Neurologi Flashcards
Symtom parkinson sjd
hypokinesi/bradykinesi
viltremor
rigiditet
icke motoriska symtom parkinson
demens depression förstoppning (föregår ofta motoriska symtom) hypotenison autonom blåsa
faser i parkinson
stabil fas
tidig komplikationsfas- ibland parkinsonism
komplikationsfas - stunder med parkinsonism + dyskinesi
sen komplikationsfas- parkinsonism varvat med dysinesi. levodopa resistenta symtom, ex demens och balansrubbning
behandling parkinson
levodopa
COMT-hämmare
MAO hämmare
avancerad fluktuationsbehandling:
DBS, duodopa (pump i duodenum), apomorfinpump
debutsymtom MS
sensibilitetstörning i extremitet synnedsättning motoriska symtom diplopi lhermitte parestesi
behandling profylaktisk MS
interferon beta
glatiremir acetat
aubagio
plasmaferes
rituximab (ak med CD20)
diffdiagnoser MS
neuroborrelios HIV associerad myelopati eller encefalopati neuromyelitis optica SLE , sarkoidos hjärntumör, CNS lymfom
orsaker till epilepsi
genomgången stroke 20 %
hjärntumör 10 %
skalltrauma 10 %
övrigt (alkoholskada, demens, medfödda skador) 10 %
idiopatisk 50 %
orsaker till provocerade epileptiska anfall
feberkramp vanligast
stroke,
skalltrauma,
CNS infektion,
intrakraniellt ingrepp,
toxiskt utlöst (GHB, kokain, alkohol, klozapine, antipsykotika),
metabola störningar (hypoglykemi, hyponatremi)
akutbehandling epilepsi tonisk klonisk
diazepam 5 mg/min, 10-15 mg.
ge mer stesolid, max 40 mg
+ valproat 8ergenyl) 30mg/kg (eller keppra/pro-epanutin)
om ej bryts > 60 min till IVA för sövning med propofol och tiopental
spinal chock
2-4 v
övergående förlust av spinala reflexer
hypotension och bradykardi (om över th6, sympaticus försvinner)
hypotermi
andningsstillestpnd
hjärtstillestånd
spinal reflexblåsa
“spastisk blåsa”
högt tryck i blåsan
thorakala och cervikala skador
autonom blåsa
slapp blåspares
stor blåskapacitet
stressinkontinens (när man är aktiv slappnar den av)
sakrala skador
ALS definition
progressiv degeneration av motorneuron (parallellt centrala och perifera),
progression till full avsaknad av pyramidbanor och motorneuron.
=> tappar helt förmågan att andas, röra sig och kommunicera
=> muskeösvaghet och förtvining med
svaga senreflexer
spasticitet
kliniska varianter av ALS
spinal form- klassiska, initialt armar, ben och bål 80%
bulbär form- först påverkan på tal och sväljning (sssss, prrrrrr)
perifer form, PSMA - minst elakartad, enbart perifera
behandling migrän
HV dagbok, vila, akupunktur, sjukgymnastik
lätta: ASA/paracetamol
medel: naproxen 750 mg / diklofenak 50 - 100 mg
medel/svåra med illamående: ASA/paracetamol + kodein, rektalt primerna
svåra: triptaner (hämmar trigeminus + ger kärlkonstiktion)
hortons hv beh
imigran inj (triptan)
+ syrgas 15 l/min
profylax: verapamil i fulldos
svåra täta attacker: kortison i nedtrappning
hortons hv symtom
beror på autonom dysfunktion
unilateral (alltid samma sida)
kring/ bakom ögat
15 min - 3h
8 ggr / dag, till varannan dag
kommeri perioder om 2-12 v på regelbundna tider på året.
guillain barre symtom
subakut/akut debut av progressiv pares av ben och armar, kranialnerver (50 %), andningsmuskulatur och autonoma nervsystemet
” symmetriskt slappa pareser, areflexi, dysestesi, facialispares”
bt fluktuationer
takykardi
arytmi
PEF och VC ner
progress 1-4 v
platå 1-4 v
återhämtning mån till år
guillain barre orsak
monofasiskt autoimmunt angrepp på myelin
föregående immunotrigger hos ca 2/3, campylobacter jejuni 20-40 %
guillain barre beh
inläggning med övervak, NAVE
iv immunoglobbulin i 5 d
LP dag 7-10 som visar barriärskada, albuminkvot upp men ej celler.
polymyalgia reumatika symtom
muskelstelhet +
muskelsmärtor ffa i skuldrorna
EJ muskelsvaghet
orsak polymyalgia reumatika
jättecellsarterit
prover polymyalgia reumatika
SR tresiffrig
EMG och muskelbiopsi ua.
beh polymyalgia reumatika
prednisolon
svarar bra på några d
tresiffrig sänka
PMR
njurcancer
myelom
duchennes vilka drabbas
dystrofinsjd
killar 2-3 åå med gångsvårigheter
duchennes symtom
svaga i skuldror och höfter + fötternas dorsalflexion
gowers sign - “klättrar upp på sig själva”
stora vadmuskler (fettinlagring, ej starka)
duchennes beh
motverka kontrakturer
dystrofia myotonika symtom
myotoni + muskelsvaghet + muskelatrofi
gråstarr hos 90 %, kardiomyopati
dystrofia myotonika vad är det
vanligare diagnostiserade myopatin i vuxen ålder
autosomalt dominant
kongenital
klassis 10-40 åå
mild (ffa gråstarr) > 40 åå
behandling fokala epileptiska anfall
karbamazepin - tegretol
behandling generella anfall
valproat - ergenyl
OBS dock ej till fertila kvinnor då teratogent, ge lamotrigin - lamictal
frontallobsanfall
fäktningställning bisarra, uppe och går och rör sig, automatism tittar på friska sidan versiv ögon och huvudvridning fonering
parietallobsanfall
fakala sensoriska anfall med kontralaterala parestesier (syns ej) gustatoriska hallucinationer (smak)
occipitallobsanfall
elementära visuella hallucinationer (enkla ljusfenomen)
känsla av huvudrörelse,
ögondeviation
temporallobsanfall
lukthalucinationer
hörselahllucinationer
synhallucinationer (filmsekvenser, minnen, komplexa)
epigsatriska symtom
deja vu, jamais vu
vad är myastenia gravis
automimmun sjd med ak mot postsynaptiska acetylkolinreceptorer vilket påverkar den neuromuskulära transmissionen
=> abnorm muskulär uttröttbarhet.
debutålder myastenia gravis
20-40 åå = ffa kvinnor
50-60 åå = ffa män
totalt 60 % kvinnor
symtom myastenia gravis
muskulär uttröttbarhet diplopi + ptos nasalt tal, dysartri, dystoni svårigheter med sväljning och tuggning svaghet i nacke och skuldror (tillslut även andningen)
utredning myastenia gravis
muskulöst uttröttbarhetstest, ex titt upp i 2 min
tensilntest, spruta kolinesterashämamre
EMG
anit-AChR-antikroppar i serum
behandling myastenia gravis
kolinesterashämmare, dos styrs av symtom
tymektomi - vid generaliserad MG eller tymom
immunosuppressiv beh - ffa om kvarstpende bulbära symtom efter tymektomi
om misstanke om MG med bulbära symtom - till akuten för inläggning annars remiss till neurolog
faktorer som ökar spasticitet
infektioner, ex UVI
“smärta” om de hade kunnat känna det…
interferoner => feber
behandling spasticitet
sjukgymnastik - stretching
GABA agonist - baklofen (hög dos, 75 mg/d obs trötthet)
diazepam (stesolid) till natten om smärtsam tonus
botox inj om enstaka muskler
baklofenpump intratekal infusion.
stroke propp a cerebri anterior
pares i ben
personligehtesföränring
inkontinens
stroke propp a cerebri media
hemipares
konjugerad blickpares
hemianopsi
ev neglekt, afasi (vä), apraxi
stroke propp a cerebri posterior
hemianopsi (kontralateralt)
minnesstörning
lakunärt syndrom
endast nedsatt kraft eller känselstörning
små infarkter i centrala delar så som kapsla interna thalamus
ses dåligt på DT, gör MR
stroke mimics
todds pares (pares i extremitet som krampat hypoglykemi migrän med aura expansivitet intoxikation infektion funktionellt
systemkomplikationer neurotrauma
hypoxi
hypotension
symtom inklämning
medvetandesänkning
pupilldilatation (pga tryck på de parasympatiska fibrerna på n. oculomotorius)
BT upp puls ner (cushing reflex/respons)
andningsstillestånd
rtg fynd som stämmer överens med inklämmning.
direkt påverkan på hjärnstammen (ex hydrocefalus)
medellinjeöverskjutning
S100B
hjärnskademarkör som kan tas inom 6 h (om isolerad skallskada utan riskfaktorer) och om < 0,1 mikrob/l kan pat skickas hem
när sluts fontanellerna
bakre 4 mån ålder
främre 2 åå
narkolepsi symtom
insomningsbenägenhet
kataplexi
sömnparalys
hynagoga hallucinationer
utredning narkolepsi
EEG
rizopati symtom
smärta
parestesier
känselnedsätttning
reflexbortfall
vad är rtzopati
tillklämning av spinalnerven i anslutning till interbralhålet
rizopati L5 roten
smärta baksida lår + fotrygg
ingen hälgång, påverkad stortåextension, ev droppfot
reflexer ua
rizopati S1 roten
smärta baksida lår
sensibilitetsnedsättning baktill, lat malleolen, lilltå och häl
ingen tågång
nedsatt achillesreflex
tecken till perifera nervskador
slapp pares
minskade/bortfallna reflexer
muskelatrofi, fasciculationer
känselnedsättning
medianuspares
sensorik: dig 1,2,3 och 1/2 4
ingen pollucisabduktion
karpaltunnelsyndrom (titels och phalens test)
ulnarispares
dig 1/2 4 och 5 samt ulnara delen av handen
fingerspret, tummens adduktion
“klohand”
> 90 % är kompression vid armbågen
radialispares
dorslat mellan dig 1 & 2
extension i handled (dropphand)
humerus fx
saturday night palsy
n peroneus
L4-S2
communis (djup gren) => droppfot
tryck på fibulahuvudet (gips, korsa ben etc)
superficialis (ytlig gren) => känselbortfall underbenets lateralsida
n cut fem lat
L2-L3
meralgia parestetica
rent sensorisk,
smärtsam doning utsida lår
“doktorsrocksfickan”
fetma, åtsittande byxor
charcot-marie tooth
polyneuropati, en myelinopati
ärftlig
höga fotvalv
omvända champagneben
typer av polyneuropati
AXONOPATI
startar distalt och sprider sig proximalt
denerverad muskel atrofierar
metabola tillstånd
bristtillstånd (v-b1 & b6)
MYELINOPATI
segmentell demyelinisering => kondukationsblockad och svaghet
ex charcot-marie tooth, guillain barre
AXON? MYELINOPATI
alkoholneuropati
diabetesneuropati
perifer pares
slapp pares
fasciculationer
atrofi
känselnedsättning
areflexi
central pares
nedsatt kraft
spasticitet
grupper av muskler
hyperreflexi
klonus
babinski
spinal chock
reflexer
Biceps C5- C6
n musculocutaneus
Brachioradialis, C6
n radialis
Triceps,C7
n radialis
Patellarreflex, L3-L4
n femoralis,
Achillesreflexen, L5-S1
n tibialis,
Vad innebär kataplexi?
Kataplexi= plötslig och kortvarig kraftlöshet i musklerna.
Nämn tre behandlingsbara kliniska tillstånd som kan te sig som demens?
Demensliknande behandlingsbara tillstånd:
Depression, CNS infektion samt Subduralhematom.
Sekundära demenstillstånd: normaltryckshydrocefalus, hjärntumör, CNS-infektion, subduralhematom. Wernike, kroniskt SDH, metabol encephalopati – elektrolytrubbning (hypercalcemi)/leversvikt, infektion (encepahlit, neuroborrelios, lues, HIV), brist (B12), hypotyreos. Depression.
beh neuroborrelios
Peroralt doxycyklin i 2 veckor i dosen 100 mg 2x2 (SIC),
a) Vad karakteriserar trigeminusneuralgi?
Huvudvärken sitter alltid unilateralt i en eller flera av trigeminusgrenarnas utbredningsområde (oftast andra och tredje grenen).
Mycket intensiv värk, beskrivs som intermittenta “elektriska stötar”.
Utlöses av aktivering av ansiktsmusklerna (tvättning, rakning, tuggning, blåst).
Ofta “triggerzon” som utlöser huggsmärta vid beröring i ansiktshuden eller munslemhinnan.
b) Vilka patologiska fynd med avseende på sensoriken ser man i neurologiskt status hos en patient med trigeminusneuralgi?
Normalt neurologstatus. Vid typisk symtomatologi som vid idiopatisk trigeminusneuralgi utan neurologiska bortfallssymtom krävs ingen vidare utredning.
c) Hur behandlar man i första hand en patient med trigeminusneuralgi?
Behandling: Om nydebuterad, insättes tabl karbamazepin (Tegretol/Tegretol Retard) i snabbt stigande dos (i princip tills patienten blir smärtfri eller upplever biverkningar). Börja med tabl Tegretol 200 mg 0,5 x 2 po, öka till 1 x 3 inom 4-5 dagar.
Överväg neurokirurgisk konsult för behandling med nervblockad.
Wernickes encefalopati symtom
Den akuta formen, Wernickes encefalopati, karaktäriseras av en triad av symtom, men det räcker dock med ett av dessa för diagnos! Även andra symtom kan förekomma.
• Global konfusion (apati, desorientering till tid och rum, nedsatt koncentration, rastlöshet)
• Ataxi (gångataxi, benataxi, armataxi, dysartri, balansrubbning)
• Ögonsymtom (horisontell eller vertikal nystagmus, blickpares, abducenspares, konvergensinsufficiens, pupillförändringar, ptos)
• Övriga symtom kan förekomma i varierande utsträckning, t ex hypotension, hypotermi, takykardi, wet beriberi (hjärtsvikt) och torr beriberi (perifer neuropati) och i extremfall koma.
