Psoriasis Flashcards
Si la psoriasis esta muy extendida para tratamiento tópico? visual dx
Medicación oral e inyectable
Donde no se pueden usar tratamiento tópicos potentes? visual dx
No se deben utilizar corticosteroides potentes en áreas intertriginosas debido a la atrofia de la piel y la formación de estrías. Utilizar durante un máximo de 2 semanas.
Nombre los corticoiteroides tópicos de mediana y alta potencia que se pueden usar en psoriasis (visual dx)
De alta potencia: aplicar dos veces al día:
*Fluocinonida
* Desoximetasona
* Halcinonida
* Clobetasol
* Halobetasol
* Betametasona.
De potencia media: aplicar dos veces al día:
- Triamcinolona
- Mometasona
- Crema de fluocinolona, ungüento.
Opciones de tratamiento tópico en psoriasis. visual dx
Emolientes primero
a) Corticoides
b) Modulador tópico del receptor de hidrocarburos aril (Tapinarof 1%)
c) Inhibidor tópico de la fosfodiesterasa-4 (Roflumilast 0.3%)
d) Analogo de la vitamina D (Crema, pomada de calcipotrieno)
e) Terapia tópica con retinoides
(Tazaroteno 0,1%)
f) combinacion de calcipotrieno con betametasona (Taclonex)
g) Tazaroteno con loción de propionato de halobetasol (Duobrii)
h) Terapia a base de alquitrán
Terapia de cuero cabelludo. visual dx
1- Lavado de cuero cabelludo con champú a base de alquitrán, como Neutrogena T/Gel, champú queratolítico, como los champús con ácido salicílico (Neutrogena T/Sal), o champú anticaspa, como los con piritiona de zinc (Head and Shoulders).
2- Placas gruesas? a base de aceite como Baker P&S aplicado cada 24 horas antes de acostarse (120 ml) o tratar con una formulación de aceite de maní con fluocinolona aplicada cada 24 horas antes de acostarse.
Terapia de uñas. Visual dx
Un panel de expertos recomienda comenzar con esteroides tópicos de alta potencia con o sin calcipotriol.
Luz ultravioleta (UV)? visual dx
Solo o en combinación con terapias tópicas o sistémicas.
Radiación UVB (295-320 nm): realizar 3 veces por semana hasta inducir la remisión, seguida de dosis de mantenimiento. Puede usarse solo o junto con alquitrán tópico.
UVB de banda estrecha (311 nm): úselo 3 veces por semana hasta que se induzca la remisión.
Fotoquimioterapia (psoraleno más UVA [PUVA]) ??? visual dx
Mayor riesgo de cáncer de piel durante el uso prolongado.
Los pacientes ingieren 8-metoxipsoraleno con exposición a los rayos UVA dentro de las 2 horas posteriores a la ingestión; realice 3 veces por semana en dosis crecientes hasta la remisión, luego dos o una vez por semana como dosis de mantenimiento.
El baño PUVA implica disolver las cápsulas de psoraleno en agua y la piel afectada se remoja durante 15 a 30 minutos antes de la exposición a los rayos UVA.
Tratamiento sistemico? visual dx
a) Metotrexato 10-20 mg por vía oral semanalmente
o
b) Micofenolato de mofetilo 1 g por vía oral cada 12 horas
o
c) Ciclosporina, 2 a 4 mg/kg por vía oral al día (a menudo dividida en 2 dosis)
o
d) Acitretina 25-50 mg por vía oral cada 24 horas.
Atención con medicación oral o intramuscular. visual dx
Las personas que toman metotrexato también necesitan suplementos de ácido fólico (1 mg por vía oral cada 24 horas).
Sólo en casos raros, como eritrodermia o psoriasis pustulosa grave, se deben considerar los esteroides orales o intramusculares, ya que el uso de esteroides sistémicos puede provocar un rebote grave de la psoriasis después de la interrupción de los esteroides.
Las terapias biológicas para pacientes que no responden a otras terapias o que tienen una enfermedad generalizada que no es susceptible de tratamiento con agentes tópicos.
Cuando se utilizan estos agentes, es necesaria la monitorización de laboratorio y la detección de infección por tuberculosis y hepatitis viral.
Terapias biologicas? visual dx
Inhibidores del TNF-alfa:
1 Etanercept
2 Infliximab
3 Adalimumab
4 Certolizumab pegol
IL-12/23 inhibitor:
1 Ustekinumab
IL-17 inhibitors:
1 Secukinumab
2 Ixekizumab
3 Brodalumab
4 Bimekizumab
- Spesolimab, un anticuerpo monoclonal que bloquea el receptor de IL-36, ha sido aprobado por la FDA
- El inhibidor de la tirosina quinasa 2 (TYK2), deucravacitinib, también está aprobado por la FDA para el tratamiento de la psoriasis
*Apremilast, un inhibidor de la PDE-4, está aprobado por la FDA para tratar a adultos con artritis psoriásica activa. También está aprobado por la FDA para tratar adultos con psoriasis en placas de cualquier gravedad que sean candidatos a fototerapia o terapia sistémica
Tratamiento en casos especiales. visual dx
VIH:
preparaciones tópicas como calcipotriol, tazaroteno y corticosteroides.
Los casos de
casos graves? Terapia UV y antirretrovirales
2da linea? Retinoides orales
Con que se relaciona la psoriasis? Visual dx
Se asocia con mayor desarrollo de:
- Enfermedades cardiovasculares, incluidos accidentes cerebrovasculares, embolias pulmonares e infartos de miocardio.
- Síndrome metabólico, hipertensión, dislipidemia, diabetes, diabetes
- Enfermedades hepáticas (es decir, enfermedad del hígado graso no alcohólico) y linfoma.
- Trastornos del estado de ánimo (depresion, riesgo de suicidio) y
*Neurologico: migraña, esclerosis multiples - Pulmonar: asma, EPOC, de apnea obstructiva del sueño
- Enfermedad renal cronica o terminal
Cuál es la mayor causa de muerte en pacientes con psoriasis?
Eventos cardiovasculares graves
Enumere en orden de mayor a menor las patologias asociadas a psoriasis
Hipertension
Obesidad
Dislipidemia
Depesion
Jaqueca
Ansiedad
Daño hepatico
Diabetes mielitus
Ind coronaria
Suicidio
Asma, epoc
Enfermedad intestinal
Hepatopatia cronica
Psoriasis tipica
Caracterizada por pápulas y placas eritematosas y escamosas, simétricas, predominantemente en superficies
extensores, como rodillas y codos.
Otras zonas típicamente afectadas son el cuero cabelludo, la región lumbosacra, la región umbilical, las palmas y las plantas de los pies.
Las placas pueden ser finas o gruesas, generalmente bien definidas, escamosas e infiltradas. Tienen eritema que
Varía del rosa al rojo o violeta, siendo más oscuro en fototipos altos y en las extremidades inferiores.
Puede haber área
hipocrómico alrededor de las placas (halo de Woronoff)
Detalles en psoriaris
Formatos son variables (numular, anular) y pueden alcanzar varios
centímetros de diámetro. En el cuero cabelludo, estas placas se fusionan y comúnmente van más allá de la línea de implantación del
cabello.
Las escamas suelen ser secas, de color blanco plateado y, a pesar de ser gruesas, se desprenden fácilmente (signo de la vela)
Signos en la psoriasis
Las escamas suelen ser secas, de color blanco plateado y, a pesar de ser gruesas, se desprenden fácilmente (signo de la vela).
Mediante raspado (legrado de Bracq).
La aparición de sangrado puntual después del desprendimiento de las escamas.
(conocido como signo de Auspitz o rocío sangrante, aunque inespecífico) es clásico en la psoriasis vulga
En que porciento de los casos esta presente el prurito?
En mas del 80% de los casos
Factores que empeoran la psoriasis
El calor, el estrés, la sudoración y la piel seca
Imitan otras enfermedades eritodescamativa, diagnostico diferencial
Eczema atópico
Eczema numular
Eczema seborreico
Pitiríase rubra pilar
Pitiríase rósea de Gilbert
Lupus cutâneo subagudo
Dermatomiosite
Líquen plano
Linfoma cutâneo de células T
Sífilis secundária
Tinea corporis*
Doença de Bowen*
Doença de Page
Hallazgos en la dermatoscopia en la enfermedad aguda
Acantosis regular (hiperplasia psoriasiforme),
paraqueratosis, agranulosis, papilas dérmicas alargadas, que contienen capilares dilatados y tortuosos, además de un infiltrado predominante de linfocitos, en la dermis papilar.
Los neutrófilos, cuando están presentes, pueden extenderse hasta la capa espinosa, formando pústulas espongiformes.
de Kogoj, y en el estrato córneo, los microabscesos de Munro
Factores que predisponen a psoriasis
Después de la predisposición genética…
Obesidade
Tabagismo
Consumo excessivo de álcool
Variações climáticas
Estresse psicológico
Trauma (fenômeno de Koebner)
Principais medicamentos:
Lítio
Interferon
Beta-bloqueadores
Antimaláricos
Anti-inflamatórios não-esteroidais
Tetraciclinas
Terbinafina
Anti-TNF (efeito paradoxal)
Corticoesteroides (retirada abrupta)
Infecções:
HIV
Estreptococos
Influencia de las estaciones del año en la psoriasis
Mejora en verano y empeora en invierno
Dermatoscopia en psoriasis
VASOS
Puntiformes (puntos rojos) o glóbulos homogéneos
Acantosis que es espesamiento de la capa espinosa
Distribución regular o en anillo
Líneas rojas: pueden aparecer después del uso excesivo de corticosteroides.
ESCAMAS
Blanco
Dispuestos de forma difusa o en el centro del plato.
ABAJO
Rojo claro u opaco
Manchas purpúricas o hemorrágicas – después del uso de inmunobiológicos
Qué porcierto de pacientes con psoriasis desarrollan artritis ?
Hasta el 44% sin distinción de género
Mencione los instrumentos de referencia en artritis psoriasiforme
A) Toronto Psoriatic Arthritis Screen-2 (TOPAS-2): sensibilidad del 82,5% y especificidad de 83,5%
B) Evaluación de detección de artritis psoriática (PASE): sensibilidad del 59% y especificidad del 64%
C) Herramienta de detección de epidemiología de la psoriasis (PEST): sensibilidad del 70% y especificidad de
65,5%
D) Early Psoriatic Arthritis Screening Questionnaire (EARP): sensibilidad del 87% y mejor análisis de desempeño cuando se compara con los mencionados anteriormente.
Respecto a el tratamiento de artritis psoriasiforme
Pérdida de peso, el control del síndrome metabólico y la resistencia periférica a la insulina, así como otras comorbilidade, rehabilitación, cambio de hábitos de vida (interrupción del tabaco y ingesta de bebidas alcohólicas, estímulo para la práctica regular de ejercicio físico) y medicamentos.
Grave deterioro articular y funcional, reconstrucción quirúrgica
Tratamiento tópico de psoriasis
1 -Emoliente (son o sem conticoides$
2- Queratolitico (urea y ácido salicílico)
3- Corticoides tópicos (propionato de clobetasol a 0,05% e o dipropionato de betametasona 0,05 mg/g)
4- Análogos de la vitamina D (calcipotriol pomada 50mcg/g,)
5- Inmunomoduladores tópicos (tacrolimus, pimecrolimus)
6-Coaltar (derivado del alquitrán)y antralina
Uso de emolientes …
En todos los pacientes, puede ser con o sim corticoides.
Mejoran la barrera cutánea.
Se pueden usar en compresas húmedas de ser necesario
Queratoliticos …
. La urea puede potenciar la penetración de corticoides, disminuir la pérdida de agua transepidérmica y mejorar la hidratación de la piel.
El ácido salicílico es el componente ceratolítico más utilizado.Se puede aplicar en áreas de piel más gruesa, como palmas, plantas y cuero cabelludo, evitando genitales, membranas mucosas y ojos.
Su asociación con corticoides tópicos parece ser mejor que el uso de corticoides aislados. Su uso está limitado debido al riesgo de intoxicación (salicilismo)que se produce después de tratamientos prolongados en áreas extensas del cuerpo en concentraciones > 10%, en niños menores de 12 años165, y en pacientes con insuficiencia renal o hepática.
El ácido salicílico también puede disminuir la eficacia del calcipotriol
Corticoides tópicos, concenso
Los corticoides tópicos ejercen en la piel acción antiproliferativa, inmunosupresora, antipruriginosa, antiinflamatoria y vasoconstrictora.
son los medicamentos tópicos más utilizados en el tratamiento de la psoriasis.
El propionato de clobetasol al 0,05% y el dipropionato de betametasona 0,05 mg/g son los más utilizados, durante un período de dos a cuatro semanas o de forma intermitente.
