykterhet vid alkholberoende, verkningsmekanismer?
Akamprosat (Campral): Blockerar NMDA-receptorer
Disulfiram (Antabus): Hämmar nedbrytningen av acetaldehyd
Hur behandlas huvudsakligen ASD?
Habilitering Pedagogik Information till föräldrar, lärare Avlastning Coping-strategier
Riskfaktorer för våldbeteende
Tidig våldsamt beteende Drog/alkoholpåverkan Sömnbrist Avbruten antipsykotisk behandling Förvirring Trånga utrymmen Upprörd personal
Vad innebär nödvärn?
Rätt att ingripa och avbryta hot mot egendom, men enbart när det faktiskt sker - om personen backar måste man själv backa
Vad innebär nödrätt?
Nödrätt kan enligt svensk lag uppkomma för att skydda liv, hälsa, egendom eller något annat viktigt som skyddas av rättsordningen
Behandling vid bulemi
Fluoxetin
KBT
Självhjälp
Grupp/individuell terapi
Akut behandling vid psykos
Ångest: oxazepam (Benzo)
Sömnstörningar: Zolpidem, Zoplikan
Vid agiterad psykos: Kombination av haloperidol och prometazin (Phenergan) vb, akut injektionsbehandling
Behandling specifik fobi
KBT med exponering
Behandling social ångest
SSRI + KBT
Hur kan social ångest svårighetsgraderas?
Liebowitz-skala
Diagnoskriterier GAD
Flertalet dagar under minst 6 mån samt funktionsförlust/lidande. Minst 3 av:
- rastlös, uppskruvad
- lätt att bli uttröttad
- koncentrationssvårigheter
- irritabel
- muskelspänning
- sömnstörning
Behandling GAD
SSRI + KBT
Vad kallas det vid en fixering av en inbillad defekt i utseendet?
Dysmorfofobi
Behandlingsschema för ångestsyndrom
Lågdos SSRI/SNRI, informera pat om effekten som förväntas och biverkningar.
Telefonuppföljning efter några dagar/en vecka
Återbesök 4 veckor: ångestbesvären bör minska
3 månader: full effekt av behandlingen ska ses. Annars ändra dosen, byt preparat eller konsultera psykiatriker
Diagnoskriterier för paniksyndrom
Återkommande oväntade panikattacker. Minst en av attackerna har under minst 1 mån lett till ett av följande:
- Ihållande oro/ängslan för att få ytterligare attacker eller oro över attackernas följder
- Betydande beteendeförändring med anledning av attackerna
- Är inte substansbetingad
Kan inte förklaras bättre av en annan psykisk sjukdom
Vad finns det för möjlighet att gradera svårighet hos patienter med diagnosticerat paniksyndrom?
PDSS-SR
Hur mäta svårighetsgrad av symtom vid OCD?
Yale-Brown-Tvångsskala (Y-BOCS)
Vilken antidepressiv behandling är bra vid amning?
Sertralin
Vilka antidepressiva läkemedel är ej okej vid graviditet?
Paroxetin, fluoxetin
Symtom vid alkoholabstinens
Takykardi, BT-stegring, hypertrmi, tremor, rödbrusighet, svettning, oro, ångest, sömnsvårigheter
Vilka patienter med abstinens ska vårdas på sjukhus?
Puls >120
Tidigare abstinenskramper
Delirium tremens
Somatiska sjukdomar
Indikationer för LVM
Generalindikationen måste vara uppfylld: missbrukare behöver vård pga ett fortgående missbruk av alkohol, narkotika, lösningsmedel och vårdbehovet kan inte tillgodoses enl soc eller frivilligt.
+ en av de tre specialindikationerna:
- Sätter sin psykiska eller fysiska hälsa i allvarlig skada
- Uppenbar fara att förstöra sitt li
- Kan befaras att komma skada sig själv eller någon närstående
Vilka medicineringar/gränssättningar får göras på tvång enligt LVM?
Inga! Om detta är aktuellt ska bedömning avseende LPT göras, LPT går före LVM.
Hur lång tid tas för normalisering av förhöjt MCV pga alkoholkonsumtion?
2-6 månader nykterhet
Vilket prov är bäst för att följa behandlingseffekt vid alkoholmissbruk?
B-Peth
Vilket läkemedel kan ges vid avgiftning för att motverka DT och abstinenskramper?
Bensodiazepiner
Varför får man DT?
CNS reagerar på att plötsligt förlora alkoholens inhibition och sedation, som hjärnan redan anpassat sig till
Läkemedelsbehandling vid akut alkoholabstinens
Tiamin “neurobion”
Magnesiumdropp
Bensodiazepiner
Behandling vid opiatberoende
Naloxon (akut beh)
Buprenorfin (partiell opiatagonist)
Metadon
Vilka är a) de obligata kriterierna för depression? b) Hur många obligata kriterier och hur många kriterier totalt måste finnas samtidigt för att diagnosen egentlig depression skall föreligga? c) Under hur lång tid måste dessa symtomkriterier varit uppfyllda?
a) Minskat intresse och minskad glädje samt sänkt sinnesstämning.
b) Minst 1 obligat och minst 4 andra symtom (totalt 5)
c) 2 veckors tid
Biverkning vid insättande av antipsykotika (akut)
Akut dystoni
Biverkningar vid kontinuerlig behandling med antipsykotika
Viktuppgång Metabola biverkningar Parkinsonism Tardiva dyskinesier Påverkan på hjärtat
Kriterier för en manisk period
Obligat: förhöjt eller irritabelt stämningsläge
- Förhöjd självkänsla
- Minskat sömnbehov
- Mer pratsam
- Tankeflykt
- Lättdistraherad
- Ökad målinriktad aktivitet
- Hänge sig åt lustbetonade aktiviteter med sannolikt obehagliga konsekvenser
Exempel på andra generationens antipsykotika
Risperidon
Olanzapin
Clozapin
Kriterier för missbruk
Påverkad där man inte ska vara det
Använder drogen på något sätt som kan vara farligt
Att närstående oroat sig
Fått problem med rättsväsen pga sitt användande
Vad skiljer missbruk från beroende?
Beroende präglas av toleransutveckling och av abstinenssymtom om man slutar med drogen
Mekanism bakom extrapyramidala biverkningar vid antipsykotika
Ger blockad av striatala dopaminreceptorer
Vad är en plasticitetsgen?
En gen som tydligt interagerar med miljön. I en trygg miljö kan genen vara en styrka, men tvärtom i en otrygg miljö.
Vad är HPA-axeln?
“Stressaxeln”
Hypothalamus stimulerar hypofysen som stimulerar binjuren att producera kortisol
Skillnader mellan autism och aspergers?
Båda diagnoserna har nedsatt social interaktion, stereotypa beteenden men autism har även kvalitativt nedsatt kommunikation
Ge exempel på kvalitativt nedsatt förmåga till social interaktion
Använder sig inte av icke-verbala beteenden i sociala interatktioner
Oförmåga att etablera normala vänrelationer
Ointresserad att dela intressen och glädjen
Brist på social eller emotionell ömsesidighet
Ge exempel på stereotypa mönster i beteenden
Begränsade intressen
Oflexibel fixering vid rutiner och ritualer
Sterotypa och upprepade motoriska maner
Enträgen fascination inför delar av saker
Ge exempel på kvalitativt nedsatt förmåga att kommunicera
Försenad talutveckling/talar inte
Svårigheter att inleda och upprätthålla samtal
Stereotypt tal
Bristande spontan låtsaslek
Hur graderas svårighetsgrad av anorexia nervosa vs bulimi?
Anorexi: BMI
Bulimi: frekvens av kompensatoriska beteenden
För och nackdelar med olanzapin?
Bra effekt på positiva och negativa symtom. Stämningsstabiliserande.
Mycket metabola biverkningar
