Psychologie médicale : le malade et sa maladie, le soignant et son malade Flashcards
ASPECTS RELATIONNELS DE LA MÉDECINE
Psychologie médicale
Effets de la maladie :
- Réactions du patient
- Réactions de l’entourage familial
- Réactions (attitudes) médicales et soignantes
CARACTÉRISTIQUES FONDAMENTALES DE L’ÉTAT DE MALADIE
Rupture de l’équilibre antérieur :
- À laquelle le patient doit s’adapter
- Mobilisation de ressources psychologiques nécessaire
- Plus ou moins forte selon les situations :
- Maladies aigües ou chroniques
- Maladies graves ou bégnines
- Handicap
“Avantage “ : bénéfices secondaires
- Conscients ou inconscients
- Apparaissant comme conséquences de la maladie
- Différents types :
- Bénéfices affectifs
- Exemple : attention portée au malade
- Bénéfices matériels
- Exemples allocations
- Autres bénéfices
LA REGRESSION : RÉACTION PSYCHOLOGIQUE À LA MALADIE
Processus normal et nécessaire :
- Entrainé fondamentalement par la maladie
Manifestations :
- Réduction des intérêts
- Egocentrisme
- Dépendance vis-à-vis de l’entourage et des soignants
- Mode de pensée magique infantile
Variable :
- En fonction de la gravité de la maladie
- de l’affection banale à la maladie grave
- En fonction de la personnalité du sujet
Pathologique ou absente :
- Pathologique : régression excessive
- Risque d’engager le patient dans des conduites auto-entretenues
- Chronicisation des troubles
- Absente : traduction de la peur et du refus de la maladie
- Amène à une sur-adaptation permanente très coûteuse
- obstacle important vis-à-vis des soins :
- Opposition/réticence aux soins
- Hostilité
MÉCANISME DE RÉACTION À LA MALADIE
Issus de la mise en jeu des processus d’adaptation du sujet :
- Personnalité comme support des capacités adaptatives
- Personnalité = ensemble des fonctions mentales nécessaires à l’adaptation
- ” boite à outils “
Notion d’homéostasie psychique :
- Personnalité = ensemble des mécanismes permettant le maintien de l’équilibre psychique
MÉCANISME DE DÉFENSE
Point de vue de la théorie psychanalytique
Processus psychologiques automatiques inconscients :
- Qui protègent l’individu de :
- L’anxiété
- La perception de dangers
- facteurs de stress internes ou externes
PRINCIPAUX MÉCANISMES DE DÉFENSE POUR S’ADAPTER À LA MALADIE
Refoulement :
- Idée pénible ou dangereuse maintenue dans les strates inconscientes du psychisme
Dénégation :
- Expression d’une pensée ou d’un désir tout en ne se reconnaissant pas concerné
Déni de la réalité :
- Non-reconnaissance d’une part plus ou moins importantes de la réalité externe
Isolation :
- Vécu d’un évènement inacceptable, avec un grand détachement apparent
- Les émotions seules étant refoulées
Projection :
- Attribution au monde extérieur des qualités ou des sentiments appartenant en fait au sujet
MÉCANISMES DE COPING
Point de vue des théories cognitivo-comportementales :
- “Coping” = adaptation/ajustement
Processus intentionnel et actif :
- “Ensemble des efforts cognitifs et comportementaux destinés à maîtriser, réduire ou tolérer les exigences internes ou externes qui menacent ou dépassent les ressources d’un individu “ ( Lazarus et Folkman)
Stratégie d’adaptation au stress :
- Stratégies actives : les plus efficaces pour réduire le stress
- 3 stratégies principales :
- Coping centré sur le problème
- Coping centré sur l’émotion
- Recherche de soutien social
STRATÉGIES DE COPING
Coping centré sur le problème :
- Processus cognitifs et stratégies comportementales
- Diminution ou suppression de la source du problème :
- Affrontement ou confrontation directe
- Évitement ou fuite
- Recherche d’informations
- Engagement dans les soins
Coping centré sur l’émotion :
- Stratégies comportementales
- Diminution ou canalisation de la détresse émotionnelle :
- Minimisation de la portée de l’événement
- Relativisation
- Négation du problème
Recherche de soutien social :
- Stratégies comportementales
- Comportements visant à obtenir :
- Soutien
- Écoute
- Aide
- Réassurance
- Efforts pour obtenir la sympathie : médiation affective
RÉACTIONS OBSERVÉES DE FAÇON CONCRÈTE EN CLINIQUE
Réactions anxieuses :
- Fréquentes
- Réactions liées à :
- La peur de la mort
- La souffrance
- L’altération des liens affectifs et/ou sociaux
Minimisations, négation et refus de la maladie
- Courantes
- Réactions observées :
- Déni de la maladie
- Rationalisation de la maladie
- Parfois comportements d’hyperactivité centrée sur la maladie
- Consultations multiples
Réactions d’ordre narcissique :
- Intégrité de l’individu menacée par la maladie
- Réactions observées :
- Repli sur soi
- Egocentrisme
- Idées déprivées à la crainte de ne plus être digne d’être aimé
Réactions dépressives :
- Fréquentes au cours des maladies chroniques et/ou sévères
- Issues de la confrontation avec la mort
- Favorisée par certains facteurs biologiques, lésionnels et thérapeutiques
- Peuvent être exprimées ou masquées par les plaintes somatiques
Attitudes agressives et persécutives :
- Reflet de la perception d’une menace
- Expression de façon très variées :
- Agressivité passive : opposition passive aux soins
- Agressivité verbale
- Voire agressivité physique : plus rare
ÉVOLUTION DE LA RÉACTION À LA MALADIE
Différentes modalités de réactions :
- Peuvent être associées et/ou se succéder dans le temps
- Étape initiales dominée par l’angoisse
- Puis adaptation
Séquence retrouvée dans les maladies chroniques ou graves :
- Sidération
- Déni
- Révolte
- Acceptation
Stratégie d’adaptation propre à chacun :
- Pas de stratégie idéales vis-à-vis de la maladie
- Modalités d’adaptation et réactions à la maladie : conditionnent la capacité à s’engager dans les soins
Caractère pathologique :
- Nécessité d’une intervention thérapeutique
- Suspecté par :
- Inadaptation du patient à la situation
- Caractère inhabituel de la réaction :
- Dans son intensité
- Dans sa durée
RELATION SOIGNANT - MALADE (OU MÉDECIN - MALADE)
Fondamentalement inégalitaire
Organisée autour d’attentes réciproques
Centrée sur le corps :
- Mais passe par la parole
Particulière :
- Du fait de l’apparition d’attitudes régressives chez le malade
ATTENTES DU PATIENT
Nécessité de les comprendre pour éviter tout malentendu
Attentes et contenus du soin :
_____Attentes ————————-> Contenu du soin
Être écouté et compris_______Dimension Empathique
___Comprendre___________Dimension pédagogique
_____Être aidé____________Dimension thérapeutique
FACTEURS DÉTERMINANTS LA RELATION SOIGNANT - MALADE
Individuels :
- Personnalité du malade et du soignant
- Nature de la maladie
- Symptômes
- Réactions
- Comportements et détresse psychologique
Socio-culturels :
- Statut du malade et du soignant
- croyances du malade vis-à-vis de ses symptômes
- Culture d’appartenance
DYNAMIQUE DE LA RELATION SOIGNANT - MALADE
Travaux de Michaël Balint :
- psychanalyste hongrois
- Travaux les plus connus : formation psychologique des médecins
- Ouvrage : “Le médecin, son malade et la maladie”, 1957
Description selon la théorie psychanalyste (M. Balint)
- Relation organisée entre deux pôles extrêmes :
* Domination
* Soumission - Partage de nombreuses similitudes avec la relation parents - enfants
CONCEPT DE TRANSFERT
Réactions affectives :
- Conscientes et inconscientes
- Éprouvées par le patient à l’égard de son soignant
Processus favorisé par la régression :
- Régression infantile provoquée par la maladie
Projections sur le soignant :
- Projection d’affects inconscients du patient sur le soignant
- Réactualisation des conflits infantiles : affects correspondant à des situations conflictuelles vécues dans le passé qui ont été refoulées
- Projection fantasmatique :
- Sur l’image “paternelle” du médecin
- Sur l’image “maternelle” de l’infirmière
Fonction du malade :
- De son histoire personnelle
- De sa personnalité
