Kératose actinique Flashcards
Étienne Cormier, âgé de 65 ans, se présente à votre pharmacie avec une nouvelle prescription (voir pièce-jointe). Il sort du bureau de son médecin qui lui a diagnostiqué une kératose actinique au niveau de la tête. Il possède un teint pâle et il est chauve. Il souhaitait avoir un traitement qui agirait rapidement.
Dossier pharmacologique actuel :
- Rosuvastatin 10 mg DIE (Dyslipidémie)
- Périndopril 8 mg DIE (HTA)
- Amlodipine 2,5 mg HS (HTA)
- Dexlansoprazole 60 mg DIE (RGO)
Assurances : RAMQ
Habitudes de vie :
- Ancien fumeur (cessé il y a 3 ans)
- Alcool : 3 à 4 verres la fin de semaine
- Pas de drogue
- Activité physique : Non. Il dit avoir trop de douleurs articulaires/musculaires pour faire du sport, probabelement dû à ses nombreuses années à travailler dans le domaine de la construction.
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A. Il vous questionne sur la pathophysiologie de la kératose actinique. Parmi les énoncés suivants, lequel est erroné et ne devrait pas être mentionné au patient ?
- La kératose actinique est une tumeur cutanée non-cancéreuse associée à une série du mutations entraînant la prolifération anormale des kératinocytes épidermiques.
- La principale cause de la kératose actinique est l’exposition au soleil, principalement les rayons UVB.
- Les cas de kératose actinique sont en augmentation dans le monde, particulièrement chez les personnes de moins de 40 ans.
- La complication principale de la kératose actinique est le Mélanome.
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B. Quels sont les facteurs de risques de kératose actinique présents chez M. Cormier ?
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C. Parmi les symptômes suivants, lequel est le moins fréquent dans un contexte de kératose actinique ?
- Surface rugueuse
- Couleur brun/rougeâtre
- Sensation de prurit
- Plaque de quelques millimètres à 2 cm
- Desquamation blanche sur une papule ou plaque rosée
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D. Vrai ou Faux. Une lésion de kératose actinique non-traitée évoluera toujours avec le temps vers un Carcinome spinocellualire.
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E. CLP : La Kératose actinique se développe en lésions multiples dans des zones appelées _______________________.
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F. Vous profitez de la visite de M. Cormier à la pharmacie pour lui faire de l’enseignement sur 2 aspects importants dans la prise en charge des troubles cutanés comme la kératose actinique. Lesquels ?
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G. En questionnant M. Cormier, il vous mentionne avoir tenté la Cryothérapie, mais que cela n’a pas très bien fonctionné. Quelle est la place de la cryothérapie dans le traitement de la kératose actinique et quelle est son efficacité?
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H. Comme ses plaques ont évoluées et qu’elles sont moins bien délimitées, le médecin a choisi de débuter un traitement topique. Que pensez-vous du traitement prescrit (voir pièce-jointe) ? Quelle est l’utilité du corticostéroïde dans ce contexte ?
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I. Nommez 1 point important à mentionner lors du conseil quant à la posologie de l’Efudex.
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K. Nommez 2 points importants à mentionner lors du conseil quant à la technique d’application de l’Efudex.
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L. Une semaine après le début du traitement, le patient vous téléphone en vous mentionnant avoir de la rougeur/brûlure/inflammation au niveau du visage. Il applique son Efudex DIE et utilise de l’hydrocortistone 1%. Suggérez lui 3 façons de contrôler ces symptômes.
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M. Nomme 2 motifs justifiant l’intérêt de l’Efudex par rapport à l’Imiquimod dans cette situation.
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N. Le médecin de M. Cormier vous questionne quant aux bienfaits de l’Actikerall par rapport à l’Efudex. Que lui répondez-vous ?
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O. Est-il recommandé d’éviter l’exposition au soleil lors des traitements topiques pour la kératose actinique ?
A. 4 est faux. La principale complication est le Carcinome spinocellulaire.
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B.
- Sexe masculin
- Peau claire
- Chauve
- Exposition au soleil (travailleur de la construction)
- Plus de 50 ans
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C. 3
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D. Faux. La lésion non-traitée peut aussi se résoudre spontanémenet ou demeurer stable sans progresser. Il y a 10% de risque sur 10 ans qu’une KA non-traitée évolue vers un cancer spinocellulaire.
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E. Champ de cancérisation
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F.
- Protection solaire
- Auto-examen de la peau
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G. La cryothérapie est le premier choix de traitement en présence d’une petit nombre de lésions visibles, solitaires et bien délimitées. Cela permet habituellement une guérison en 10 à 14 jours. Quant à l’efficacité, elle est variable entre 39 et 100% après un suivi de 3 mois.
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H. La prescription d’Efudex semble appropriée. La prescription du corticostéroïde est probablement pour traiter l’inflammation possible en début de traitemetn d’Efudex. Cependant, un corticsotéroïde de faible puissance est suggéré. Ici, il faudrait envisager plutôt l’Hydrocortisone ou le Desonide par exemple, considérant que le Spectri Eczema Care est d’une puissance modérée.
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I. Considérant la réaction inflammatoire importante en début de traitement, il est possible d’adminsitrer l’Efudex DIE pour 3 semaines.
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K.
- Appliquer à l’aide d’un applicateur non-métallique ou d’un gant
- Appliquer sur toute la région (lésions invisibles)
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L.
- Cesser temporairement l’Efudex pour 2 à 3 semaines puis reprendre pour compléter la durée totale.
- Compresses froides
- Hydrater la peau (Vaseline ou crème hydratante)
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M.
- L’Imiquimod est seulement couvert à la RAMQ si échec/intolérance à l’Efudex
- Le patient voulait un traitement de courte durée. La durée de traitement de l’Efudex est de 2 à 4 semaines vs 16 semaines pour Aclara/4 semaines pour Zyclara
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N. L’Actikerall n’a pas été démontré plus efficacie que le 5FU seul et n’est donc pas vraiement utilisé. De plus, il s’utilise DIE sur une période de 6 à 12 semaines, ce qui n’est pas avantageux.
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O. Oui! Pendant le traitement jusqu’à 1 à 2 mois après la fin du traitement.
Quel est le mécanisme d’action de :
- Efudex (5FU)
- Aldara (Imiquimod)
- Bloque la synthèse de l’ADN en entraînant une carence en thymine (mort cellulaire)
- Induit la sécrétion des cytokines inflammatoires (effet antitumoral et antiviral)
Quelle est la particularité de l’indication de l’Imiquimod par rapport à l’Efudex ?
L’Imiquimod est indiqué principalement pur les lésions mutliples de kératose actinique au visage ou sur les zones de calvitie du cuir chevelu.
À quel moment de la journée devons-nous appliquer l’Imiquimod ?
Au coucher (laver la région après 8 heures de traitement)
- Que pensez-vous de la prescription suivante ?
- Vrai ou Faux. La pompe Zyclara ne nécessite pas d’activation avant chaque utilisation.
- La prescription est adéquate, mis à part le fait que les corticostéroïdes ne doivent pas être donnés avec l’Imiquimod. Il ne faut pas servir l’Hydrocortisone chez ce patient.
- Vrai. Seulement lors de la première utilisation.
Quelle est la particularité du Metvix ?
- Il se conserve à température ambiante.
- Il est bien toléré.
- Il est combiné avec un traitement de photothérapie.
- Il est couvert à la RAMQ.
- Il est combiné avec un traitement de photothérapie.
Quel est le cancer de peau le plus fréquent ?
a. Carcinome basocellulaire
b. Carcinome spinocellulaire
c. Mélanome
a. Carcinome basocellulaire
CLP : Le carcinome basocellulaire est une néoplasie _______ (1) à croissance ________ (2).
- Maligne
- Lente
Vrai ou Faux. Contrairement aux autres types de cancer de peau, le carcinome basocellulaire est peu relié à l’exposition répétée au soleil.
Faux. L’exposition au soleil est LA principale cause du carcinome basocellulaire.
Vrai ou Faux. Considérant la faible incidence de métastases, le carcinome basocellulaire possède un taxu de mortalité assez bas.
Vrai
Dites à quel type de carcinome basocellulaire font références les éléments suivants :
a. Ressemble à du psoriasis/eczéma, mais ne répond pas aux corticostéroïdes
b. Le plus fréquent
c. Peut se traiter avec de l’Imiquimod, cryothérapie ou chirurgie
d. Se traite seulement par chirugie standard
e. Se trouve surtout au niveau du visage
f. Se trouve beaucoup chez les jeunes
g. Le plus agressif
h. Au niveau des couches profondes de la peau
i. Risque élevé de récidive
Nodulaire : B/D/E
Morphéiforme : G/I
Infiltrant : H/I
Superficiel : A/C/F
CLP : Lorsqu’un carcinome se trouve au niveau du visage, il est recommandé d’intervenir tôt afin de prévenir la formation de ______________.
Cicatrices
QSJ : Principal traitement du carcinome basocellulaire et spinocellulaire
Chirurgie
CLP : 60% des carcinomes spinocellulaires ont débuté en ________________________.
Kératose actinique
Vrai ou Faux. Le carcinome basocellulaire est moins agressif que le carcinome spinocellulaire.
Vrai
