La mort et la souffrance dans la relation médecin-malade

Question 1

VOLONTÉ DE LA SOCIÉTÉ HUMAINE DE SE PROTÉGER CONTRE LA MORT : ATTENTE DES PROGRÈS DE LA MÉDECINE

Answer 1

• Nécessité d’une réflexion personnelle
• Nécessité de repères psychologique
• Nécessité de repères éthiques

Question 2

RÉFLEXION NÉCESSAIRE DU MÉDECIN SUR SES MOTIVATIONS

Answer 2

Motivations conscientes :

• Intérêt de la relation de soins
• Intérêt scientifique
• Désir d’aider et de soulager

Motivations inconscientes :

• Désir de réparation
• Mouvement d’autoprotection
• illusion de “toute-puissance” ou de maitrise :
  - médecin croyant qu’il doit garantir les malades contre la mort

Question 3

RISQUES ET MALENTENDUS DE L’ILLUSION DE “TOUTE-PUISSANCE”

Answer 3

Risques :

• Dépasser les limites de sa mission
• Être victime d’un “stress”
• Accréditer les malentendus avec les malades ou la société

Malentendus :

• Croire que le médecin est investi du devoir et du pouvoir de prémunir contre la mort
• Faire perdre de vue au médecin les effets économiques de leur activité
• Laisser croire que la mort est “une anomalie” contre laquelle on peut se battre
  
  • Conséquences :
    - “Médicalisation” de la mort
    - Appauvrissement des rituels d’accompagnement des mourants
    - “Exclusion” du mourant

Question 4

DÉVELOPPEMENT DU MOUVEMENT DES SOINS PALLIATIFS DANS LES ANNÉES 1960

Answer 4

Mouvement d’opinion en France

Volonté de “réappropriation” de la mort
- Dans ce qu’elle a de non-médicale, de personnel et de social

Convergence avec d’autres mouvements

• “Hospices” en Grand-Bretagne
• “Soins palliatifs” au Canada

Question 5

LA MORT, UN PROCESSUS BIOLOGIQUE UNIVERSEL

Answer 5

( la mort comme réalité)

Génétiquement programmé :

• A l’échelon cellulaire : phénomène d’apoptose
• A l’échelon individuel : aboutissement du processus de vieillissement

Naturel

Question 6

ASPECTS DÉMOGRAPHIQUES DE LA MORT

Answer 6

( la mort comme réalité)

Espérance de vie en 2019 :

• Femmes : 85,6 ans
• Hommes : 79,7 ans

“Vieillissement” de la population

Lieux des décès :
- Prééminence des décès en milieu hospitalier

Question 7

ASPECTS CLINIQUES DE LA MORT : MANIFESTATIONS VARIABLES

Answer 7

( la mort comme réalité)

Mort “brutale” :
- Mort “subite”

Phase terminale :

• Résultante de complications intercurrentes
• Identifiée par des repères de pronostic : “cachexie”
  
  • Amaigrissement massif du patient

Agonie

Mort “constatée” :

• Rôle du médecin
• Arrêt définitif des fonctions circulatoires

Question 8

ASPECTS SOCIAUX ET ANTHROPOLOGIQUES DE LA MORT

Answer 8

Déclaration de décès

Transfert du corps

Obsèques et rituels funéraires :

• Aspects universels et culturels
• permettent aux survivants d’entrer dans le processus psychologique du deuil

Apaisement des survivants :
- Finalité des rituels funéraires

Deuil :

• Processus psychique long mettant en jeu de l’énergie
• Objet de rituels, de comportements sociaux

Question 9

RITES FUNÉRAIRES

Answer 9

( Aspects sociaux et anthropologiques de la mort )

Définition des rites :
- “Règles de conduite qui prescrivent comment l’homme doit se comporter avec les choses sacrées”, E. Durkheim

Réponse à plusieurs nécessités :

• Protéger et défendre l’individu et la société en préservant son intégrité et son équilibre
  
  • Individu = défunt et proches survivants
• Conjurer les sentiments de violence et de désordre éprouvés par les survivants
• Établir un lien et des limites entre le “monde des morts:ancêtres” et celui des vivants

Question 10

FONCTIONS DES RITES FUNÉRAIRES

Answer 10

( Aspects sociaux et anthropologiques de la mort )

Rites de séparation et d’assignation :

• D’un lieu et d’un rôle au défunt
• Exemple : séparation des lieux de sépulture et des habitations

Rites de purification :

• Pour se protéger de l’impureté du cadavre
• Exemple : toilette mortuaire

Rites d’apaisement ou d’oblation :

• Pour apaiser les morts à l’égard des survivants
• Exemples :
  
  • Cadeaux faits aux défunts
  • Trésors des pyramides trouvés dans les tombeaux égyptiens

Question 11

REPRÉSENTATIONS DE LA MORT

Answer 11

Mort non représentable :
- “La mort ne nous est pas représentable”, S. Freud

Imagination de mythes :

• A l’origine :
  
  • Des représentations sociales de la mort
  • Des comportements qui en résultent
• 2 représentations archaïques (Selon E. Morin)
• Mort comme “renaissance”
• Mort comme séparation de l’individu et de son “double”

Question 12

DIVERSES REPRÉSENTATIONS DE LA MORT DANS LES SOCIÉTÉS CONTEMPORAINES

Answer 12

• Séparation de l’âme et du corps
• Étape d’une réincarnation
• Sommeil
• Passage dans le monde des ancêtres
• Anéantissement et retour à un “grand tout”

Question 13

LA MORT COMME CRISE EXISTENTIELLE

Answer 13

Individus concernés :

• Malade
• Famille et proches
• Équipe soignante

Avec des sentiments éprouvés :
- Et des attitudes d’adaptation

Avec le travail de deuil

Question 14

LA MORT COMME CRISE EXISTENTIELLE VÉCUE PAR LE MALADE

Answer 14

“crise” :

• Perte des repères et des sécurités
• Remise en question des projets et du sens de la vie

“Existentielle” :
- Existence toute entière menacée, pas seulement une partie de la vie

Question 15

RÉALITÉ DE NOTRE MORTALITÉ ET ILLUSION D’IMMORTALITÉ

Answer 15

(crise existentielle vécue par le malade)

Illusion d’immortalité :

• Vécu dans l’illusion de notre immortalité
• Notre mort est “impensable”

Réalité de notre mortalité :

• Réalité de l’approche de la mort :
  - Par certains signes
  - Par certains mots
  - Exemples : cancer

Irruption de la réalité imposant la pensée de la mort
- Affrontement violent et douloureux même quand on y a été préparé

Question 16

SENTIMENTS DOULOUREUX ÉPROUVÉS FACE À LA MORT

Answer 16

(crise existentielle vécue par le malade)

Peur :

• De souffrir, de mourir, de disparaître, de laisser les siens, d’affronter l’inconnu et l’au-delà
• Une peur en soi

Tristesse :
- Processus naturel, et non la manifestation d’une dépression

Culpabilité :

• Exprimé par des questions sans réponses
• A pour corollaire un sentiment d’injustice

Solitude et isolement

Impuissance et échec

Question 17

6 “ÉTAPES” D’E. KÜBLER-ROSS

Answer 17

(crise existentielle vécue par le malade : ATTITUDES D’ADAPTATION FACE À LA MORT)

Choc ou sidération

Déni

Révolte ou colère

“Marchandage”

Dépression :

• De réaction
• De préparation

Acceptation :
- de l’éventualité de la mort, et non pas de la mort elle-même

Question 18

AUTRES ATTITUDES D’ADAPTATION

Answer 18

(crise existentielle vécue par le malade : ATTITUDES D’ADAPTATION FACE À LA MORT)

Manifestations de tristesse :
- Expression par des mots, des pleurs, un repli sur soi

Comportement obsessionnel :
- Expression par des revendications, des demandes tatillonnes

Comportement régressif :
- Attentes de type infantile vis-à-vis de l’entourage ou des soignants

Question 19

LA MORT COMME CRISE EXISTENTIELLE POUR LA FAMILLE ET LES PROCHES

Answer 19

“Censure” du deuil par la société :

• Censure sur l’expression des sentiments et des émotions
• Censure de ses manifestations sociales et individuelles

Décalage au sein du groupe familial :
- Entre le situation vécues et les obligations ordinaires

Pré-deuil :
- Différent du deuil anticipé (J. Pillot)

Question 20

DÉFINITIONS DU DEUIL

Answer 20

(crise existentielle pour la famille et les proches)

Selon S. Freud :

• “Le deuil est régulièrement la réaction à la perte d’une personne aimée ou d’une abstraction mise en place : la patrie, la liberté, un idéal”
• “Travail du deuil” = effort psychologique à faire pour assumer cette période
  
  • Mise en jeu d’une énergie psychique importante
  • Temps nécessaire

Phénomène psychologique et social :
- qui fait suite à la perte d’un être cher

Question 21

NÉCESSITÉ DE TRAVAIL DU DEUIL

Answer 21

(crise existentielle pour la famille et les proches)

Reconnaitre la réalité de la perte :

• Et ses conséquences
• “Plus jamais”

Réagir à la perte :
- Tout en pleurant sur elle

Se reconstruire :
- Bien que différemment

Redevenir capable de réinvestir son désir

Question 22

LE DEUIL

Answer 22

(crise existentielle pour la famille et les proches)

Phénomène normal :

• Personne en deuil mobilisée par le travail psychique du deuil
• Durée variable : rarement inférieur à un an
• Endeuillé peinant à faire autre chose que penser et parler du défunt
  
  • Évocation de ses souvenirs pour les confronter à la réalité de la perte

Phénomène douloureux

Fin du deuil :

• Selon les psychologues, quand :
  
  • La perte est intégrée
  • Le souvenir du défunt a été intériorisé
  • L’endeuillé est à nouveau capable d’investir un nouvel “objet”
• Mais cela peut n’être jamais totalement réalisé
  
  • Certains deuils laissent des blessures ouvertes

Deuil “pathologique”

• Dans certaines circonstances
• Prévention des aspects pathologiques par le médecin, le psychothérapeute, les associations spécialisées dans l’accompagnement du deuil

Question 23

LA MORT, UNE CRISE N’ÉPARGNANT PAS LE MÉDECIN ET LES SOIGNANTS

Answer 23

Source de souffrance :

• En raison :
  
  • Des liens affectifs qui se créent dans les relations de soins
  • De l’idéal professionnel que le soignant a de sa mission de guérir

Risque de syndrome d’épuisement :
- “Burn-out syndrome”

Question 24

RÉFLEXIONS SUR LE DOMAINE DE L’ÉTHIQUE

Answer 24

(Aspects éthiques soulevés par la mort en pratique médicale)

Notre responsabilité à l’égard d’autrui

Éthique médicale :
- interrogations sur ce qui concourt au bien du patient

Nouvelles questions :

• Liées aux progrès de la médecine et de la biologie dans une société pluraliste par ses valeurs
• Entrainant l’émergence de :
  
  • Bioéthique
  • Éthique clinique
    - Équipe de consultants non médecins qui éclaire pour prendre des décisions difficiles

Question 25

PRINCIPES DE BÉNÉFICIENCE ET DE NON-MALÉFICIENCE

Answer 25

(valeurs et principes proposés dans les soins des malades en fin de vie)

Devoirs associés :

• Faire du bien : bénéficience
• Ne pas nuire, ne pas faire de mal : non-maléficience

Conséquences :

• Soulager la douleur et les autres sources de souffrance
  
  • Même au risque d’un “double effet”
• Écouter le malade pour répondre à ses attentes

Question 26

RESPECT DE LA VIE ET DE LA PERSONNE

Answer 26

(valeurs et principes proposés dans les soins des malades en fin de vie)

Respect de la vie comme un absolu :

• vie humaine sacrée et inviolable
  - Tous les efforts doivent être accomplis pour la protéger

Respect de la personne humaine :

• Respect de ses capacités :
  - De penser et de s’exprimer
  - De vivre en relation, avec le monde et autrui
• Caractère fondamental de la vie humaine
  - Trouvé dans la possibilité d’entrer en relation avec l’autre
• Respect de la mort comme événement personnel et naturel
  - Consideration de la mort comme un dernier acte de vie

Question 27

PRINCIPES ÉTHIQUES

Answer 27

(valeurs et principes proposés dans les soins des malades en fin de vie)

D’humanité :

• “Chaque patient est un individu unique”, un sujet
  - Éviter de considérer le patient comme un cas, un objet
  - Éviter tout paternalisme, donner la parole, écouter
• Associé à la notion de dignité

D’autonomie

• Considération du malade comme sujet de sa vie
• Respect de la volonté et de la liberté du malade
• Sollicitation du consentement éclairé du malade

De proportion : (= de personnalité)

• Éviter les traitements disproportionnés avec le bénéfice attendu
  - Éviter l’acharnement thérapeutique

D’équivalence :

• Ou “de futilité” en anglais
• Arrêter un traitement devenu inutile :
  - Équivalent à ne pas le mettre en route en pareille situation

De justice et de solidarité :

• Être humain : pas seulement un individu mais un être social
• Mort d’une personne ayant des conséquences pour autrui
• Solidarité autour de ceux qui meurent
  - Rôle et place des bénévoles

D’équité :
- Soins palliatifs pour tous

Question 28

DIGNITÉ DE LA PERSONNE HUMAINE

Answer 28

(valeurs et principes proposés dans les soins des malades en fin de vie)

“Inhérente à tous les membres de la famille humaine” :

• Selon la Déclaration Universelle des Droits de l’Homme
• Être humain investi de dignité tout au long de sa vie
  - Douleur, faiblesse ou souffrance ne peuvent l’en priver

Caractère inaliénable et incontestable :

• Prise de conscience face à l’eugénisme des nazis
• Ce qui est plus triste que la mort physique elle-même :
  - Mort morale
  - Dérision de tout sens de solidarité
  - Oubli de la dignité humaine

Questionnement sur sa perte :

• Dignité d’une personne peut être respectée ou violée
  - Mais ne peut lui être retiré ou conféré

Question 29

SOINS PALLIATIFS

Answer 29

(conséquences pratiques des principes et valeurs)

Organisation des soins :

• En tenant compte des priorités du malade
• En équipe interdisciplinaire
• Avec le concours et la solidarité des bénévoles

Objectifs :

• Prise en compte des 4 composantes de la souffrance globale (“totale pain”)
  - Physique
  - Psychologique
  - Sociale : familiale, amicale
  - Spirituelle
• Soulagement complet et rapide de la douleur physique

Question 30

ÉVITER L’ACHARNEMENT THÉRAPEUTIQUE

Answer 30

(conséquences pratiques des principes et valeurs)

Respect de la mort :
- Comme événement naturel et personnel

Respect du principe de proportion :

• Éviter les thérapeutiques :
  - Disproportionnées
  - Inutiles ou inutilement pénibles

Nécessité de maitrise des facteurs de pronostic d’une maladie

Question 31

DÉFINITION DE L’EUTHANASIE

Answer 31

(conséquences pratiques des principes et valeurs)

Acte consistant à provoquer volontairement la mort :
- “L’euthanasie consiste à provoquer volontairement la mort d’un malade, d’un blessé grave ou d’un handicapé dans le but de mettre fin rapidement à ses souffrances en lui administrant une drogue toxique”

Situation du problème :

• Le médecin n’a pas le droite de provoque délibérément la mort du malade
  - = Meurtre dans la majorité des pays dans le monde
• Contesté dans des cas où la volonté d’un malade lucide et informé pourrait être respectée :
  - suicide assisté

Question 32

AUTRES DÉFINITIONS DE L’EUTHANASIE

Answer 32

(conséquences pratiques des principes et valeurs)

Volontaire :
- “Suicide médicalement assisté”

Passive :
- Laisser advenir la mort naturelle

Involontaire :

• Pratique irresponsable et rétrograde à l’insu du malade qui doit disparaitre :
  - utilisation de “cocktail lytique”

Cas limites :
- dans les quels la conscience et la responsabilité du médecin sont sollicités

Question 33

ARGUMENTS POUR L’EUTHANASIE

Answer 33

(conséquences pratiques des principes et valeurs : DÉBAT AUTOUR DE L’EUTHANASIE)

Respect de la personne :

• De sa liberté
• De son autonomie
• De sa définition personnelle de sa dignité

Légitimation comme le droit au suicide

“Reconnaissance d’un droit de choisir sa mort” :
- Et d’en faire un “acte libre”

Question 34

ARGUMENTS CONTRE L’EUTHANASIE

Answer 34

(conséquences pratiques des principes et valeurs : DÉBAT AUTOUR DE L’EUTHANASIE)

Position des grands courants religieux :
- interdiction du meurtre

Code pénal et code de déontologie :
- Euthanasie illégal en France : homicide

Risque de “dérapage” :
- Pas demandé ou pas atteints d’un mal incurable en phase terminale

Conséquences du débat sur les personnes âgées :
- Sentiment de devenir une charge inutile

Ne pas prendre la demande au premier degré :

• La mort peut-elle être désirée ?
  
  • Selon les psychothérapeutes : la mort ne peut pas être l’objet de désir
  • Demande de soulagement , d’être reconnu comme personne vivante

Geste pas sans conséquences pour les vivants

Question 35

APPORTS DE LA LOI CLAEYS-LÉONETTI DU 2 FÉVRIER 2016

Answer 35

(conséquences pratiques des principes et valeurs)

Création de nouveaux droits :
- En faveur des personnes malades et des personnes en fin de vie

Clarification des conditions d’arrêt des traitements :
- Au titre du refus de l’obstination déraisonnable

Instauration d’un droit à la sédation profonde et continue :

• jusqu’au décès
• Pour les personnes dont le pronostic vital est engagé à court terme

Évolution des directives anticipées :

• Expression privilégiée de la volonté du patient hors d’état de le faire
• Imposition aux médecins
• Évolution la plus significative de cette loi

Question 36

ATTENTES DU MALADE ET CRAINTES DE L’ENTOURAGE

Answer 36

(relations médecin malade et craintes de l’entourage)

Désirs du malade :
- Savoir ce qui le concerne

Craintes de l’entourage :

• Diagnostic, pronostic non supporté par le malade
• Communication médecin-malade inscrite dans le contexte de communication du malade avec son entourage

Question 37

OBLIGATIONS POUR LE MÉDECIN

Answer 37

(relations médecin-malade à l’approche de la mort : DÉONTOLOGIE, ÉTHIQUE ET PSYCHOLOGIE)

Recueillir le consentement libre et éclairé du malade :

• Avant tout acte
• A l’exception du pronostic grave
• Obligation déontologique et légale :
  - Arrêts de la Cour de Cassation du 8/11/1955 et du 21/02/1961
  - Article 35 du Code de Déontologie médicale

Informer le malade :

• Information simple, approximative, intelligible et loyale
  - Permettant au patient de prendre la décision qui semble s’imposer
• Obligation déontologique et légale :
  - Arrêt de la Cour de Cassation du 21/02/1961

Question 38

ENJEUX EN ÉTHIQUE ET EN PSYCHOLOGIE

Answer 38

(relations médecin-malade à l’approche de la mort : DÉONTOLOGIE, ÉTHIQUE ET PSYCHOLOGIE)

Informer le malade :

• Pour respecter les principes éthiques :
  - d’humanité
  - d’autonomie

Ne pas informer le malade :

• Double risque psychologique encouru :
  - isolation et renforcement du sentiment de solitude du malade
  - Création d’un décalage avec ses proches
  - Capable de bloquer toute communication

Question 39

RELATION DISSYMÉTRIQUE MÉDECIN-MALADE

Answer 39

(relations médecin-malade à l’approche de la mort)

Double caractère :

• Relation professionnelle
• Relation inter-humains

Dissymétrie :

• Pouvoir du médecin vs confiance du malade
• Savoir vs ignorance et angoisse

Risques de malentendu pour le médecin :

• Abuser de la confiance qui lui est faite
• Se limiter à une prestation technique
• Ignorer le besoin d’écoute

Risques de projection pour le médecin :

• A travers un investissement personnel
  - “si c’était moi”

Question 40

MALENTENDU DANS LA COMMUNICATION MÉDECIN-MALADE

Answer 40

(aspects pratiques de la communication avec et autour d’un malade en fin de vie)

• Médecin croyant devoir dire ou répondre
• Malade ayant d’abord besoin d’être écouté

Question 41

ÉCOUTE ACTIVE DE C. ROGERS

Answer 41

(aspects pratiques de la communication avec et autour d’un malade en fin de vie)

Attention aux sentiments exprimés par le malade :

• Plutôt qu’aux mots eux-mêmes
• Attention au vécu profond du patient
• Manifestée par le médecin ou toute personne en relation d’aide

Nécessité d’une attitude empathique :
- Disponibilité et bienveillance du médecin

Utilité de la reformulation :

• Pour aider le malade dans son effort de communication
  - “Si je comprends bien ce que vous venez d’exprimer…”

Question 42

CE DONT LE MALADE A BESOIN

Answer 42

(aspects pratiques de la communication : CONDITIONS DE LA RELATION MÉDECIN-MALADE)

Information servant de repères :

• Pour comprendre ce qui lui arrive
• Pour comprendre les décisions qu’il doit prendre

Pas forcément la “vérité” :

• Existence d’information inutiles, bien qu’exactes
  - Exemples :
  - Traitements alternatifs qui ne sont plus pratiqués
  - Pourcentages : souvent mal reçus par les patients
  - Langage technique exact mais incompréhensible

Question 43

DÉMARCHE CONCRÈTE DE R. BUCKMAN

Answer 43

(aspects pratiques de la communication : CONDITIONS DE LA RELATION MÉDECIN-MALADE)

Choisir le moment et le lieu de l’entretien :

• Conditions préliminaires
• Importance de la qualité de l’accueil

Chercher à savoir ce que sait le patient :

• ce qu’il sait déjà
• Comment il le comprend
• Ce qu’il veut savoir

Respecter le cheminement propre au malade :

Être attentif aux sentiments éprouvés par le malade :

• Nécessité de montrer au malade que l’on est attentif
  - Fait partie de la démarche empathique

Proposer de se revoir

Question 44

RELATIONS AVEC LA FAMILLE

Answer 44

(aspects pratiques de la communication avec et autour d’un malade en fin de vie)

Un devoir pour les soignants :

• Prise en compte du secret médical
  - Exemple : SIDA
• Prise en compte de l’accord du malade
  - Exemple : “me permettez -vous de donner de vos nouvelles à votre conjoint ?”
• Prise en compte de la famille elle-même :
  - Attitude d’écoute
  - Souci du vécu familial, d’une crise

Une double préoccupation :

• Maintenir un bon niveau de communication famille-malade
• Soutenir la famille

Question 45

RELATIONS ENTRE SOIGNANTS

Answer 45

(aspects pratiques de la communication avec et autour d’un malade en fin de vie)

Nécessité de communication :

• Parler en équipe des aspects relationnels des soins
• Échanger sur ce que sait et ce que dit le malade
• Mettre en place un groupe de parole éventuellement pour les libéraux
  - Ou groupe Balint

Intérêt de la communication :
- Alléger et prendre en compte la souffrance des soignants

Question 46

QUESTIONNEMENT SUR L’ANNONCE DE LA MORT

Answer 46

(aspects pratiques de la communication avec et autour d’un malade en fin de vie)

Devoir informer mais jusqu’où ? :

• En Amérique du Nord : communication de toutes les informations
  - Influence en Europe
• Influence du livre “Changer la mort” (P. Viansson-Ponte et L. Schwartzenberger)
  - Pour adopter l’attitude nord-américaine en Europe

Nécessité de réflexion :
- Aux enjeux et arguments “pour” et “contre” une telle révélation

Question 47

ANNONCER OU CACHER L’IMMINENCE DE LA MORT

Answer 47

(aspects pratiques de la communication avec et autour d’un malade en fin de vie)

Autrefois :

• On estimait bon de se préparer à mourir
  
  • Grand succès des livres “Ars moriendi” à la Renaissance
    - Ars moriendi = art de bien mourir

Aujourd’hui :

• On considère la mort subite comme préférable
• Habitude des médecins français de cacher l’imminence de la mort à leur patients
  
  • Depuis le XXe siècle
  • Mais avons-nous raison ?

Question 48

RÉVÉLATION DE LA MORT

Answer 48

(aspects pratiques de la communication avec et autour d’un malade en fin de vie)

Arguments “pour” :

• Respect de la personne comme sujet de sa vie et de sa mort
• Laisser à la personne la possibilité :
  - De choisir d’arrêter un traitement ou de rentrer chez elle
  - De régler ses affaires matérielles ou relationnelles
  - De dire ce qu’elle à a dire
  - Et de permettre à ses proches de l’entendre

Violence faite au malade :
- Annonce privatrice d’espoir

Question 49

ATTITUDE MOYENNE POUR “RÉVÉLER” LA MORT

Answer 49

(aspects pratiques de la communication avec et autour d’un malade en fin de vie)

Ne pas cacher au malade la gravité de son état

Laisser le malade parler librement de sa mort :

• Malade ayant besoin d’en parler
• Cela ne neutralise pas son espoir

Importance de l’écoute :

• Soignant ou ami comme témoin bienveillant :
  - D’une dernière parole
  - D’un “travail spirituel” en quête du sens de sa vie