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2092 Dermato > Psoriasis > Flashcards

Psoriasis Flashcards

1
Q

Amélioration de la maladie, objectif de temps ?

A

8 12 sem?
4-8 sem ?

s’assurer qu’il n’y a pas apparition de nouvelles lésions

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Q

Dans les psoriasis modéré-grave : rare qu’on peut réussir a ravoir une peau claire parfaite. Marqueur de succes : amélioration de __ %

A

75 %

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3
Q

MNP psoriasis ?

A
  • Limiter les traumas cutanés : incluant grattage! (effet Koebner)
  • Limiter alcool et tabac (deux gent pro-inflammatoires)
  • Exposition solaire modérée…. un des tx pour psoriasis modéré a sévere: rayons ultra-violets. (mais les rayons sont dosés et ajustés….) si trop de rayons ultraviolet, risque de causer un trauma, et d’aggraver le psoriasis. (phenomene koebner)
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4
Q

Aucun agent n’induit une rémission permanente ! On peut avoir des crises/exacerbations malgré les tx. VF

A

vrai

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5
Q

IMPORTANT:
Les agents topiques (cortico ou dérivé vit. D) sont toujours présents. monothérapie en psoriasis léger, mais
comme tx d’appoint en tout temps en psoriasis modéré a grave.

Malgré le tx de base pour prévenir, on utiise les tx topique pour les crises!

A

IMPORTANT:
Les agents topiques (cortico ou dérivé vit. D) sont toujours présents. monothérapie en psoriasis léger, mais
comme tx d’appoint en tout temps en psoriasis modéré a grave.

Malgré le tx de base pour prévenir, on utiise les tx topique pour les crises!

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6
Q

Pourquoi bien hydrater la peau ?

A

emollient: augmente effet des tx de base.

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7
Q

Comment optimiser thérapie emolliente ?

A
  • apres bain ou douche
  • BID a QID
  • favoriser eau dans huile ou céramides
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8
Q

CORTICO

forte puissance vrm fible puissance, quand les utiliser ? combien de temps ?

A

FORTE PUISSANCE* POUR TX DES POUSSÉES (2-4 semaines)

puis faible puissance comme tx d’entretien

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9
Q

C-I cortico forte puissance ?

A

visage, peau mince, plis.

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10
Q

P. :s les cortico, on a peur que ca amaincisse la peau… mais en psoriasis, c’est ca qu’on veut!!! amaincir la plaque!!! alors faut en mettre!

A

P. :s les cortico, on a peur que ca amaincisse la peau… mais en psoriasis, c’est ca qu’on veut!!! amaincir la plaque!!! alors faut en mettre!

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11
Q

Tachyphylaxie possible si usage longue période de cortico. Quoi faire ?

A

d’abord valider adhésion… puis faire rotation ou ajouter emollient ou changer d’agent topique  vers dérivé vit. D)

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12
Q

Quel est le tx le moins efficace en monothérapie ? pourquoi ?

A

goudron

Peut augmenter épaisseur des lésions au début (car c’est un irritant)

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13
Q

Diprosalic contient un cortico et ____ ? a quoi ca sert ?

A

AAS : Pour augmenter l’absorption du corticostéroide.

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14
Q

Avec quel tx il ne faut pas associé l’AAS ?

A

dérivé vit. D, car AAS l’inactive

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15
Q

MA de analogue vit. D ?

A

: Va normaliser la différenciation cellulaire a/n de la peau. Va diminuer le turn-over. Mais ca ne joue pas sur l’inflammation ou sur les vaisseaux sanguins. Les plaques vont s’améliorer, mais la peau va rester rouge.

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16
Q

Analogue de la vit. D ont une bonne efficacité en tant que tx d’entretien en monothérapie. VF

A

vrai

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17
Q

Début d’Action analogue vit. D ?

A

6-8 semaines

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18
Q

EI analogue vit. D ?

A

erythme souvent persistant

limiter dose afin de réduire risque d’hypercalcémie

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19
Q

C-I analogue vit. D ?

A

visage, plus, organes génitaux.

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20
Q

Elidel et protopic. C’est quoi ?

A

inhibiteur de la calcineurine (immunomodulateur)

protopic= tacrolimus

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21
Q

Les inhibiteurs de la calcineurine sont efficaces pour quel type de psoriasis ?

A

 NON EFFICACE POUR PSORIASIS EN PLAQUE.

 EFFICACE POUR TX PSORIASIS INTERTRIGINEUX (dans les plis) ET DU VISAGE (Limiter effet des CS topique)

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22
Q

Mise en garde inhibiteur de la calcineurine ?

A

Attention, peut être la cause de cancer cutanée et lymphome cutanés  Informer le patient d’aviser si lésion inhabituelle apparait

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23
Q

Que peut-on mettre comme traitement sur les organes génitaux ?

A

Cs faible puissance (alternative : inhibiteurs calcineurine)

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24
Q

Possible d’associer la photothérapie avec des rx. Mais quel rx il ne faut surtout pas associé ?

A

avec cyclosporine!

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25
Q

Qu’est-ce que methoxalene ?

conseil ?

A

PUVA : Methoxalene (Oxsoralene) : agent topique ou per os photosensibilisant qu’on met avant photothérapie pour diminuer durée de la photothérapie.

 Protection contre UVA x24h et lunette de soleil x24h (pic de photosenibilité : 8 premieres heures)

26
Q

Autre que thérapie biologique, nomme moi les 4 tx systémique pour psoriasis.

A
  • MTX
  • Acitrétine
  • Cyclosporine
  • Apremilast
27
Q

Quel tx est pour les patient qui veulent un tx oral sans monitoring ?

MA ?

A

apremilast (Otezla)

MA: Inhibiteur PDE4 (bloque la transcription des médiateurs de l’inflammation)

28
Q

EI otezla ?

A

diarrhée et nausées ( il faut augmenter graduellement la dose), cause ou aggravation de dépression, tachycardie rare, perte de poids (il faut suivre le poids !)

29
Q

intrx otezla ?

A

interactions avec forts inducteurs 3A4

30
Q

Amélioration maximale methotrexate ?

A

8-12 semaines

31
Q

Methotrexate, le changement de voie peut permettre de diminuer les ei. VF

A

vrai en SC: plus efficace et on a besoin de moins grandes doses qu’en per os, alors mieux toléré

32
Q

C-I methotrexate ?

A

Grossesse (ne pas procréer ad 3 mois apres l’arret du mtx), alcoolisme, atteinte hepatique chronique (voir au DSQ enzymes hepatique au moins 2x/année), Dyscrasie sanguine pré-existante (tjrs un bilan pré-départ)

33
Q

Intrx methotrexate ?

A

Sulfonamides (2 antagoniste des folates… risque de pancytopénie), AINS si mtx +25mg ?, rx qui passe aux reins comme amoxi… si mtx +25mg, suivre signe et symptomes toxicité.

34
Q

à savoir:

acide folique (non obligatoire): permet de diminuer les EI du methotrexate. (surtout pour les ATS/AL, ou les problemes gastro-intestinaux (diarrhée, nausées), ulceres buccaux, cellules sanguines, peau seche et irritation cutanée).Possible de séparer la prise de methotrxate en 2 aussi.

A

à savoir:

acide folique (non obligatoire): permet de diminuer les EI du methotrexate. (surtout pour les ATS/AL, ou les problemes gastro-intestinaux (diarrhée, nausées), ulceres buccaux, cellules sanguines, peau seche et irritation cutanée).Possible de séparer la prise de methotrxate en 2 aussi.

35
Q

Pour ton info

Methotrexate : Pas de biopsie pré-tx sauf chez pt a risque d’atteinte hepatique. Et pas pratique, donc on valorise alors autre tx

A

Pour ton info

Methotrexate : Pas de biopsie pré-tx sauf chez pt a risque d’atteinte hepatique. Et pas pratique, donc on valorise alors autre tx

36
Q

Nomme moi un inhibiteur de la cacineurine qu’on utilise per os pour psoriasis.

A

cyclosporine

37
Q

Délai d’action de la cyclosporine ?

A

2 semaines (rapide)

plus stable et mieux toléré que MTX

38
Q

Quel est le probleme avec la cyclosporine et compliqué pour poso ?

A

Usage intermittent par périodes –> NE DÉPASSANT PAS 12 SEMAINES.

39
Q

Quoi vérifier/suivre avec cyclosporine ?

A

fonction rénale, interaction +++ 3A4 (PAS DE PAMPLEMOUSSE) , peut faire augmenter la TA,
surveiller fonction rénale

40
Q

Avec apremilast, MTX et cyclosporine, il faut augenter graduellement les doses. VF

A

vrai

41
Q

Il faut faire titration sérique de la cyclosporine. VF

A

pas en psoriasi! car dose + fible que en greffe e ton le donne pas en continue (max 12 semaines)

42
Q

C-I cyclosporine ?

A

C-I : PUVA ou tx UVB (risque de cancer), hypertension non controlée, maladie de raynaud, patient avec cancer actif, IH

43
Q

Qu’est-ce que acitrétine (soriatane) ?

A

Rétinoide oral, analogue vit. A

44
Q

Acitrétine a une longue demi-vie. VF

précaution ?

A

métabolite actif vrai!

On doit attendre 3 ans apres l’arret avant d’essayer de tomber enceinte. (mais ok chez l’homme)

45
Q

Tous les agents per os en psoriasis peuvent etre utilisé en monothérapie. VF

A

faux.

acitrétine= peu d’étude en monothérapie! on va le combiner avec PUVA, MTX, cyclosporine.

46
Q

Intrx acitrétine ?

A

usage alcool non recommandé

hausse formation métabolite toxique : éviter pendant tx ad 2 mois apres tx

47
Q

Ei acitrétine ?

A

meme qu’avec accutane (photosensibilité, desquamation cutanée, peau seche, prurit, sécheresse oculaire…)

48
Q

Suivi avec acitrétine ?

A

Surveillance du profil lipidique +++++ périodiquement

 Hyperglycéridéme, baisse HDL, hypercholestérolémie, élévation enzymes hepatiques, hyperglycémie)

49
Q

TX systémique, qui suis-je ?

  1. Tx qui ne peut etre donné de facon chronique
  2. Impossible de consommer de l’alcool
  3. C-I avec HTA non controlée
A
  1. Tx qui ne peut etre donné de faconc chronique : cyclosporine
  2. Impossible de consommer de l’alcool : acitrétine
  3. C-I avec HTA non controlée : cyclosporine
50
Q

Apres _____ on peut conclure a un échec au tx (systémique).

A

8-12 semaines

51
Q

La thérapie biologique sont les agents les plus efficaces. VF

A

vrai

52
Q

Lorsqu’on recoit une nouvelle prescription d’un tx biologique, qu’est-ce qu’il faut s’assurer ?

A

que bilan sanguin avant le début de l’agent biologique est fait.

  • bilan hepatique
  • FSC
  • depistage tuberculose
  • depistage hepatite/vih
  • radiographie pulmonaire.

-vaccination à jour

53
Q

les vaccins vivants sont C-I lors de thérapie biologique. VF

A

vrai

54
Q

le risque d’infection sévere est fréquent avec les agents biologiques. VF

A

faux!!!

tres rare: infection opportuniste…. avec infliximab car le + puissant des anti-TNF

55
Q

Quels sont les autres effets tres rares, mais tout de meme a surveiller avec les agents bioogiques ?

A

AVC, cancer de la peau ou d’ailleurs, IM, IC, pancréatite, sclérose en plaque

P.:S IC et slcérose en plaque: seulement avec anti-TNF, pas avec anti-interleukines.

56
Q

Nomme moi 3 anti-TNF et comment ils sont administré.

A

etanercept : SC, 2x/sem
infliximab –> iv perfusion sur 2h…
adalimumab (humira) : SC q2semaines

57
Q

Quel est le 1er choix et le 2e choix en pratique pour tx biologique psoriasis ?

A

EN PRATIQUE, CHOIX 1= HUMIRA ET CHOIX 2= USTEKINUMAB (STELARA) anti-il12

58
Q

Début d’action et pic de ces molécules tx biologique ?

A

DÉBUT D’ACTION : 2 SEMAINES, PIC : 4-6 MOIS

59
Q

C-I aux tx biologiques ?

A
  • tuberculoses ou hepatite B et C
  • infection bactérinne sérieuse active
  • obstruction intestinale
  • IC classe 3, FEVG <50%
  • Grossesse
  • vaccin vivants
  • désordres neurologique démyelinisant
  • lymphome actif ou ancien

*ustenikumab: pas de lien avec IC et probleme de myelinisaion

60
Q

les anti-il17 : secukinam et IXEKIZUMAB, ne peuvent pas etre donné chez quel type de patient et pourquoi ?

A

CI si maladie de crohn car peut causer exacerbation

61
Q

Quand cesser ou non la thérapie biologique ?

A
  • si chirurgie , on cesse 1 semaine avant, ad 1 semaine apres car risque d’infection
  • si infection (légere ok de poursuivre) mais sévere: cesser le temps de l’infection

idem avec MTX et cyclosporine

2092 Dermato (5 decks)

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