Psoriasis Flashcards
Amélioration de la maladie, objectif de temps ?
8 12 sem?
4-8 sem ?
s’assurer qu’il n’y a pas apparition de nouvelles lésions
Dans les psoriasis modéré-grave : rare qu’on peut réussir a ravoir une peau claire parfaite. Marqueur de succes : amélioration de __ %
75 %
MNP psoriasis ?
- Limiter les traumas cutanés : incluant grattage! (effet Koebner)
- Limiter alcool et tabac (deux gent pro-inflammatoires)
- Exposition solaire modérée…. un des tx pour psoriasis modéré a sévere: rayons ultra-violets. (mais les rayons sont dosés et ajustés….) si trop de rayons ultraviolet, risque de causer un trauma, et d’aggraver le psoriasis. (phenomene koebner)
Aucun agent n’induit une rémission permanente ! On peut avoir des crises/exacerbations malgré les tx. VF
vrai
IMPORTANT:
Les agents topiques (cortico ou dérivé vit. D) sont toujours présents. monothérapie en psoriasis léger, mais
comme tx d’appoint en tout temps en psoriasis modéré a grave.
Malgré le tx de base pour prévenir, on utiise les tx topique pour les crises!
IMPORTANT:
Les agents topiques (cortico ou dérivé vit. D) sont toujours présents. monothérapie en psoriasis léger, mais
comme tx d’appoint en tout temps en psoriasis modéré a grave.
Malgré le tx de base pour prévenir, on utiise les tx topique pour les crises!
Pourquoi bien hydrater la peau ?
emollient: augmente effet des tx de base.
Comment optimiser thérapie emolliente ?
- apres bain ou douche
- BID a QID
- favoriser eau dans huile ou céramides
CORTICO
forte puissance vrm fible puissance, quand les utiliser ? combien de temps ?
FORTE PUISSANCE* POUR TX DES POUSSÉES (2-4 semaines)
puis faible puissance comme tx d’entretien
C-I cortico forte puissance ?
visage, peau mince, plis.
P. :s les cortico, on a peur que ca amaincisse la peau… mais en psoriasis, c’est ca qu’on veut!!! amaincir la plaque!!! alors faut en mettre!
P. :s les cortico, on a peur que ca amaincisse la peau… mais en psoriasis, c’est ca qu’on veut!!! amaincir la plaque!!! alors faut en mettre!
Tachyphylaxie possible si usage longue période de cortico. Quoi faire ?
d’abord valider adhésion… puis faire rotation ou ajouter emollient ou changer d’agent topique vers dérivé vit. D)
Quel est le tx le moins efficace en monothérapie ? pourquoi ?
goudron
Peut augmenter épaisseur des lésions au début (car c’est un irritant)
Diprosalic contient un cortico et ____ ? a quoi ca sert ?
AAS : Pour augmenter l’absorption du corticostéroide.
Avec quel tx il ne faut pas associé l’AAS ?
dérivé vit. D, car AAS l’inactive
MA de analogue vit. D ?
: Va normaliser la différenciation cellulaire a/n de la peau. Va diminuer le turn-over. Mais ca ne joue pas sur l’inflammation ou sur les vaisseaux sanguins. Les plaques vont s’améliorer, mais la peau va rester rouge.
Analogue de la vit. D ont une bonne efficacité en tant que tx d’entretien en monothérapie. VF
vrai
Début d’Action analogue vit. D ?
6-8 semaines
EI analogue vit. D ?
erythme souvent persistant
limiter dose afin de réduire risque d’hypercalcémie
C-I analogue vit. D ?
visage, plus, organes génitaux.
Elidel et protopic. C’est quoi ?
inhibiteur de la calcineurine (immunomodulateur)
protopic= tacrolimus
Les inhibiteurs de la calcineurine sont efficaces pour quel type de psoriasis ?
NON EFFICACE POUR PSORIASIS EN PLAQUE.
EFFICACE POUR TX PSORIASIS INTERTRIGINEUX (dans les plis) ET DU VISAGE (Limiter effet des CS topique)
Mise en garde inhibiteur de la calcineurine ?
Attention, peut être la cause de cancer cutanée et lymphome cutanés Informer le patient d’aviser si lésion inhabituelle apparait
Que peut-on mettre comme traitement sur les organes génitaux ?
Cs faible puissance (alternative : inhibiteurs calcineurine)
Possible d’associer la photothérapie avec des rx. Mais quel rx il ne faut surtout pas associé ?
avec cyclosporine!
Qu’est-ce que methoxalene ?
conseil ?
PUVA : Methoxalene (Oxsoralene) : agent topique ou per os photosensibilisant qu’on met avant photothérapie pour diminuer durée de la photothérapie.
Protection contre UVA x24h et lunette de soleil x24h (pic de photosenibilité : 8 premieres heures)
Autre que thérapie biologique, nomme moi les 4 tx systémique pour psoriasis.
- MTX
- Acitrétine
- Cyclosporine
- Apremilast
Quel tx est pour les patient qui veulent un tx oral sans monitoring ?
MA ?
apremilast (Otezla)
MA: Inhibiteur PDE4 (bloque la transcription des médiateurs de l’inflammation)
EI otezla ?
diarrhée et nausées ( il faut augmenter graduellement la dose), cause ou aggravation de dépression, tachycardie rare, perte de poids (il faut suivre le poids !)
intrx otezla ?
interactions avec forts inducteurs 3A4
Amélioration maximale methotrexate ?
8-12 semaines
Methotrexate, le changement de voie peut permettre de diminuer les ei. VF
vrai en SC: plus efficace et on a besoin de moins grandes doses qu’en per os, alors mieux toléré
C-I methotrexate ?
Grossesse (ne pas procréer ad 3 mois apres l’arret du mtx), alcoolisme, atteinte hepatique chronique (voir au DSQ enzymes hepatique au moins 2x/année), Dyscrasie sanguine pré-existante (tjrs un bilan pré-départ)
Intrx methotrexate ?
Sulfonamides (2 antagoniste des folates… risque de pancytopénie), AINS si mtx +25mg ?, rx qui passe aux reins comme amoxi… si mtx +25mg, suivre signe et symptomes toxicité.
à savoir:
acide folique (non obligatoire): permet de diminuer les EI du methotrexate. (surtout pour les ATS/AL, ou les problemes gastro-intestinaux (diarrhée, nausées), ulceres buccaux, cellules sanguines, peau seche et irritation cutanée).Possible de séparer la prise de methotrxate en 2 aussi.
à savoir:
acide folique (non obligatoire): permet de diminuer les EI du methotrexate. (surtout pour les ATS/AL, ou les problemes gastro-intestinaux (diarrhée, nausées), ulceres buccaux, cellules sanguines, peau seche et irritation cutanée).Possible de séparer la prise de methotrxate en 2 aussi.
Pour ton info
Methotrexate : Pas de biopsie pré-tx sauf chez pt a risque d’atteinte hepatique. Et pas pratique, donc on valorise alors autre tx
Pour ton info
Methotrexate : Pas de biopsie pré-tx sauf chez pt a risque d’atteinte hepatique. Et pas pratique, donc on valorise alors autre tx
Nomme moi un inhibiteur de la cacineurine qu’on utilise per os pour psoriasis.
cyclosporine
Délai d’action de la cyclosporine ?
2 semaines (rapide)
plus stable et mieux toléré que MTX
Quel est le probleme avec la cyclosporine et compliqué pour poso ?
Usage intermittent par périodes –> NE DÉPASSANT PAS 12 SEMAINES.
Quoi vérifier/suivre avec cyclosporine ?
fonction rénale, interaction +++ 3A4 (PAS DE PAMPLEMOUSSE) , peut faire augmenter la TA,
surveiller fonction rénale
Avec apremilast, MTX et cyclosporine, il faut augenter graduellement les doses. VF
vrai
Il faut faire titration sérique de la cyclosporine. VF
pas en psoriasi! car dose + fible que en greffe e ton le donne pas en continue (max 12 semaines)
C-I cyclosporine ?
C-I : PUVA ou tx UVB (risque de cancer), hypertension non controlée, maladie de raynaud, patient avec cancer actif, IH
Qu’est-ce que acitrétine (soriatane) ?
Rétinoide oral, analogue vit. A
Acitrétine a une longue demi-vie. VF
précaution ?
métabolite actif vrai!
On doit attendre 3 ans apres l’arret avant d’essayer de tomber enceinte. (mais ok chez l’homme)
Tous les agents per os en psoriasis peuvent etre utilisé en monothérapie. VF
faux.
acitrétine= peu d’étude en monothérapie! on va le combiner avec PUVA, MTX, cyclosporine.
Intrx acitrétine ?
usage alcool non recommandé
hausse formation métabolite toxique : éviter pendant tx ad 2 mois apres tx
Ei acitrétine ?
meme qu’avec accutane (photosensibilité, desquamation cutanée, peau seche, prurit, sécheresse oculaire…)
Suivi avec acitrétine ?
Surveillance du profil lipidique +++++ périodiquement
Hyperglycéridéme, baisse HDL, hypercholestérolémie, élévation enzymes hepatiques, hyperglycémie)
TX systémique, qui suis-je ?
- Tx qui ne peut etre donné de facon chronique
- Impossible de consommer de l’alcool
- C-I avec HTA non controlée
- Tx qui ne peut etre donné de faconc chronique : cyclosporine
- Impossible de consommer de l’alcool : acitrétine
- C-I avec HTA non controlée : cyclosporine
Apres _____ on peut conclure a un échec au tx (systémique).
8-12 semaines
La thérapie biologique sont les agents les plus efficaces. VF
vrai
Lorsqu’on recoit une nouvelle prescription d’un tx biologique, qu’est-ce qu’il faut s’assurer ?
que bilan sanguin avant le début de l’agent biologique est fait.
- bilan hepatique
- FSC
- depistage tuberculose
- depistage hepatite/vih
- radiographie pulmonaire.
-vaccination à jour
les vaccins vivants sont C-I lors de thérapie biologique. VF
vrai
le risque d’infection sévere est fréquent avec les agents biologiques. VF
faux!!!
tres rare: infection opportuniste…. avec infliximab car le + puissant des anti-TNF
Quels sont les autres effets tres rares, mais tout de meme a surveiller avec les agents bioogiques ?
AVC, cancer de la peau ou d’ailleurs, IM, IC, pancréatite, sclérose en plaque
P.:S IC et slcérose en plaque: seulement avec anti-TNF, pas avec anti-interleukines.
Nomme moi 3 anti-TNF et comment ils sont administré.
etanercept : SC, 2x/sem
infliximab –> iv perfusion sur 2h…
adalimumab (humira) : SC q2semaines
Quel est le 1er choix et le 2e choix en pratique pour tx biologique psoriasis ?
EN PRATIQUE, CHOIX 1= HUMIRA ET CHOIX 2= USTEKINUMAB (STELARA) anti-il12
Début d’action et pic de ces molécules tx biologique ?
DÉBUT D’ACTION : 2 SEMAINES, PIC : 4-6 MOIS
C-I aux tx biologiques ?
- tuberculoses ou hepatite B et C
- infection bactérinne sérieuse active
- obstruction intestinale
- IC classe 3, FEVG <50%
- Grossesse
- vaccin vivants
- désordres neurologique démyelinisant
- lymphome actif ou ancien
*ustenikumab: pas de lien avec IC et probleme de myelinisaion
les anti-il17 : secukinam et IXEKIZUMAB, ne peuvent pas etre donné chez quel type de patient et pourquoi ?
CI si maladie de crohn car peut causer exacerbation
Quand cesser ou non la thérapie biologique ?
- si chirurgie , on cesse 1 semaine avant, ad 1 semaine apres car risque d’infection
- si infection (légere ok de poursuivre) mais sévere: cesser le temps de l’infection
idem avec MTX et cyclosporine
