Psoriasis Flashcards
Louis-David, 28 ans, se présente à votre pharmacie avec une nouvelle ordonnance (voir en pièce-jointe). Il sort tout juste du bureau de médecin où un diagnostic de psoriasis sévère a été posé. Il avait déjà tenté des traitements topiques par le passé, sans succès.
Dossier pharmacologique actuel :
- Rizatriptan PRN (Migraine)
- Lithium 600 mg TID (MAB2 stable)
- Aripiprazole 15 mg DIE (MAB2 stable)
- Dexlansoprazole 60 mg DIE (RGO)
- Synthroïd 112 mcg DIE (HypoT4 probablement secondaire au Lithium)
Assurances : SSQ
Habitudes de vie :
- Non-fumeur
- Alcool lors des événements/fêtes
- Pas de drogue
- Activité physique : Natation 3 à 4 fois par semaine
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A. Il vous questionne quant à la physiopathologie du psoriasis. Parmi les énoncés suivants, lequel est erroné et ne devrait donc pas être mentionné au patient :
- Le psoriasis est une maladie liée à un dysfonctionnement immunitaire et aux problèmes de différenciation cellulaire.
- Le seul pic d’apparition du psoriasis se trouve entre 20 et 29 ans.
- Le temps de transit des kératinocytes passe de 28 jours à 4 jours pour un patient atteint de psoriasis. Ainsi, le turn-over cellulaire est accéléré.
- L’espérance de vie peut être réduite chez les patients présentant un psoriasis sévère.
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B. Nomme 2 médiateurs inflammatoires possiblement impliqués dans la physiopathologie du psoriasis.
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C. Louis-David vous montre ses plaques de psoriasis. En les voyant, il est clair qu’il souffre de psoriasis sévère. Nomme 4 signes/symptômes pouvant justifier la sévérité d’un psoriasis.
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D. Nomme 1 médicament chez Louis-David qui peut contribuer à l’exacerbation de son psoriasis.
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E. Parmi les éléments suivants, lequel n’est pas un symptôme clé du psoriasis?
- Plaques bien délimitées
- Plaques surélevées
- Plaques rosées avec présence de squames argentés
- Plaques se trouvant dans les plis de flexion
- Plaques qui s’accompagnent de prurit
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F. CLP : Le psoriasis est principalement un problème de différenciation cellulaire et d’_______________.
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G. Nomme 3 MNP qui s’applique à la réalité de Louis-David et qui pourrait l’aider à contrôler son psoriasis.
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H. Que pensez-vous de la prescription qu’a reçu Louis-David ?
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I. Quel traitement est présentement absent au dossier de Louis-David et qui devrait s’y retrouver ?
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J. Louis-David vous questionne quant à la possible rémission complète de sa condition avec le traitement qui a été initié. Que lui répondez-vous ?
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K. Concernant le MTX et la cyclosporine, quel énoncé est vrai ?
- Le MTX est mieux toléré que la cyclosporine.
- Le MTX a un effet plus stable que la cyclosporine.
- Le MTX peut être utilisé de façon continue, contrairement à la cyclosporine qui doit être utilisée pour un maximum de 12 semaines consécutives.
- Le MTX permet une réponse plus rapide que la cyclosporine.
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L. L’étudiant en stage avec vous indique une interaction dans le dossier de Louis-David. Quelle est cette interaction et nécessite-t-elle un changement de thérapie ?__________________________________________
M. Nomme 6 effets secondaires fréquents du MTX.
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N. Nomme 2 éléments présents dans cette situation qui permettront de favoriser une meilleure tolérance au MTX.
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O. Avant de servir le MTX, vous allez voir au DSQ certaines valeurs de laboratoire. Nomme en 3.
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P. Une semaine plus tard, Louis-David vient renouveller son Dermovate . Vous lui aviez remis un format de 30g il y a 7 jours, mais il ne lui en reste plus. Semble-t-il respecter la quantité maximale à appliquer ?
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Q. À quelle fréquence devez-vous faire des suvis de laboratoire avec le MTX ? Nomme d’ailleurs 2 suivis de laboratoire à faire de façon périodique.
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R. Le psoriasis de Louis-David est bien stabilisé actuellement (MTX 15 mg 1 fois par semaine et Desonide DIE), et ce, depuis quelques mois. Son médecin vous demande s’il serait envisageable de cesser son MTX. Que lui répondez-vous ?
A. 2 est faux. Il y a 2 pics d’apparition : 20-29 ans et 50-59 ans.
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B. TNFa et Interleukines
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C.
- Atteinte de plus de 5-10% de la surface corporelle
- Atteinte des mains/pieds
- Érythème important (risque de ruptures des vaisseaux)
- Impact sur la qualité de vie
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D. Lithium
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E. 4. Plaques se trouvant dans les plis de flexion
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F. Angiogenèse
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G.
- Ne pas se gratter
- Exposition solaire modérée
- Limiter les baignades prolongées (chlore est irritant)
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H. Pour ce qui est du Méthotrexate, la posologie semble adéquate et il s’agit d’un bon choix de traitement pour ce patient. La dose visée de 15 mg semble convenir. Pour ce qui est des traitements topiques de corticostéroïdes, la durée de traitement du Dermovate devrait être de 2 à 4 semaines (car l’efficacité des CCS topique se fait voir en 2 à 4 semaines). De plus, une adminsitration BID est recommandée dans un contexte de poussée aigue. Ensuite, le passage à un CCS de faible intenstié comme le Desonide DIE est justifié. Aussi, il faudrait éviter de dire aux patients d’appliquer en “couche mince”, tel qu’insicrit sur l’ordonnance.
Donc, changement à apporter : Augmenter la durée de traitement du Dermovate à 2 à 4 semaines ainsi que la fréquence d’application à BID.
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I. Une crème émolliente BID à QID (Cutibase)
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J. On vise entre 75% et 95% d’amélioration. Aucun agent n’induit une rémission permanente. Il faut donc utiliser le CCS de faible intensité de façon régulière.
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K. 3 est vrai
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L. MTX- Dexlansoprazole. Considérant que la dose de MTX est inférieure à 25 mg, aucun changement n’est requis.
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M.
- Nausées, vomissements et diarrhées
- Diminution de l’appétit
- Stomatite
- Alopécie
- Photosensibilité
- Hépatotoxicité
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N.
- Prise d’acide folique
- Répartition des doses BID lors des premières semaines
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O.
- FSC
- Albumine et Transaminase
- Créatinine
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P. Oui! En effet, il faut utiliser un maximum de 50 g par semaine/100 g par mois.
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Q. Aux 2 à 4 semaines lors des augmentations de dose pendant 6 à 12 semaines, puis ensuite aux 4 à 8 semaines. Il faut suivre de façon périodique les transaminases et l’albumine.
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R. Il serait possible de diminuer progressivement les doses de MTX comme il est bien contrôlé. Une diminution aux mois serait adéquate.
Quelle est la principale utilié de l’ASA dans le traitement du psoriasis ?
Elle favorise une meilleure pénétration des agents topiques au nvieau de la peau et augmente donc leur efficacité.
Nomme 2 avantages et un désavantage des analogues de la vitamine D par rapport aux corticostéroïdes topiques.
Avantages :
- Rémission plus soutenue/stable
- Moins d’effets indésirables
Désavantage :
- Délai d’action plus long (6 à 8 semaines vs 2 à 4 semaines)
Quelle est la particularité dans la fréquence d’adminsitration des analogues de la vitamine D ?
Ils doivent être adminsitrés BID s’ils sont donnés en monothérapie, et DIE s’ils sont combinés à un corticostéroïde topique.
Simon reçoit un analogue de la vitamine D, et Louise reçoit un corticostéroïde topique. Après quelques semaines de traitement, l’un d’entre-eux vous appelle à la pharmacie pour vous dire qu’une rougeur est toujours présente au niveau de ses plaques de psoriasis.
A. Selon vous, qui entre Simon et Louise a téléphoné à la pharmacie ?
B. Pour quelle raison cette rougeur est toujours présente ?
A. Simon
B. Les coticostéroïdes permettent une diminution de la rougeur par leur effet catabolisant, qui est non présent avec les analogues de la vitamine D. En effet, les corticostéroïdes détruisent les cellules, ainsi que les vaisseaux sanguins dilatés qui ont été formés à la surface de la peau. Cela réduit donc la vascularisation de la peau, et donc la rougeur.
CLP : Les inhibiteurs de la calcineurine sont efficaces pour les psoriasis localisés au niveau ___________ (1), du _______________ (2) et des ________________ (3). Ils ne sont pas efficaces contre le psoriasis en ______________ (4).
- Intertrigineux
- Visage
- Organes génitaux
- Plaques
QSJ : Classe d’agents topiques qui ne doit pas être utilisés en concomittance avec la photothérapie en raison du risque de cancer de la peau.
Inhibiteurs de la calcineurine
Il est recommandé de :
A. Combiner un analogue de la vitamine D avec un corticostéroïde topique.
B. Utiliser un analogue de la vitamine D en alternance avec un corticostéroïde topique.
C. Combiner du goudron avec un corticostéroïde topique
D. Toutes ces réponses sont valides
D. Toutes ces réponses sont valides
Vrai ou Faux. Les corticostéroïdes sont préférés aux analogues de la vitamine D en cas de psoriasis au niveau du cuir chevelu.
Faux. Les deux sont des options envisageables.
Parmi les options suivantes, laquelle ou lesquelles seraient envisageables pour traiter un psoriasis au niveau des organes génitaux?
a. Inhibiteurs de la calcineurine
b. CCS puissance élevée
c. CCS puissance faible
d. Analogue de la vitamine D
a et c
CLP : La photothérapie émet des rayons ______ (1), ce qui induit une ___________________________ (2).
- UV
- Suppression immunitaire
Nomme un avantage de l’Otelza (Apremilast) par rapport aux autres agents oraux.
Aucun suivi de laboratoire n’est requis
Nomme 4 effets secondaires possibles avec l’Apremilast.
- Diarrhées et nausées en début de traitement
- Perte de poids de 5 à 10%
- Dépression
- Tachycardie
Vrai ou Faux. Il n’est pas nécessaire d’éviter une grossesse chez une femme dont le partenaire sexuel prend du MTX.
Faux. Éviter jusqu’à 3 mois après l’arret du médicament.
En combien de temps obtenons-nous une réponse avec la Cyclosporine ?
2 semaines
Nomme 2 aliments qui interagissent avec la Cyclosporine.
- Pamplemousse
- Vin rouge
CLP : L’hypertension non-contrôlée et la maladie de Raynaud sont des contre-indications à la prise de ________________.
Cyclosporine
CLP : L’Acitétrine est une analogue de la ______________.
Vitamine A
Vrai ou Faux. L’Acitétrine doit être pris avec de la nourriture, car cela augmente son absorption.
Vrai
Dans le traitement oral du psoriasis, quel traitement ne doit-on absolument pas donner avec de l’alcool, et ce, jusqu’à 2 mois post-traitement?
Acitrétine
Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?
a. L’Acitétine est rarement donné en monothérapie.
b. L’Acitrétine entraîne des hypoglycémies.
c. Le MTX permet une diminution des lésions de 25% chez environ 75% des patients.
d. La fonction rénale influence peu l’élimination de la Cyclosporine.
a est vrai
b : Hyperglycémie
c : Diminution de 50%
d : Il est important de suivre la créatinine chez les patients prenant de la cyclosporine.
Simone Goulet, âgée de 61 ans, vient tout juste de sortir de l’hôpital à la suite d’un diagnostic de FA non-valvulaire, probablement dû à une consommation d’alcool importante. Elle vous apporte une nouvelle prescription de Xarelto et de Lopressor, tous les deux débutés il y a environ 3 semaines lors de son séjour à l’hôpital.
Dossier pharmacologique actuel :
- Xarelto 20 mg DIE (FA)
- Lopressor SR 100 mg DIE (FA)
- Quétiapine 25 mg HS (Insomnie)
- Pantoprazole 40 mg DIE (RGO)
- Allopurinol 200 mg DIE (Goutte)
- Atorvastatine 20 mg DIE (Dyslipidémie)
- Risédronate 35 mg 1 fois par semaine (Ostéoporose)
- Calcium/Vitamine D BID (Ostéoporose)
- Dovonex 50 mcg/g pommade DIE (Psoriasis. Dernier renouvellement il y a 5 mois)
Assurances : La Capitale
Habitudes de vie :
- Non-fumeur
- Alcool : 5 consommations par jour
- Pas de drogue
- Activité physique : Marche 1 fois par semaine
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A. Lors du conseil pour ses nouveaux médicaments, elle vous mentionne souffrir davantage de son psoriasis ces derniers temps, principalement au niveau des coudes et des genoux. Identifie 3 facteurs de risques d’exacerbation de psoriasis chez Mme. Goulet.
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B. Autre les coudes et les genoux, identifie 3 sites fréquents de psoriasis.
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C. Que pensez-vous du Dovonex comme traitement de maintien en psoriasis ?
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D. Nomme 1 complication possible de psoriasis chez Mme. Goulet.
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E. En questionnant la patiente, elle vous mentionne avoir déjà tenté une crème de corticostéroïde (Topicort) par le passé. Ce traitement avait été efficace un certain temps, mais son efficacité avait par la suite diminuée. Elle la prenait de façon régulière. Est-ce que ce phénomène est possible ? Selon vous, un passage à un analogue de la vitamine D était-il justifié dans ce contexte ?
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F. CLP : Il faut limiter à 100 grammes par ____________ (1) l’application d’analogue de la vitamine D afin de réduire le risque d’_______________ (2).
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G. Nomme 3 sites où il est contre-indiqué d’appliquer un analogue de la vitamine D.
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H. Quelques mois plus tard, Mme. Goulet revient vous voir à la pharmacie. Son traitement pour la FA va bien, bien qu’ils ont changé son BB par du Diltiazem afin de mieux contrôler son psoriasis. Il lui reste quelques plaques encore, mais c’est un peu moins incommodant. Ce qui l’incommode le plus actuellement sont ses douleurs au niveau des chevilles et des doigts. Elle aimerait que vous lui suggérez un produit en vente libre. Que lui recommandez-vous ?
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I. Vous recevez la prescription suivante (voir pièce-jointe) pour Mme. Goulet. Que pensez-vous de cette prescription ? Considérez vous qu’il s’agit du meilleur choix de traitement dans ce contexte ?
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J. Nomme 5 tests préalables à faire avant de débuter le Humira chez Mme. Goulet.
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K. Mme. Goulet vous dit que son amie lui a parlé d’un médicament semblable au Humira qui pouvait s’administrer aux 12 semaines. Nomme 2 thérapies biologiques pouvant être données aux 12 semaines.
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L. Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?
- Si Mme. Goulet présentait une maladie de Crohn, elle n’aurait pas pu recevoir le Humira.
- Le pic d’action du Humira se fera dans environ 2 semaines.
- Si Mme. Goulet était insuffisante cardiaque, elle n’aurait pas pu recevoir le Humira.
- Mme. Goulet peut recevoir des vaccins vivants atténués.
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M. QSJ : Anti-TNFa qui est le plus sécuritaire chez les patients IC ou atteints de sclérose en plaques.
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N. Le médecin de Mme. Goulet vous appelle. Elle devra subir une chirurgie cutanée mineure et vous demande si l’Humira au dossier peut être poursuivi. Que lui répondez-vous ?
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O. Nomme 2 suivis à faire plus qu’une fois par année avec l’Humira. À quelle fréquence devraient-ils être fait ?
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P. 6 mois après avoir débuté son Humira, Mme. Goulet vous mentionne que l’efficacité de son Humira n’est pas optimale. Elle présente toujours des troubles articulaires et son psoriasis pourrait être encore mieux contrôlé. Son médecin lui prescrit de l’Acitrétine 25 mg DIE à augmenter aux 4 semaines, en complément à la thérapie biologique. Est-ce que ce traitement peut-être combiné à l’Humira ?
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Q. Vous vous opposer à l’ajout de l’Acitrétine dans ce dossier. Nomme 2 raisons qui font de l’Acitrétine un mauvais choix chez cette patiente.
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R. Mis à part de le combiner avec un autre agent, nomme 1 méthode permettant d’optimiser l’efficacité de l’Humira avant de passer vers un autre agent.
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S. Après discussion avec le médecin, vous décidez de changer l’Humira pour une autre thérapie biologique de la classe des interleukines. Bien que ce traitement est souvent donné en cas d’échec au Stelara, il s’agit d’un agent ayant démontré des bénéfices par rapport au Humira et qui s’administre aux 8 semaines. Quel est cet agent ?
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T. Quelle interleukine est bloquée par le Tremfya ?
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U. Est-ce que le passage de Humira vers le Stelara aurait pu être approprié chez Mme. Goulet avant de passer au Tremfya ? Est-ce que des bénéfices auraient pu être observés en agissant de cette façon ?
A.
- Possible non-adhésion à son traitement de maintien
- Prise d’un Bêta-bloqueur
- Consommation importante d’alcool
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B.
- Cuir chevelu/Oreilles
- Tronc
- Organes génitaux
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C. Il s’agit d’un bon choix en traitement de maintien, qui se veut être aussi efficace que les corticostéroïdes généralement.
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D. Exacerbation d’une crise de goutte
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E. Ce phénomène est possible! Il s’agit d’une tachyphylaxie à un corticostéroïde topique. Il ne s’agit pas nécessairement d’un mauvais choix de changer pour un analogue de la vitamine D. Cependant, l’ajout d’une crème émolliente aurait pu être tenté avant de passer à un autre agent. De plus, le changement du Topicort vers une corticostéroïde à puissance très élevée (ex: Dermovate) aurait pu être une option envisageable.
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F.
- Semaine
- Hypercalcémie
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G.
- Visage
- Plis
- Organes génitaux
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H. Il serait bien d’envoyer Mme. Goulet consulter son médecin, considérant que cela peut s’apparenter à de l’arthrite psoriasique.
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I. Les thérapies biologiques sont des choix de première intention dans le traitement de l’arthrite psoriasique. Le MTX est aussi un choix adéquat, mais considérant la consommation d’alcool de Mme. Goulet, ce choix n’était pas applicable ici. Cependant, la posologie de l’Humira est inadéquate sur l’ordonnance. En effet, ce médicament s’adminsitre aux 2 semaines lors de l’introduction, et non à chaque semaine.
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J.
- Fonction hépatique
- FSC
- Dépistage de tuberculose
- Dépistage de hépatite/VIH
- Radiographie pulmonaire
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K.
- Risankizumab (Skyrizi)
- Ustekinumab (Stelara)
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L. 3 est vrai
1 : Les anti-TNFa ne sont pas contre-indiqués en maladie de Crohn.
2 : Le début d’action sera de 2 semaines, mais le pic en 4 à 6 mois.
4 : Ne peut pas recevoir
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M. Ustekinumab (Stelara)
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N. Si la chirugie est mineure, il est possible de suspendre le traitement 1 semaine avant et de le reprendre 1 semaine après.
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O.
- FSC tous les mois
- Bilan hépatique aux 3 mois
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P. Oui! Il est possible de combiner une thérapie biologique avec du MTX ou de l’Acitrétine lorsque la réponse n’est pas optimale.
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Q.
- Dyslipidémie chronique (prend Atorivastatine 20 mg DIE)
- Prise d’alcool importante
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R. Il est possible de le donner à chaque semaine à la place de le donner aux 2 semaines
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S. Guselkumab (Tremfya)
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T. IL23
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U. Oui le passage aurait été possible, et même recommandé! En effet, le Stelara est souvent recommandé en cas de réponse sous-optimale/perte de réponse avec Humira. Par la suite, un passage vers Tremfya est souhaité s’il y a non-réponse au Stelara.
CLP : Plus le psoriasis survient tôt dans la vie, moins le pronostic est bon. En effet, cela augmente le risque de développer de l’__________________.
Arthrite psoriasique
Vrai ou Faux. Le psoriasis peut se résorber sans traitement.
Vrai
Nomme 4 impacts systmiques du psoriasis.
- Maladies rénales
- Syndrome méabolique (DB, DLP, HTA)
- Goutte
- Arthrite
Nomme 6 causes médicamenteuses reliées au psoriasis.
- Arrêt brusque de CCS
- Lithium
- AINS
- Antimalarique
- BB
- IECA
Est-ce que l’atteinte des ongles est fréquente ou non-fréquente en psoriasis ?
Fréquente
Nomme 5 traitements possibles en cas de psoriasis unguéal.
- Agent topique
- Injection de CS
- MTX
- Cyclosporine
- Thérapies biologiques
Vrai ou Faux. La moitié des patients atteints de psoriasis vont développer de l’arthrite psoriasique avec le temps.
Faux. Le tiers des patients
Est-ce que le psoriasis s’accompagne de prurit ?
Oui
CLP : Le psoriasis peut s’accompagne d’une perte de ______________.
Chaleur
Quelle est l’amélioration visée dans le traitement du psoriasis modéré à sévère ?
On vise une amélioration de 75 à 95% en 3 à 6 mois
Parmi les MNP suivantes, laquelle est la plsu conflictuelle (moins de données probantes quant à ses bénéfices en psoriasis) ?
a. Limiter le grattage
b. Envisager la cessation tabagique
c. Limiter les baignades prolongées
d. Limiter la consomamtion d’alcool
e. Favoriser une meilleure alimentation
e. Favoriser une meilleure alimentation
Vrai ou Faux. Une monothérapie est généralement nécessairement dans le traitement du psoriasis léger.
Vrai
CLP : Les émollients permettent de limiter l’effet ____________.
Koebner
Nomme 2 types d’émollients à favoriser en psoriasis.
- Émulsion E/H (Eucerin)
- Céramides (Cutibase)
CLP : Les corticostéroïdes de haute puissance sont à éviter chez les ____________.
Enfants
Nomme 1 contre-indiation importante à l’usage de corticostéroïde topique.
Infection active
Quel agent est le plus puissant entre l’Aristocort C et l’Aristocort R ?
Artistocort C
Nomme 1 façon de limiter l’irritation de la peau avec les corticostéroïdes de haute puissance.
Favoriser les onguents versus les crèmes.
QSJ : Traitement topique contre le psoriasis qui peut engendrer une hyperplasie temporaire de la peau dans les 2 premières semaines.
Goudron
Quel est le risque de l’exposition à long terme au goudron ?
Risque de carcinome épidermoïde (surtout si avec UVB)
Il est possible de combiner un CCS topique et un analogue de la vitamine D. Explique le bénéfice qu’on en retire.
Les analogues de la vitamine D obtiennent leur effet après 6 à 8 semaines de traitements, contrairement aux CCS topiques qui jouent rapidement. Ainsi, on débute les 2 en même temps et le temps que l’analogue de la vitamine D soit efficace, on obtient un contrôle du psoriasis avec le CCS. Ensuite, lorsque l’analogue devient efficace, on peut cesser le CCS et poursuivre l’analogue de la vitamine D en traitement de maintien.
Quelle est la fréquence d’adminsitration du Protopic en cas de poussées de psoriasis ?
BID
CLP : Le tazarotène est surtout efficace pour le psoriasis du _______________.
Cuir chevelu
Quelle est la fréquence d’administration du tazarotène ?
DIE
