psyk Flashcards
Somatiska sjukdomstillstånd man bör utesluta vid misstänkt depression?
- Thyroidea- och parathyroideasjukdomar
- Diabetes
- Anemi, B12-brist
- Maligna sjukdomar
- Demens
- Lm-biverkan (p-piller, betablockare, migränmedel, viktminskningslm mfl)
Vad är skillnade på dystymi och egentlig depression?
De har ungefär samma symtombilder, men det som ffa skiljer är tidsspektrat.
Dystymi: Nedstämdhet större delen av dagen i flertalet dagar under 2år och det ska inte finnas besvärsfria perioder på över 2 månader.
Egentlig depression: Symtom under 2 veckor.
Vad finns det för skalor man kan använda vid Suicidbedömning?
- SSI (Scale for Suicide Ideation 21 frågor vid självmordstankar)
- SIS (Suicide Intent Scale, 15 frågor efter ett suicidförsök)
serotonergt syndrom
Var uppmärksam på serotoininsyndromet vars symtom är illamående, myokloni, takykardi, feber, konfusion och hypomanasymtom.
SSRI utsättningssymtom
Utsättningssymtom får man efter minst 1 månads behandling och de kommer 2-5 dgr efter att lm har satts ut i from av
yrsel, illamående, huvudvärk, irritabilitet, sömnbesvär, patestesier, synstörningar, agitation, mardrömmar, overklighetskänsla och influensasymtom.
Utsättningen av SSRI sker under 2-4 veckor
Beskriv cyklotymi, hur det är jämfört med de andra i bipolära spektrumet? Vad är viktigt att ha i åtanke vad gäller läkemedel?
biv- Cyklotymi innebär mindre uppenbara svängningar i stämningsläget än vid typ 1 och 2
- Utmärks av återkommande LINDRIGA hypomana episoder under MINST ETT PAR ÅR varvat med depressiva episoder som INTE ÄR SÅ DJUPGÅENDE att de motsvarar egentlig depression
- endast korta perioder av neutral grundstämning.
- Irritabilitet är ett framträdande symtom.
- Antidepressiva lm anses förvärra symtomen
biverkningar litium
törst, diarré, tremor, viktökning och thyroidea- och parathyroidearubbnig.
prover innan insättning litium
Prover innan insättning:
- Thyroidea (TSH och tyroxin)
- Parathyroidea (kalcium/jonicerat kalcium, albumin),
- Njurar (Krea)
Vad krävs för att få diagnosen Schizofreni?
Med schizofreni avses en störning som pågått i minst sex månader och omfattar minst två av förljande symtom under minst en månad och som orsakat påtaglig funktionsnedsättning i relationer, studier eller arbete:
• Vanföreställningar
• Hallucinationer
• Osammanhängande tal (uppluckrade associationer, splittring)
• Påtagligt osammanhängande eller avvikande rörelsemönster (katatoni)
• Negativa symtom (känslomässigt utslätad, utarmat tankeliv, viljelöshet)
Förvirring förekommer inte vid schizofreni och ska skijas från liknande symtom som kan förekomma vid bla drog-nyttjande.
Symtomen föregås ofta av oro, minskad aptit, sömnstörning och självförsjunkenhet
symtom alkoholabstinens
Takykardi (prognostisk, > 120 = dåligt), hypertoni, svettning, tremor, oro/ ångest, trötthet, balansproblem, huvudvärk, illamående.
Undergrupper schizofreni
Paranoid typ - utmärks av flera dominerande vanföreställningar eller frekvent hörselallucinos, katatont rörelsemönster och inadekvata känslor
Osammanhängande/Desorganiserad typ - främst osammanhängande tal och beteende samt flacka eller inadekvata affekter
Kataton schizofreni - motoriska avvikelser, negativism och besynnerliga kroppsställningar samt upprepning av vad andra säger (ekolali) och gör (ekopraxi).
Schizoaffektivt syndrom - om även förstämningssyndrom (depression/mani)
prodromalsymtom Schizofreni
Sjukdomen föregås oftast av dessa ofta ganska ospecifika symtom som sänkt grundstämning, irritation, oro, sömnproblem, dålig aptit osv. Kan sedan förekomma ett gränsland mot manifest psykos med isolering och lätt paronoia osv.
bv klozapin
agranulocytos
vilka psyke lm går man upp i vikt på?
mirtazapin
zyprexa
stadier i alkholkonsumption
Överkonsumtion
Alkoholmissbruk
Alkoholberoende
Komplicerad alkoholism.
positiva symtom schizofreni
Vanföreställningar (förföljelse, hänsyftning, kroppsliga funktioner)
Hallucinationer
Osammanhängande tal
Katatoni
Negativa symtom schizofreni
Negativa symtom (förminskning eller förlust av normala funktioner). Begränsat känsloregister (anhedoni) Minskad tankeaktivitet Minskat tal Minskat målinriktat beteende
Vad innebär Wernickes encefalopati?
Korsakoffs psykos är mer kroniska symtom, vilka?
Vad är orsaken bakom dessa?
Vilka ögonstörningar ses?
Hur ter sig ataxin vid W-K?
Vilket ytterligare neurologiskt symtom drabbar patienten?
Behandling och prognos på denne?
Wernicke
Global kontusion, ataxi, ögonsymtom (alla tre måste inte vara närvarande).
Korsakoff
Polyneuuropati, progredierande demens
Orsak
Tiaminbrist pga långvarligt alkohholmissbruk
Ögonstörningar
Vanligen horisontell nystagmus, 50 % kan ha abducenspares, blickförlamning eller vertikal nystagmus
Ataxi vid W-K
Bredspårig gång med korta osäkra steg. Hållning påverkad.
Ytterligare neurologiska symtom
Axial ataxi: (anterograd, retrograd, insiktsbrist, konfabulation)
Behandling och prognos
Tiamin. 50 % bestående problem som successivt förbättras, 20 % helt bra.
Vilka faser innehåller opioidruset? Beskriv kort symtom och duration.
Kick: intensiv eufori och ångestdämpning (minuter)
Hög: stillsamhet, eufori, avslappnande glädje, slummrande och inaktivitet (timme)
Straight: “normal”, mios av pupiller (några timmar)
Sick: efter ruset, depression
Hur ter sig abstinenssymptomen som följer av opioidbruk?
Illamående och diarré, gåshud, rysningar, gäspningar och rinnande ögon/näsa, vidgning av pupiller, ångest, oro och smärtor med inslag av psykisk agitabilitet.
Feber samt instabilt blodtryck och puls.
Hur ser behandlingen för opioidmissbruk ut?
Arbete enligt LARO, idag används Suboxone. Detta innehåller naloxon för att motverka effekten vid försök till missbruk, samt buprenofrin som verkar som partiell agonist till opioider.
Socialt stöd är en viktig del i behandlingen.
Vilka är kärnsymtomen i ADHD? Något annat som är vanligt hos de med ADHD?
o Ouppmärksamhet
o Impulsivitet
o Hyperaktivitet
- Missbruk och beroende är mkt vanligt.
Vilka är de typiska symtomen/nedsättningarna vid autismspektrumstörning?
Nedsatt förmåga till:
o Social interaktion
o Kommunikation
o Bristande flexibilitet - stereotypa handlingar
o Nedsatt föreställningsförmåga - mentalisering (empati, inlevelse i hur andra tänker)
o Konkret tänkande
Vilka är de vanliga sömnstörningarna?
- Hyposomni (insomningsbesvär, vakna på natten/orolig sömn, för tidigt morgonuppvaknande)
- Hypersomni
- Störd dygnsrytm
- Parasomni (mardrömmar och nattskräck, pavor nocturnus)
tidsgränsre för insomni
- Förlängt insomnande (>30 min), normal insomningstid är 10-15 min.
- Avbruten sömn (vakenhet under natten överstigande 45 min eller >3 uppvaknanden)
- För tidigt uppvaknande (Total sömntid <6 h eller <80% av tidigare sömntid)
Vad är en allvarlig biverkan till klozapin? Vad måste du kontrollera?
- Agranolucytos. Ger akut ökad puls och feber.
- Man måste kolla LPK innan insättning och sedan varje vecka första månaderna och sedan varje månad så länge behandlingen fortgår.
tardiv dyskinesi
(tex ofrivilliga tung- och munrörelser).
går ej i regress trots utsättning
Vad viktigt att tänka vid psykosbehandling av äldre? Vad används?
2: a generationens neuroleptika. I klinisk praxis innebär detta att man använder sig av
- Risperidon (Ej risk för antikolinerga sidoeffekter men risk för EPS och viktökning)
- Olanzapin
3 av 4 äldre får extrapyrimidala biverkningar.
Vad är Campral och dess indikation? Biverkning?
- Används vid alkoholberoende.
- Oklar mekanism men blockerar belöningssystemet i hjärnan (ev NMDA-blockad?).
Biverkning: Vanligt med diarré. Försiktighet vid njurpåverkan.
antipsykotika allmänt
Alla blockerar D2-receptorn i olika grad. Fungerar dåligt på negativa symptom och kognitiv deficit, är primärt till för positiva symptom. Antipsykotika verkar på postitiva symptom endast.
Skal ej ges inom 2 dygn (olika bud) efter intag av centralstimulantia pga risk för cirkulationskollaps.
Alltid EKG innan, cave lång QTc-tid.
Observera att neuroleptika INTE framkallar abstinens, tolerans, eufori, omtöckning eller ataxi!
1:a generationen antipsykotika
“typiska”
Minskning av de psykotiska symptomen kan ses efter några dagar, men den huvudsakliga effekten inträder efter 3-4 veckor
Haloperidol (Haldol) - Bra till äldre. Beprövat. Snabbverkande.
Chlorprothixen (Truxal) - Ges ej helst till äldre. BT-fall och hjärtpåverkan.
vad ska man tänka på innan man sätter in antipsykotika
Cave BT-fall och EKG- förändringar, särskilt hos äldre.
2:a generationen antipsykotika
“atypiska”
Blockerar både dopamin-D2-receptorer och serotoninreceptorer. Inga EPS förrän vid hög dopaminblockad. Bättre effekt på negativa symptom än klassiska preparat.
Clozapin (Leponex) – Skiljer sig mest från andra, bäst effekt. ”Dirty drug”. Svag D2- block. CAVE agranulocytos och feber! Kan komma som sen biv! Kräver upprepade blodprover.
Olanzapin (Zyprexa) - Ofta vid akuta psykotiska tillstånd.
Aripiprazol (Abilify) - Mildaste. Ofta 1:a handsval vid nydiagnosticerad schizofreni. Lurasidon (Latuda)
Risperidon (Risperidal)
Ziprasidon (Zeldox)
Quetiapin (Seroquel)
hur välja antipsykotika 2 a generationen
Alla har ungefär lika bra effekt, undantaget Clozapin.
Valet styrs därför av bivprofilen.
Generellt: metabola störningar (ssk Clozapin och Olanzapin), viktökning (kan vara våldsam), lipid- och kolesterolhöjning, hyperprolaktinemi (gynekomasti, galaktoré, impotens, mensstörning, sexuella biv.)
läkemedel första hand psykos
I första hand:
Aripiprazol (Abilify)
Risperidon
I andra hand:
Klozapin (Leponex)
Extrapyramidala biverkningar
akut dystoni (krap i käk och halsmusklerna = torticollis + dysartri)
parkinsonism (vanligaste biverkningen)
akatisi
tardiv dyskinesi
stämningsstabiliserande lm
litium
Antiepileptika:
valproat, lamotrigin (lamiktal)
dessa är ffa bra för bp 2
screening för ADHD hos vuxna
ASRS
screening alkohol
AUDIT
behandlingstrappa sömnproblem
Atarax / lergigan
theralen/propavan
Z-preparat - ex imovane
neurolepika
nitazepam
behandlingstrappa ångest
atarax, lergigan
theralen
benz (oxascand)
neuroleptika,
truxal, seroquel, noznian, zyprexa
ångest och tvångssyndrom med beh
sertralin
escitaolpram
TCA (klomipramin)
depression kloka listan beh
Första hand:
Escitalopram (Cipralex)
Sertralin (Oralin, Zoloft)
I andra hand:
Mirtazapin
Venlafaxin (Efexor)
insättning av antidepressiva
SSRI i halvdos, öka efter 3-4 d
Sertralin 25 mg => 50 mg
Escitalopram 5 mg => 10 mg => 20 mg
Citalopram 10 mg => 20 mg
Äldre:
Lägre stardos. Var uppmärksam på hyponatremi (biv SSRI, ej bupropion).
Behandlingstid vid unipolär depression:
Första skovet: 8-9 mån
Andra skovet: 2 år
Tredje skovet: 5 år eller längre
Undvik fler skor, prognostiskt ogynnsamt!
Planera för behandling 6-12 månader efter uppnådd effekt.
serotonergt syndrom symtom
CNS-symptom med: akatisier, tremor, svettning, oro, agitation, konfusion, diarré, hyperreflexi, klonus, takykardi, rigiditet och hypertermi.
när kan man drabbas av serotonergt sydrom
Överdosering med SSRI-preparat, SNRI-preparat och atypiska antidepressiva medel kan alla orsaka ett serotonergt syndrom. Syndromet kan uppkomma efter en akut överdosering men även efter intag av terapeutiska doser.
“långvarig depression”
dystymi
diagnos som är som bipolär men med mindre svängningar
cyklotymi
akatisi
oförmåga att vara stilla, inre oro, krypningar i kroppen, ffa i benen, motorisk rastlöshet upplevs ofta mer obehagligt än psykiska problem!
tardiv dyskinesi
hyperkinesier, chorealiknande
ofrivilliga munrörelser, smackningar, tungan skjuter ut ur munnen, käken rör sig i sidled
abstinens symtom alkohol
postural tremor - bilat som accentureras vid axial beslastning (+ tungfacsiculationer) rödbrusig svettning bt och puls upp ångest magbesvär hjärtklappning sömnsvårigheter huvudvärk öjuskänslighet illamående temp
