Onychomycose Flashcards
Parle moi du spectre des azoles et de la terbinafine
azole: couvre tout, dermatophyte et candida, mais plus efficace sur candida que dermatophytes
terbinafines: inverse d’azole
Durée de tx azole vs terbinafine ?
terbinafine: effet réservoir, donc tx courte durée : DIE 1-2 semaine vs BID 2-4 semaines avec azoles (topique)
Toute creme antifongique : conseil ?
Respecter poso : insister Donner des moments précis : adhésion Bien masser pour la faire pénétrer Appliquer au pourtour > 2cm (les hyphes s'étendent autour de la rougeur. donc important d'en appliquer plus large que la rougeur!) Tx ad 7 jours après la guérison récurrence Exception : Candida
Renouvellement complet de l’ongle, doit d emain vs doigt de pied?
main: 6 mois
pied: 9-12 mois
Quel est le type d’onychomycose le + fréquent et le germe principal ?
sous-unguéale disto-latérale
dermatophyte
les onychomycose proximale sont souvent causé par____ chez patient __________
candida
immunosupprimé
référer!
une onychomycose blanche superficielle ests ouvent causé par dermatophyte. vf
vrai
guérison mycologique et guérison clinique= différent.
On n’a plus de champignon, mais l’ongle peut ne jamais retrouver son apprence initiale.
Facteur de pronostic sombre ?
Atteinte de l ongle > que 50 % Affection latérale importante Hyperkératose sous unguéale > 2 mm Stries blanches/jaunes orange/brunes dans l ongle
La visibilité clinique se fait a partir de quand minimum ? (quand l’aspect des ongles est amlioré)
3-6 mois
guérison mycologique: 6-9 mois
Que se passe t il si on ne traite pas l’onychomycose ?
Contamination d’autres sites (pieds/aines)
Contamination d’autres personnes
Impact sur la position biomécanique du corps à la marche
Indication des agents topiques ?
Bout de l ongle atteint
Matrice non affectée : absence de destruction
D eux tiers (au maximum) de la partie distale touchée
OU
Patient qui ne peut prendre les agents per os (car intrx ou pathologies concomutantes)
Le jublia a démontré une plus grande efficacité que le penlac. VF
vrai
Quel est le régime posologique de penlac ?
vernis Application Die HS 8 hres avant de laver Nettoyage 1 fois / sem. Alcool isopropylique Durée: 48 semaines
Effet meilleur si lié au
débridement de l ongle
d orteil
jublia: liquide qu’on met sur longue et qui est absorbé par l’ongle. ce n’est pas comme un vernis.
pas besoin d’enlever le surplus 1x/semaine comme avec le penlac. car pas d’accumulation.
durée de tx ?
48 semaines aussi
terbinafine effet réservoir, persiste dans l’ongle combien de temps ?
1 a 6 mois apres 3 mois de tx.
Régime posologique terbinafine per os
250mg die x12-16 sem (orteil) et 6 sem doigts
possible de prendre 125mg BID poue tolérance digestive.
EI rares terbinafine ?
Insuf . hépatique 1 45000 1 120000
même sans ATCD –> donc important de dire les symptomes qui peuvent présumer une atteinte hepatique: selle blanche, peau jaune, urine foncée et crampe adominale
Perturbation du go uût /odorat
Terbinafine: selon la monographie, on devrait faire une prise de sang pour évaluer fonction hepatique de base.
Mais un patient en santé sans aucune comorbidité, souvent aucun bilan hepatique d ebase fait… gestion du risque.
mais recommandé de base puis refaire si tx au dela de 6 sem.
Terbinafine: selon la monographie, on devrait faire une prise de sang pour évaluer fonction hepatique de base.
Mais un patient en santé sans aucune comorbidité, souvent aucun bilan hepatique d ebase fait… gestion du risque.
mais recommandé de base puis refaire si tx au dela de 6 sem.
Intrx terbinafine ?
inhibituon du CYP2D6
donc attention TAMOXIFENE!!!
metoprolol… trmadol, codéine…
C-I terbinafine ?
Non recommandé si IH, éthylisme chronique ou IR pré existante Grossesse: NON Données trop limitées / favoriser topiques F emmes qui allaitent Données limitées / favoriser topiques P atients souffrant d une maladie rénale ClCr < 50 ml/ min : ↓ dose 50
terbinafine se donne-il en pédiatrie ?
oui
itraconazole, impact de la nourriture sur absorption ?
oui favoriser milieu acide
un patient qui prend IPP, mieux de donner terbianfine
régime posologique itraconazole ?
Thérapie p u lsatile Posologie intermittente 200 mg BID x 7 jours puis 3 semaines sans tx Doigts: 2 à3 cycles Orteils: 3 à4 cycles
EI limité par tx pulsatiles
la fonction hepatique et rénale a-t-elle besoin d’etre suivi avec itraconazole ?
si tx continue oui, mais comme tx pulsatile, non
intrx itraconazole ?
inhibiteur puissant du 43A4
modifcation de la concentration d’itraconazole : phénytoine, phenobarbital, rifampine, antiacides
*inhibiteur 2C9 et 2c19 ? plus clair avec fluconazole et ketoconazole… mais prudence avec clopidogrel et warfarine…
C-I itraconazole ?
Non recommandé si IH, éthylisme chronique ou IR pré existante Grossesse: NON Données trop limitées / favoriser topiques Femmes qui allaitent NON, accumulation tissus adipeux Patients souffrant d une maladie rénale ClCr < 10 ml /min : ↓ dose 50
Fluconazole en onychomycose ?
NOP
Ketoconazole en onychomycose ?
poso ?
on ne l’utilise plus pour des conditions dermatologiques simples car profil d’EI +++ hepatique. on l’utilise seulement pour des situations complexe dissiminée. on ne l’utilise pas pour des onychomycose.
Poso
200 mg DIE BID doigts X 6 9 mois, orteils X 12 18 mois
Mesures contre l’infection ou la réinfection (MNP) ?
Porter des chaussettes de coton Nettoyer les chaussures et chaussettes Sécherchercomplètement les pieds et l espace entre les orteils Porter des sandales dans les endroits publics Piscines, vestiaires, douches Garder les ongles propres et courts. 75
