ÖNH Flashcards
Du ställer diagnosen labyrintit. Vilka 2 behandlingssteg är nödvändiga?
Du gör paracentes i lokalbedövning på mottagningen och tar odling från sekretet som rinner ut från mellanörat. Därefter lägger du in Gustaf med intravenös antibiotikabehandling, claforan.
antiemetika, vätska
CRP och blodstatus tas.
OM EJ AOM INGEN LABYRINTIT
behandling AMO
Kåvepenin 1,6 g x 3 i 5 dagar.
streptokocktonsillit beh
Kåvepenin 1 g x 3 i 10 dagar
Wilmas lillebror Wille (1,5 år) som också följde med till öronkliniken hade vaknat mitt i natten med hosta och svårt att andas. Han var i stort sett frisk när han gick och la sig, möjligen lite snorig. Hostan lät hård och det pep när han andades in berättar föräldrarna. Vilken är din diagnos ställd endast på anamnesen? 0.5p Vad orsakar symptomen?
Du misstänker direkt att Wille har falsk krupp, vilket är virusorsakat oftast av parainfluensa. Det blir en svullnad i subglottis och då barn har en relativt trång luftväg får dom en stridor och skällande hosta som tecken på högt andningshinder.
Vilken utredningsgång är lämplig vid ensidig polypos hos vuxna? Ange två undersökningar.
Du tar en biopsi av polypen och beställer en CT av sinus som visar att ett flertal bihålor är utfyllda av svullna slemhinnor. Biopsi visar inflammatorisk näspolyp (med eosinofili) och ingen misstanke om inverterat papillom ellerannan mer allvarlig orsak.
Nämn 2 åtgärder man kan göra själv som “egenvård” av OSAS
Viktnedgång-Undvika ryggläge-Minska rökning & alkohol-Förbättra näspassagen
Vilken behandling kan sjukvården erbjuda för patienter med sömnapnésyndrom? Nämn 3 olika typer av behandling!
Lätt till måttlig sömnapnesyndrom=apneskena/mandibelframdragareSvårt=CPAPKirurgi finns också, lite olika metoder
Du misstänker otoskleros. Nämn 2 sätt att hjälpa patienten!(1p)
Hörapparat Operation med stigbygelprotes..
Vad är otoskleros?
bennybildning, först i stapedius. Progressiv försämring.
ofta kvinnor i samband med graviditet, har ofta hereditet.
diffar hörselnedsättning
exostos vaxpropp otoskleros kolesteatom SOM AOM presbyacusis buller ototoxiskt lm (furix, gentamycin) vestibularis schwannom neurodegenerativ sjd vestibularisneurit
symtom labyrintit
rotatorisk yrsel
nystagmus
hörselnedsättning
(AOM + sensorineural hörselnedsättning)
Orsaker till akut perifer facialispares
akut eller kronisk otit, trauma, herpes zoster, borrelia, parotistumör.
Vad är den viktigaste behandlingen/åtgärden för en patient med Bell’s pares?
Den viktigaste “behandlingen” vid Bell’s pares är att skydda ögat från uttorkning: ögondroppar, ögonsalva till natten, “korstejpa” ögat till natten (övre ögonlocket “dras ned” via en hudtejp och en tejp som drar upp nedre ögonlocket lateralt, ej över själva ögonbulben), ev. fuktkammare.
Du är jourhavande öronläkare på ett sjukhus. Klockan är två på natten när du får en sökning. På jourrummet väntar Maja, 1,5 år, med föräldrar. Maja har vaknat med hård, skällande hosta samt andningsbesvär. Hon är tidigare frisk men har varit lite snuvig de senaste dagarna.I status noterar du att barnet har fin färg och gott allmäntillstånd men inspiratorisk stridor och indragningar.Mun och svalg: Oretat. Epiglottis ses blek och gracil.Lungor: Normala andningsljud, fortledda biljud men inga rassel eller rhonki.Hjärta: Auskulteras ua.Ställ diagnos och ordinera behandling!
Du konstaterar att det rör sig om pseudokrupp. Eftersom Maja har stridor och indragningar ordinerar du Betapredtabletter upplösta i vatten samt Mollipect.
om ej bättre, adrenalininhalation
Vad beror pseudokrupp på?
Pseudokrupp orsakas av en virusinfektion (ofta parainfluensavirus) som ger svullnad i det subglottiska rummet och stämbanden
vilket leder till stridor, heshet och skällhosta.
Vad är “äkta” krupp?
“Äkta krupp” var namnet på difteribakteriens fruktade laryngit.
Pat söker för knöl på halsen, du misstänker malignitet. Föreslå utredning.
Patienten bör utredas vidare med:
- Noggrant ÖNH-status, ev. panskopi i narkos.
- Histologisk undersökning, t.ex. mellannålsbiopsi, öppen biopsi eller mytologi.
- “Radiologisk” kartläggning, t.ex. MRT, CT, ultraljud. (PET-CT)
differentialdiagnoser vid knöl på halsen
- metastas från huvud- och halscancer
- fjärrmetastas från annan cancer,
- lymfom
- lymfadenit
- struma
- halscysta
- svullen submandibulariskörtel (spottsten, tumör)
- lipom
- vaskulära missbildningar.
- TB
Beskriv den typiska anamnes som får dig att misstänka epiglottit!
Den typiska sjukhistorien är kort, ofta kortare än ett dygn, och börjar med halsont som tilltar över några timmar samt hög feber. Efter ytterligare några timmar får barnet svårt att svälja sin saliv, dreglar och ser blekt och sjukt ut. I det här läget kan livshotande andningssvårigheter snabbt tillstöta.
Hur handlägger och behandlar du en okomplicerad främre näsblödning på vårdcentral där du kan visualisera blödningskällan?
1) Bedöm allmäntillståndet - om patienten är kallsvettig och takykard börjar du med att ordinera nål och dropp. Kontrollera Hb vid behov.
2) Snyt rent och lokalisera blödningskällan. Sätt in en tuss bedövningsmedel med avsvällande (lidokain-nafazolin) och låt patienten knipa om främre delen av näsan under20 minuter.
3) Ta bort tussen och etsa med silvernitrat (neutralisera efteråt med koksalt) alternativt diatermera där du ser att det har blött.
4) Sätt in en paraffinindränkt tuss i näsan som patienten själv kan avlägsna hemma nästa dag.
Låt patienten kvarstanna minst en halvtimme på mottagningen så att du ser att blödningen inte kommer igång igen när den avsvällande effekten går ur nässlemhinnan.
Vilken är den vanligaste lokalen för bakre näsblödning?
Den vanligaste lokalen för bakre näsblödning vet du är a. sphenopalatina (näsans golv långt in i näsan), och du vet även att bakre näsblödningar vanligen leder till större blodförluster än främre.
Hur handlägger du patienten nu när hen har en bakre näsblödning?
Då patienten har en pågående blödning, är takykard och blek ordinerar du omedelbart två grova infarter och att man startar en snabb infusion Ringer-acetat. Sköterskan ordnar detta och ifrån receptionen beställer man ambulans för transport in till närmaste ÖNH- klinik.Alla fall av bakre näsblödning är inläggningsfall på sjukhus, men då du ju sitter på en sjukstuga långt ifrån närmaste sjukhus anlägger du en bakre tamponad med en näsblödningskateter så att patienten ska klara transporten.
Du misstänker SOM, vilken undersökning beställer du, vad förväntar du dig att den ska visa, och hur går du vidare med handläggningen?
SOM är vanligast hos barn i förskoleåldern och karakteriseras av hörselnedsättning och lockkänsla.
Audiogram visar såsom misstänkt ett högersidigt ledningshinder.
Då sekretorisk mediaotit i många fall är självläkande börjar du handläggningen med expektans. Kontroll om 3 månad
När ska man reponera en näsfraktur?
dag 3-4 (inom 1 v)
vad kan du berätta för patienten om handläggning av trumhinneperforationer?
Han bör undvika att få vatten i örat eller att peta i hörselgången då han kan få in bakterier. Då han inte fått något orent i själva örat behövs ingen antibiotikaprofylax, men om örat blir infekterat så kommer det att rinna. Man kommer att kontrollera hörseln på öronmottagningen och sedan se om hålet kan självläka, har det inte gjort det på 3-4 månader kommer man att överväga eventuell operativ åtgärd.
Vad är Samters triad
näspolypos (kronisk lokal tillväxt av nässlemhinnan),
astma och
ASA intolerans.
Strep A är positiv.Hur väljer du att behandla nu och vid ett eventuellt recidiv?
Penicillin V utifrån kroppsvikt i 3-dos under 10 dagar. Om recidiv Cefadroxil eller Dalacin under lika lång tid.
Nämn de 3 viktigaste, infektionsrelaterade indikationerna för tonsillektomi?
- Fler än 2 tonsilliter årligen de senaste 2-3 åren
- Två eller fler peritonsilliter.
- Allvarlig följdsjukdom; såsom t ex retro/parafaryngel abscess eller försämring av psoriasis, RA och glomerunefrit i samband med akut faryngotonsilit.
Vilken är den typiska patienten som drabbas av en septisk parotit och hur behandlas detta?
Multisjuk patient som vårdas inneliggande och äter/dricker dåligt. Behandlas med intravenös antibiotika och vätska, munhygien, salivstimulerande åtgärder och massage för dränage av körteln.
Vilka är de vanligaste motorikstörningarna i svalg- och matstrupe?
- Cricofaryngeusspasm (hypertensiv övre sfinkter)
- Diffus esofagusspasm (Nutcracker esofagus)
- Achalasi
hörselnedsättning vid presbyacusis
nedsatta bastoner men normala diskanter
behandling sudden deafness
remiss till ÖNH samma dag
starta kortisonbeh, 60 mg i 5 d, nedtrappning med 10 mg/d
indikationer för TMD rör vid SOM
> 3 mån samt > 35 db nedsättning alt utvecklingsproblematik
hörselnedsättning vid otoskleros
carharts notch - ben och luft går ihop vid ca 1500-2000 Hz
utredning otoskleros
impedansaudiometri,
tympanometri
stapediusreflexmätning
tinnitus orsaker
stress
nackspänning
hörselnedättning
perforerad trumhinna
beh tinnitus
förbättra hörseln med hörapparat
hörlurar med white noise
KBT
förklara och informera
Hz vid tal
500- 4000 Hz
normal hörsel db
0-20
vad är en lateral halscysta
rest från gälbåge, framför sternocleido
vad är en medial halscysta
längs ductus thyreoglossus
sitter fast i tungbenet
barn
rör sig med sväljning
viktig fråga vid spottsten
måltidskorrelerad smärta?
behandling spottsten
om inf - ab och inläggning?
annars, hem.
fortsätt äta, ät surt, tugga tuggummi
smärtlindra, gärna NSAID då det är svullet.
om det inte blir bättre på 1 mån = malignitetsmisstanke, ta därför tillbaka pat på återbesök.
utredning lateral halscysta
> 40 år + diagnostiserad halscysta enligt 2 x punktion= op i två seanser
- panskopi, leta efter malignitet, tonsillektomi
- ta bort halscystan
om pat är ca 20 år med diagnosen kan man direkt gå på steg 2 och ta bort den.
tecken till rinosinuit
vargata
kakosmi
duration > 10 d (alt plötslig försämring + 7 d)
+ flera samtidiga tecken (ensidig värk, dubbelinsjuknanade/purulens sekret i näsan)
rinosinuit beh
hög spontanläkning 70-80 % på 2 v
lokal avställning (kortison sprej)
alvedon alt naproxen (feber & smärta)
skälm med koksalt
ev ab ex kåvepening, dubbel dos i 10 d.
beh resistens rinosinuit
käkspolning
op (efter 5-6 spolningar)
byte till bredspektrum ab (amomox- spektramox)
odling
CT (för att se om det verkligen är sinuit och inte bara slemhinnesvullnad)
etmoidit beh
cefotaxim i 3 v (inneliggande)
ev börja med avsvällande + bensyl pc
mellanansiktesfrakturer klassifikation
Le Fort I: lös gomplatta
Le Fort II: separation av näspyramiden
Le Fort III: ansiktet sitter löst mot kraniet
NOE fraktur
naso orbita ethmoidal
svullnad i mediala ögonvrå
instabil medial kantal lig
tillplattad näsrygg
likvorre
epistaxis (näsblödning)
näsblödning med annat ord
epistaxis
handläggning disponerad käke
reponer, ev med smärtlindring och muskelavslappning
rtg om osäkerhet kring om det är uni eller bilat
extern otit symtom
kliar (ffa om svamp inf)
rodnad
svullnad
smärta (tragus ömhet…)
extern otit etiologi
staph
pseudomonas
beh extern otit
gör försiktigt rent ev odling (om återkommande)
lägg alsolsprittamponad för avsvällning
låt sitta i ca 1-2 dygn sedan åter för rengöring och bedömning
beh: droppar theracortil + polymyxin B 3 x 3 x 5
vad är malign extern otit
oteit i skallbasen
ofta äldre eller diabetiker
GÖR ONT!!
beh melign extern otit
långtidsantibiotika, med start inneliggande
smärtlindring, ex citodon
komplikation malign extern otit
spridning till mjukdelarna
tillägg av po ab, heracillin
Mb Meniere symtom
attacker av rotators yrsel (2-5 h)
+ ensidig hörselnedsättning (först lockkänsla)
+ ensidig tinnitus
ofta med allmänpåverkan + illamående + kräkning
ska ha förekommit > 3 ggr för diagnos
orsak mr meniere
endolympatisk hydrops
=> ger en störning och successiv skada av sinnescellerna
beh mb menier
salt restriktion & vätskedrivanade (furix)
minska alkohol, sluta röka
stressreduktion
betahistine (hög ds kan förebygga skov)
labyrint desensibilisering - gentamycin infiltration (stänger av balansen men även hörseln)
nervskärningn
åldersbetingad yrsel
presbyvertigo
käpp?
ta bort lm?
stötta de andra funktionerna (syn etc)
arbetsterapeut för att förbättra hemmiljön
nystagmusgradering
- Slår mot vä vid blick vä
- Slår vä vid blick framåt samt till vä
- Slår vä om blick hö..
nystagmus vid central skada
vertikal
slår vä vid blick vä OCH
slår hö om blick hö
nystagmus vid vestibularisneurit
slår först med snabba fasen åt sjuka och sedan mot sidan
recidicotit
ny otid inom 1 mån
ny penicillinkur men nu 10 dagar istället och byt till amoxicillin
otitbenäget barn
3 eller fler AOM under 6 mån
alt inom 5 mån ålder
rörotit
otit hos barn med rör
ingen smärta då varet helt enkelt rinner ut
BEH EJ MED AB,
spola rent h terracortildroppar
tecken till AOM
rodnad/vitaktig trumhinna buktande trumhinna vätskefyllda blåsor vätska (pus) i mellanörat patologisk seigling perforation
etiologi AOM
luftvägspatogener via tuban
pneumokocker
HI,
moraxella
GAS
beh AOM
ab <1 år eller >12 år. kåvepenin
smärtlindra,
avsvällande (nässprej, näsdroppar)
högläge
mastoidit symtom
rodnad, svullnad över mastoiden
feber
utåtstående öron
var ur öra
uppföljning AOM
kontrollera efter 3 mån de där man misstänker hörselnedsättning (dubbelsidiga och barn < 4 år)
facialispares beh
ögonplåster
kortison 60 mg/d 10 dagar (med nedtrappning)
facialispares orsaker
infektion (herpes, borrelia) trauma stroke sarkoidos iatrogen (op) tumör i parotis (obs notera i status om facialispares eller ej.)
högt andningshinder
inspiratorisk stridor
extrathorakalt
sat är ok till den inte är det länge (när de inte orkar andas längre) => kolla på andningsarbetet och inte bara på saturationen
ex. främmande kropp, pseudokrupp, epiglottit, abscess, mononukleos
lågt andningshinder
expiratorisk stridor
intrathorakalt
låg saturation
ex. obstruktion tillstånd, epiglottit, låg compliance i luftvägar (ex pneumoni)
koniotomi
genom membrana chricothyroidea
om högt andingshinder eller om inte kan / inte hinner intubera
trakeotomi
mellan 2-4 cricoidbrosket
långvarig respiratorer trauma mot ansikte/ hals stämbandspares tumör missbildning
typer av konstgjort luftväg
intubering
koniotomi
trakeotomi
centorkriterier
vita beläggningar på tonsiller
feber > 38,5 °
ömmande käkvinklar
frpnvaro av hosta
3 eller fler => ta strep A och beh om pos
munbottenflegmone etiologi
spriding frpn tänderna? alt glandula submandibulae
munbottenflegmone symtom
Den luckra vävnaden i munbotten gör att infektionen sprider sig snabbt, munbotten svullnar upp och blir brädhård. Vid svullnad baktill mot tungbasen kan andningsvägen hotas.
munbottenflegmone handläggning
akut remiss till ÖNH-klinik om sväljnings- och andningsbesvär!
inläggning, ab intravenöst, oftast bensylpc,
samt ev punktion/incision
ev fiberintubation om andningspåverkan
CT?
diffdiagnoser till heshet
stroke reflux rökning malignitet inflammatoriska tillstånd (laryngit) stämbandspares(thyroideacancer) polyper, papillom
reinke ödem
reinke ödem
mörk röst
rökande äldre kvinnor
faser vid främmande kropp i hals
initiala fasen - plötslig kvävning, stridor, hosta, andnöd
symtomatiska fasen - hostreflexen avtar
komplikationsfasen - luftvägsobstruktin, sekretionsstagnation, irritation med ödem
främmande kropp handläggning
om pat (ff. barn) mår bra ska man optimera innan man försöker ta bort föremålet på op.
inh adrenalin, kortison, antibiotika
beh inverterat papillom
op
benignt men med risk för melignifiering
sitter oftast i bihålorna, unilateralt
riskfaktorer för head-neck cancer
rökning
alkohol
HPV
blåstor i munnen
afte
leukoplaki
erytroplaki (malignitetspotentioal som leukoplaki, ta bort/px)
utredning knöl på halsen med hög malignitetsmisstanke
CT
panskopi i narkos
px från tungbas & epifarynx
tonsillektomi
