ÖNH Flashcards
Diffdiagnostik vid ont i örat?
Vilka anamnestiska uppgifter/symtom talar för vilka diagnoser?
Förkylning före smärtan: simplexotit, akut mediaotit
Förkylning före lockkänsla utan smärta: sekretorisk mediaotit
Kliat: extern otit
Varken förkylning eller klåda före smärtan:
Temporalisarterit, perikondrit, zoster oticus, tandinfektioner, tonsillit etc
Typisk blodbild vid mononukleos?
Lymfocytos, förhöjd LPK
Hur ska ett Webers test tolkas om patienten förlägger ljudet till det bäst hörande örat?
Som en senorineural skada
Hur ska ett Webers test tolkas om patienten förlägger ljudet till det sämst hörande örat?
Ledningshinder
Vad tyder ett negativt Rinnes test på?
Ledningshinder
Hur ser ett audiogram ut vid otoskleros?
Ledningshinder, “Carharts notch”
Vad tyder en sänkt luftledning och benledning på?
Sensorineural nedsättning
Hur ser ett audiogram ut vid ärtflig sensorineural hörselnedsättning?
Hängmatteform
Vad är de två vanligaste orsakerna till ensidig nästäppa hos vuxna?
Näspolypos
Septumdeviation
Utredning av ensidig näspolypos hos vuxna?
PAD
CT-sinus
Initial behandling vid näspolypos?
Nasala steroider
Vad är det som orsakar symtomen vid viruskrupp/ falsk krupp?
Svullnad i subglottis, stridor och skällande hosta som tecken på högt andningshinder
Hemmabehandling av falsk krupp?
Ta upp barnet i sittande, öppna fönster, ut och gå, andas fuktig luft
Två nivåer där man kan skapa ett andningshål med en kanyl?
Tracheotomi i trachea
Koniotomi i membrana cricothyroidea
Vilken är symtomtriaden vid Menieres sjukdom?
Rotatorisk yrsel
Tinnitus
Hörselnedsättning
Vilket håll lateraliseras Webers test åt vid Menieres?
Det bäst hörande örat
Vad är skillnaden mellan tonsillotomi och tonsillektomi?
Vid tonsillotomi opererar man bort den yttre delen av tonsillen, medan man vid tonsillektomi tar bort hela tonsillen med omkringliggande kapsel.
2 starka indikationer för tonsillektomi
3-4 bakteriella tonsilliter årligen under senaste 2-3 åren
Upprepade peritonsilliter
Behandling vid streptokocktonsillit?
Kåvepenin 1 g x 3 i 10 dagar
Behandling vuxen med akut mediaotit?
Kåvepenin 1,6 x 3 i 5 dagar
Vilka undantag finns det för reglen att ej ab-behandla barn mellan 1-12 år med akut mediaotit?
Barn under 2 år med bilateral AOM
Perforerad AOM
Förekomst av komplicerande faktorer
Recidiv
Handläggning vid misstänkt mastoidit?
Inläggning!
Paracentes
Odling
Iv ab
Symtom vid otosalpingit?
Hörselnedsättning
Lockkänsla
Status vid otoskopi: Indragen trumhinna med radierande kärlteckning. Vätskenivå bakom trumhinnan.
Weber lateraliseras mot den sjuka sidan.
Diagnos?
Sekretorisk mediaotit/otosalpingit
Behandling av otosalpingit hos barn?
Blåsning med otovent eller Valsalva, åb om 3-6 mån. ALTERNATIVT
Inläggning av ventilationsrör
Behandling vid extern otit?
Milda besvär: rensugning, Terracortil med polymyxin B lokalt
Uttalade besvär: Betnovatdroppar 10 d
Om kraftig svullnad: Alsolsprittamponad 2-3 dagar
Riskfaktorer för vaxpropp?
Petande i örat
Exostoser
Öronproppar
Hög ålder
Differentialdiagnoser vid misstänkt vaxpropp?
Hörselgångskolesteatom
Exostoser
Främmande kropp
Behandling vid vaxpropp
Sköljning
Manuellt avlägsnande
Tre diffdiagnoser vid rinnande öra
Akut mediaotit
Akut extern otit
Kronisk mediaotit
Vad räknas som terapisvikt vid AOM?
Om ej bättre eller tom sämre inom 2-3 dygn eller recidiv av otit under behandling
Vad räknas som recidivotit?
Ny otit inom en månad
Vad ingår i Ramsay Hunts syndrom?
Perifer facialispares
Herpesblåsor på örat
Innerörestörning med yrsel, hörselpåverkan
Hur behandlas en akut mediaotit hos en 10 månaders barn? Vilken dosering?
Kåvepenin 25 mg/kg 3 x 5
Behandling av falsk krupp som ej slutar av sig själv?
Mollipect, Betapredtabletter som löses i vatten. Om ingen förbättring: inhalera adrenalin.
Behandling av streptokocktonsillit?
Kåvepenin 1 g x3 i 10 dagar
Vanligaste orsaken till inspiratoriska stridor hos spädbarn?
Behandling?
Laryngomalaci
Ab om tecken på bakteriell luftvägsinfektion, brukar annars försvinna före 2 års ålder
Komplikationer vid otit
Otosalpingit
Mastoidit
Trumhinneperforation
Labyrintit
Symtom vid labyrintit
Rotatorisk yrsel, tinnitus
Behandling labyrinitit
Paracentes i lokalbedövning, odling från sekret. Inläggning med iv AB. CRP och blodstatus.
Egenvård vid OSAS
Viktminskning, rökstopp, undvika alkohol, sömnläkemedel ocha tt sova på rygg
Vårdens behandling av OSAS
CPAP, bettskena, kirurgi
Viktiga anamnestiska frågor vid nästäppa
Nässpray?
Känd allergi? Säsongsvariation?
Variation över veckan eller dygnet? Sidoskillnad? Varaktighet? Trauma?
Vanligaste orsaken till progredierande ledningshinder hos vuxna?
Otoskleros
Behandling av otoskleros
Hörapparat
Kirurgi
Symtom vid vestibularisneurit
Plötsligt debuterande, kraftig, rotatorisk yrsel. Illamående, kräkning. Allmänpåverkad. VIll ligga still på den friska sidan. Långdraget förlopp. Falltendens i motsatt nystagmusriktning, nystagmus mot den friska sidan. Positiv head impuls på sjukda sidan.
Behandling vid akut mediaotit med facilispares
Paracentes
Odling
Inläggning med iv ab
Orsaker till akut perifer facialispares
Akut och kronisk otit Trauma Herpes zoster Borrelia Parotistumör
VIktigaste behandlingen vid Bells pares?
Skydda ögat från uttorkning med ögondroppar, ögonsalva tn, tejpa ögat
Differentialdiagnoser vid knöl på halsen
Metastas Lymfom Lymfadenit Struma Halscysta Spottsten, parotistumör Lipom
Typisk anamnes vid epiglottit
Kort sjukhistoria, ofta kortare än ett dygn. Börjar med halsont som tilltar, hög feber. Barnet får svårt att svälja saliv, dreglar, ser blekt och sjukt ut
Handläggning vid okomplicerad främre näsblödning
Bedöm AT: ev nål o dropp. Hb vid behov.
Snyt rent, lokalisera blödningskällan. Sätt in tuss med lidokain-nafazolin, låt patienten knipa om främre delen näsan.
Ta bort tussen, etsa med silvernitrat. Paraffintuss tills nästa dag.
Vilken är den vanligaste lokalisationen för bakre näsblödning?
A. sphenopalatina (näsans golv långt in i näsan)
Vad ska man alltid utesluta i nästtatus vid trauma mot näsan och varför?
Septumhematom, palpera med bommulspinne. Hematomet kan bli infekterat och ge en smältning av brosket som leder till sadelnäsa.
Behandling av traumatisk trumhinneperforation
Undvik vatten i örat
Ej abprofylax om ej risk för infektion
Vad är Samters triad?
Astma, näspolypos, ASA-intolerans
Vilka är Centorkriterierna?
Feber över 38,5
Ingen hosta
Beläggningar på tonsillerna
Ömmande lymfkörtlar i käkvinklarna
Symtom vid septisk parotit?
Smärta, svullnad i kinden. Dålig smak i munnen.
Behandling vid septisk parotit
Iv ab, vätska, munhygien, salivstimulerande åtgärder, massage för dränage av körteln
Hur utreds tumörer i huvud-halsområdet?
Fullständigt ÖNH-status Palpation och skopi i narkos Finnålspunktion Biopsi Ev UL Bilddiagnostik, CT/MR PET
Behandling av Menieres
Information
Saltrestriktion
Antiemetika
Profylax med diuretika, antihistamin
Vad är orsaken till att central facialispares drabbar nedre ansiktshalvan men inte den övre?
Fibrerna till övre ansiktshalvan är dubbelinnerverade från båda sidornas motorcortex.
Vilka tre infektioner är vanligast som orsak till perifer facialispares?
Zoster oticus
Otit
Borrelia
Vilket prov är viktigast i akut skede vid Bells pares?
Borreliaserologi
Hur behandlas en peritonsillit på ÖNH-klinik?
1) Punktion av abscessen med nål
2) Om pus: incision, debridering med tåbg.
3) Ab i dubbel dos 2 g x 3 i 10 d
Orsaker till snarkning
Övervikt Tonsillhypertrofi, nedhängande gombågar, stor uvula Försämrad näspassage Muskelslapphet (alkohol, sedativa) Makroglossi Ryggläge
Symtom vid OSAS
Snarkning Andningsuppehåll Orolig sömn Dagsömnighet Nykturi Huvudvärk
Tecken till högt andningshinder
Inspiratoriska stridor Indragningar i jugulum Heshet Talsvårigheter Sväljningssvårigheter
Orsaker till högt andningshinder hos vuxna
Epiglottit Främmande kropp Malignitet Angioödem Trauma
Vilken struktur går man igenom vid en koniotomi?
Membrana crichotyreoidea
Vilka tester ingår i HINTS?
Head Impulsetest
Nystagmus
Test of Skwew
Orostecken vid nystagmus (HINTS)
Nystagmus åt flera håll
Diagnoskriterier för kristallsjuka (BPPV)
Provokation ska ge upphov till yrsel och nystagmus
Nystagmus riktning ska följa den påverkade gångens plan
Nystagmus ska upphöra inom 45 s
Upprepade provokationer ska ge minskat utslag
Vilka symtom ingår i Ramsay Hunt syndrom?
Blåsor på näsan (n.trigeminus/n.facialis-område)
Hörselnedsättning
Facialispares
Vad testar Head impulse test?
Vestibulärokulärareflexen (VOR)
Vad är mekanismen bakom näspolypos?
Inflammation i slemhinnan
Symtom vid näspolypos
Nästäppa Sekretion Nedsatt luktsinne Dålig sömn Dagtrötthet
Diagnostiska tecken på bakteriell rinosinuit, “bihåleinflammation”
ÖLI >10 dagar Tryck Sekretion Kakosmi Vargata
Symtom vid ethmoidit
Allmänpåverkan, hög feber. Ömmande, mörkröd svullnad vid näsroten och i mediala ögonvrån. Purulent rinit. Högt CRP.
Behandling ethmoidit
Bredspektrum ab iv
Avsvällande
Kirurgi om risk för inbrott i orbita
Stämbandspares är vanligare på ena sidan - vilken och varför?
Vänster, pga n laryngeus recurrens har ett längre förlopp på vä sida
Symtomatiska behandlingsalternativ för stämbandspares
Injektion av hyaluronsyra
Medialiserande kirurgi med implantat
Logopedisk behandling
Symtom vid sudden deafness
Plötslig dövhet
Ofta fyllnadskänsla
Ensidig tinnitus
Normalt önh-status
Behandling vid sudden deafness
Kontrollera borreliaserologi
Kortisonbehandling 10 dagar
Symtom/statusfynd som talar för bakteriell genes vid akut rinosinuit
Ensidig smärta >10 dagar Vargata i näsan Dubbelinsjuknande Kakosmi
Vad innebär alarinsufficiens och hur behandlas det?
Näsvingen faller in. Kan behandlas med näsvingehållare/kirurgi
Symtom vid Warthins tumör
Långsamt växande knöl, oftast oöm
Ev nervpåverkan
Hur behandlas othematom?
Punktion och aspiration eller incision och tömning av hematomet. Tryckförband på örat.
Behandling av bakteriell submandibularisinfektion
Vätska och antibiotika. Inläggning vid påverkat at.
Handläggning av dental abscess
Antibiotika, uppmana pat att uppsöka tandläkare så snart som möjligt
Konsekvenser av laryngektomi
Kan ej andas genom mun och näsa
Risk för aspiration vid bad
Ej tal om man inte opererar in en röstprotes
Genes till tonsillcancer som gör att det ökar i västvärlden
HPV som ökar
Vilka besvär är vanliga för pat vid beh av orofarynxcancer?
Sväljningssvårigheter Muntorrhet Dålig aptit Smärtor i mun och svalg Utseendet förändras Depression
Behandling akut bakteriell rhinosinuit
PcV 1,6 g x 3 i 10 dagar Kortisonnässpray Smärtstillande Ev även avsvällande nässpray i max 10 dagar Nässköljning
Behandlingsstege vid kronisk rhinosinuit
Nasalspray
Nässköljning
Peroral steroidkur
FESS-operation
Hur beräknar man apnehypnoindex?
Apnéhypopnéindex (AHI)- Antalet apnéer och hypopnéer per timme
5 – 15: Mild OSA
15 – 30: Måttlig OSA
> 30: Kraftig OSA
Utredning vid misstänkt vestibularisschwannom?
MR
Audiogram
Kaloriskt prov
Behandlingsalternativ vestibularisschwannom
Expektans eller kirurgi
Behandling av barn med stämbandsknottror
Expektans
Två vanligaste diffdiagnoserna vid tonsillit
Viros
Mononukleos
Möjliga komplikationer till tonsillit
Peritonsillit
Parafaryngeal abscess
Sepsis
Vad finns det för typer av labyrinitit?
Viruslabyrintit (efter mässling eller parotit) Purulent labyrinth (komplikation till otit)
Palliativ behandling vid esofaguscancer
Lokal strålning
Esofagusstent
Behandling vestibularisneurit
Inläggning
Höga doser steroider
Antiemetika
Balansträning
Läkemedelsbehandling vid epiglottit
Högdos steroider
Iv ab
Utredning vid misstänkt OSAS
Anamnes, status, polysomnografi
Indikationer för kirurgi vid OSAS
BMI <30
Apneindex <30
Behandling oral candidos
Munhygien
Munsköljning med ex Mycostatin
Behandla underliggande sjd
Statusfynd vid skallbasfraktur
Likvorläckage Brillenhematom Battle sign Facialispares Anosmi Sensorineural hörselnedsättning
Vilken patientgrupp är drabbade av malign extern otit?
Diabetiker
Behandling av malign extern otit
Långvarig ab
Kirurgiskt dränage
Vad kallas rekonstruktion av en traumatiskt perforerad trumhinna?
Myringoplastik
Vad består ett kolesteatom av?
Epitelceller
Vanligaste agens vid mastoidit
S pneumoniae
Handlingsplan vid stopp i tracheotomi
Försök suga rent, “sota”
Dra ut kanylen, håll öppet med ett nässpekulum
Orsaker till oral dysfagi
Xerostomi, sekundärt till lm, strålbehandling, systemsjd
Dåligt tandstatus/avsaknad av tänder
Neurologiska sjd
Orsaker till faryngeal dysfagi
Stroke
Degenerativa sjd som ex ALS, MG
Stenos
Infektion
Orsaker till esofageal dysfagi
Främmande kropp Striktur Eosinofil esofagit Motorikstörningar Zenkerdivertikel Infektioner
Utredning av dysfagi
CT (tumörer, perforationsmisstanke)
24-timmar pH-mätning (GERD)
Manometri (motorikstörningar, ev högupplöst)
Esofagusscint
Vilka är de tre trånga passager där främmande kroppar kan fastna?
M cricofaryngeus bakom crikoidringen
Trakealbifurkationen
Diafragma
