Kratose actinique

Question 1

10 % kératose actinique si non traité évolue vers un cancer de peau méanique. VF

Answer 1

faux

10% Kératose actinique si non traitée
évolue vers un Cancer de peau Non
Mélanome

Elle ne devient PAS un Mélanome

Question 2

Nomme 4 facteurs de risque generaux de kératose actinique.

Answer 2

• Exposition intense ou cumulative aux rayons UV
§ 6 coups de soleil douloureux ou plus au cours de la vie
peuvent accroître de 47% le risque
oUtilisation quotidienne FPS réduit le risque de
développer de nouvelles lésions
• Utilisation de lits de bronzage
• ATCD de kératose actinique ou autres formes de
cancer de peau
• Immunosuppression due à des médicaments
immunosuppresseurs ou à une leucémie lymphoïde
chronique ou VIH.

Question 3

Nomme moi 5 facteurs de sensibilité individuelle.

Answer 3

Sexe masculin
• Âge (≥ 50 ans)
• Cheveux blonds ou roux
• Yeux clairs
• Type de peau:
§ Type 1: Peau claire qui ne bronze pas et susceptible
aux coups de soleil
§ Type 2: Peau qui bronze avec difficultés et brûle

Question 4

Quels sont les facteurs de risque pour évoluer vers un carcinome spinocellulaire ?

Answer 4

• Induration
• Taille de plus de 1cm
• Inflammation
• Saignement
• Croissance rapide
• Érythème
• Ulcération

Question 5

On estime que la kératose actinique
réapparaîtra chez 25 à 75% des patients dans
les 12 mois suivant le traitement. VF

Answer 5

vrai

donc souvent= tx périodique

Question 6

Quel est le 1er choix de tx si présence d’un petit nbre de lésiosn, bien délimitées ?

Answer 6

cryothérapie (azote liquide)

Question 7

Quand la pharmacothérapie topique est de mise en kératose ?

Answer 7

si présence de nmbreuse lésions, diffuse, mal délimitées.

Question 8

Quels sont les 4 molécules disponible ?

Answer 8

• 5-fu (Efudex)
• imiquimod (Alara et Zyclara)
• mebuate d’ingénol (Picato)

Question 9

MA du efudex ?

Answer 9

Antinéoplasique - Bloque la
synthèse de l’ADN en entraînant
une carence en thymine

Question 10

MA du mebutate d’ingénol ?

Answer 10

Antinéoplastique Double action:
1) Cytotoxicité directe (heures)
2) Stimulation d’une réaction
inflammatoire (jours)

Question 11

Poso et durée de tx pour chaque rx ?

Answer 11

Efudex: DIE ouBID x2-4 semaines

imiquimod 3.75% :DIE x 2 semaines, 2 sem d’arret puis 2 sem de tx

imiquimod 5% : 2x/sem x 16 semaines

mebutate d’ingénol : die pour 2 ou 3 jours consécutifs
*visage: 3 jours car concentration plus petite 0.015 au ieu de 0.05%)

Question 12

EI de efudex ?

Answer 12

irritation locale, séchersse, rougeur, érosions, ulcération

si réaction=ca veut dire
que ca fonctionne.
Si pas d’érosion, pas
d’efficacité.

Question 13

La guérison complete de la léson peut ne pas etre évidente pendant ____ apres l’arret du tx de effudex.

Answer 13

1-2 mois

on poursuit le tx de effudex ad stade de l’érosion, de l’ulcération de la nécrose…

Question 14

Il y a -t-il une particularité tant qu’a l’application du effudex ?

Answer 14

applicateur non melatalique (car intrx avec metal)

Question 15

Quel rx est un immunomodulateur ?

Answer 15

imiquimod

Question 16

Qu’est-ce qui est important de dire au patient quand il commence un tx ?

Answer 16

réaction cutanées locales peuvent surenir des le 1er jour et les lésions peuvent meme empirer! Les ractions permettent de dire que le tx est efficace

Question 17

Peut-on retraiter si traitement initial
au Mébutate d’ingénol / PicatoMD
est +/- efficace?

Answer 17

oui, si on refait une application, il peut y avoir une efficacité supplémentaire.

Question 18

Conseil générau au patient ?

Answer 18

• Utilisez le traitement sur la partie du corps concernée, tel
que précisé par le médecin (ne pas déborder de la région)
• Lavez-vous les mains avant et après l’application
• Faites attention si application près des yeux, des narines
ou de la bouche
• Certaines réactions cutanées locales peuvent être visibles
ou causer de l’inconfort

Question 19

Fais moi un conseil sur le efudex.

Answer 19

• Avant d’apliquer le médicment, lave la zone a traiter et seche la.
• applique une fiche du du rx sur la zone concernée (avec coton tige ou gant adapté)
• DIE (ou BID) x 2 a 4 semaines… on veut se rendre a l’érosion, ulcération.
• L’efficacité va se voir 1 a 2 mois apres la fin du tx.
• ne couvrez pas la zone traitée avec un pansement ou toute sorte de bandage (si non occlusion = + d’EI)
• Si la zone traitée devient doulouruse, arreter le tx 1 a 3 jours; possible d’appliquer creme de cortisone aussi
• effets secondaires: irritation, sécheresse, ulcération…
• Au cours du tx et pendant 1 a 2 mois ares la fin, éviter ensoleiilement direct (ou mesure de protection… creme 30 fps)

Question 20

Particularité d
d’application avec l’imiquimod ?

particularité conseil ?

Answer 20

on l’applique au coucher, puisqu’il faut éviter de laver et de mouiller la zone traitée pendant 8h (on lave apres 8h)

comem c’est un immunomodulateur : Communiquez avec nous si vs ressentez des signes et symptomes systémique pseudo-grippaux, fievre, nausée, myalgie et frisson…

Question 21

Combien de temps le mebutate d’ingénol doit resté en place ?

Answer 21

6h

Question 22

Qu’a de particulier le produit Actikerall ?

Answer 22

5FU 0,5% +Acide salicylique 10%

AAS: augmente pénétration du 5-FU

–> Laissez la solution sécher pendant au moins 3 minutes, le temps qu’une
pellicule se forme. N’enlevez pas la pellicule avant votre prochaine
application.

Question 23

Il y a 3 types de cancer de la peau selon les cellules qui sont touchées.

Quels sont-ils ?

Answer 23

• carcinome basocellulaires (cellules basale)
• carcinome spinocellulaire (cellule squameuse = kératinocytes)
• meanome (melanocye)

Question 24

Quel cancer de la peau es tle plus fréquent mais le moins agressif ??

Answer 24

carcinome basocellulaire

Question 25

Le melanome, facteur de risque- rayonnement UV.

Mais il existe d’autre facteurs de risque autre que le rayonnement UV qui peuvent augmenter risque de carcinome spinocellulaire. Quels sont-ils ?

Answer 25

exposition a l’arsenic

huile minérale.

Question 26

A quoi ressemble un carcinome basocellulaire ?

Answer 26

lésion qui ne guérit pas (rouge)

Question 27

A quoi ressemble un carcinome spinocellulaire ?

Answer 27

tache ou masse ferme, souvent avec une surface dure,

rugueuse, écailleuse ou encroûtée

Question 28

Nomme moi des facteurs de risque élevé de récidive de CB ou CS.

Answer 28

Plus taille est grande, plus risque élevé

Tumeur avec bords peu définis est à
risque élevé

Si système immunitaire est affaibli,
pronostic est plus sombre et risque de
métastases est élevé

Tumeur apparaissant au niveau cicatrice,
brûlure, radiothérapie risque davantage de
former des métastases

Question 29

Quels sont les tx pour carcinome basocellulaire ou spinocellulaire?

Answer 29

1er choix: chirurgie

• Excision chirurgicale:
- Si moins de 2 cm de diamètre
- Si localisé au tronc, bras ou jambe
- Non indiqué si sous-type morphéiforme ou micronodulaire car très
agressive

• Chirurgie micrographique de Mohs:
On retire une tumeur par petites couches jusqu’à ce qu’il n’y ait plus de
cellules cancéreuses

Curetage et électrodessication
- Si diamètre de moins de 1 cm dont les bords sont bien définis

Radiothérapie: Si chirurgie non indiquée
• Très grosses tumeurs ou tumeur dont l’emplacement rend la chirurgie
difficile (nez, oreille, paupière). Radiothérapie permet d’épargner du tissu et
ainsi éviter une chirurgie reconstructive.
• Personnes âgées ne pouvant tolérer la chirurgie
• Pour soulager la douleur ou maîtriser les symptômes causés par une très
grosse tumeur
v Possibilité de donner de la radiothérapie après la chirurgie (adjuvante):
- si présence de cellules cancéreuses au niveau des marges (marges
positives)
- si tumeur se situe autour d’un nerf.

Chimiothérapie topique (5 Fluorouracile ou Imiquimod):
- Si CB superficiel à faible risque

Chimiothérapie:
• Si maladie locale non maîtrisée ou CB métastatique