Acné

Question 1

Avec quel autre rx topique il ne faut jamais appliquer le peroxyde de benzoyle et pourquoi ?

Answer 1

rétinoide topique, car les 2 s’inactivent.

Question 2

Quel rx topique est utle pour TOUS LES TYPES D’ACNÉ ?

Answer 2

Rétinoide toique

Question 3

les ATB topique sont-ils efficace en monothérapie ?

Answer 3

nooon (clindamycine topique)

Question 4

Qu’est-il est important de faire lorsque tx Atb per os ?

Answer 4

combiner avec soi peroxyde de benzyole ou rétinoide topique pour limiter résostance ATB

Question 5

peroxyde de benzoyle, existe différent %… t’en pense quoi.

Answer 5

on utilise le plus faible (2.5%),
car 10 % = pas plus efficace
et plus irrtant.

Question 6

Le peroxyde de benzyole a-t-il un effet sur les comédons ?

Answer 6

non

Question 7

Comment appliquer le peroxyde de benzoyle ?

Answer 7

appliquer sur un peau seche (car peau mouillé=irritant)

ne doit pas toucher au sourcil et cheveux foncés car décolore.

on applique sur toute la surface atteinte (pas seuleuement sur les lésions)

tres irritant, alors on dit de commencer par un ptit temps d’application (60minutes), q 2 jours. si ca va bien apres 3 utilisation, on peut el faire a chaque jours… puis apres 3h de contact… puis apres toute la nuit. Certains patient ne se rendent pas a la nuit entiere, mais c’est pas grave, on a un bénéfice meme si temps de contact de 60 minutes!

Question 8

Trétinoide et adapalene sont :

Answer 8

rétinoides topique

Question 9

1er choix pour acnée sévere papulopustulaire/nodulaire ?

Answer 9

oral isotrétinoine

Question 10

Quel conseil peut-on donner pour augmanter la tolérance et donc l’Adhésion aux tx ?

Answer 10

utilisation de creme hydratante et de nettoyant

Question 11

Charles recoit de l’Accutane pour son acnée.
Sachant que Charles doit recevoir un traitement épidémiologique pour l’infection à Chlamydia trachomatis, croyez-vous que la doxycycline soit un bon choix pour lui et pourquoi ?

Answer 11

L’utilisation concomitante de l’Accutane soit un rétinoïde avec un antibiotique de la classe des tétracyclines peut augmenter le risque d’hypertension intracrânienne bénigne. Cette interaction résulterait de l’addition du risque de chacune des deux molécules à causer une hypertension intracrânienne bénigne. Cette dernière se manifeste par de l’oedème papillaire, des troubles visuels, des maux de tête, des nausées et des vomissements. Cet effet indésirable disparaît généralement après l’arrêt du traitement, mais, dans certains cas, elle peut persister pendant plusieurs semaines. Cette association est d’ailleurs contre-indiqué dans la monographie des fabricants de rétinoïdes.

Question 12

Si un patient ne répond pas à l’antibiotique, il n’existe aucune preuve que l’augmentation de la fréquence ou la dose est efficace. De plus, de telles stratégies augmentent la pression sélective des bactéries résistantes. VF

Answer 12

vrai

Question 13

ATB per os, efficacité en :

déalement, ne pas dépasser _____ de tx.

Answer 13

6 a 8 semaines

12 semaines

Question 14

Qu’est-il recommendé de faire apres arret atb per os ?

Answer 14

poursuivre tx topique de maintien (rétinoide topique) sinon récidive +++

Question 15

Quand cesser tx ATB per os ?

Answer 15

Quand la formation de nouvelles lésions inflammatoires a diminué ou cessé

•Si aucune amélioration supplémentaire après 6-8 semaines

Question 16

si rechute suite a l’arret tx ATB, quoi faire ?

Answer 16

Utiliser la même molécule antibiotique (si tx efficace) ;
si rechute <4 semaines apres arret –> changer ATB
si rechute >4 semaine: garder meme atb
o Faire 5 à 7 jours de peroxyde de benzoyle avant d’initier
un deuxième traitement ;
o Si retour rapide des symptômes : opter pour une
alternative de traitement.
► Éviter l’utilisation d’un antibiotique en monothérapie :
o Combiner avec rétinoïde;
o Combiner avec peroxyde de benzoyle topique : ­
augmente l’efficacité et ¯diminue la résistance;
o Surtout si traitement > 2 mois.

► Éviter l’association avec un atb topique (atb PO + TO = ø ) :
o Surtout si pas de peroxyde de benzoyle;
o Surtout si structure chimique différente;
o Pas d’action synergiq

Question 17

Il y a -t-il un tx atb per os plus efficace ?

Answer 17

pas de données
ont permis de démontré
la superiorité d’une tetracycline
p/r a l’autre (tetra, doxy, minocycline)

on se fit sur le profil d’EI

la doxycicline est mieux toléré que la minocycline
et minocycline: EI rare mais plus sérieux, comme hepatite et syndrome lupus-like.
On favorise donc la doxy (car meme efficacité)

JAMAIS DE CLINDA PER OS

Question 18

Conseil doxy ?

allaitement ?

intrx ?

Answer 18

100mg DIE a BID (aucun probleme que ce soit die en acné)

tx temporaire
réponse en 4 a 8 semaines

poursuivre agents topiques

boire avec un grand verre d’Eau. rester en position verticale x30minutes suivant la prise

si diarrhée durant pise ou ad 2-3 mois post-ATB: nous avisr pour évaluation

non recommandé en allaitement car chélate le lait et tx trop long

intrx: isotrétinoine (hypertension intrcranienne) –> maux de tete des qu’on commence la journée et que ca l’empire au cours de la journée= référer
intrx: multivitamines/antiacides=chelation

Question 19

EI de minocycline ?

Answer 19

Vertiges
(toxicité vestibulaire)
Hyperpigmentation
Lupus-like syndrome
Hépatotoxicité
Hypersensibilité
Photosensibilité

Question 20

accutane, généralement donné en monothérapie. car agit sur les 4 processus de patho.

exception ?

Answer 20

donner COC chez femme

mais si non, il n’est pas intéressant d’ajouter une autre thérapie à l’isotrétinoïne pour en augmenter l’efficacité. Car ca n’augmente pas l’efficacité ;)

Question 21

Si acnée sévere, poso accutane ?

cible ?

Answer 21

sévère, initier le traitement à petite dose
•0.5 mg/kg/j et moins (au moins 1 mois)
•Limite la flambée initiale (acnée fulminante)
•Après 4 sems : ajuster progressivement ad 1-2mg/kg/j
•Atteindre des doses cumulatives de 120-150 mg/kg

Question 22

si acnée modérée, dose accutane ?

Answer 22

0.25-0.4mg/kg/j

Question 23

Quand et comment cesser accutane ?

Answer 23

Quand la dose cumulative est atteinte

•Arrêt brusque = ok (pas besoin de diminution progressive)

Question 24

Amélioration possible ad ___ post-arret accutane.

Answer 24

2 mois

permet de rassurer le patient s’il a encore des lésions et qu’il est découragée.

IMPORTANT: On ne commence jamais un 2e tx d’accutane avant 2 mois apres l’Arret du 1er tx.

Question 25

Est-ce normal que Charles ne constate aucune amélioration de son acné après 1 semaine d’isotrétinoïne ? Quel est le délai normal avant de constater une certaine efficacité ?

Answer 25

oui, attendre au moins 4 semaines pour évaluer amélioration

Question 26

Accutane doit etre pris a a jeun. VF

Answer 26

faux

augmente efficacité de le prendre en mangeant!

Question 27

Pourquoi prendre accutane BID ?

Answer 27

augmente tolérance digestive

Question 28

Interactions/précautions accutane ?

Answer 28

Produits avec potentiel hépatotoxique

R-OH, Tétracyclines
Suppléments de vitamine A (Multivitamines) --> on veut pas surdoser (accutane=dérivé vit. A)
Methotrexate
Carbamazepine
Warfarine
Millepertuis

passe par 3a4

Question 29

isotrétinoide chez la femme.

il faut s’assurer de quoi ?

Answer 29

Utiliser 2 méthodes contraceptives efficaces
•Si échec contraception : Loi 41
•Obtenir 2 test de grossesse négatif avant de débuter tx
•Consigner info au dossier
test de grossesse négatif a chaque mois

Pas de grossesse : 1 mois avant, durant le tx et ad 1 mois après

avrotement spontanés ++

Question 30

isotrétinoide chez l’homme ?

Answer 30

c’est le liquide séminal qui est contaminé et non dans le spermatozoide. et c’ets le spermatozoide qui traverse et ui va féconder… donc serait sans risque..

Question 31

Quels sont donc les infos pertinntes a savoir afin d’analyser une nouvelle prescription de isotrétinoide ?

Answer 31

• Poids ?
• Fumeur ?
• Lentilles cornéennes ?
• Prise de multivitamines ?
• Prise de sang ?
• Récente et prévue prochainement
• Grossesse prévue ?
• Sévérité de l’acné ?
• ATCD psychiatriques ?
• Traitements antérieurs
• Premier essai avec isotrétinoïne ?
• Traitements actuellement en cours ?
• Cesser tout sauf COC

Question 32

SUIVI/prise de sang avec isotrétinoine ?

Answer 32

• FSC (pour éliminer présence d’anémie, leucopénie et thrombocytopénie) avant, 1 mois et PRN
• bilan lipidique (perturbation chez envirion 25% des patients, peut augmenter taux de triglycérides) avant, 1 mois, PRN
• bilan hepatique (augmentation de faible a modéré 15$ des patient), avant, 1 mois, PRN
• glycémie a jeun
• teste grossesse

Question 33

un tx hormonal (COC) serait aussi efficace que atb per os + tx topique, chez la femme. VF

MA ?

Answer 33

vrai

acion antiandrogénique

Question 34

Autre que COC, quel autre tx hormonal est possible pour acné ?

Answer 34

spironolactone

Question 35

avec COC il y a aussi une possible flambée en début de tx. VF

Answer 35

vrai

Question 36

Efficacité en combien de temps avec COC ?

Answer 36

3 a 6 mois

Question 37

Tous les COC peuvent etre utilisé. VF

Answer 37

vrai

jamais progestatif seul

Question 38

Grossesse et allaitement,

Qu’est-ce qu’on peut pas ou qu’on peut donner ?

Answer 38

GROSSESSE on ne peut pas rétinoide que ce soit topique ou per os!

on peut donner peroxyde d ebenzoyle et les ATB topique. ATB per os, ok mais pas tetracycline

tx de maintien=PB

ATB de choix: macrolides ?

allaitement: on peut jouter rétinoide topique