Neurologi

Question 1

Symtom parkinson sjd

Answer 1

hypokinesi/bradykinesi
viltremor
rigiditet

Question 2

icke motoriska symtom parkinson

Answer 2

demens
depression
förstoppning (föregår ofta motoriska symtom)
hypotenison
autonom blåsa

Question 3

faser i parkinson

Answer 3

stabil fas

tidig komplikationsfas- ibland parkinsonism

komplikationsfas - stunder med parkinsonism + dyskinesi

sen komplikationsfas- parkinsonism varvat med dysinesi. levodopa resistenta symtom, ex demens och balansrubbning

Question 4

behandling parkinson

Answer 4

levodopa
COMT-hämmare
MAO hämmare

avancerad fluktuationsbehandling:
DBS, duodopa (pump i duodenum), apomorfinpump

Question 5

debutsymtom MS

Answer 5

sensibilitetstörning i extremitet
synnedsättning
motoriska symtom
diplopi
lhermitte parestesi

Question 6

behandling profylaktisk MS

Answer 6

interferon beta
glatiremir acetat

aubagio

plasmaferes
rituximab (ak med CD20)

Question 7

diffdiagnoser MS

Answer 7

neuroborrelios
HIV associerad myelopati eller encefalopati
neuromyelitis optica
SLE , sarkoidos
hjärntumör, CNS lymfom

Question 8

orsaker till epilepsi

Answer 8

genomgången stroke 20 %
hjärntumör 10 %
skalltrauma 10 %
övrigt (alkoholskada, demens, medfödda skador) 10 %

idiopatisk 50 %

Question 9

orsaker till provocerade epileptiska anfall

Answer 9

feberkramp vanligast

stroke,
skalltrauma,
CNS infektion,
intrakraniellt ingrepp,
toxiskt utlöst (GHB, kokain, alkohol, klozapine, antipsykotika),
metabola störningar (hypoglykemi, hyponatremi)

Question 10

akutbehandling epilepsi tonisk klonisk

Answer 10

diazepam 5 mg/min, 10-15 mg.

ge mer stesolid, max 40 mg
+ valproat 8ergenyl) 30mg/kg (eller keppra/pro-epanutin)

om ej bryts > 60 min till IVA för sövning med propofol och tiopental

Question 11

spinal chock

Answer 11

2-4 v

övergående förlust av spinala reflexer

hypotension och bradykardi (om över th6, sympaticus försvinner)
hypotermi
andningsstillestpnd
hjärtstillestånd

Question 12

spinal reflexblåsa

Answer 12

“spastisk blåsa”

högt tryck i blåsan

thorakala och cervikala skador

Question 13

autonom blåsa

Answer 13

slapp blåspares

stor blåskapacitet
stressinkontinens (när man är aktiv slappnar den av)

sakrala skador

Question 14

ALS definition

Answer 14

progressiv degeneration av motorneuron (parallellt centrala och perifera),
progression till full avsaknad av pyramidbanor och motorneuron.
=> tappar helt förmågan att andas, röra sig och kommunicera

=> muskeösvaghet och förtvining med
svaga senreflexer
spasticitet

Question 15

kliniska varianter av ALS

Answer 15

spinal form- klassiska, initialt armar, ben och bål 80%

bulbär form- först påverkan på tal och sväljning (sssss, prrrrrr)

perifer form, PSMA - minst elakartad, enbart perifera

Question 16

behandling migrän

Answer 16

HV dagbok, vila, akupunktur, sjukgymnastik

lätta: ASA/paracetamol

medel: naproxen 750 mg / diklofenak 50 - 100 mg

medel/svåra med illamående: ASA/paracetamol + kodein, rektalt primerna

svåra: triptaner (hämmar trigeminus + ger kärlkonstiktion)

Question 17

hortons hv beh

Answer 17

imigran inj (triptan)

+ syrgas 15 l/min

profylax: verapamil i fulldos

svåra täta attacker: kortison i nedtrappning

Question 18

hortons hv symtom

Answer 18

beror på autonom dysfunktion

unilateral (alltid samma sida)
kring/ bakom ögat
15 min - 3h
8 ggr / dag, till varannan dag

kommeri perioder om 2-12 v på regelbundna tider på året.

Question 19

guillain barre symtom

Answer 19

subakut/akut debut av progressiv pares av ben och armar, kranialnerver (50 %), andningsmuskulatur och autonoma nervsystemet

” symmetriskt slappa pareser, areflexi, dysestesi, facialispares”

bt fluktuationer
takykardi
arytmi
PEF och VC ner

progress 1-4 v
platå 1-4 v
återhämtning mån till år

Question 20

guillain barre orsak

Answer 20

monofasiskt autoimmunt angrepp på myelin

föregående immunotrigger hos ca 2/3, campylobacter jejuni 20-40 %

Question 21

guillain barre beh

Answer 21

inläggning med övervak, NAVE

iv immunoglobbulin i 5 d

LP dag 7-10 som visar barriärskada, albuminkvot upp men ej celler.

Question 22

polymyalgia reumatika symtom

Answer 22

muskelstelhet +
muskelsmärtor ffa i skuldrorna

EJ muskelsvaghet

Question 23

orsak polymyalgia reumatika

Answer 23

jättecellsarterit

Question 24

prover polymyalgia reumatika

Answer 24

SR tresiffrig

EMG och muskelbiopsi ua.

Question 25

beh polymyalgia reumatika

Answer 25

prednisolon svarar bra på några d

Question 26

tresiffrig sänka

Answer 26

PMR njurcancer myelom

Question 27

duchennes vilka drabbas

Answer 27

dystrofinsjd killar 2-3 åå med gångsvårigheter

Question 28

duchennes symtom

Answer 28

svaga i skuldror och höfter + fötternas dorsalflexion gowers sign - "klättrar upp på sig själva" stora vadmuskler (fettinlagring, ej starka)

Question 29

duchennes beh

Answer 29

motverka kontrakturer

Question 30

dystrofia myotonika symtom

Answer 30

myotoni + muskelsvaghet + muskelatrofi gråstarr hos 90 %, kardiomyopati

Question 31

dystrofia myotonika vad är det

Answer 31

vanligare diagnostiserade myopatin i vuxen ålder autosomalt dominant kongenital klassis 10-40 åå mild (ffa gråstarr) > 40 åå

Question 32

behandling fokala epileptiska anfall

Answer 32

karbamazepin - tegretol

Question 33

behandling generella anfall

Answer 33

valproat - ergenyl OBS dock ej till fertila kvinnor då teratogent, ge lamotrigin - lamictal

Question 34

frontallobsanfall

Answer 34

``` fäktningställning bisarra, uppe och går och rör sig, automatism tittar på friska sidan versiv ögon och huvudvridning fonering ```

Question 35

parietallobsanfall

Answer 35

``` fakala sensoriska anfall med kontralaterala parestesier (syns ej) gustatoriska hallucinationer (smak) ```

Question 36

occipitallobsanfall

Answer 36

elementära visuella hallucinationer (enkla ljusfenomen) känsla av huvudrörelse, ögondeviation

Question 37

temporallobsanfall

Answer 37

lukthalucinationer hörselahllucinationer synhallucinationer (filmsekvenser, minnen, komplexa) epigsatriska symtom deja vu, jamais vu

Question 38

vad är myastenia gravis

Answer 38

automimmun sjd med ak mot postsynaptiska acetylkolinreceptorer vilket påverkar den neuromuskulära transmissionen => abnorm muskulär uttröttbarhet.

Question 39

debutålder myastenia gravis

Answer 39

20-40 åå = ffa kvinnor 50-60 åå = ffa män totalt 60 % kvinnor

Question 40

symtom myastenia gravis

Answer 40

``` muskulär uttröttbarhet diplopi + ptos nasalt tal, dysartri, dystoni svårigheter med sväljning och tuggning svaghet i nacke och skuldror (tillslut även andningen) ```

Question 41

utredning myastenia gravis

Answer 41

muskulöst uttröttbarhetstest, ex titt upp i 2 min tensilntest, spruta kolinesterashämamre EMG anit-AChR-antikroppar i serum

Question 42

behandling myastenia gravis

Answer 42

kolinesterashämmare, dos styrs av symtom tymektomi - vid generaliserad MG eller tymom immunosuppressiv beh - ffa om kvarstpende bulbära symtom efter tymektomi om misstanke om MG med bulbära symtom - till akuten för inläggning annars remiss till neurolog

Question 43

faktorer som ökar spasticitet

Answer 43

infektioner, ex UVI "smärta" om de hade kunnat känna det... interferoner => feber

Question 44

behandling spasticitet

Answer 44

sjukgymnastik - stretching GABA agonist - baklofen (hög dos, 75 mg/d obs trötthet) diazepam (stesolid) till natten om smärtsam tonus botox inj om enstaka muskler baklofenpump intratekal infusion.

Question 45

stroke propp a cerebri anterior

Answer 45

pares i ben personligehtesföränring inkontinens

Question 46

stroke propp a cerebri media

Answer 46

hemipares konjugerad blickpares hemianopsi ev neglekt, afasi (vä), apraxi

Question 47

stroke propp a cerebri posterior

Answer 47

hemianopsi (kontralateralt) | minnesstörning

Question 48

lakunärt syndrom

Answer 48

endast nedsatt kraft eller känselstörning små infarkter i centrala delar så som kapsla interna thalamus ses dåligt på DT, gör MR

Question 49

stroke mimics

Answer 49

``` todds pares (pares i extremitet som krampat hypoglykemi migrän med aura expansivitet intoxikation infektion funktionellt ```

Question 50

systemkomplikationer neurotrauma

Answer 50

hypoxi | hypotension

Question 51

symtom inklämning

Answer 51

medvetandesänkning pupilldilatation (pga tryck på de parasympatiska fibrerna på n. oculomotorius) BT upp puls ner (cushing reflex/respons) andningsstillestånd

Question 52

rtg fynd som stämmer överens med inklämmning.

Answer 52

direkt påverkan på hjärnstammen (ex hydrocefalus) | medellinjeöverskjutning

Question 53

S100B

Answer 53

hjärnskademarkör som kan tas inom 6 h (om isolerad skallskada utan riskfaktorer) och om < 0,1 mikrob/l kan pat skickas hem

Question 54

när sluts fontanellerna

Answer 54

bakre 4 mån ålder främre 2 åå

Question 55

narkolepsi symtom

Answer 55

insomningsbenägenhet kataplexi sömnparalys hynagoga hallucinationer

Question 56

utredning narkolepsi

Answer 56

EEG

Question 57

rizopati symtom

Answer 57

smärta parestesier känselnedsätttning reflexbortfall

Question 58

vad är rtzopati

Answer 58

tillklämning av spinalnerven i anslutning till interbralhålet

Question 59

rizopati L5 roten

Answer 59

smärta baksida lår + fotrygg ingen hälgång, påverkad stortåextension, ev droppfot reflexer ua

Question 60

rizopati S1 roten

Answer 60

smärta baksida lår sensibilitetsnedsättning baktill, lat malleolen, lilltå och häl ingen tågång nedsatt achillesreflex

Question 61

tecken till perifera nervskador

Answer 61

slapp pares minskade/bortfallna reflexer muskelatrofi, fasciculationer känselnedsättning

Question 62

medianuspares

Answer 62

sensorik: dig 1,2,3 och 1/2 4 ingen pollucisabduktion karpaltunnelsyndrom (titels och phalens test)

Question 63

ulnarispares

Answer 63

dig 1/2 4 och 5 samt ulnara delen av handen fingerspret, tummens adduktion "klohand" >90 % är kompression vid armbågen

Question 64

radialispares

Answer 64

dorslat mellan dig 1 & 2 extension i handled (dropphand) humerus fx saturday night palsy

Question 65

n peroneus

Answer 65

L4-S2 communis (djup gren) => droppfot tryck på fibulahuvudet (gips, korsa ben etc) superficialis (ytlig gren) => känselbortfall underbenets lateralsida

Question 66

n cut fem lat

Answer 66

L2-L3 meralgia parestetica rent sensorisk, smärtsam doning utsida lår "doktorsrocksfickan" fetma, åtsittande byxor

Question 67

charcot-marie tooth

Answer 67

polyneuropati, en myelinopati ärftlig höga fotvalv omvända champagneben

Question 68

typer av polyneuropati

Answer 68

AXONOPATI startar distalt och sprider sig proximalt denerverad muskel atrofierar metabola tillstånd bristtillstånd (v-b1 & b6) MYELINOPATI segmentell demyelinisering => kondukationsblockad och svaghet ex charcot-marie tooth, guillain barre AXON? MYELINOPATI alkoholneuropati diabetesneuropati

Question 69

perifer pares

Answer 69

slapp pares fasciculationer atrofi känselnedsättning areflexi

Question 70

central pares

Answer 70

nedsatt kraft spasticitet grupper av muskler hyperreflexi klonus babinski spinal chock

Question 71

reflexer

Answer 71

Biceps C5- C6 n musculocutaneus Brachioradialis, C6 n radialis Triceps,C7 n radialis Patellarreflex, L3-L4 n femoralis, Achillesreflexen, L5-S1 n tibialis,

Question 72

Vad innebär kataplexi?

Answer 72

Kataplexi= plötslig och kortvarig kraftlöshet i musklerna.

Question 73

Nämn tre behandlingsbara kliniska tillstånd som kan te sig som demens?

Answer 73

Demensliknande behandlingsbara tillstånd: Depression, CNS infektion samt Subduralhematom. Sekundära demenstillstånd: normaltryckshydrocefalus, hjärntumör, CNS-infektion, subduralhematom. Wernike, kroniskt SDH, metabol encephalopati – elektrolytrubbning (hypercalcemi)/leversvikt, infektion (encepahlit, neuroborrelios, lues, HIV), brist (B12), hypotyreos. Depression.

Question 74

beh neuroborrelios

Answer 74

Peroralt doxycyklin i 2 veckor i dosen 100 mg 2x2 (SIC),

Question 75

a) Vad karakteriserar trigeminusneuralgi?

Answer 75

Huvudvärken sitter alltid unilateralt i en eller flera av trigeminusgrenarnas utbredningsområde (oftast andra och tredje grenen). Mycket intensiv värk, beskrivs som intermittenta “elektriska stötar”. Utlöses av aktivering av ansiktsmusklerna (tvättning, rakning, tuggning, blåst). Ofta “triggerzon” som utlöser huggsmärta vid beröring i ansiktshuden eller munslemhinnan.

Question 76

b) Vilka patologiska fynd med avseende på sensoriken ser man i neurologiskt status hos en patient med trigeminusneuralgi?

Answer 76

Normalt neurologstatus. Vid typisk symtomatologi som vid idiopatisk trigeminusneuralgi utan neurologiska bortfallssymtom krävs ingen vidare utredning.

Question 77

c) Hur behandlar man i första hand en patient med trigeminusneuralgi?

Answer 77

Behandling: Om nydebuterad, insättes tabl karbamazepin (Tegretol/Tegretol Retard) i snabbt stigande dos (i princip tills patienten blir smärtfri eller upplever biverkningar). Börja med tabl Tegretol 200 mg 0,5 x 2 po, öka till 1 x 3 inom 4-5 dagar. Överväg neurokirurgisk konsult för behandling med nervblockad.

Question 78

Wernickes encefalopati symtom

Answer 78

Den akuta formen, Wernickes encefalopati, karaktäriseras av en triad av symtom, men det räcker dock med ett av dessa för diagnos! Även andra symtom kan förekomma. • Global konfusion (apati, desorientering till tid och rum, nedsatt koncentration, rastlöshet) • Ataxi (gångataxi, benataxi, armataxi, dysartri, balansrubbning) • Ögonsymtom (horisontell eller vertikal nystagmus, blickpares, abducenspares, konvergensinsufficiens, pupillförändringar, ptos) • Övriga symtom kan förekomma i varierande utsträckning, t ex hypotension, hypotermi, takykardi, wet beriberi (hjärtsvikt) och torr beriberi (perifer neuropati) och i extremfall koma.