Psoriasis Flashcards
Vrai ou faux? Le psoriasis est une maladie chronique.
Vrai, cycle rémission/exacerbation
Quelles sont les 3 facteurs causant une sensibilité accrue aux facteurs aggravants?
- Plaques larges
- Maladie en jeune âge
- Maladie sévère
Lequel des signes cliniques du psoriasis est faux:
a. Contour mal défini
b. Plaque surélevée
c. Couleur rouge saumonée
d. Squames argentées
a. le contour est bien défini
Quel est la principale ligne de traitement pour l’arthrite psoriasique?
Thérapie biologique
Quel est le principal désavantage du PASI Score?
Ne tient pas compte de l’impact sur la qualité de vie
Quels sont les 5 grands objectifs de traitement du psoriasis?
- Soulagements des symptômes incommodants (ex: douleur et prurit)
- Amélioration à court terme de la maladie (8-12 semaines)
- Amélioration de la qualité de vie du patient
- Limiter les rechutes
- Envisager une rémission complète (objectif ultime= une peau claire)
Quel agent induit une rémission permanente du psoriasis?
Aucun
Quelles sont les 4 options thérapeutiques en lien avec l’échelle de traitement du psoriasis en plaques?
- Agents topiques (cortico, vitamine D, goudron, tarazotène, roflumilast)
- Phototx seule ou en combinaison
- Thérapies systémiques: Apremilast, deucravacitinib, MTX, cyclosporine, acitrétine
- Thérapie biologique
Vrai ou faux? Lors de psoriasis modérée à grave, les agents topiques sont utilisés en monothérapie.
Faux, toujours en traitement d’appoint en tout temps.
Afin d’optimiser l’application des émollients lors de psoriasis, quels sont les 3 choses à dire au patient?
- Utiliser immédiatement après bain ou douche
- BID à QID
- Favoriser E/H (ex: Eucerin) ou céramides sans parabènes (ex: Cerave ou Cutibase)
Par rapport aux corticostéroïdes topiques en psoriasis, quand devons-nous utiliser les fortes puissances? Et les faibles puissances?
Forte puissance: Tx des poussées (2-4 semaines)
Faible puissance: Tx d’entretien
Vrai ou faux? Le goudron est le traitement topique le moins efficace.
Vrai (possibilité de combiner avec corticostéroïdes)
Quelle est l’utilité de l’AAS topique dans le traitement du psoriasis?
Favorise l’exfoliation et peut améliorer l’absorption des autres préparations topiques
Parmi les agents topiques, quel est celui de première intention en traitement de rémission pour les plaques de psoriasis?
Analogues de la vitamine D
Vrai ou faux? Les analogues de la vitamine D topiques ont une meilleure rémission que les corticostéroïdes topiques.
Vrai
Que faut-il faire pour réduire le risque d’hypercalcémie avec l’utilisation d’analogues de la vitamine D topique?
Limiter à 100g par semaine (lotion cuir chevelu 60 mL/semaine)
Étant donné qu’ils n’ont pas une indication officielle pour le psoriasis, quelle est l’utilisé des inhibiteurs de la calcineurine?
Efficacex tx psoriasis intertrigineux, visage ou organes génitaux (permet de limiter effet négatif des CS topiques)
Pourquoi faut-il aviser le patient si nouvelle lésion inhabituelle apparaît avec les inhibiteurs de la calcineurine?
Utilisation à long terme soulève des inquiétudes quant au risque de cancer de la peau et de lymphomes
Vrai ou faux? Le tazarotène est utilisé pour le psoriasis sévère.
Faux, léger à modéré
Quelles sont les 2 précautions de la photothérapie?
- Moins de 12 ans
- Cancer cutanée
Quel traitement ne doit pas être associé avec la photothérapie?
Cyclosporine
Quel est l’avantage de l’apremilast dans le traitement du psoriasis modéré à sévère?
Pas de labo donc pas besoin de monitoring
Quels sont les 4 effets secondaires de l’apremilast?
- Diarrhées et nausées fréquentes en début de tx
- Perte de poids
- Cause ou aggravation de dépression
- Tachyarythmie rare
Quel est le principal effet indésirable du deucravatinib (Sotyku)?
Augmentation des infections et rhabdomyolyse
Pour la conception d’un enfant, jusqu’à combien de temps faut-il éviter la grossesse:
a. Si partenaire masculin prend du MTX
b. Si partenaire féminine prend du MTX
a. Jusqu’à 3 mois après arrêt
b. Au moins un cycle ovulatoire complet
Concernant la gestion des effets indésirables avec le MTX, quels sont les 2 principales options?
- Ajout acide folique
- MTX sous forme d’injection SC
Dans quel cas utilisons-nous la cyclosporine?
Usage intermittent par périodes ne dépassant pas 12 semaines (contrôle des « flare-up »)
Vrai ou faux? L’alcool est à éviter avec l’acitrétine (Soriatane).
Vrai, éviter pendant ad 2 mois après arrêt
Pour la surveillance de la thérapie entre 6 et 8 semaines, que faire:
a. Si réponse
b. Si réponse partielle
c. Réponse inadéquate
a. Maintenir
b. Valider adhésion, ajouter hydratant ou ajouter d’autres médicaments topiques
c. Proposer un changement d’agent (« step-up »)
Quelles sont les 3 préoccupations générales de la thérapie biologique?
- Risques infections graves
- Risques maladies auto-immunes
- Risques cancer
De façon générale, quel est le début d’action et le pic d’action de la thérapie biologique?
Début action: 2 semaines
Pic: 4 à 6 mois
En pratique, quels sont les 3 choix en ordre de thérapie biologique pour le traitement du psoriasis?
- Choix #1: Adalimumab
- Choix #2: Ustekinumab
- Choix #3: Infliximab ou nouveaux agents
Quel agent biologique est utilisé en remplacement à l’adalimumab (Humira) chez la femme enceinte, car il a un transfert minimal à travers le placenta?
Certolizumab (Cimzia)
Vrai ou faux? Les nouveaux agents biologiques (ex: sécukinumab, ixékizumab, brodalumab, etc) serait plus efficaces que les anciens (adalimumab, étanercept, etc) pour le traitement du psoriasis.
Vrai
Quelle est la principale contre-indication avec les anti IL-17 (sécukinumab, ixékizumab, brodalumab, bimekizumab)?
Maladie de Crohn
Quel agent biologique est utilisé si échec à l’ustekinumab?
Guselkunab (Tremfya)
Dites quand cesser la thérapie biologique, MTX ou cyclosporine:
a. Si chirurgie mineur
b. Infection légère
c. Infection sévère
a. 1 semaine avant ad 1 semaine après
b. Ok de poursuivre
c. Cesser le temps de l’infection
Par rapport à la surveillance de la thérapie biologique, dites quoi surveiller:
a. À chaque mois (1 labo)
b. Aux 3 mois (1 labo)
c. Annuel (2 labos)
a. FSC
b. Bilan hépatique
c. TB et radiographie pulmonaire
