Onychomycose Flashcards
- Parmi les antifongiques suivants, lequel est-il le moins probable de voir dans le traitement d’une infection fongique cutanée ?
a. Nystatin
b. Ciclopirox
c. Terbinafine
d. Ketoconazole - Quel est le spectre de cet agent ?
- Nystatin
- Il couvre seulement le Candida.
Parmi les énoncés suivants, lequle est vrai ?
a. Les azoles ont un effet antibactérien contre les gram positifs.
b. Les azoles couvrent les dermatophytes et le candida, sans couvrir le pityrosporum.
c. Les infections à pityrosporum nécessitent des traitements possédant de bonnes propriétés anti-inflammatoires considérant qu’elles entraînent beaucoup d’inflammation.
d. Le Clioquinol ne couvre pas le Candida.
a est vrai
b : Couvrent les 3
c : Très peu inflammatoire comme infection
d : Ne couvre pas le pityorsporum
Entre les dermatophytes, le Candida et le pityrosporum, lequel n’est pas couvert par le Tolnaftate ?
Candida
QSJ : Champignon couvert par le Sélénium.
Pityrosporum
Quel est le spectre du Ciclopirox ?
Ils couvrent les 3 : dermatophytes, Candida et pityrosporum.
Quel est l’avantage du Lamisil par rapport aux autres traitements antifongiques ?
Le Lamisil possède un effet réservoir au niveau de la peau, ce qui fait qu’un traitement DIE de 1 à 2 semaines est suffisant.
Nommez un motif justifiant l’usage du Lamisil en crème versus le Lamisil en vaporisateur.
Le Lamisil en vaporisateur contient de l’alcool qui est TRÈS irritant. Ainsi, si la région traite est déjà inflammée, il est préférable de choisir la crème.
Vrai ou Faux. Pour toutes les infections fongiques, il faut traiter 7 jours supplémentaires suviants la disparition des lésions.
Faux. Ce n’est pas nécessaire lorsque l’infection est causée par un Candida.
Éloi Francoeur, âgé de 47 ans, se présente à votre pharmacie avec l’ordonnance suivante (voir pièce-jointe). Il souffre d’onychomycose, sans atteinte de la lunule, au niveau de la grosse orteille droite. Aucun autre ongle n’est atteint.
Dossier pharmacologique actuel :
- Canesten en MVL (pour pied d’athlète à l’occasion)
- Metformine 500 mg BID (DB2)
- Jardiance 10 mg DIE (DB2)
- Périndopril 4 mg DIE (DB2)
- Rosuvastatin 5 mg DIE (Dyslipidémie)
-
Assurances : SSQ
Valeurs de laboratoire :
- DFGe : 56 ml/min
- HbA1c : 7.4%
- Glycémie aléatoire : 8
- LDL : 1.7
Habitudes de vie :
- Fumeur (10 cigarettes par jour)
- Pas d’alcool
- Pas de drogue
- Activité physique : Natation 3 à 4 fois par semaine dans une psicine municipale
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A. M. Francoeur prend le temps de vous montrer son ongle dans le bureau de consultation. En le voyant, il est clair qu’il s’agit d’onychomycose. Nomme 4 caractéristiques d’une ongle infecté par un champignon.
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B. Identifie 4 facteurs de risque qui prédisposent M. Francoeur a souffrir d’onychomycose.
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C. M. Francoeur se questionne à savoir quand son ongle va reprendre son apparence normale. Que lui répondez-vous ? Après combien de temps obtiendra-t-il une guérison mycologique ?
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D. Vrai ou Faux. Le diabète de M. Francoeur le met encore plus à risque de complications à son onychomycose.
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E. M. Francoeur vous mentionne que son médecin à décidé de traiter avec un médicament per os considérant que son infection était jugée modérée à sévère. Nomme 4 caractéristiques d’une onychomycose mineure.
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F. Que pensez-vous de la prescription de M. Francoeur (voir pièce-jointe)?
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G. Quel est le délai d’action de la Terbinafine ?
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H. CLP : En raison de son effet réservoir, la Terbinafine reste dans l’ongle 1 à _______ (1) mois après _______ (2) mois de traitement.
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I. Dans quel contexte les azoles auraient été un choix plus judicieux que la Terbinafine pour traiter l’onychomycose de ce patient ?
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J. Nomme 3 effets secondaires fréquents avec la Terbinafine.
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K. Parmi les effets secondaires suivants, lequel n’est pas un effet secondaire connu avec la Tebinafine ?
- Perturbation du goût/odorat
- Effet inotrope négatif
- Insuffisance hépatique
- Dépression
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L. Quelle valeur serait-il pertinent de valider au DSQ avant le premier service de Terbinafine ?
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M. Vrai ou Faux. Peu importe le DFGe de M. Francoeur, il n’est pas nécessaire d’ajuster la Terbinafine.
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N. M. Francoeur présente des nausées avec sa Terbinafine. Que lui suggérez-vous ?
A.
- Épais
- Crayeux
- Friable
- Jaune
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B.
- Pied d’athlète
- Fréquente des vestiaires
- Diabète
- Fumeur
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C. Apparence normale : Début en 3 à 6 mois, jusqu’à 12-18 mois
Guérison mycologique : 6-9 mois
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D. Vrai
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E.
- Touche 3 ongles ou moins
- Bout de l’ongle atteinte seulement
- Matrice non-affectée (absence de destruction)
- Maximum 2/3 de la partie distale qui est touchée
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F. La posologie est inadéquate. En effet, dans le traitement d’un ongle d’orteille, une durée de traitement de 12 semaines est recommandé, contrairement aux ongles de main pour lesquels on traite pendant 6 semaines. Il faudrait donc donner le Terbinafine 250 mg x 12 semaines dans ce contexte-ci.
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G. 1 semaine
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H.
- 6
- 3
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I. Dans un contexte où l’infection était causé par un non-dermatophytes!
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J.
- Troubles GI
- Céphalées
- Éruptions morbilliformes
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K. Effet inotrope négatif (c’est un effet de l’Itraconazole)
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L. Bilan hépatique
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M. Faux. Diminuer la dose de 50% lorsque la fonction rénale est inférieure à 50 ml/min
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N. Il pourrait prendre 125 mg BID à la place de prendre 250 mg DIE.
Dites si les éléments suivants sont des facteurs qui accélèrent ou ralentissent la pousse des ongles :
a. Âge
b. Grossesse
c. Maladie de Raynaud
d. Onychomycose
e. Psoriasis
Accélèrent : b - e
Ralentissent : a - c - d
Quelle est la durée moyenne de croissances des ongles :
- De pied
- De main
- 9 à 12 mois
- 6 mois
Parmi les énoncés suivants, lequel est faux ?
a. L’onychomycose est rare en pédiatrie.
b. L’onychomycose s’accompagne rarement d’une perte de l’ongle.
c. L’onychomycose est une condition hautement contagieuse.
d. L’onychomycose est généralement dû à une infection à levures.
d est faux (infection à dermatophytes : T. Rubrum)
CLP : Lorsque la lunule de l’ongle est affectée, on parle généralement d’une infection à __________.
Candida
Mme. Roy, âgée de 60 ans, souffre d’onychomycose au niveau de sa grosse orteille du pied droit. Elle s’est fait prescrire un traitement topique par son médecin. Elle ne se rappelle plus du nom du médicament, mais il s’agit d’un médicament vendu sous forme de solution et qui s’est avéré être le traitement topique le plus efficace dans le traitement de l’onychomycose.
- Quel est ce traitement ?
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- Elle ne se rappelle plus comment l’appliquer. Explique lui.
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- Quelle est la durée de traitement requis avec cet agent ?
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- Est-il nécessaire de débrider l’ongle lorsqu’on utilise ce traitement ?
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- Vrai ou Faux. Ce traitement est plus efficace que l’Itraconzaole contre les dermatophytes.
- Jublia (Efinaconazole 10%)
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- Il faut mettre 2 gouttes sur l’ongle SEC de la grosse orteille (10 minutes après la sortie du bain). Appliquer DIE HS sur tout l’ongle, ainsi que la peau autour.
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- 48 semaines
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- Non
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- Vrai
Quel est le principal effet indésirable de l’Emtrix ?
Ongle devient blanc/opaque
