psyk Flashcards
Somatiska sjukdomstillstånd man bör utesluta vid misstänkt depression?
- Thyroidea- och parathyroideasjukdomar
- Diabetes
- Anemi, B12-brist
- Maligna sjukdomar
- Demens
- Lm-biverkan (p-piller, betablockare, migränmedel, viktminskningslm mfl)
Vad är skillnade på dystymi och egentlig depression?
De har ungefär samma symtombilder, men det som ffa skiljer är tidsspektrat.
Dystymi: Nedstämdhet större delen av dagen i flertalet dagar under 2år och det ska inte finnas besvärsfria perioder på över 2 månader.
Egentlig depression: Symtom under 2 veckor.
Vad finns det för skalor man kan använda vid Suicidbedömning?
- SSI (Scale for Suicide Ideation 21 frågor vid självmordstankar)
- SIS (Suicide Intent Scale, 15 frågor efter ett suicidförsök)
serotonergt syndrom
Var uppmärksam på serotoininsyndromet vars symtom är illamående, myokloni, takykardi, feber, konfusion och hypomanasymtom.
SSRI utsättningssymtom
Utsättningssymtom får man efter minst 1 månads behandling och de kommer 2-5 dgr efter att lm har satts ut i from av
yrsel, illamående, huvudvärk, irritabilitet, sömnbesvär, patestesier, synstörningar, agitation, mardrömmar, overklighetskänsla och influensasymtom.
Utsättningen av SSRI sker under 2-4 veckor
Beskriv cyklotymi, hur det är jämfört med de andra i bipolära spektrumet? Vad är viktigt att ha i åtanke vad gäller läkemedel?
biv- Cyklotymi innebär mindre uppenbara svängningar i stämningsläget än vid typ 1 och 2
- Utmärks av återkommande LINDRIGA hypomana episoder under MINST ETT PAR ÅR varvat med depressiva episoder som INTE ÄR SÅ DJUPGÅENDE att de motsvarar egentlig depression
- endast korta perioder av neutral grundstämning.
- Irritabilitet är ett framträdande symtom.
- Antidepressiva lm anses förvärra symtomen
biverkningar litium
törst, diarré, tremor, viktökning och thyroidea- och parathyroidearubbnig.
prover innan insättning litium
Prover innan insättning:
- Thyroidea (TSH och tyroxin)
- Parathyroidea (kalcium/jonicerat kalcium, albumin),
- Njurar (Krea)
Vad krävs för att få diagnosen Schizofreni?
Med schizofreni avses en störning som pågått i minst sex månader och omfattar minst två av förljande symtom under minst en månad och som orsakat påtaglig funktionsnedsättning i relationer, studier eller arbete:
• Vanföreställningar
• Hallucinationer
• Osammanhängande tal (uppluckrade associationer, splittring)
• Påtagligt osammanhängande eller avvikande rörelsemönster (katatoni)
• Negativa symtom (känslomässigt utslätad, utarmat tankeliv, viljelöshet)
Förvirring förekommer inte vid schizofreni och ska skijas från liknande symtom som kan förekomma vid bla drog-nyttjande.
Symtomen föregås ofta av oro, minskad aptit, sömnstörning och självförsjunkenhet
symtom alkoholabstinens
Takykardi (prognostisk, > 120 = dåligt), hypertoni, svettning, tremor, oro/ ångest, trötthet, balansproblem, huvudvärk, illamående.
Undergrupper schizofreni
Paranoid typ - utmärks av flera dominerande vanföreställningar eller frekvent hörselallucinos, katatont rörelsemönster och inadekvata känslor
Osammanhängande/Desorganiserad typ - främst osammanhängande tal och beteende samt flacka eller inadekvata affekter
Kataton schizofreni - motoriska avvikelser, negativism och besynnerliga kroppsställningar samt upprepning av vad andra säger (ekolali) och gör (ekopraxi).
Schizoaffektivt syndrom - om även förstämningssyndrom (depression/mani)
prodromalsymtom Schizofreni
Sjukdomen föregås oftast av dessa ofta ganska ospecifika symtom som sänkt grundstämning, irritation, oro, sömnproblem, dålig aptit osv. Kan sedan förekomma ett gränsland mot manifest psykos med isolering och lätt paronoia osv.
bv klozapin
agranulocytos
vilka psyke lm går man upp i vikt på?
mirtazapin
zyprexa
stadier i alkholkonsumption
Överkonsumtion
Alkoholmissbruk
Alkoholberoende
Komplicerad alkoholism.
positiva symtom schizofreni
Vanföreställningar (förföljelse, hänsyftning, kroppsliga funktioner)
Hallucinationer
Osammanhängande tal
Katatoni
Negativa symtom schizofreni
Negativa symtom (förminskning eller förlust av normala funktioner). Begränsat känsloregister (anhedoni) Minskad tankeaktivitet Minskat tal Minskat målinriktat beteende
Vad innebär Wernickes encefalopati?
Korsakoffs psykos är mer kroniska symtom, vilka?
Vad är orsaken bakom dessa?
Vilka ögonstörningar ses?
Hur ter sig ataxin vid W-K?
Vilket ytterligare neurologiskt symtom drabbar patienten?
Behandling och prognos på denne?
Wernicke
Global kontusion, ataxi, ögonsymtom (alla tre måste inte vara närvarande).
Korsakoff
Polyneuuropati, progredierande demens
Orsak
Tiaminbrist pga långvarligt alkohholmissbruk
Ögonstörningar
Vanligen horisontell nystagmus, 50 % kan ha abducenspares, blickförlamning eller vertikal nystagmus
Ataxi vid W-K
Bredspårig gång med korta osäkra steg. Hållning påverkad.
Ytterligare neurologiska symtom
Axial ataxi: (anterograd, retrograd, insiktsbrist, konfabulation)
Behandling och prognos
Tiamin. 50 % bestående problem som successivt förbättras, 20 % helt bra.
Vilka faser innehåller opioidruset? Beskriv kort symtom och duration.
Kick: intensiv eufori och ångestdämpning (minuter)
Hög: stillsamhet, eufori, avslappnande glädje, slummrande och inaktivitet (timme)
Straight: “normal”, mios av pupiller (några timmar)
Sick: efter ruset, depression
Hur ter sig abstinenssymptomen som följer av opioidbruk?
Illamående och diarré, gåshud, rysningar, gäspningar och rinnande ögon/näsa, vidgning av pupiller, ångest, oro och smärtor med inslag av psykisk agitabilitet.
Feber samt instabilt blodtryck och puls.
Hur ser behandlingen för opioidmissbruk ut?
Arbete enligt LARO, idag används Suboxone. Detta innehåller naloxon för att motverka effekten vid försök till missbruk, samt buprenofrin som verkar som partiell agonist till opioider.
Socialt stöd är en viktig del i behandlingen.
Vilka är kärnsymtomen i ADHD? Något annat som är vanligt hos de med ADHD?
o Ouppmärksamhet
o Impulsivitet
o Hyperaktivitet
- Missbruk och beroende är mkt vanligt.
Vilka är de typiska symtomen/nedsättningarna vid autismspektrumstörning?
Nedsatt förmåga till:
o Social interaktion
o Kommunikation
o Bristande flexibilitet - stereotypa handlingar
o Nedsatt föreställningsförmåga - mentalisering (empati, inlevelse i hur andra tänker)
o Konkret tänkande
Vilka är de vanliga sömnstörningarna?
- Hyposomni (insomningsbesvär, vakna på natten/orolig sömn, för tidigt morgonuppvaknande)
- Hypersomni
- Störd dygnsrytm
- Parasomni (mardrömmar och nattskräck, pavor nocturnus)
tidsgränsre för insomni
- Förlängt insomnande (>30 min), normal insomningstid är 10-15 min.
- Avbruten sömn (vakenhet under natten överstigande 45 min eller >3 uppvaknanden)
- För tidigt uppvaknande (Total sömntid <6 h eller <80% av tidigare sömntid)
Vad är en allvarlig biverkan till klozapin? Vad måste du kontrollera?
- Agranolucytos. Ger akut ökad puls och feber.
- Man måste kolla LPK innan insättning och sedan varje vecka första månaderna och sedan varje månad så länge behandlingen fortgår.
tardiv dyskinesi
(tex ofrivilliga tung- och munrörelser).
går ej i regress trots utsättning
Vad viktigt att tänka vid psykosbehandling av äldre? Vad används?
2: a generationens neuroleptika. I klinisk praxis innebär detta att man använder sig av
- Risperidon (Ej risk för antikolinerga sidoeffekter men risk för EPS och viktökning)
- Olanzapin
3 av 4 äldre får extrapyrimidala biverkningar.
Vad är Campral och dess indikation? Biverkning?
- Används vid alkoholberoende.
- Oklar mekanism men blockerar belöningssystemet i hjärnan (ev NMDA-blockad?).
Biverkning: Vanligt med diarré. Försiktighet vid njurpåverkan.
antipsykotika allmänt
Alla blockerar D2-receptorn i olika grad. Fungerar dåligt på negativa symptom och kognitiv deficit, är primärt till för positiva symptom. Antipsykotika verkar på postitiva symptom endast.
Skal ej ges inom 2 dygn (olika bud) efter intag av centralstimulantia pga risk för cirkulationskollaps.
Alltid EKG innan, cave lång QTc-tid.
Observera att neuroleptika INTE framkallar abstinens, tolerans, eufori, omtöckning eller ataxi!
1:a generationen antipsykotika
“typiska”
Minskning av de psykotiska symptomen kan ses efter några dagar, men den huvudsakliga effekten inträder efter 3-4 veckor
Haloperidol (Haldol) - Bra till äldre. Beprövat. Snabbverkande.
Chlorprothixen (Truxal) - Ges ej helst till äldre. BT-fall och hjärtpåverkan.
vad ska man tänka på innan man sätter in antipsykotika
Cave BT-fall och EKG- förändringar, särskilt hos äldre.
2:a generationen antipsykotika
“atypiska”
Blockerar både dopamin-D2-receptorer och serotoninreceptorer. Inga EPS förrän vid hög dopaminblockad. Bättre effekt på negativa symptom än klassiska preparat.
Clozapin (Leponex) – Skiljer sig mest från andra, bäst effekt. ”Dirty drug”. Svag D2- block. CAVE agranulocytos och feber! Kan komma som sen biv! Kräver upprepade blodprover.
Olanzapin (Zyprexa) - Ofta vid akuta psykotiska tillstånd.
Aripiprazol (Abilify) - Mildaste. Ofta 1:a handsval vid nydiagnosticerad schizofreni. Lurasidon (Latuda)
Risperidon (Risperidal)
Ziprasidon (Zeldox)
Quetiapin (Seroquel)
hur välja antipsykotika 2 a generationen
Alla har ungefär lika bra effekt, undantaget Clozapin.
Valet styrs därför av bivprofilen.
Generellt: metabola störningar (ssk Clozapin och Olanzapin), viktökning (kan vara våldsam), lipid- och kolesterolhöjning, hyperprolaktinemi (gynekomasti, galaktoré, impotens, mensstörning, sexuella biv.)
läkemedel första hand psykos
I första hand:
Aripiprazol (Abilify)
Risperidon
I andra hand:
Klozapin (Leponex)
Extrapyramidala biverkningar
akut dystoni (krap i käk och halsmusklerna = torticollis + dysartri)
parkinsonism (vanligaste biverkningen)
akatisi
tardiv dyskinesi
stämningsstabiliserande lm
litium
Antiepileptika:
valproat, lamotrigin (lamiktal)
dessa är ffa bra för bp 2
screening för ADHD hos vuxna
ASRS
screening alkohol
AUDIT
behandlingstrappa sömnproblem
Atarax / lergigan
theralen/propavan
Z-preparat - ex imovane
neurolepika
nitazepam
behandlingstrappa ångest
atarax, lergigan
theralen
benz (oxascand)
neuroleptika,
truxal, seroquel, noznian, zyprexa
ångest och tvångssyndrom med beh
sertralin
escitaolpram
TCA (klomipramin)
depression kloka listan beh
Första hand:
Escitalopram (Cipralex)
Sertralin (Oralin, Zoloft)
I andra hand:
Mirtazapin
Venlafaxin (Efexor)
insättning av antidepressiva
SSRI i halvdos, öka efter 3-4 d
Sertralin 25 mg => 50 mg
Escitalopram 5 mg => 10 mg => 20 mg
Citalopram 10 mg => 20 mg
Äldre:
Lägre stardos. Var uppmärksam på hyponatremi (biv SSRI, ej bupropion).
Behandlingstid vid unipolär depression:
Första skovet: 8-9 mån
Andra skovet: 2 år
Tredje skovet: 5 år eller längre
Undvik fler skor, prognostiskt ogynnsamt!
Planera för behandling 6-12 månader efter uppnådd effekt.
serotonergt syndrom symtom
CNS-symptom med: akatisier, tremor, svettning, oro, agitation, konfusion, diarré, hyperreflexi, klonus, takykardi, rigiditet och hypertermi.
när kan man drabbas av serotonergt sydrom
Överdosering med SSRI-preparat, SNRI-preparat och atypiska antidepressiva medel kan alla orsaka ett serotonergt syndrom. Syndromet kan uppkomma efter en akut överdosering men även efter intag av terapeutiska doser.
“långvarig depression”
dystymi
diagnos som är som bipolär men med mindre svängningar
cyklotymi
akatisi
oförmåga att vara stilla, inre oro, krypningar i kroppen, ffa i benen, motorisk rastlöshet upplevs ofta mer obehagligt än psykiska problem!
tardiv dyskinesi
hyperkinesier, chorealiknande
ofrivilliga munrörelser, smackningar, tungan skjuter ut ur munnen, käken rör sig i sidled
abstinens symtom alkohol
postural tremor - bilat som accentureras vid axial beslastning (+ tungfacsiculationer) rödbrusig svettning bt och puls upp ångest magbesvär hjärtklappning sömnsvårigheter huvudvärk öjuskänslighet illamående temp
bz nedtrappning vid abstinens
ner 30-50 % / dag
vid ca 100 mg hem (ev dela litet schema/ inget alls)
obs säkerställ att per os funkar, malabsorption av alkoholen? ev iv.
riskabstinens alkohol
kräver observation
tid abs kramp tid DT puls > 120/min infektoin (UVI, pneumoni) feber trauma (fraktur)
ALKOHOLS EFFEKT PÅ HJÄRNAN
hämmar NMDA och stimulerar GABA
=> dämpar hjärnaktiviteten (kan även dämpa hämningarna och ge aggressivitet)
psykosocial beh alkohol beroende
kort intervention ex åp vc
motiverande samtal
KBT/ återfallsprevention
framgångsfaktorer:
icke konfrontation
struktur
fokus på att förbättra tankar och beteende i relation till alkoholen
lm för alkohol beroende
naltrexon
selincro
campral
antabus
naltrexon
opioidantagonis
minskar craving och risken för återfall och återfallstyngd
kan även användas b men inte så mkt studier
selincro
opioidantagonist
VB mot alkoholberoende (1 tabl minst en timme innan risksituation)
campral
påverkar NMDA receptorn
minskar alkoholsuget samt risken för återfall men inte tyngden på ett återfall (kan därför kombineras med naltrexon)
ger fler helt nyktra dagar
antabus
disulfiram
spärrmedicin, hämmar aldehyd dehydrogenas
=> acetaldehyd ansamlas = OBEHAG
övervakat intag 2-3 ggr/v
alkohol biverkan för fostret
FAS - fetalt alkohol syndrom
missbildninga (bred näsrot, små ögonspringor, uppåtriktad näsöppning, tunn överläpp, mindre haka)
= platt ansikte då brosket inte utvecklas normalt
indirekta prover på alkohol problem
GGT HÖGT intag
ASAT > ALAT vecka
MCV (vanligare hos kvinnor) mån
CDT (går ej att ta på gravida) mån
PEth < 0,05 = inget intag
ca mängd alkohol för 1 promille
1 g/l
ca 3-5 standardglas
behandling alkoholabstinens
benz, oxascand
lämplig startdos: 25-50 mg, vid utebliven effekt dubbla dosen.
MÅL: sömn!
DT behandling
- IV diazepam + haloperidol
- KAD
- Sövning med propofol om ingen effekt 600 mg stesolid iv.
behandlng wenicke-korsakoffs syndrom
neurobion (B1, B6 iv)
100 mg / dygn
förstahandsbehandling rökning
nikotinläkemedel
tuggumi, låster, nässprej, inhalator mm
andrahandsbehandling rökning
Charmpix
nikotinagonist-antagonist
uppladdning och sedan rökstopp, a 10 d.
abstinensbesvär nikotin, faser
1-3 dygn : kraftig abstinens
> 3 v : måttliga besvär
3 mån - …. : kvarstående röksug och viktökning
riskbruk gränser
män: 14 glas / v alt > 5 glas/tillfälle
kvinnor: 9 glas/ v alt > 4 glas/tillvfälle
definitioner riskbruk psyk
sociala, psykiska eller fysiska konsekvenser av alkohol.
kommentarer på arbete/vänner, påverkan på jobbet mm.
hur mycket alkohol bränner man i timmen
0,1 g etanol/kg/timme
tester och gränser för missbruk
påverkad?
etanol
akut alkoholintag?
EtG
Riskabla alkoholvanor?
CDT, PEth
Kroniskt missbruk/organskada?
GT, ASAT>ALAT, MCV
opioidintoxikation handläggning
ABCDE
Naloxon iv, iv bolus 0,2 mg, titrera upp
(im injektin vb för av förlängd administrationsfas)
mål: spontanandning
väck alltså ej pat.
LVM
mål: få missbrukaren motiverad till vård.
läkare är anmälningspliktig
max 6 mån…
beslut fattas av socialnämnden
i akutfall: ring socialjouren.
frågor att ställa till pat med misstänkt läkemedelsberoende
anamnes, tidigare missbruk
när? varför? ordinerat vb eller reg?
effekt, annat än den som avsedd?
samma dos men sämre effekt???
överskridit ordinerad dos eller doseringsintervall?
hur tar pat lm?? tider & doser?
fler eller nya symtom?
abstinenssymtom?
misslyckats med att sluta/minska dosen?
blandat alkohol och lm?
har livet påverkats? familj, jobb, socialt??
beroedne bz
potentierar inhibitorisk GABA
=> muskelrelaxation
pngestlindring
sederande
kramplösnade
nedtrappning bz
ner 10 % i veckan
sprid ut på dagen (4-5 doser? ej sömnmediciner)
börja med att dra ner på dosen mitt på dagen, spara morgon och kvällsdoserna så mår pat bättre.
fortsätt nedtrappning nästan ner till 0 (0,5 av 5 mg. )
generell opiat nedtrappning
sänk 2 ggr i veckan (ca 2 tabl /gång)
gör det inte för långsamt, blir inte bättre för pat.
gå från 1 x 4 till 0.
(undantag om stor smärtproblematik men då kan man byta ut mot ex rent kodein eller treo…)
OBS! TRADOLAN kan man ej trappa ut snabbt, risk för epileptiska kramper. gör som bz med - 10% i veckan.
olika ätstörningsdiagnoser
anorexia
bulimia
hetsätningsstörning
pica (äta saker som inte är mat)
idisslande
undvikande/restriktiv ätstörning
andra ospecificerade ätstörningar
psykisk samsjuklighet och ätstörningar
depression (är även ett symtom på svält) och ångest
tvångssyndrom
personlighetsstörningar
neuropsykiatriska tillstånd
missbruk (BN- alkohol)
ond cirkel vid bulemi
strikt diet
hunger sug
hetsätning
kompensatoriskt beteende
skam, känsla av misslyckande.
behandling ätsörnignar
mat - regelbundna måltider. då svält ger sämre kognition och ökad tvångsmässighet så det krävs för att man börjar äta
familjebaserad beh för barn/unga
guidad självhjälp för BN och BED
KBT eller IPT för BN och BED
SSRI för BN och BED
refeedingsyndrom
risk under de första veckorna av viktuppgång
övergång från katabolt till anabolt tillstånd
=> ökad fosfatåtgång
=> FOSFATBRIST
hjärtsvikt, krampanfall, koma
börj ej gå snabbare än 0,5-1 kg /v
följ fosfatnivåer och substituera vid behov.
hur vanligt är depression
25 % kvinnor
15 % män
förstämningssyndrom olika diagnoser
bipolär 1
bipolär 2
cycklotymi
egentlig depression
dystymi
sek till som sjukdom
sek till läkemedel/substans
PMS
huvudkriterier depression
Nedstämdhet (tsf ledsamhet påverkas även självbilden)
påtagligt minskat intresse eller glädje (sådant man tidigare gillade)
Undersymtom depression
minskad/ökad aptit
sömnstörning
psykomotorisk hämning eller agitation
svaghetskänsla eller brist på energi
känsla av värdelöshet eller överdrivna skuldkänslor
minskad koncentrationsförmåga eller obeslutsamhet
återkommande tankar på dödens eller självmordstankar/planer
specifikationer till egentlig depression
ångestsyndorm
blandade symtom (mixed state9
rapid cycling
melankoliska drag
atypiska drag
psykotiska drag (stämningskongruenta/stämningsinkongruenta)
katatona drag
debut periapartum
årtstidsbundet
depression med melankoliska drag
tydlig frånvaro av glädje
tydlig dygnsvariation, mkt dåligt på morgonen men bättre på kvällen.
atypisk depression
vanligt… speciellt hos kvinnor
händelseberoende, har förmåga till känslomässiga reaktioner om något positivt händer
trött och tappar energi
enormt sömnbehov (ca 13 h)
enormt sötsug
manisk episod
ihållande och abnormt förhöjd, expansiv (respekterar ej andras gränser) eller irritabel sinnesstämning under minst 1 vecka.
förhöjd självkänsla minskat sömnbehov pratsam lättdistraherad ökad målinriktad aktivitet omåttligt engagemang i aktiviteter med sannolikt obehagliga konsekvenser
Bipolär sjukdom typ 2
med hypomana episoder
ge ej antidepressiva. kan utlösa hypoman episod.
hypoman episod
samma kriterier som manisk episod men
1 kortre duration - minst 4 dagar
2. mindre påverkan på social och yrkesmässig funktion
kräver inte funktionsnedsättning
vad skiljer bipolär depression från unipolär
större heratibilitet (mkt hög)
ingen könsskillnad
tidigare debut (75 % innan 30 åå)
större antal episoder
fler patienter har gjort ett suicidförsök
större risk för samtidiga missbruk
antidepressiv behandlingstrappa
lindrig
stöd, problemlösing, samtal på vc
medelsvår
psykoterapi och/eller läkemedel
svår
läkemedel eller ECT
monoaminteorin
låga nivåer monoaminer utgör biologiskt korrelat till depression.
serotonin, noradrenalin och depamin
bv komer dag 1 men effekten kommer veckor senare…
MADRS skalan
> 20 p = behandlingskrävande
> 40 p = djup depression
diagnoser inom ångest
hälsoångest paniksyndrom social fobi GAD PTSD
OCD
BDD
trichotillomani/dermatotillomani
samlingssyndrom
torgskräck
agorofobi
“tänk om jag får en panikångestattach här”
paniksyndrom
upprepade panikångestattacker som kommer plötsligt och minst någon gång oväntat utan tydlig utlösande orsak.
social fobi
påtaglig rädsla inför situationer där man kan bli bedömd eller granskad av andra människor
GAD
ofta en uteslutningsdiagnos
innebär påtaglig oro de allra flesta dagarna, större delen av dagen under minst 6 mån avseende flera olika områden (social, arbete, familj, katastrofer)
oron skall vara svår att hantera..
PTSD
erfarenheten (död, hot om död, skala, sexuellt övergrepp, bevittnat, höra att närstående blivit drabbad etc)
ofrivilliga, påträngande minnen efter händelsen eller drömmar/ flashbacks
undvikande av stimuli som kan associeras med händelsen.
störningar i tämningsläge eller kognition
aktiverings-/hypervigilansstörning
OCD
tvångstankar eller tvångshandlingar
95 % har båda.
tvångstankar
återkommande och ihållande tankar, impulser eller inre bilder som är påträngande och oönskade, och som för det mesta framkalla ångest eller obehag.
BDD
body dimorphic disorder
upptagenhet av en eller flera upplevda brister eller defekter i utseendet.
plastikkirurgi HJÄLPER EJ utan gör det snarare värre.
DELIRIUM TREMENS när kommer det?
Ofta på tredje dagen av alkoholabstinensen - bara hos vanedrickare. Mycket allvarligt tillstånd!
DT symtom
Kräkningar, plockighet, agitation, takykardi, feber, hallucinationer, konfusion, mm.
neuropsykiatriska tillstånd
ADHD
tics, tourettes
autism
dyslexi
behandling barn med autism
tidiga interventioner = bättre prognos
information (barn, föräldrar, förskola)
färdighetsträning (kommunikation, socialt samspel, föräldrarna får öven på beteendeproblemsträning)
LSS (lagen om stöd och service för vissa funktionshindrade)
farmakologisk beh är symtombaserad (comorbiditet, ex depression, ångest)
farmakologiskt ADHD koncept
ett tillståd av svag NA och DA signalering i prefrontal cortex.
=> bristande arousal
& för låg hastighet av tonisk fyrining av NA och DA
behandling av ADHD barn
info
pedagogiska insatser
råd och stöd
farmakologisk (aldrig första valet!!)
ADHD läkemedel
centralstimulatia
concerta/ritalin mm (presynaptisk återupptgshämtning av DA och NA.)
Elvanse (amfetaminderivat, presynaptisk återupptgshämtning av DA och NA OCH ökad frisättning )
typer av vanföreställningar
paranoida
megaloman
bisarra
somatiska
typer av hallucinationer
hörsel
smak
lukt
känsel (taktil)
syn
tankestörningar schizofreni
tankeinsättningarr
tankestopp
“någon sätter in tankar i mitt huvud”
katatoni
påtagligt avvikande rörelsemönster - tecken till motorisk påverkan
motorisk orörlighet
statuerande kroppsställningar
stereotypa rörelser
faser i schizofreni
premorbidfas
prodromalfas
akutfas/progressiv fas
stabiliseringsfas
akut utredning nyinsjuknad psykos
psykiskt status
somatiskt status, inkl neurostatus
MR hjärna för att utesluta tumör
TSH, glukos, Na, K, Ca, krea, blostatus, CPR, blodfetter, drogscreening, fasteblodsocker
EKG, BMI, vikt, lever, prolaktin
LP vid misstanke om hjärna eller hjärnhinneinflammation
EEG - partiell EP
schizofreni prognos
25 % god återhämtning (inga symtom vid beh)
50 % fortsätter i psykiatriska öppenvården, anpassade sysselsättning eller arbete. (vissa har symtom, vissa inte)
25 % blir alt sjukar och inget fungerar (kroniska hallucinationer)
vanföreställingssyndrom
ISOLERAD VANFÖRESTÄLLNING
ickebisarra vanföreställningar under minst 1 mån
inga andra psykos symtom.
kortvarig psykos
1 dygn till 1 mån
“utan förklaring” med eller utan uppenbar stressor.
plötslig debut av något positivt schizofrenisymtom.
schizotyp personlighetsstörning
“tror på tomtar och troll”
schizofreniform psykos
kortare tid än schizofreni.
2/3 har egentligen schizofreni…
substansbetingat psykotiskt syndrom
hallucinogena droger
cannabis, PCP, LSD, svampar
amfetamin
kokain
alkohol
personlighetssyndrom cluster
the mad
schizotyp
the bad
antisocial
EIPS
the sad
fobis
tvångsmässig
OSPECIFICERAT PERSONLIGHETSSYNDROM
borderline
ansträngningar för att undvika verkligen eller fantiserade separation
instabila och intensiva mellanmänskliga relationer
identitetssökning
impulsivitet som kan leda till allvarliga konsekvenser
ÄR AFFEKTIVT INSTABIL
psykstatus
fult vaken. vårdat yttre. psykomotoriskt lätt orolig, stirrig, lätt ångestdriven. lätt sänkt grundstämning. god formell och emotionell kontakt. inga uppenbara hallucinationer eller vanföreställningar. Normalt ankeinnehåll. norsk meningsbyggnad. nekar tankar på döden, dödslängtan och suicidtankar och planer.
hereditet vid schizofreni
80 %
