Neurologi Flashcards
Symtom vid stroke i främre cirkulationen?
Hemipares Facialispares Hemianestesi Hemianopsi Afasi/dysartri Neglekt
Symtom vid stroke i bakre cirkulationen?
Pares/känselnedsättning som kan vara sidoväxlande, ensidig eller dubbelsidig, korsade. Facialispares Sväljningssvårigheter Heshet Dysartri Ögonmotorikstörningar, nystagmus Synfältsbortfall, kortikal blindhet Medvetandesänkning, påverkan på andning/cirkulatin
Kriterier för Parkinsons?
2/3 av akinesi, rigiditet, vilotremor
Svarar på L-dopa
Vad är det förväntade likvorfyndet vid tidig neuroborrelios?
Pleocytos
Behandling vid misstänk bateriell meningit
Kortison i.v (dexametason) förhindrar tryckökning
Cefotaxim 3 g x3-4 i.v. + ampicillin 3 g x 3-4 i.v. (+Acyklovir)
Vad talar peteichier vid bakteriell meningit för (Agens)?
Meningokocker
Vanligaste agensen till bakteriell meningit
Pneumokocker
Möjlig hantering av läkemedelsbiverkningar vid Parkinsons
Fraktionera L-dopa, lägre doser i tätare intervaller
Tillfälliga extradoser av snabbverkande L-dopa
Tillägg av MAO-B- eller COMT-hämmare
Tillägg/höjning av dopaminagonister
Apomorfininjektioner
Kriterier för Parkinsons
2/3 av hypokinesi, rigiditet, vilotremor
Exempel på motoriska symtom vid Parkinsons
Nedsatt armpendling Småstegig gång propulsion Försämrad finmotorik Dystoni Maskansikte
Exempel på icke-motoriska symtom vid Parkinsons
Nedsatt luktsinne Sömnrubbningar Smärta Depression Förstoppning Demens
Hur ställs en Parkinsons diagnos?
Klinisk diagnos, testa med L-dopa i 2-3 månader
Hur verkar L-dopa?
Prekursor till dopamin som kan passera BBB och metaboliseras till dopamin i CNS. Funkar som substitutionsterapi.
Hur verkar dopaminagonister?
Hämmar dopamins effekt, stimulerar dopaminreceptorer direkt.
Hur funkar MAO-B hämmare och COMT-hämmare?
Hämmar nedbrytning av befintligt dopamin
Vilka målpunkter finns det vid DBS och vad ger de för effekt?
Talamusstimulering: effekt på tremor
Pallidumstimulering: effekt på dyskinesier, rigiditet, akinesi, tremor
Subtalamikusstimulering: effekt på akinesi, rigiditet, tremor, dyskinesier
Symtom MSA (multipel systematrofi)
Autonom dysfunktion
Pyramidbanesymtom
Behandling av Huntingtons sjukdom
Dopaminantagonister
Antidepressiva
Kommunikationshjälpmedel
Varför får man Wilsons sjukdom?
Pga mutationer i kromosom 13
Diagnos av Wilsons sjukdom
Kayser-Fleischerring, lågt ceruloplasmin och koppar i serum. Ökad kopparutsöndring i urinen. Högt kopparinnehåll i leverbiopsi. MR- förändringar i basala ganglier.
Behandling av Wilsons sjukdom
Läkemedel som kelatbinder och ökar utsöndringen av koppar eller minskar kopparupptaget från tarmen
Kriterier för MS
2/3 måste finnas och minst 1 år av sjukdomen.
- Spridning i rum i hjärnan på MR
- Spridning i rum i ryggmärgen på MR
- Positivt likvorfynd
Behandlingsalternativ vid MS
Skov behandlas med högdos kortison.
Första linjens behandling: interferon beta, glatirameracetat.
Andra linjens behandling: Natalizumab, Rituximab
Symtomatisk behandling vid MS
Antikolinergika: detrusitol
Spasmolytika: baklofen
Vakenhetshöjande: modafinil
Gabapentin mot neuropatisk smärta
Exempel på maligna hjärntumörer
Gliom
Lymfom
Sekundära tumörer/metastaser
Exempel på benigna hjärntumörer
Meningiom
Schwannom
Hypofystumörer
Indikationer för LP
Meningit Encefalit Neuroborrelios Guillian Barré Subarach Demens
Kontraindikationer för LP
Förhöjt ICP
Blödningsrubbning
Antikoagulantiabehandling
Lokal infektion
Symtom ALS
Svaghet i arm/ben, muskelkramper. Fascikulationer, muskelatrofi, bortfallna/stegrade senreflexer. Babinskis tecken.
Behandling ALS
Riluzole
Antikolinergika
Benzo
Antidepp
Vilka radiologiska undersökningar ska göras vid Rädda hjärnan?
CT utan kontrast, CTA med kontrast, CT-perfusion
Handläggning av TIA
Laddningsdos trombyl efter DT uteslutit blödning Antikoagulantia om FF Statiner vid förhöjt LDL BT-behandling Livsstilsåtgärder
Tecken på farlig huvudvärk
Åskknallshuvudvärk Huvudvärk + nackstelhet Medvetandepåverkan Statusfynd i neuro Host och krystningsvärk Lägesberoende huvudvärk Morgonhuvudvärk
Akut behandling Hortons huvudvärk
Syrgas
Sumatriptaninjektion
Prognos för Guillian Barré-patienter
80% blir helt eller nästa återställda
Behandling av cerebral vasospasm efter SAB
HHH (höj trycket, ge vätska, minska blodets viskositet)
Symtom av cerebral vasospasm efter SAB? När brukar det ske?
3-10 dagar efter
Klinisk försämring
Orsaker till akut påkommen konfusion hos äldre
Lm-biverkningar Feber Nedsättning av at pga operation, allvarlig sjd Elektrolytrubbning Begynnande demens Stroke
A cerebri medias försörjningsområde?
A. cerebri media – Försörjer resten av frontalloben (utöver främre delen) samt även temporallob och parietallob. Även delar av de basala ganglierna.
Kontraindikationer mot trombolys
Över 4,5 timmar har passerat Antikoagulantiabehandling Skallskada/stroke de senaste 3 mån Kraftig stroke BT >185/110
Röda flaggor vid ländryggssmärta
Ålder över 50 Känd malignitet Oförklarlig viktförlust Progredierande neurologiska fynd Våldsamt trauma Feber och AT-påverkan Atypisk smärtbild
Behandling av neurogen smärta
Antidepressiva (TCA, SNRI)
Symtom vid påverkan på A cerebri media
Motorisk och sensorisk påverkan: kontralateral pares och/eller känselnedsättning. Central facialispares.
Påverkan på högre cerebrala funktioner. Ögonsymtom.
När är trombektomi ffa användbart?
Mediainfarkter med höga p på strokeskalan
Pat på Waran
Basilarisinfarkt där trombolys inte hjälper
Behandling vid TIA
Trombyl laddningsdos efter DT uteslutit blödning Ak om FF Statiner vid förhöjt LDL BT-behandling Livsstilsåtgärder
Fem viktigaste frågorna vid en hvuudvärksanamnes
- Vilken typ av huvudvärk?
- Hur lång är varje ttack?
- Hur ofta kommer värken?
- Vad kännetecknar värken, associerade symtom?
- Temp?
Profylax mot Hortons huvudvärk
Verapamil
Prednisolon
Ergotamin
Litium
Behandling vid trigeminusneuralgi
Karbamazepin alt oxkarbazepin
Symtom vid trigeminusneuralgi
Kortvariga smärtattacker, varar i sekunder upp till minut. Huggande, skärande smärta.
Faktorer som räknas som provokationer av epilepsi
Inom en vecka efter stroke/trauma
Aktiv infektion/inflammation
Alkoholabstinens
Exponering för droger/epilepta lm
Riskfaktorer för epilepsi
Strukturella hjärnskador
Infektioner
Metabola, genetiska och immunmedierande sjukdomar
Vad innebär det att ha ett epileptiskt anfall med fokal start?
Epileptiska aktiviteten är begränsad till ett område i hjärnan, beror på någon lokal avvikelse eller skada i hjärnan
Vad finns det för typer av fokala anfall?
Med eller utan medvetandesänkning, fokala anfall med sekundär generalisering
Vad innebär det att ha ett generaliserat epileptiskt anfall?
Anfall som redan vid anfallsstarten har en generaliserad epileptisk aktivitet i båda hemisfärerna (primära) eller sekundära (utvecklas från fokala anfall)
Utredning av nydebuterad epilepsi
Anamnes + vittnesuppgifter Somatisk + neurostatus DT-hjärna i akutskede LP om misstanke om akut infektion EKG + labb EEG och MR inom en vecka
Diffdiagnoser till epilepsi
Provocerat anfall
Synkope (vasovagal, ortostatisk, kardiell)
Neurologiskt (TIA, migrän, narkolepsi)
PNES
Behandling av fokala anfall
Lamotrigin
Levetiracetam
Karbamaxepin
Oxkarbamazepin
Behandling vid tonisk-kloniska anfall
Lamotrigin, Valproat (dock ej till unga kvinnor)
Biverkningar av karbamazepin
Hyponatremi Läckage av leverenzymer Yrsel Ataxi Ostadig gång Trötthet
När anses epilepsi vara utläkt?
Om en individ har ett åldersberoende epilepsisyndrom och är äldre än så, samt för alla som varit anfallsfria i 10 år, varav 5 år utan antiepileptika
Vad gäller för körkort efter ett epileptiskt anfall?
Körförbud i 6 månader
Vilka komponenter utgör den intrakraniella volymen? i %
V-hjärna (85%)
V-blod (5%)
V-CSF (10%)
Akut omhändertagande vid traumatisk hjärnskada
ATLS-principer
Mannitol vid tecken på inklämning
Akut CT
Handläggning vid skallbasfrakturer
Ab-profylax, höjd huvudända. LP och ikvortappning, uppföljning hörsel, pneumokockvaccin senare
Vad ingår i HUSKMIDAS?
Herpesencefalit Uremi SE Korsakoff-Wernickes Meningit/sepsis Intox Diabetes Andningsinsuff Subarach, subduralblödning
Behandling akut Guillian Barre
Plasmaferes
Immunoglobuliner
Typisk bild vid juvenil myoklon epilepsi
Primärt generaliserad form av epilepsi med genetisk bakgrund som debuterar i barndomen eller ung vuxen ålder. Myokloniska anfall som i regel uppträder i samband med uppvaknandet på morgonen, påverkar ej medvetandet. Ofta har pat även tonisk-kloniska anfall och ibland även absenser.
Behandling juvenil myoklon epilepsi
Valproat eller hos fertila kvinnor Lamotrigin
Vad är dyskinesier?
Ofrivilliga rörelser pga för hög dopaminerg stimulering
Hur långt efter insjuknandet i misstänkt SAB måste man vänta innan LP görs?
12 timmar
Vilka är de allvarligaste komplikationerna till SAB?
Reblödning
Cerebral vasospasm
Vad står ICF för?
International Classification of Functioning, Disability and Health
Hur stor del av de som får ett första oprovocerat epileptiskt anfall, får ett andra anfall?
Ca 40%
Symtom vid Huntingtons sjukdom
Chorea - ofrivilliga, ständigt pågående, hastiga, oregelbundna rörelser Försämrad koordination, finmotorik Dysartri, dysfagi Dystoni, rigiditet, bradykinesi Demens
Utredningar vid misstänkt narkolepsi
Polysomnografi (PSG) - Registrering av sömnmönster under en hel natt
Multiple sleep latency test (MSLT) – Görs alltid. Test som mäter sömnlatensen, hur lång tid det tar innan man somnar och hur lång tid det tar tills REM-sömn.
SOREMP – Hur många gånger man går in i REM-sömn inom 15 minuter, kriterierna är minst 2 av 5
Två läkemedel som kan hjälpa mot dagsömnighet vid narkolepsi
Modafinil
GHB
Vilken HLA-typ tänker man är associerad med narkolepsi?
HLA-DR2
Exempel på axonal polyneuropati
Diabetespolyneuropati
Exempel på myelinskadande polyneuropati
Guillian Barré, CDP, Charcot Marie Tooth
Nämn 6 riskfaktorer (”gula flaggor”) som kan utveckla/vidmakthålla ett långvarigt smärttillstånd och leda till långtidssjukskrivning hos en sådan patient.
Uppfattning om smärtan (aktivitet försämrar smärta, farlig sjd)
Beteenden (undvikande, vilar för mkt, sömnstörning)
Oklara diagnoser
Dåligt stöd från arbete
Negativa känslor
Dysfunktionell familj
Strul med försäkringskassan
Fynd vid EMG och neurografi (ALS)
Tecken till pågående denervation och reinervation på flera spinal och/eller bulbära nivåer.
Neurografi visar i regel normal ledningshastighet
Hur ställs diagnosen NPH?
Klinisk bild
CT/MR hjärna
Likvordynamisk utredning: provtappning av CSF, test av gång, kognitiv fuktion före och efter tappning
Symtomtriad vid NPH
Gångstörning
Urininkontinens
Kognitiv svikt
Likvorbild vid bakteriell meningit
Polymorfkärning pleocytos med sänkt glukoskvot
Likvorbild vid serös meningit
Övervägande mononukleär pleocytos utan glukossänkning
Opariga kärl där trombos kan ge parapares
A basilaris
Sinus sagittalis superior
Spinala artärer
Vad heter metoden som används för att lägga in elektroden på rätt ställe vid DBS? Hur går det till?
Stereotaxi
MR som bestämmer målpunkten, bestämmer koordinatorer från skalor på en ram som sitter fast på patientens huvud.
Vilka huvudsakliga förloppsförmer av Multipel Skleros (MS) känner du till?
Skovvis förlöpande MS, sekundärprogressiv MS, primärprogressiv MS, även ”godartad” MS (benign).
Symtom vid narkolepsi
Kraftig dagsömnighet Kataplexi Hynagoga hallucinationer Sömnparalys Dålig nattsömn med livliga mardrömmar
Vilken patofysiologisk bakgrund ligger bakom sjukdomen narkolepsi?
Skada på orexinproducerande neuron i laterala hypothalamus. Orexinhalten sjunker kraftigt hos patienter med narkolepsi. Detta ger effekt på REM-sömnen och sekundärt även på födointag/obesitas.
Handläggning vid SE (akut)
- Säkra vitala funktioner (ABC: luftväg, andning, cirkulation)
- Ge syrgas på mask, 5-10 l/min
- Notera tidpunkt för anfallsstart
- Säkra två grova venösa infarter
- Ta kapillärt P-glukos; vid hypoglykemi ge 50 ml 30 % glukos i.v.
- Ge diazepam 10 mg iv (kan upprepas), alternativt midazolam 10 mg im eller lorazepam 4 mg iv.
- Följa blodtryck, puls, andningsfrekvens, pulsoximetri, temp och ta EKG
- Ta blodprover (P-glukos, Hb, LPK, TPK, CRP, elstatus inklusive Ca, leverstatus, arteriell blodgas
- Överväga intoxprover, lumbalpunktion, DT hjärna
Vid Guillain-Barré syndrom behöver man vara uppmärksam på vissa komplikationer till den akuta nervpåverkan. Beskriv dessa (3 stycken) och hur man följer/behandlar patienten för att undvika dessa komplikationer.
Observans på andningsinsufficiens, följs med PEF (peak expiratory flow). Autonom störning med påverkan på blodtryck och hjärtfrekvens, urinretention obstipation, följs med blodtryck och puls, vb KAD och laxantia.
Pga. risk för tromboser ges trombosprofylax.
Vilka två radiologiska undersökningar ingår i utredningen vid misstänkt shuntdysfunktion?
DT hjärna
Röntgen shuntöversikt
Vilken typ av hydrocephalus ger aqueductstenos?
Icke-kommunicerande hydrocefalus
Orsaker till polyneuropati
Diabetes GBS Borrelia HIV Bristsjukdom Alkoholmissbruk CIDP
Var produceras orexin och melatonin?
Laterala hypothalamus, corpus pineale
Hur skiljer sig epidural och subduralhematom utseendemässigt?
Epidural: apelsin
Subdural: banan
Minnesregel vid neurologundersökning vid misstänkt stroke etc
Vakenhet Andningsmönster Pupillreflex Ögon (dolls eye) Reflexer
Etiologin bakom spinal chock
Uppstår efter kraftigt trauma, ryggmärgen trycks ihop under ett ögonblick och all kommunikation avstannar, både motorik, sensorik och autonoma system.
Symtom vid spinal chock
Slapp pares Areflexi Hypotoni Bradykardi Hypotermi Tarm- och blåsatoni
Symtom vid virusencefalit?
Feber, huvudvärk, fokalneurologi, dysfasi, förvirring, luktsensationer, kramper, sänkt vakenhet
Symtom vid bakteriell meningit?
Kraftig huvudvärk, feber, illamående, kräkningar, förvirring, påverkat medvetande, ljuskänslighet, nackstel
Vanligaste agens för encefalit
Herpes simplex 1
Likvor vid encefalit
Klar, färglös likvor. Dominans lymfocyter/monocyter. Lätt/måttligt förhöjt albumin, normalt glukos
Likvor vid meningit
Grumlig, färglös/gul. Kraftigt förhöjt albumin, sänkt glukos. Massa leukocyter, dominans neutrofiler. Förhöjt laktat.
Symtom vid Lewy body demens
Tidiga symtom: motoriska som vid parkinson
Sena symtom: kognitiva som vid alzheimers
+ visuella hallucinationer, sömnstörningar
Behandling Lewy body demens
Symtomatisk behandling, levodopa mot motoriska symtom och alzheimers-lm mot kognitiva symtom
Migränprofylax
Betablockerare
TCA
Botoxinjektioner
Var sker infarkten vid ett Wallenbergs syndrom?
Infarkt i laterala delen av medulla oblongata som ses vid ocklusion av PICA eller vertebralis.
Symtom vid Wallenbergs syndrom
Yrsel, nystagmus Kräkningar, hicka Heshet, svalgpares, ev smärta från halsområdet Ipsilateral dystaxi och fall Korsat spinothalamicussyndrom Ipsilateralt Horners syndrom
IHS-kriterier för migrän
Varar anfallen 4-72 timmar?
Beskrivs huvudvärken med minst två av följande karakterisitka:
Ensidig start (kan vara sidoväxlande eller dubbelsidig)
Pulserande
Måttlig eller stark
Förvärras av fysisk aktivitet
Under huvudvärken förekommer illamående/kräkningar och/eller ljus-/ljudkänslighet
Förklaras inte av annan sjukdom
Tre invasiva behandlingsmetoder vid Parkinson
DBS
Subkutan infusion med apomorfin
Intestinal infusion med L-dopa
Behandlingsstege vid migrän
- ASA, paracetamol eller NSAID
- ASA, paracetamol, NSAID + antiemetika
- Migränspecifikt lm som triptaner i olika former
Muskeltonus, senreflexer samt Babinski vid central skada?
Ökad muskeltonus
Stegrade reflexer
Positiv Babinski
Muskeltonus, senreflexer samt Babinski vid perifer skada?
Minskad muskeltonus
Nedsatta eller bortfallna reflexer
Neg Babinski
Muskeltonus, senreflexer samt Babinski vid myogen skada
Normal eller minskad muskeltonus
Normala eller nedsatta senreflexer
Negativ Babinski
Vad är indikationen för att operera hypertoniblödningar?
Medvetslöshet pga högt ICP som en livräddande insats
Läkemedelsbehandling mot RLS
Sifrol, dopaminagonist
Vilka symtom ingår i den narkoleptiska tetraden?
Dagtrötthet
Kataplexi
Hypnogogna hallucinationer
Sömnparalys
Vilka specifika labparametrar är indicerade vid utredning av narkolepsi?
Spinalt orexin
HLA-genetik
I vilken del av hjärnan sitter skadan vid narkolepsi med kataplexi?
Laterala hypothalamus
Symtom vid Warning leak
Oculomotoriuspares, värk bakom ögat, bitemporal hemianopsi
