Onychomycose

Question 1

Parle moi du spectre des azoles et de la terbinafine

Answer 1

azole: couvre tout, dermatophyte et candida, mais plus efficace sur candida que dermatophytes
terbinafines: inverse d’azole

Question 2

Durée de tx azole vs terbinafine ?

Answer 2

terbinafine: effet réservoir, donc tx courte durée : DIE 1-2 semaine vs BID 2-4 semaines avec azoles (topique)

Question 3

Toute creme antifongique : conseil ?

Answer 3


Respecter poso : insister

Donner des moments précis : adhésion

Bien masser pour la faire pénétrer

Appliquer au pourtour > 2cm (les hyphes s'étendent autour de la rougeur. donc important d'en appliquer plus large que la rougeur!)

Tx ad 7 jours après la guérison récurrence
Exception : Candida

Question 4

Renouvellement complet de l’ongle, doit d emain vs doigt de pied?

Answer 4

main: 6 mois
pied: 9-12 mois

Question 5

Quel est le type d’onychomycose le + fréquent et le germe principal ?

Answer 5

sous-unguéale disto-latérale

dermatophyte

Question 6

les onychomycose proximale sont souvent causé par____ chez patient __________

Answer 6

candida
immunosupprimé

référer!

Question 7

une onychomycose blanche superficielle ests ouvent causé par dermatophyte. vf

Answer 7

vrai

Question 8

guérison mycologique et guérison clinique= différent.
On n’a plus de champignon, mais l’ongle peut ne jamais retrouver son apprence initiale.

Facteur de pronostic sombre ?

Answer 8


Atteinte de l ongle > que 50 %

Affection latérale importante

Hyperkératose sous unguéale
> 2 mm

Stries blanches/jaunes
orange/brunes dans l ongle

Question 9

La visibilité clinique se fait a partir de quand minimum ? (quand l’aspect des ongles est amlioré)

Answer 9

3-6 mois

guérison mycologique: 6-9 mois

Question 10

Que se passe t il si on ne traite pas l’onychomycose ?

Answer 10


Contamination d’autres sites (pieds/aines)

Contamination d’autres personnes

Impact sur la position biomécanique du corps à la marche

Question 11

Indication des agents topiques ?

Answer 11


Bout de l ongle atteint

Matrice non affectée : absence de destruction

D eux tiers (au maximum) de la partie distale touchée

OU

Patient qui ne peut prendre les agents per os (car intrx ou pathologies concomutantes)

Question 12

Le jublia a démontré une plus grande efficacité que le penlac. VF

Answer 12

vrai

Question 13

Quel est le régime posologique de penlac ?

Answer 13

vernis
Application Die HS

8 hres avant de laver

Nettoyage 1 fois / sem.
Alcool isopropylique

Durée: 48 semaines


Effet meilleur si lié au
débridement de l ongle
d orteil

Question 14

jublia: liquide qu’on met sur longue et qui est absorbé par l’ongle. ce n’est pas comme un vernis.
pas besoin d’enlever le surplus 1x/semaine comme avec le penlac. car pas d’accumulation.

durée de tx ?

Answer 14

48 semaines aussi

Question 15

terbinafine effet réservoir, persiste dans l’ongle combien de temps ?

Answer 15

1 a 6 mois apres 3 mois de tx.

Question 16

Régime posologique terbinafine per os

Answer 16

250mg die x12-16 sem (orteil) et 6 sem doigts

possible de prendre 125mg BID poue tolérance digestive.

Question 17

EI rares terbinafine ?

Answer 17

Insuf . hépatique 1 45000 1 120000
même sans ATCD –> donc important de dire les symptomes qui peuvent présumer une atteinte hepatique: selle blanche, peau jaune, urine foncée et crampe adominale

Perturbation du go uût /odorat

Question 18

Terbinafine: selon la monographie, on devrait faire une prise de sang pour évaluer fonction hepatique de base.
Mais un patient en santé sans aucune comorbidité, souvent aucun bilan hepatique d ebase fait… gestion du risque.

mais recommandé de base puis refaire si tx au dela de 6 sem.

Answer 18

Terbinafine: selon la monographie, on devrait faire une prise de sang pour évaluer fonction hepatique de base.
Mais un patient en santé sans aucune comorbidité, souvent aucun bilan hepatique d ebase fait… gestion du risque.

mais recommandé de base puis refaire si tx au dela de 6 sem.

Question 19

Intrx terbinafine ?

Answer 19

inhibituon du CYP2D6

donc attention TAMOXIFENE!!!
metoprolol… trmadol, codéine…

Question 20

C-I terbinafine ?

Answer 20


Non recommandé si IH, éthylisme
chronique ou IR pré existante

Grossesse: NON

Données trop limitées / favoriser
topiques

F emmes qui allaitent

Données limitées / favoriser
topiques

P atients souffrant d une maladie
rénale

ClCr < 50 ml/ min : ↓ dose 50

Question 21

terbinafine se donne-il en pédiatrie ?

Answer 21

oui

Question 22

itraconazole, impact de la nourriture sur absorption ?

Answer 22

oui favoriser milieu acide

un patient qui prend IPP, mieux de donner terbianfine

Question 23

régime posologique itraconazole ?

Answer 23


Thérapie p u lsatile

Posologie intermittente

200 mg BID x 7 jours

puis 3 semaines sans tx

Doigts: 2 à3 cycles

Orteils: 3 à4 cycles

EI limité par tx pulsatiles

Question 24

la fonction hepatique et rénale a-t-elle besoin d’etre suivi avec itraconazole ?

Answer 24

si tx continue oui, mais comme tx pulsatile, non

Question 25

intrx itraconazole ?

Answer 25

inhibiteur puissant du 43A4

modifcation de la concentration d’itraconazole : phénytoine, phenobarbital, rifampine, antiacides

*inhibiteur 2C9 et 2c19 ? plus clair avec fluconazole et ketoconazole… mais prudence avec clopidogrel et warfarine…

Question 26

C-I itraconazole ?

Answer 26


Non recommandé si IH,
éthylisme chronique ou IR
pré existante

Grossesse: NON

Données trop limitées /
favoriser topiques

Femmes qui allaitent

NON, accumulation tissus
adipeux

Patients souffrant d une
maladie rénale

ClCr < 10 ml /min : ↓ dose 50

Question 27

Fluconazole en onychomycose ?

Answer 27

NOP

Question 28

Ketoconazole en onychomycose ?

poso ?

Answer 28

on ne l’utilise plus pour des conditions dermatologiques simples car profil d’EI +++ hepatique. on l’utilise seulement pour des situations complexe dissiminée. on ne l’utilise pas pour des onychomycose.

Poso
200 mg DIE BID doigts X 6 9 mois, orteils X 12 18 mois

Question 29

Mesures contre l’infection ou la réinfection (MNP) ?

Answer 29


Porter des chaussettes de coton

Nettoyer les chaussures et chaussettes

Sécherchercomplètement les pieds

et l espace entre les orteils

Porter des sandales dans les endroits publics

Piscines, vestiaires, douches

Garder les ongles propres et courts.
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