Acné Flashcards
Avec quel autre rx topique il ne faut jamais appliquer le peroxyde de benzoyle et pourquoi ?
rétinoide topique, car les 2 s’inactivent.
Quel rx topique est utle pour TOUS LES TYPES D’ACNÉ ?
Rétinoide toique
les ATB topique sont-ils efficace en monothérapie ?
nooon (clindamycine topique)
Qu’est-il est important de faire lorsque tx Atb per os ?
combiner avec soi peroxyde de benzyole ou rétinoide topique pour limiter résostance ATB
peroxyde de benzoyle, existe différent %… t’en pense quoi.
on utilise le plus faible (2.5%),
car 10 % = pas plus efficace
et plus irrtant.
Le peroxyde de benzyole a-t-il un effet sur les comédons ?
non
Comment appliquer le peroxyde de benzoyle ?
appliquer sur un peau seche (car peau mouillé=irritant)
ne doit pas toucher au sourcil et cheveux foncés car décolore.
on applique sur toute la surface atteinte (pas seuleuement sur les lésions)
tres irritant, alors on dit de commencer par un ptit temps d’application (60minutes), q 2 jours. si ca va bien apres 3 utilisation, on peut el faire a chaque jours… puis apres 3h de contact… puis apres toute la nuit. Certains patient ne se rendent pas a la nuit entiere, mais c’est pas grave, on a un bénéfice meme si temps de contact de 60 minutes!
Trétinoide et adapalene sont :
rétinoides topique
1er choix pour acnée sévere papulopustulaire/nodulaire ?
oral isotrétinoine
Quel conseil peut-on donner pour augmanter la tolérance et donc l’Adhésion aux tx ?
utilisation de creme hydratante et de nettoyant
Charles recoit de l’Accutane pour son acnée.
Sachant que Charles doit recevoir un traitement épidémiologique pour l’infection à Chlamydia trachomatis, croyez-vous que la doxycycline soit un bon choix pour lui et pourquoi ?
L’utilisation concomitante de l’Accutane soit un rétinoïde avec un antibiotique de la classe des tétracyclines peut augmenter le risque d’hypertension intracrânienne bénigne. Cette interaction résulterait de l’addition du risque de chacune des deux molécules à causer une hypertension intracrânienne bénigne. Cette dernière se manifeste par de l’oedème papillaire, des troubles visuels, des maux de tête, des nausées et des vomissements. Cet effet indésirable disparaît généralement après l’arrêt du traitement, mais, dans certains cas, elle peut persister pendant plusieurs semaines. Cette association est d’ailleurs contre-indiqué dans la monographie des fabricants de rétinoïdes.
Si un patient ne répond pas à l’antibiotique, il n’existe aucune preuve que l’augmentation de la fréquence ou la dose est efficace. De plus, de telles stratégies augmentent la pression sélective des bactéries résistantes. VF
vrai
ATB per os, efficacité en :
déalement, ne pas dépasser _____ de tx.
6 a 8 semaines
12 semaines
Qu’est-il recommendé de faire apres arret atb per os ?
poursuivre tx topique de maintien (rétinoide topique) sinon récidive +++
Quand cesser tx ATB per os ?
Quand la formation de nouvelles lésions inflammatoires a diminué ou cessé
•Si aucune amélioration supplémentaire après 6-8 semaines
si rechute suite a l’arret tx ATB, quoi faire ?
Utiliser la même molécule antibiotique (si tx efficace) ;
si rechute <4 semaines apres arret –> changer ATB
si rechute >4 semaine: garder meme atb
o Faire 5 à 7 jours de peroxyde de benzoyle avant d’initier
un deuxième traitement ;
o Si retour rapide des symptômes : opter pour une
alternative de traitement.
► Éviter l’utilisation d’un antibiotique en monothérapie :
o Combiner avec rétinoïde;
o Combiner avec peroxyde de benzoyle topique :
augmente l’efficacité et ¯diminue la résistance;
o Surtout si traitement > 2 mois.
► Éviter l’association avec un atb topique (atb PO + TO = ø ) :
o Surtout si pas de peroxyde de benzoyle;
o Surtout si structure chimique différente;
o Pas d’action synergiq
Il y a -t-il un tx atb per os plus efficace ?
pas de données
ont permis de démontré
la superiorité d’une tetracycline
p/r a l’autre (tetra, doxy, minocycline)
on se fit sur le profil d’EI
la doxycicline est mieux toléré que la minocycline
et minocycline: EI rare mais plus sérieux, comme hepatite et syndrome lupus-like.
On favorise donc la doxy (car meme efficacité)
JAMAIS DE CLINDA PER OS
Conseil doxy ?
allaitement ?
intrx ?
100mg DIE a BID (aucun probleme que ce soit die en acné)
tx temporaire
réponse en 4 a 8 semaines
poursuivre agents topiques
boire avec un grand verre d’Eau. rester en position verticale x30minutes suivant la prise
si diarrhée durant pise ou ad 2-3 mois post-ATB: nous avisr pour évaluation
non recommandé en allaitement car chélate le lait et tx trop long
intrx: isotrétinoine (hypertension intrcranienne) –> maux de tete des qu’on commence la journée et que ca l’empire au cours de la journée= référer
intrx: multivitamines/antiacides=chelation
EI de minocycline ?
Vertiges (toxicité vestibulaire) Hyperpigmentation Lupus-like syndrome Hépatotoxicité Hypersensibilité Photosensibilité
accutane, généralement donné en monothérapie. car agit sur les 4 processus de patho.
exception ?
donner COC chez femme
mais si non, il n’est pas intéressant d’ajouter une autre thérapie à l’isotrétinoïne pour en augmenter l’efficacité. Car ca n’augmente pas l’efficacité ;)
Si acnée sévere, poso accutane ?
cible ?
sévère, initier le traitement à petite dose
•0.5 mg/kg/j et moins (au moins 1 mois)
•Limite la flambée initiale (acnée fulminante)
•Après 4 sems : ajuster progressivement ad 1-2mg/kg/j
•Atteindre des doses cumulatives de 120-150 mg/kg
si acnée modérée, dose accutane ?
0.25-0.4mg/kg/j
Quand et comment cesser accutane ?
Quand la dose cumulative est atteinte
•Arrêt brusque = ok (pas besoin de diminution progressive)
Amélioration possible ad ___ post-arret accutane.
2 mois
permet de rassurer le patient s’il a encore des lésions et qu’il est découragée.
IMPORTANT: On ne commence jamais un 2e tx d’accutane avant 2 mois apres l’Arret du 1er tx.
Est-ce normal que Charles ne constate aucune amélioration de son acné après 1 semaine d’isotrétinoïne ? Quel est le délai normal avant de constater une certaine efficacité ?
oui, attendre au moins 4 semaines pour évaluer amélioration
Accutane doit etre pris a a jeun. VF
faux
augmente efficacité de le prendre en mangeant!
Pourquoi prendre accutane BID ?
augmente tolérance digestive
Interactions/précautions accutane ?
Produits avec potentiel hépatotoxique
R-OH, Tétracyclines Suppléments de vitamine A (Multivitamines) --> on veut pas surdoser (accutane=dérivé vit. A) Methotrexate Carbamazepine Warfarine Millepertuis
passe par 3a4
isotrétinoide chez la femme.
il faut s’assurer de quoi ?
Utiliser 2 méthodes contraceptives efficaces
•Si échec contraception : Loi 41
•Obtenir 2 test de grossesse négatif avant de débuter tx
•Consigner info au dossier
test de grossesse négatif a chaque mois
Pas de grossesse : 1 mois avant, durant le tx et ad 1 mois après
avrotement spontanés ++
isotrétinoide chez l’homme ?
c’est le liquide séminal qui est contaminé et non dans le spermatozoide. et c’ets le spermatozoide qui traverse et ui va féconder… donc serait sans risque..
Quels sont donc les infos pertinntes a savoir afin d’analyser une nouvelle prescription de isotrétinoide ?
- Poids ?
- Fumeur ?
- Lentilles cornéennes ?
- Prise de multivitamines ?
- Prise de sang ?
- Récente et prévue prochainement
- Grossesse prévue ?
- Sévérité de l’acné ?
- ATCD psychiatriques ?
- Traitements antérieurs
- Premier essai avec isotrétinoïne ?
- Traitements actuellement en cours ?
- Cesser tout sauf COC
SUIVI/prise de sang avec isotrétinoine ?
- FSC (pour éliminer présence d’anémie, leucopénie et thrombocytopénie) avant, 1 mois et PRN
- bilan lipidique (perturbation chez envirion 25% des patients, peut augmenter taux de triglycérides) avant, 1 mois, PRN
- bilan hepatique (augmentation de faible a modéré 15$ des patient), avant, 1 mois, PRN
- glycémie a jeun
- teste grossesse
un tx hormonal (COC) serait aussi efficace que atb per os + tx topique, chez la femme. VF
MA ?
vrai
acion antiandrogénique
Autre que COC, quel autre tx hormonal est possible pour acné ?
spironolactone
avec COC il y a aussi une possible flambée en début de tx. VF
vrai
Efficacité en combien de temps avec COC ?
3 a 6 mois
Tous les COC peuvent etre utilisé. VF
vrai
jamais progestatif seul
Grossesse et allaitement,
Qu’est-ce qu’on peut pas ou qu’on peut donner ?
GROSSESSE on ne peut pas rétinoide que ce soit topique ou per os!
on peut donner peroxyde d ebenzoyle et les ATB topique. ATB per os, ok mais pas tetracycline
tx de maintien=PB
ATB de choix: macrolides ?
allaitement: on peut jouter rétinoide topique
