Ögon Flashcards
bakterier vid bakteriell konjunktivit
stafylokocker (s aureus, s epidermidis)
HI ffa barn
pneumokocker
behandling bakteriell konjunktivit
initialt ingen beh, enbart råd (hygien, tvätta, inga linser tills några dagar efter utläkning)
åter inom 4-5 d om ingen förbättring, ev fucithalmic x 2 i 6-10 dagar
ab enbart vid resistens och först kontakt med ögonläkare
orsak till viruskonjunktivit
90 % av konjunktiviter är virusorsakade
ffa adenovirus (ofta med engagemang av kornea
MKT smittsamt, bilateralt (initialt unilateralt + ÖLI)
beh viruskonjunktivit
som bakteriell konjunktivit
hur ser en klamydiakonjunktivit ut?
“kullerstensbild”
trådigt sekret, inte så gult…
ofta unilateralt (kommer från underlivssekret
“pat som kommer tillbaka oförbättrad och fått antibiotika”
beh klamydiakonjunktivit
po doxyferm 100 mg x 2 i 10 d
provta, gnugga lite för att få med celler
anmäl och smittsäkra (remiss till ven/hud)
hur snabbt resorberas blodet vid hyposfagma?
inom 7-14 dagar. ev blå/gul missfärgning efter
var ligger en hyposfagmablödning?
subkonjunktivalt
ta bt
seidels test
färga med flourekin och se om kammarvätska sipprar ut (uppklarning)
för att diagnosticera perforation.
gonokockinfektion
ovanligt
“bubblar” skummande sekret
=> smälter/ perforerar hornhinnan
beh: bensyl pc
allergisk konjunktivit symtom
klåda
tårflöde
rinit
hornhinnans innervering
trigeminusnerven - n oftalmicus
vanligaste orsaken till korneal blindhet
herpes simplex keratit
oftaquick
kinolon
ex mot keratit (tar pseudomonas)
chloromycetinsalva
antibiotika
Bakteriell- konjunktivit, blefarit, keratit kornealsår. Trakom.
Vilken typ av kemskada är farligast
bas är värre än syra
komplikationer kemskada
keratinisering och blindhet
bakteriell keratit etiologi
50 % är linsbärare
pseudomonas
behandling bakteriell keratit
oftaquick - kinolon (täcker psuedomonas)
4 ggr första timmes, sedan 1 gång i timmen första dagarna. beh i flera veckor
+ kloromycetinsalva 5 ggr/dag
symtom herpes keratit
dendritika
unilateral
ciliär injektion
beh herpes keratit
antiviral salva, ex zovirax , (acyklovir)
(po tabl om djupare infektion)
läkar på ca 1 v.
vad är blefarit
inflammation i ögonlockskanten pga tilltäppta fettproducerande körtlar
symtom blefarit
skav
rodnad
kladdigt
ofta bilat men asymetriskt
långvariga, recidiverande besvär (+vaglar)
hyposfagma beh
lugnande inof, reabsorberas på 1-3 v. Kan progrediera utan oro
ev smörjande salva om irriterande
vernal keratokonjunktivit symtom
stora sår på insidan av ögonlocket
“gatstensmönster”
klåda och ljuskänslighet
vilka får verbal keratokonjunktivit
90 % är pojkar i förpuberteten
håller på i 5-15 år och går därefter spontant över.
beh vernal keratokonjunktivit
steroiddroppar - vexol (initialt)
uppföljning för att se till att det läker
skicka till vc för allergitestning då koppling till allergi, både cell och IgG medierat,
fucithalmic
fusidinsyra
ett ab för ex bakteriell konjunktivit
symtom + fynd irit
värk rodnat öga dimsyn måttlig synnedsättning ljuskänslig unilateralt
liten pupill
ciliär rodnad
ljusväg
hypopyon???
pus i främre ögonkammare heter …?
hypopyon
etitologi irit
oftast ej infektiös
Infektiös, immunologisk eller okänd.
Assosierat med autoimmuna sjd, IBD? remiss vc?
behandling irit
vidga pupillen för att undvika synekier som kan ge problem med tryck (ex cyklogyl, atropin), detta är även smärtlindrande
steroiddroppar (ex isomaxidex 1/h)
till ögonläkare, recidiverar ofta då direkt till ögon.
kolla trycket i ögat
vad heter blödning i främre ögonkammaren
hyphema
pga bulbkontusion eller trubbigt våld.
behandling hyphema
kortisondroppar (ex maxidex)
ev atropin
vila,
sov i halvhögt läge (blodet sedimenterar så när man sovit raklång blir synen suddig när det slammar igen)
utredning hyphema
visus och tryck
+motilitet (ev fraktur) palpation.
risk fröreblödning efter 3-4 d.
komplikationer hyphema
drag i glaskroppen och hål i näthinnan
“chokladkornea” - pigmentinlagringar epitelet
=> bestående synnedsättning
främmande kropp kornea beh
lokalbedöva + färga och undersök
ta bort skräp (ej om det sitter centralt) + ev borra bort rost
kloromycetinsalva (“luckrar upp” rostet)
viscotears
gör ont när bedövningen släpper…
om risk för penetrerande trauma => akut till ögon.
snöblindhet och svetsblänk med annat ord
fotoelektrisk keratit
behandling fotoelektrisk keratit
info, ofarligt men smärtsamt, enbart epiteldefekter men inte men.
smärtlindra - smärtfria på ca 1 dygn.
okulentum simplex salva
om färgat med flourescein ses “punktat färgtagning”
opticus kontusion beh
ensidig synförlust med normalt öga…
inte så mkt att göra - dålig prognos
högdos kortison?dålig effekt
disk med ögon…
kontrollera så det inte är en glaskroppsavlossning
utredning MR orbital och skalle
bulbpenetration beh
akut op
antibiotika iv - claforan
skydda och skicka akut till ögon.
bulbpenetration komp
edoftamit
“flugseende/floaters”
moches volantes
glaskroppsgrumlingar
injektionstyper
ciliär
konjunktival
stasinjektion
setoriell injektion
beh allergisk konjunktivit
Lomudal (även till barn, kan ta hela säsongen, bra effekt om man börjar beh tidigt vid symtom) mastcellstabiliserande
Opatanol - antihistaminer, från 3 åå, mer momentan effekt, kort period.
Rhinocort aqua - från 6 åå, nässprej som tillägg.
Ev po antihistaminer, ex cetrizin
hur försörja kornea
från limbus med tåråfilm, luft och kammarvätska
kornea lager
epitelceller
bowmans lager
stroma
descemets membran
edotel
tårfilm lager
ytterst fettskikt - som förhindrar avdunstning (bildas i ögonlockskanten
vettenskikt - sköljande, fuktande, antibakteriellt, nutrition (från tårkörtlar)
slemskikt . tårfilmens vidhäftning (från bägarceller)
ketarakt etiologi
ålder
kongenital/infantil
trauma (penetrerande, kontusion, strålning, kemiska skador)
läkemedel (po steroider)
diabetes
sekundärt till andra ögonsjukdomar (uveit/ irit, glaukom, retinitis pigmentosa, grav myopi)
närsynthet
myopi
ser bra på nära håll
bryts framför retina - ögat är för LÅNGT
översynthet
hyperopi
ser bra på långt håll
bryts bakom retinas plan - ögat är för KORT
VANLIGAST
katarakt symtom
synnedsättning
försämrat kontrast och färgseende
bländning
monokulär diplopi
myopiering
vad är katarakt
grumling av linsen
grå starr
beh katarakt
byt lins
dock risk för efterstarr (sekundär katarakt)
“normalsynthet”
emmetropi
parallella strålar bryts samman på retinas plan i ackommodationsvila
astigmatism
ljusstrålar bryts samman i olika plan framför retina
stavar
hela retina
låg upplösning, ingen förg, mest känsliga vid låg belysning
tappar
i fovea
hög upplösning, färg, kräver mer ljus
synskärpa
den minsta synvinkel som tillåter ögat att skilja på två punkter.
orsak bländning
corneal skada
corneal ödem
katarakt
halofenomen
ofta cornealskada
cornealödem.
psykofarmakas ögon biv
akommodationspåverkan
orsaker till amblyopi
unilateral amblyopi
refraktionsfel, skelning (speciellt konstant inåtskelning), optiska hinder (ex ptos, katarakt)
bilateral amblyopi
stora refraktionsfel, optiska hinder
amblyopi kliniska karakteristika
nedsatt synskärpa (uni/bilat)
nedsatt kontrastseende
crowding (bättre visus med enstaka symboler än på rad)
typer av skelning
esotropi - inåtskelning
exotropi - utåtskelning
hypo/hypertropi - nedåt och uppåt tropi
skelning hos barn
normalt med intermittent skelning < 6 mån
remittera de med konstant skelning < 6 mån och de med skelning > 6mån
tsf vuxna som får störande diplopi får barn oftast suppression.
tvångshuvudfelställning kan vara tecken på skelning hos barn
diagnostik skelning
cover test - detekterar manifest skelning
uncovertest för att diagnostisera latent skelning
annat namn för latent skelning
fori
skelning som bara uppkommer när ögat inte fixerar (ögats naturliga viloställning)
exofori - utåt
esofori - inåt
amblyopibehandling
glas och oklusion är viktigast
kirurgi för att förlänga eller förkorta en eller flera muskler
sybanans olika steg
optiska medier näthinnan synnerv synnervskorsningen tractus opticus laterala knäkroppen synstrålningen synbarken
olika typer av synfältsbortfall och var problemet sitter
ena ögat - prechiasmal legion
bitemporalt - chiasmalesion
ena halvan av båda ögonen - retrochiasmal lesion
opticustriaden
synnedsättning/synfältspåverkan monoculärt
nedsatt färgseende - blir blaskigt
relativ afferent pupilldefekt (RAPD) om unilateral (swinging flash light test blir positiv,
diagnoser inom opticustriaden
opticusneurit opticusinfarkt opticuskompression metanol och hereditär opticusneuropati staspapiller
skotom
utstansat område med synbortfall
opticusneurit epidemiologi
oftare kvinnor än män
ålder 20-50 år (snitt 32)
opticusneurit symtom
ganska snabbt progressiv ensidig synnedsättning (central) med opticusttetriaden
smärta vid ögonrörelser
2/3 har normal papill
1/3 har papillsvullnad
opticusneurit prognos
återhämtning av synen efter några veckor
opticusneurit beh
steroider vid grav synpåverkan eller bilat
uteslut MS
opticusinfarkt epidemiologi + syntom
AION
äldre
plötslig eller ganska snabb progress av ensidig synnedsättning (vaknar med det)
sitter ofta i papillen (inte längre bak)
opticusinfarkt prognos
synen permanent skadad (progressiv försämring)
pga papilödem med blödningar
opticusinfarkt beh
utesluta temporalisarterit
opticuskompression symtom
yttre tryck på nerven (ex tumör, dock sällan maligna, ex meningiom då synnerven är omsluten av meinigier)
långsam progressiv monoculär synnedsättning
diagnostik opticuskompression
MR (riktad frågeställning)
prognos opticukompression
kan vara reversibelt om det inte hunnit bli atrofis i nerven (komprimerats under längre tid)
diff: glaukom
metabol opticusneuropait etiologi
malnutrition ffa B12
=> alkoholister, anorektiker, GBP op
metabol opticusneuropati beh
behandla på misstanke om vitaminbrist.
flera månaders beh
kan gå tillbaka som man behandlar tidigt innan synnervsatrofi
Staspapill symtom
yttre tryck på synnerven av högt likvortryck
långsam synförsämring bilateralt
(kan ha bra visus länge)
synfälten krymper långsamt från periferin
kan ha HV, pulsljud i huvudet, obskurationer, illamående, kräkning
staspapill akut utredning
orsak?
tumör? blödning? stopp i likvorflödet? meningeal inflammation? läkemedel? sinustrombos? idiomatisk intrakraniell hypertension?
CT/MR/CT angio
LP
orsaker till chiasmal synnedsättning
kompression-
vanligast är hypofysadenom, meningeom
akut hypoperfusion
stroke, ex blödning i hypofysadenom, kan ge subarach
övergående synnedsättning
migrän med aura
amaurosis fugax (TIA, temporalisarterit!)
diplopi diagnoser
INO internukleär oftalmoplegi
pares III, IV, VI (kompression (tumör, aneurysm) eller mikroangiopati, gör MR för att utesluta tumör)
ögonmuskelsjukdom ( ex myastenia gravis)
INO
internukleär oftalmoplegi
MS hos yngre
infarkt hos äldre
MLF- mediala longitudinella fascikeln
adduktorsvaghet och adduktornystagmus
n oculomorius funktion
ögonlock
m rectus superior, inferior, medialis
m oblique inferior
para symp fibrer till pupillen
=> ptos, myadriasis, diplopi, smärta
paralytisk skelning
olika skelning i olika vinklar
styrning av pupillen
m sphinkter pupillae - parasympaticus
m dilator pupillae - sympaticus
=> anisocori är obalans mellan symp och parasymp
“akut” anisocori
komplett oculomotoriuspares (myadriasis+ ptos) parasymp
horner (mio + ptos) symp
“Ofarlig anisocori”
benign anisocori
farmakologisk myadriasis
tonisk pupill (adies pupill, inflammation i ganglion ciliaris)
överskottshud på ögonlocken
dermatochalasis
op vid synpåverkan (samma om ögonbrynsptos)
oförmåga att sluta ögonlocken
lagoftalmus
orsaker: facialispares
åtgärd: urglasförband, smörjande, botox, kirurgi
entropion orsaker
inåtvänt ögonlock
senilt
ärr
entropion beh
risk för corneal erosion
tejpa
snar kirugi
ektropion
mkt vanligt
utåtvänt ögonlock
tårflöde, irritation, infektion
kirurgi vid besvär
felväxande cilier
trichiasis
trichiasis orsaker
medfött
inflammation
infektion
op (ex vagel)
trichiasis beh
kryo (om kluser)
diatermi (om enstaka)
kirurgi (om hela fransraden)
vad är en vagel
chalazio
kroniskt inflammerad Meiboms körtel
=> lokal svullnad, palpabel knuta
vagel behandling
varma kompresser och ögonlocksmassage
incision om > 6 mån
mollusk
virus => smittar
vanligen barn
central grop
spontan regress men kan skrapas bort vid behov (om besvär)§
infantilt hemangiom beh (+när)
betablockare
behandling vid amblyopirisk (går på kontroller)
10 % regress/år
typer av tårvägsinsufficiens
KONGENITAL
tårvägsstenos - kladdigt tårigt, ev sondering (>1åå)
dachryocele (ansamling av foservatten i saccus, spontan regress första veckorna) massage, ab vb
FÖRVÄRVADE
stenoser
ögonlocksproblme
kanalikulit
actinomyces / stafylokocker
beh: kirurgi, lämnas öppet
vad är dakryocystit
tårsäcksinflammation
den primära inf är inte i ögat => ögat är blekt och fint
behadnling dakryocystit
antibiotika, ex heracillin
incision
tårvägsoperatin
glaukom gemensam karaktär
progressivt bortfall av synnervstrådar och synfält.
börjar perifert och bli tillslut till kikarsyn
glaukom indelning
ÖPPENVINKEL GLAUKOM
primär ( högtrycks glaukom, lågtryck, okulär hypertension)
sekundär (exfoliation glaukom
pigment glaukom mm
TRPNGVINKELGLAUKOM
öppenvinkel glaukom problem
strukturförändringar i trabelkelverket leder till minskat avflöde av kammarvatten
vanligast är att det är blockage av trabekelnätverket
cirkulation av kammarvätskan
i ciliärkroppen och gå tillbaka till venerna via trabeklerna
utredning glaukom
synfältsundersökning
papillinspektion
tryckmätning
gonioskopi
strategier för behandling av öppenvinkel glaukom
medicinsk behandling (ökar avflödet och/eller minskar tillflödet)
laser behandling (ökar avflödet och/eller minskar tillflödet)
kirurgisk åtgärd (ökar avflödet)
nedåtgående trappa!
medicinsk behandling öppenvinkel glaukom
betablockare (timolol)
prostaglandin (xalatan)
etc
laserbehandling ppenvinkel glaukom
rikta lasern mot trabeklerna
=> lätt inflammation
effekt efter några v.
kirurgisk åtgärd öppenvinkel glaukom
trabekulektomi
skapa en kanal
okulärhypertension
högt tryck utan synnervsskador
ingen behandling om trycket är < 30 mmHg
årlig uppföljning
trångvinkelglaukom symtom
värk i ögat
synnedsättning
ser regnbågsfärg omkring lampa
illamående kräkning
trånvinkelglaukom fynd
disig kornea
grund främre kammare
stor, oregelbunden pupill, ljusstel
tryckstegring: ofta > 50 mmHg
trångvinkel glaukom mekanisk
trång kammarvinkel
1 .större lins =>
- ökat tryck i bakre kammaren =>
- stängd kammarvinkel =>
tryckstegring
trångvinkel glaukom beh akuten
diamox tbal 500 mg
timolol 0,5 % 1 droppen (betablockare)
pilokarpin 2 % 1 droppe 1-3 ggr
vänta 1 h
behandlingsmål akuten trångvinkelglaukom
mindre värk kornea klarar upp pupill drar ihop sig eller reagerar på ljus kammarvinkeln öppnar sig tryck omkring 30 mmgHg
=> hem med pilokarpin 2% 3 ggr/d
åter för kontroll och laseriridotomi
laserbehandling trångvinkels glaukom
iridotomi
liten prick på iris
förebyggande iridotomi även på kontralaterala ögat då vinkeln ofta är lika trånga där.
AMD
åldersrelaterad makuladegeneration
AMD symtom
krokseende
svårt att känna igen folk
synnedsättning
fluktuation av symtom under dagen.
AMD indelning
torr 85 %
våt 15 %
torr AMD
långsamt förlopp
inte lika svår synnedsättning som våt
våt AMD
kärlnybildning under fovea => snabb destruktion av synceller med grav synnedsättning som följd
=> kärlen läcker/blöder, näthinnan svullnar och syncellernas funktion försämras.
Torr AMD bild
drusen - pat behöver inte se så dåligt men är förstadie.
konfluerande drusen
atrofi
geografisk atrofi (=> stort skotom)
torr AMD beh
ingen beh
våt AMD bild
subretinal blödning
blödning
exsudat
ärr- fibroskaka subretinalt
AMD våt beh
anti VEGF beh
täpper till hålen i kärlen
1 inj/mån i år
orsaker duabetsretinopati
hyperglykemi (=> pericytdöd => dålig kapillärfunktion)
hypertoni
ischemi
typer av DRP
icke proliferativ DPR
proliferativ DPR
makulopsti/makulaödem
tecken till diabetesretinopati
mikroaneurysm (lätt DPR)
blödningar
exsudat
slingriga kärl (allvarlig proliferation)
proliferativ DRP
kärlnybildning på papill
kärlnybildning i periferin
kärlen kan växa in i glaskroppen. kan spricka/ge amotio
beh DPR proliferativ
laserbehandling i punkter
sparar främst makula, allt annat bränns sönder för att minska syrebehovet.
venocklusioner symtom
varierande grad av ensidig synnedsättning som progredierar under dagar till veckor
INGEN värk
typer av venocklusioner prognos
centralven: dåligt naturalförlopp
grenven: bättre förlopp
centralvensocklusion tecken
papillödem
massiva blödningar
bomullsödem
komplikation centralvensocklusion
kärl i iris
neovaskulärt akut glaukom ( trångvinkel glaukom)
grenvensocklusion
artären ligger framför venen och trycker till venen
kan likna DPR men är mer sektoriellt
komplikation grenvensocklusion
samma som DPR
neuovaskularisering som kan börja blöda.
venösa tromboser retina utreding
allmänmedicinsk utredning (blodfetter, glykos, BT)
unga patienter (<40 år) koagulationsutredning
behandling ventromboser retina
behandla de andra sjukdomarna
EJ ASA!
Anti VEGF
intravitreala steroider
ev laser av ögonbotten om kärlnybildning
retinala artärocklusioner symtom
EMBOLIER FRÅN HJÄRTA / CAROTIDER
plötslig ensidig synnedsättning (min)
INGEN värk
ibland övergående = amaurosis fugas
vanligen bestående kraftig synnedsättning (permanent skada efter 90 min)
kliniska fynd vid retinal artärocklusion
blek ödematös retina
“cherry red spot” (CRAO)
med tiden rekanalisering och normaliserat status
utredning artärocklusion
akut till ögon för att hitta orsak
UTESLUT TEMPORALISARTERIT!
emboliutredning (carotider och hjärt-EKO)
behandling retinal artärocklusion
bulbmassage, diamox
ASA
trombolys?
hur sitter näthinnan fast
glaskroppstamponad
intraokulära trycker
RPE pumpen (retinala epitelet pumpar bort vätska så näthinnan adhererar)
Glaskroppsavlossning vad händer?
liquifiering av den kollagena glaskroppen leder till vätskespatium
med tiden kollapsar glaskroppen
NORMALT ÅLDRANDE
kan dock ge näthinnadrag eller avlossning/blödning…
glaskroppsavlossning symtom
ofta inga
punkter, streck, sotflagor
fotopsier
synnedsättning (ffa om blödning)
glaskroppsavlossning beh
ingen
skall dock undersökas av ögonläkare för att utesluta näthinneavlossning.
retinal ruptur symtom
samma symtom som vid glaskroppsavlossning
retinala rupturer beh
laserbeh för att skapa ett ärr runt rupturen
hässkoruptur beh alltid
runda hål behandlas oftast
vad är rhegmatogen näthinneavlossning
näthinneavlossning med retinalt hål
vanligaste typen av amotio
rhegmatogen näthinneavlossning symtom
mörk skugga i synfältet (ökar vanligen under veckor till dagar)
föregås oftast av symtom på glaskroppsavlossning
ska akut till ögonklinik!
rhegmatogen näthinneavlossning beh
i princip alltid kirurgi.
silikonband runt ögat vid hålet alt
vitrektomi
god prognos :)
(annars laser)
rhegmatogen näthinneavlossning komp
synnedsättning
synfältsinskränkning
myopi (vid silikonbandet= cerklage)
ny avlossning
endoftalmit
MKT ALLVARLIGT!
kan komma många år efter op
rött, irriterat mm smärta.
till ÖGON!
antivitreal antibiotika + ev “ögontämning”
presbyopi beh
till optiker för glasögon
hypertensiv retinopati
tunna artärer, slingriga vener
ta blodtrycket. till med-akuten
spontan regress ofta utan men.
