Psychoéducation et troubles bipolaires Flashcards
Qu’est ce que l’éducation thérapeutique selon l’OMS (1998) ?
“Aider les patient à acquérir ou maintenir les compétence dont ils ont besoin pour gérer au mieux leurs vies avec une maladie chronique”
Quels sont les objectifs de l’éducation thérapeutique selon l’OMS (1998) ?
Aider les patient et leurs familles à …
- comprendre la maladie et le traitement
- coopérer avec les soignants
vivre plus sainement
- maintenir ou améliorer leur qualité de vie
Quel est l’impact de l’éducation thérapeutique ?
Impact pôsitif sur les complications et les rechutes et sur les coûts des soins.
En quoi l’éducation thérapeutique se différence-t-elle de la psychoéducation ?
Education thérapeutique :
- maladies chroniques
- équipe multidisciplinaire
- individuelle ou collective
Psychoéducation :
- pathologies comportementales, conduites addictives, schizophrénie, troubles bipolaires, etc.
- psychiatre, psychologue, infirmier
- collective
Qu’est ce que le trouble bipolaire (provencher et al., 2012) ?
“Le trouble bipolaire est une maladie chronique caractérisée par des cycles récurrents de
dépression et de manie, une évolution erratique et des symptômes résiduels marqués qui
interfèrent de façon significative avec le fonctionnement de l’individu”
Sur quoi le trouble bipolaire est-il hétérogène (Gay, 2017) ?
- Expressions cliniques
- Evolution
- Comorbidités
Par quoi sont séparés les maniques et les épisodes dépressifs ?
- Par des periodes intercritiques
- Cette période peut laisser la place à d’autres souffrances
Quels sont les 3 volets de la manie (Gay, 2017)
- Euphorie
- Accélération des processus idéiques
- Hyperactivité physique
Qu’est ce que l’euphorie (Gay, 2017) ?
- Exaltation, élévation soudaine de l’humeur
- Labilité de l’humeur fréquente
- Optimisme débordant
- Enthousiasme pour loes relations sociales
- Sentiment d’omnipotence
- Augmentation de l’estime de soi
- Hyperesthésire affective
Qu’est ce que l’accéllération des processus idéiques ?
- Emballement de la pensée
- Débit du discours rapide
- Perte du fil du discours, fuite des idées
- Distractibilité
- Logorrhé
- Cos-à-l’âne
- Jeux de mot, plaisanteries, calembours
- Expresson verbale théâtrale
Qu’est ce que l’hyperactivité physique ?
- Réduction du temps de sommeil, et absence de sentiment de fatigue
- Agitation, hyperactivité, exaltation
- Incapacité à organiser les efforts de façon constructive
- Désinhibition
- Achats excessifs
- Excès dans la conduite automobile, la consommation d’alcool, l’usage de stupéfiants
- Présentation extravagante
- Conséquences au niveau social, professionnel, relationnel
Quels sont les critères diagnostiques de l’épisode manique (DSM-5) ?
A. Humeur élevée, expansive ou irritable + augmentation de l’activité ou de l’énergie
- de façon anormale et persistante
- la plupart du temps, presque tous les jours, pendant au moins une semaine
B. Au moins 3 des symptômes :
- Augmentation de l’estime de soi ou idées de grandeur ;
- Réduction du besoin de sommeil;
- Plus grande communicabilité que d’habitude ou désir constant de parler ;
- Fuite des idées ou sensations subjectives que les pensées défilent ;
- Distractibilité rapportée ou observée ;
- Augmentation de l’activité orientée vers un but ou agitation psychomotrice;
- Engagement excessif dans des activités à potentiel élevé de conséquences dommageables.
C. Altération marquée du fonctionnement professionnel ou des activités sociales…
D. Pas imputable aux effets physiologiques d’une substance.
Quelles sont les caractéristiques de l’épisode maniaque ?
- Début abrupt après un bref prodrome et un tableau clinique complet qui apparaît en quelques jours.
- Plus court et fin plus abrupte que les épisodes dépressifs caractérisés.
- Cas sévères avec hallucinations ou idées délirantes.
- Episode maniaque souvent dans le cadre d’un trouble bipolaire.
- Mais états maniaques secondaires à des causes organiques ou à l’usage de toxiques.
Qu’est ce que l’hypomanie ?
Même caractéristiques que l’état maniaque avec des symptômes moisn nombreux, moins intenses et moins invalidants.
Quels sont les 4 types de symptômes de l’épisode dépressif (Gay, 2017) ?
- Humeur triste
- Ralentissement idéique
- Ralentissement moteur
- Manifestations physiques
Qu’est ce que l’humeur triste (Gay, 2017) ?
- Manque d’espoir, de courage, sentiment de vide
- Irrtabilité
- Perte d’intérêt et de plaisir
- Pessimisme
- Idées de dévalorisation, de culpabilité, d’incapacité, d’inutilité
Qu’est ce que le ralentissement idéique (Gay, 2017) ?
- Altération des processus cognitifs
- Ralentissement et pauvreté du contenu idéique
- Difficultés de cencentration, de compréhension, d’attention, de mémorisation
Qu’est ce que le ralentissement moteur (Gay, 2017) ?
- Appauvrissemeent des gestes et de la mimique
- Démarche ralentie
- Difficulté à réaliser des activité élémentaires et quotidiennes
- Asthénie, fatigabilité
- Difficulté à initier des activités
Que sont els manifestion physiques (Gay, 2017) ?
- Perte d’appétit ou tendance à l’hyperphagie
- Troubles du sommeil
Quelles sont les caractéristiques de l’épisode dépressif ?
- Retentissement sur la vie familiale, professionnelle et sociale
- Risque d’un passage à l’act suicidaire
- Part importante des troubles bipolaires
- Dépression bipolaire sous-diagnostiquée
- La forme mélancolique est la plus sévère
- Pas de traits pathognomoniques de la dépression bipolaire mais certaines caractéristiques pourraient être des indicateurs de bipolarité (Mirabel-Sarron et Leygnac-solignac, 2015).
Quels sont les différents types de troubles bipolaires ?
- Trouble bipolaire de type 1
- Trouble bipolaire de type 2
- Cyclothymie
- Trouble bipolaire non spécifié
Qu’est ce que le trouble bipolaire de typer 1 ?
Au moins un épisode maniaque complet à un moment de sa vie
Qu’est ce qu’un troubles bipolaire de type 2 ?
Un ou plusieurs épisodes dépressifs caractérisés, et au mois un épisode hypomaniaque, mais jamais d’épisode maniaque complet avéré
Qu’est ce que la cyclothymie ?
Episodes hypamaniaque et dysthymiques (mais pas d’épisodes de dépression caractérisée)
Qu’est ce qu’un trouble bipolaire non spécifié ?
Symptômes caractéristiques entrainant une détresse ou une altération de du fonctionnement social, professionnel, etc., mais ne répondant pas entièrement au critères du trouble bipolaire.
Quels sont les caractéristiques du diagnostiv du trouble bipolaire ?
- Difficultés pour le diagnostic
- Longue période avant la prise en charge
- Bipolarité doit être recherchée en ca de dépression
Quels sont les outils diagnostics ?
- Entretiens psychologiques
- Auto-questionnaires
- Echelles d’hétéro-évaluation
Quels sont les facteurs à l’origine des troubles bipolaires ?
- Facteurs génétiques
- Anomalies biochimiques ou de structure et/ou d’activité de certains circuits neuronaux du SNC
- Evenements de vie
- Facteurs psychologiques
Quelle peut-être l’évolution du trouble bipolaire ?
- Etat récidivant, évolution chronique
- Importance du traitement
- Différents cirtères évolutifs
- Rechutes ou récidives nombreuses
- Complications, conséquences
- mais évolution favorable possible
Par quoi passe le diagnostic différentiel ?
- Pathologies pouvant induire une dépression ou “mimer” un état maniaque
- Syndrome thymique organique
- Schizophrénie
Quelles sont les comorbidités ?
- Abus de substances et conduites addictives
- TCA
- Troubles de la personnalité
- Troubles anxieux
Quels sont les traitements du trouble bipolaire ?
- Pharmacothérapie
- ECT
- Psychothérapie
- TCC
Par quoi passe la pharmacothérapie ?
- Médicaments stabilisant les
- Oscillations de l’humeur (lithium)
- Non observance
- Bénéfice partiel
Par quoi peut passer la psychothérapie (Mirabel-Sarron et Leygnac-Solignac, 2015) ?
- Psychothérapie de soutien pour le patient et son entourage
- Psychothérapie d’inspiration analytique
- Psychothérapie familiale
- Psychothérapie interpersonnelle (Klermann)
- Psychothérapie des rythmes sociaux (Ellen Frank)
Quelles sont les 3 phases des TCC ?
- Un travail de psychoéducation
- Un travail cognitif sur les pensées dépressives et maniaques
- Une phase comportementale (repérer et gérer les stress psycho-sociaux)
Quel est le but de la psychoéducation du trouble bipolaire (Provencher et al., 2012) ?
« Le but général de la psychoéducation pour le trouble bipolaire est de fournir aux patients ou aux membres de leur famille des informations sur la maladie et son traitement. Plus
spécifiquement, la psychoéducation vise à enseigner aux patients comment mieux gérer leur
maladie afin de réduire les rechutes et les symptômes résiduels et d’augmenter leur niveau
fonctionnel »
Quels sont les 3 domaines d’action de la psychoéducation (Gay, 2015) ?
- Dimension pédagogique
- Dimension psychologique
- Dimension comportementale
Quels sont les 4 objectifs principaux de la psychoéducation (Gay et Colombani, 2013) ?
- Optimiser le traitement médicamenteux
- Prévenir les récidives et diminuer le nombre et la durée des hospitalisations
- Améliorer la qualité de vie
- Favoriser, entretenir et consolider l’alliance thérapeutique
Quels sont les objectifs intermédiaires de la psychoéducation du trouble bipolaire ?
- Faciliter l’acceptation du trouble
- Apprendre à distinguer une humeur normale d’une humeur pathologique
- Améliorer la qualité de l’observance thérapeutique
- Prévenir les abus de substances
- Faciliter l’identification des symptômes annonciateurs d’une récidive.
- Permettre le contrôle des situations de stress et gérer les facteurs déclenchants.
- Prévenir les conduites suicidaires
- Aider la personne à respecter les règles d’hygiène de vie
- Améliorer les relations interpersonnelles
- Lutter contre les symptômes mineurs subsyndromiques et résiduels
Quand doit commancer la psychoéducation ?
Dès le premier épisode, après stabilisation
Auprès de qui faire de la psychoéducation ?
De tous, mais cela est difficile si il y a un grave trouble de la personnalité ou une phase aiguë
Combien de séances de psychoéducation ?
20 séance pendant 6 mois ( le nombre peut varier selon les objectifs)
La psychoéducation se fait en individuel ou en groupe ?
En individuel et plus souvent en groupe
Que permet la psychoéducation par rapport aux rechutes ?
- Détecter les premiers symptômes pour apprendre à les contrôler ( feuille de symptômes tymiques, graphe de l’humeur, histoire du trouble)
- Identifier les signes précurseurs de rechutes
- Identifier une ou plusieurs personnes de confiance dans l’entourage
Qu’est ce que le programme de Barcelone ( Colom et Vieta, 2006) ?
- Programme de psychoéducation en 20-21 séances
- Phase 1 (6 séances) : prendre conscience de la maladie
- Phase 2 (7 séances) : adhésion au traitement pharmacologique
- Phase 3 (1 séance) : les abus de substances
- Phase 4 (3 séances) : la détection précoce des épisodes dysthymiques
- Phase 5 (3 séances) : rythme de vie et gestion du stress
Qu’est ce que le programme d’objectifs personnels (Bauer et McBride (1996) ?
- Programme TCC avec grande partie de psychoéducation
- Première phase :
◦ Groupe fermé
◦ Séance 1 : présentation du programme et évaluation individuelle sur la connaissance
des troubles
◦ Séance 2 : informations générales sur la maladie bipolaire
◦ Séances 3 et 4 : la dépression
◦ Séances 5 et 6 : la manie - Deuxième phase : planification et réalisation d’objectifs
◦ Groupe semi-ouvert
Quels sont les effets de la psychoéducation ( Provencher et al., 2012) ?
- Augmentation de la subjective de l’état général des patients
- Augmentation objective du fonctionnement
- Augmentation du niveau de connaissances de la médication et de la maladie chez les patients
- Augmentation de l’observance au traitement pharmacologique
- Diminussion du nombre de rechutes, d’épisodes ou d’hospitalisations
- Diminussion des symptômes de manie
- Diminussion des coûts pour les services de santé
Quel peut être l’impacte de la famille dur le trouble ?
Charge émotive et niveau de stress pour la famille => Dysfonctionnement familial => Récidive => Rôle des thérapies de guidance parentale
