Psychotropes_les neuroleptiques Flashcards
c’est quoi psychotrope ?
toute substance chimique, naturelle ou artificielle susceptible de modifier l’activité mentale.
le site d’action des psychotropes
agissent essentiellement au niveau des synapses
Classifications des psychotropes
On distingue 3 groupes de psychotropes :
♥ Psycholeptiques
♥ Psychoanaleptiques
♥ Psychodysleptiques
c’est quoi un psycholeptique
Produits qui diminuent le tonus psychique
c’est quoi psychoanaleptique
Produits qui stimulent le tonus psychique
psychodysleptique
Produits qui perturbent l’activité psychique
différents types de psycholeptiques :
- Thymorégulateurs → humeur instable
- Neuroleptiques → psychoses
- Hypnotiques → insomnie
- Anxiolytiques → anxiété
différents types de psychoanaleptiques :
☺ Antidépresseurs
☺ Psychostimulants
différents types de psychodysleptique
☻ Hallucinogènes
☻ Stupéfiants
☻ Enivrants
Exemples → Hypnotique :
- Barbituriques
- Non barbituriques
- benzodiazépines
- phénothiazines
Quelques antidépresseurs
♣ Tricycliques
♣ IMAO = inhibiteurs de monoamine oxydase
♣ ISRS = Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine
Quelques psychostimulants
♠ Amphétamines
♠ Anorexigènes
♠ non amphétaminiques Café,vitamines…
Quelques Hallucinogènes
☻ Mescalines
☻ Psilocybine ( champigon)
☻ AC.Lysergaminique
= L’ergamine est plus connue sous le nom d’histamine
Quelques stupéfiants
☻ Morphiniques
☻ Tetra-hydrocannabinol
☻ Cocaine
☻ Alcool
Quelques enivrants
Qui remplit d’une sorte d’ivresse
☻ Éther
☻ Solvants
classification de Delay et Deniker : 1961
classification distingue les substances psychotropes en fonction de leur activité sur le système nerveux central (SNC)
Critères de neuroleptiques selon Delay et Deniker
- Création d’un état d’indifférence psychomotrice #sans action hypnotique.
- ▼ de l’agitation et de l’agressivité.
- Action réductrice des psychoses aiguës et chroniques.
- effets 2aire neurologiques et végétatifs.
- Action sous corticale dominante (nigrostriale)
sur quel système agit-ils les neuroleptique ?
effet 2 daire
♪ système dopaminergique ♪ système noradrénergique ♪ système cholinergique ♪ les récepteurs histaminiques ♪ système gabaergique ♪ neuropeptides cérébraux
Action de neuroleptiques sur le système dopaminergique :
→ Par blocage des récepteurs dopamine
→ Effets anti psychotiques ou incisifs (voies méso-cortico-limbique).
→ Effet endocriniens = ▲ prolactine = gynécomastie, galactorrhée, aménorrhée, impuissance,
→ prise de poids (voie tubéro-infundibulaire).
→ Effets extrapyramidaux (voie nigro-striée)
→ Effets anti émétiques
Action de neuroleptique Sur le système noradrénergique
→ Il bloque les récepteurs périphériques et centraux (alpha post synaptiques)
→ Effets sédatifs mais avec diminution du sommeil paradoxal
→ Effets neurovégétatifs :
Hypotension orthostatique
ECG augmentation de QT et de PR
Trouble de la régulation thermique
fonctions de noradrénaline
• les émotions • l’apprentissage
• le sommeil • l’attention
♦ une concentration cérébrale optimale → un état d’alerte → une réponse adaptée à son environnement ;
♦ les concentrations sont trop faibles → le sujet n’est pas suffisamment en alerte → un état de vigilance altéré
♦ les concentration sont trop importantes → l’amygdale est trop activée → un état de stress
fonctions du système nerveux sympathique
▲ la sécrétion d’adrénaline et de noradrénaline :
• une tachycardie
• ▲ pression artérielle ;
• ralentissement du péristaltisme (mvts intestinaux) ;
• vasoconstriction périphérique ;
• stimulation des glandes sudoripares ▲ sudation
• ▲ la libération de glucose par le foie → hyperglycémie
• une relaxation de la vessie (dilatation) ;
• une bronchodilatation
• une mydriase (dilatation des pupilles) ;
• une stimulation de l’orgasme.
Systèmes dopaminergique : qui fonctionnent à la dopamine :
♦ Le système nigrostrié
→ l’initiation des mouvements volontaires.
→ Son dysfonctionnement explique les symptômes de la maladie de Parkinson.
♦ La voie méso-corticolimbique
Cette voie est impliquée dans le système de récompense et favorise la survie de l’organisme.
fonctions de la dopamine
???
effet du neuroleptique sur Sur le système cholinergique
parasympatholytique ou anticholinergique
- Bouche sèche,
- troubles visuels (difficultés d’accommodation)
- risque de crise de glaucome par fermeture de l’angle.
- Constipation,
- rétention d’urine,
- dysfonctionnement sexuel,
- augmentation de la FC .
action de neuroleptique Sur les récepteurs histaminiques :
ils agissent comme antagonistes sédation
action de neuroleptique sur le système gabaergique :
effets extra pyramidaux :
• Des perturbations des mouvements.
• Une impatience, un besoin de bouger sans cesse.
• Des tremblements importants.
action des neuroleptiques sur les neuropeptides cérébraux :
- risque de convulsion,
- dépression de production hypothalamique sauf pour la sécrétion de PRL hypophysaire,
- stimule l’appétit.
pharmacologie des neuroleptiques
Résorption passive au niveau du grêle
Transformation hépatique en métabolites actifs pour les phénothiazines, inactifs pour les
butyrophénones.
Forte fixation protéique
Passe la barrière placentaire et dans le cerveau et le lait maternel.
Elimination urinaire prédominante
Demi-vie plasmatique 10 à 30 heures. Equilibre en 8 à 15 jours.
Jamais en IV. Précocité du pic plasmatique IM>GTTE>CP
Effets secondaires précoces des neuroleptiques
Dyskinésie précoces
Syndrome akinétique
Dyskinésie précoces :
c’est une crise motrice qui apparait moins de 5 jours après la prise et qui touche l’un ou plusieurs des territoires suivants :
- La région bucco-linguo-faciale : traction protraction de la langue , trismus…
- Les yeux : crise oculogyre.
- La musculature axiale : torticolis, hyper extension de la tête , opistotonos.
Syndrome akinétique :
il signe l’imprégnation aux neuroleptiques.
- Précédé par une asthénie intense
- Ralentissement moteur ( mimique pauvre, regard fixe , démarche lente )
- Paroles lentes
effets secondaires moyen (ni précoces ni tardives )hhh
A- SYNDROME EXTRA PYRAMIDAL (PARKINSONIEN)
B-LES SYNDROMES D’HYPERKINESIE
A- SYNDROME EXTRA PYRAMIDAL (PARKINSONIEN)
caractérisé par :
- Syndrome akinétique.
- Hyper tonie : raideur avec roue dentée, perte du balancement des bras, difficulté à faire les marionnettes, exagération des reflexes de postures.
- Tremblement de repos : ample , lent accentué par l’emotion et disparaissant à l’effort
B-LES SYNDROMES D’HYPERKINESIE :
- Akatisie : impossibilité de rester assis.
- TasikInésie : besoin de déambuler.
Effet 2aire tardives des neuroleptiques :
- des mouvement anormaux de la région bucco-linguale, de la musculature axiale ou des membres inférieur
- peuvent apparaitre après 3 mois de traitement, mais souvent après
plusieurs années.
Autres effets 2aires des neuroleptiques
- Effets anticholinergique : secheresse buccale, rétention urinaire, constipation, trouble de l’accomodation
- Endocrino-métaboliques : -prise de poids, aménorrhée, galactorrhée, baisse de libido
- Alpha négatif : vertige et hypotension orthostatique.
- Psychique : Confusion, indifférence psychomotrice, syndrome dépressif : effet dépréssogene des NL.
- BIOLOGIQUES : Ictère choléstatique , agranulocytose, éosinophilie.
- Accidents oculaires : Rétinopathie pigmentaire.
- Dermatologie : photosensibilité, coloration ardoisé du visage.
- Insuffisance respiratoire aigue, mort subite.
- Complication digestifs : hépatite cholestatiques, nausée et vomissement, parotidite,
carie dentaire, occlusion intestinales, fécalomes
Syndrome malin des neuroleptiques :
est un accident aigu redouté, c’est une complication rare mais grave mettant en jeu le risque vital.
Le diagnostic positif de syndrome malin des neuroleptiques :
Trois critères majeurs : - fièvre, - rigidité, - augmentation CPK Quatre critères mineurs: - labilité tensionnelle, - altération de la conscience, - sueur profuses, - hyperleucocytose.
Les complications du syndrome malin des neuroleptiques:
- rhabdomyolyse,
- insuffisance rénale aigue,
- insuffisance respiratoire aigue,
- décès
La créatine phosphokinase ou CPK
(ou créatine kinase ou CK) est une enzyme importante dans le métabolisme de l’énergie. On la retrouve dans de nombreux tissus et organes (cerveau, cœur, muscles…). Son dosage dans le sang permet de soupçonner une atteinte musculaire, cardiaque ou cérébrale
Classification thérapeutiques des neuroleptiques
- Sédatifs
- Polyvalents
- Desinhybiteurs
Sédatifs
Lévomépromazine (Nozinan)
Chlorpromazine (Largactil)
Loxapine (Loxapac)
Polyvalents
Thioridazine (melleril)
Haloperidol(Haldol)
Propériciazine (neuleptil)
Desinhibiteurs
Ils ne sont désinhibiteurs qu’ a faible doses, à fortes doses il sont sédatifs Fluphenazine(Moditen) Thiopropérazine (Majetil) Sulpiride (Dogmatil) Ami sulpiride (Solian)
Principales familles des neuroleptiques
• Phenothiazines aliphatiques : - chlorpromazine Largactil* Cp 25-100 mg / solution 1 goutte=1 mg amp 25 mg, - Levomepromazine Nozinan* Cp 25-100 mg / solution 1 goutte = 1 mg amp 25 mg • butyroph6nones : Halop6ridol Haldol* solution 10 gouttes = 1 mg amp 5 mg • Benzamides : - Sulpiride Dogmatil* Cp 50-200 - Amisulpiride Solian* Cp 50-200
Les antipsychotiques atypiques :
- une nouvelle catégorie des psychotropes :
- un effet antipsychotique puissant
- distinct des neuroleptiques classiques :
leur bonne tolérance
une efficacité supérieure
moins d’effet secondaires.
Exemple : Olanzapine Zyprexa* Cp 5 - 10 mg, Risperidone Risperdal Cp 2-4 mg
Contre indication des neuroleptiques
ABSOLUE :.
aucune de façon formelle
Contre indication des neuroleptiques
RELATIVES :
- Epilepsie,
- parkinson,
- premier trimestre de grossesse,
- hypertrophie prostatique,
- glaucome aigu par fermeture d’angle,
- association avec alcool, morphiniques, IMAO,
- prudence avec les anticoagulant, porphyrie
l’influx nerveux :
♦ support de l’information
♦ nécessite donc la libération de neurotransmetteurs spécifiques: (dopamine , sérotonine, noradrénaline etc)
Exemple → anxiolytiques
Benzodiazépine
Carbamates
Alcools
Exemples → Thymorégulateurs
. Lithium
. Dépamides
. Tegretol
